黃帝素問

瘧論

黃帝問曰：夫痎瘧皆生于風，其蓄作有時者，何也？

【注　夜病者，謂之痎；晝病者，謂之瘧。】

岐伯對曰：瘧之始發也，先起于毫毛，伸欠乃作，寒栗鼓頷，腰脊俱痛，寒去則內外皆熱，頭痛如破，渴欲冷飲。

【注　衛氣同邪將入于陰，表氣虛，故起于毫毛伸欠。】

帝曰：何氣使然？愿聞其道。岐伯曰：陰陽上下交爭，虛實更作，陰陽相移也。

【注　邪正陰陽之氣，上下出入，交爭于上下，并于陰則陰實而陽虛，并于陽則陽實而陰虛。】

陽并于陰則陰實而陽虛，陽明虛則寒栗鼓頷也，巨陽虛則腰背頸項痛。

【注　三陽之氣同并于陰，則陰實于內而陽虛于外。陽明之氣主肌肉，而經脈交于頷下，是以寒栗鼓頷。太陽之氣主表，而上升于頭，下循背膂，故腰背頭項俱痛。】

三陽俱虛則陰氣勝，陰氣勝則骨寒而痛，寒生于內，故中外皆寒。陽盛則外熱，陰虛則內熱，外內皆熱則喘而渴，故欲冷飲也。

【注　陽虛于外則陰勝于里，是以骨寒而痛而寒生于內也。陰氣逆極則復出之陽，并于陽則陰虛而陽盛。陽盛則外熱，陰虛則內熱，外內皆熱，是以喘渴而欲冷飲也。】

此皆得之夏傷于暑。熱氣盛，藏于皮膚之內，腸胃之外，此榮氣之所舍也。

【注　舍即經隧所歷之界分。】

此令人汗空疏，腠理開，因得秋氣，汗出遇風，及得之以浴，水氣舍于皮膚之內，與衛氣并居。衛氣者，晝日行于陽，夜行于陰。此氣得陽而外出，得陰而內薄，內外相薄，是以日作。

【注　留舍之暑，能令汗空疏，腠理開，風遂乘之以入。或得之沐浴，水氣舍于皮膚之間，與衛氣并居，得陽隨衛而外出，得陰隨衛而內薄，是以日作。】

帝曰：其間日而作者，何也？岐伯曰：其氣之舍深，內薄于陰，陽氣獨發，陰邪內著，陰與陽爭不得出，是以間日而作也。

【注　邪氣舍深，內薄于里陰之分，陽氣獨發于外，里陰之邪，留著于內，陰邪與陽氣交爭而不得皆出于外，是以間日而作也。】

帝曰：善！其作日晏，與其日早者，何氣使然？岐伯曰：邪氣客于風府，循膂而下，衛氣一日一夜，大會于風府，其明日日下一節，故其作也晏，此先客于脊背也。

【注　此邪先客于脊背，而與衛氣相遇故也。】

每至于風府，則腠理開，腠理開則邪氣入，邪氣入則病作，以此日作稍益晏也。其出于風府，日下一節，二十一日，下至骶骨。

【注　衛氣每至于風府則腠理開，開則客于脊背之邪，還入風府，與衛氣相遇則病作。衛氣出于風府，日下一節，則上會于風府稍晏，故病作稍晏。二十一日下至骶骨，則上會于風府益晏，故病作益晏也。】

二十二日入于脊內，注于伏膂之脈，其氣上行，九日出于缺盆之中，其氣日高，故作日益早也。

【注　衛氣外循督脈而下，內循沖脈而上行，九日出缺盆，其氣日高，則會于風府日早，故作日益早。】

其間日發者，由邪氣內薄于五臟，橫連募原也。其道遠，其氣深，其行遲，不能與衛氣俱行，不得皆出，故間日乃作也。

【注　不得與衛氣皆出，故間日作也。】

帝曰：夫子言衛氣每至于風府，腠理乃發，發則邪氣入，入則病作。今衛氣日下一節，其氣之發也，不當風府，其日作者奈何？

【注　邪有不從風府而入，其病亦以日作者，何也？】

岐伯曰：此邪氣客于頭項，循膂而下者也，故虛實不同。邪中異所，則不得當其風府也。故邪中于頭項者，氣至頭項而病；中于背者，氣至背而病；中于腰脊者，氣至腰脊而病；中于手足者，氣至手足而病。

【注　客于頭項者，客于風府也。邪入于風府，循膂而下，留其處者，有虛實之不同。若邪中異所，則無有早晏矣。衛氣虛而日下，則其發日晏；衛氣實而日上，則其發日早，此邪從風府而留于脊膂之間者也。若邪中異所，則不得當其風府矣。如邪中于頭項、腰背、手足之間，衛氣亦行至頭項、腰背、手足，與所舍之邪相遇而病作。】

衛氣之所在，與邪氣相合則病作，故風無常府。衛氣之所發，必開其腠理，邪氣之所合則其府也。

【注　衛氣之所在，謂衛氣行至邪氣所在之處，相合而病作，非定客于風府也。衛氣之行，至所在之處而發，必開其腠理，然后邪正相合之處，即其府也。】

帝曰：善！夫風之與瘧也，相似同類，而風獨常在，瘧得有時而休者，何也？

【注　痎瘧生于風，然病風者常在其處，病瘧者休作有時，故帝有此問。】

岐伯曰：風氣留其處，故常在；瘧氣隨經絡沉以內薄，故衛氣應乃作。

【注　風則傷衛，故病風者留于肌腠筋骨間而不移。瘧則舍于榮，故隨經絡以內薄，與衛氣相應乃作】

帝曰：瘧先寒而后熱者，何也？岐伯曰：夏傷于大暑，其汗大出，腠理開發，因遇夏氣凄滄之水寒，藏于腠理皮膚之中，秋傷于風，則病成矣。

【注　夏時暑熱溽蒸，腠理開發，或汗濕從風，或得之于沐浴，水寒藏于腠理皮膚之中，至秋時復傷于風，風寒兩感，是以寒熱之病成矣。】

夫寒者陰氣也，風者陽氣也。先傷于寒而后傷于風，故先寒而后熱也。病以時作，名曰寒瘧。

【注　先受之寒，先從陰而病寒；后受之風，復從陽而病熱。病以時作者，應時而作，無早晏也。】

帝曰：先熱而后寒者，何也？岐伯曰：此先傷于風而后傷于寒，故先熱而后寒也。亦以時作，名曰溫瘧。

【注　天之陰陽，病人之陰陽，陰陽兩感，故寒熱交作。】

其但熱而不寒者，陰氣先絕，陽氣獨發，則少氣煩冤，手足熱而欲嘔，名曰癉瘧。

【注　但熱不寒者，邪藏于髓，而腎陰之氣，先與骨氣相絕，是外邪不及于里陰，而獨發于陽也。熱傷氣，故少氣。心惡熱，故煩冤。手足為諸陽之本，故手足熱。癉，單也，謂單發于陽而病熱也。】

帝曰：夫經言有余者瀉之，不足者補之。今熱為有余，寒為不足。夫瘧者之寒，湯火不能溫也；及其熱，冰水不能寒也。此皆有余不足之類，當此之時，良工不能止，必須其自衰乃刺之，其故何也？愿聞其說。岐伯曰：經言無刺熇熇之熱，無刺渾渾之脈，無刺漉漉之汗，故其為病逆，未可刺也

【注　言當此之時，病邪甚而正氣逆，故未可刺也。】

夫瘧之始發也，陽氣并于陰。當是之時，陽虛而陰盛，外無氣，故先寒栗也。陰氣逆極，則復出之陽，陽與陰復并于外，則陰虛而陽實，故先熱而渴。

【注　寒熱始盛之時，乃陰陽之氣交并，正氣錯亂未分，故未可刺。】

夫瘧氣者，并于陽則陽勝，并于陰則陰勝。陰勝則寒，陽勝則熱。

【注　陰陽未和而邪氣方盛，故未可刺。】

瘧者，風寒之氣不常也，病極則復至。

【注　如病風而為熱極，則陰邪之寒氣復至；病寒而為寒極，則風邪之陽熱復至。】

病之發也，如火之熱，如風雨不可當也，故經言曰：方其盛時必毀，因其衰也事必大昌，此之謂也。

【注　此承上文言邪氣方盛，不可刺也。】

夫瘧之未發也，陰未并陽，陽未并陰，因而調之，真氣得安，邪氣乃亡。故工不能治其已發，為其氣逆也。

【注　邪氣未發，則正氣未亂，因而調之，真氣得安，邪氣乃去，所謂治未病也。若待其已發，雖良工弗能為，為其氣逆也。】

帝曰：善！攻之奈何？早晏何如？

【注　早謂病之未發，晏謂病之已衰。】

岐伯曰：瘧之且發也，陰陽之且移也，必從四末始也。陽已傷，陰從之，故先其時堅束其處，令邪氣不得入，陰氣不得出。審候見之在孫絡盛堅而血者，皆取之，此真往而未得并者也。

【注　瘧之將發，陰陽之將移，必從四末始。蓋三陰三陽之氣，從手足之并榮而更移也。如病在陽而陽已傷，則陰經將從而受之。故當先其未發之時，堅束其四末，令邪在此經者不得入于彼經，彼經之氣不得出而并于此經。審其證而候其脈，見其經絡盛堅而血者，皆取而去之，此陰陽真氣往來和平而未得交并者也。】

帝曰：瘧不發，其應何如？

【注　瘧病未發之時，其脈候證候何如而應？】

岐伯曰：瘧氣者，必更盛更虛。當氣之所在也，病在陽則熱而脈躁，在陰則寒而脈靜。

【注　瘧有陰陽更并之盛虛，皆當氣之所在，如病在陽則熱而脈躁，在陰則寒而脈靜。欲知脈與病之相應，但審證之寒熱，脈之靜躁，則知病在陰在陽。】

極則陰陽俱衰，衛氣相離，故病得休。衛氣集，則復病也。

【注　衛氣者，行陰而行陽者也，是以衛氣相離，其病得休，衛氣集，則復病也。】

帝曰：時有間二日，或至數日發，或渴或不渴，其故何也？岐伯曰：其間日者，邪氣與衛氣客于六腑，而有時相失，不能相得，故休數日乃作也。

【注　相失者，不與衛氣相遇也。蓋六腑之募原，其道更遠，氣有所不到，故有時相失，不能相得。其邪故或間二日或數日乃作也。】

瘧者陰陽更勝也，或甚或不甚，故或渴或不渴。

【注　陽熱甚則渴，不甚則不渴矣。】

帝曰：論言夏傷于暑，秋必病瘧。今瘧不必應者，何也？

【注　言有不必夏傷于暑而為病瘧者也。】

岐伯曰：此應四時者也。其病異形者，反四時也。其以秋病者寒甚，以冬病者寒不甚，以春病者惡風，以夏病者多汗。

【注　應四時者，隨四時陰陽之氣升降出入而為病也。反四時者，非留畜之邪，乃感四時之氣而為病也。秋時陽氣下降，天氣新涼，故感秋涼之氣而為病者，寒甚。冬時陽氣伏藏于內，即受時行之寒，得陽氣以化熱，故寒不甚。春時陽氣始出，天氣尚寒，故惡風。夏時陽氣外泄，腠理空疏，故多汗。】

帝曰：夫病溫瘧與寒瘧而皆安舍？舍于何臟？岐伯曰：溫瘧者，得之冬中于風，寒氣藏于骨髓之中，至春則陽氣大發，邪氣不能自出，因遇大暑，腦髓爍，肌肉消，腠理發泄，或有所用力，邪氣與汗皆出。此病藏于腎，其氣先從內出之于外也。如是者陰虛而陽盛，陽盛則熱矣；衰則氣復反而入，入入：原缺，據《素問》瘧論補。則陽虛，陽虛則寒矣。故先熱而后寒，名曰溫瘧。

【注　至春陽氣大發，而邪不能自出者，邪藏于骨髓之中，而氣行骨外故也。腦為精髓之海，腦髓爍者，暑氣盛而精髓爍熱也。肌肉消者，腠理開而肌肉消疏也。汗乃腎臟精髓之所化，或有所用力，則傷動其腎氣，是以所藏之邪得與汗共并而出矣。夫骨氣與腎氣相合，故病氣藏于腎，其氣先從內出之外也。從內出外，則陰虛而陽盛，陽盛則熱矣。氣從內出之外，故病復反入之陰。】

帝曰：癉瘧何如？岐伯曰：癉瘧者，肺素有熱，氣盛于身，厥逆上沖，中氣實而不外泄，因有所用力，腠理開，風寒舍于皮膚之內、分肉之間而發，發則陽氣盛，陽氣盛而不衰則病矣。其氣不反于陰，故但熱而不寒。氣內藏于心，而外舍于分肉之間，令人消爍脫肉，故命曰癉瘧。帝曰：善！

【注　肺主周身之氣，肺素有熱，故氣盛于身。其氣厥逆上沖，故不泄于外，而但實于中，此外內皆實矣。氣止實于外，則邪不能外侵，故因有所用力，腠理開而后邪舍于皮膚之內。中氣實則邪不能內入，故其氣單發于陽也。氣內藏于心者，謂邪藏于血脈之中，而氣內通于心也。內藏于血脈之里，外舍于分肉之間，陽氣盛而無陰氣以和之，是以陽熱不衰而令人消爍脫肉也。若但熱不寒者，邪氣內藏于心，外舍分肉之間，令人消爍脫肉，是陰氣絕而陽氣獨發者，名曰癉瘧。若但熱不寒者，亦名癉瘧，是癉瘧之有二證也。】

四時調神大論

夏三月，此為蕃秀。天地氣交，萬物華實，夜臥早起，無厭于日，使志無怒，使華英成秀，使氣得泄，若所愛在外，此夏氣之應，養長之道也。逆之則傷心，秋為痎瘧。奉收者少，冬至重病。

【注　夏氣浮長，故欲其疏泄，氣泄則膚腠宣通，時氣疏暢，有若好樂之在外也。春生于上，夏長于外，秋收于內，冬藏于下。今夏逆于上，秋無以收，收機有礙，則冬無所藏，陽不歸原，是根氣已損，至冬時寒水當令，無陽熱溫配，故冬時為病，甚危險也。】

生氣通天論

陽氣者，精則養神，柔則養筋，魄汗未盡，形弱而氣爍，穴俞以閉，發為風瘧。

【注　魄汗未盡，表邪未去也。形弱，肌腠虛也。腠理空疏，則表陽邪氣同陷于其間，寒邪在表，則隨陽而化熱，故氣爍也。邪雖陷于肌腠，而表氣不入于經，是以穴俞以閉。風瘧，但熱不寒之瘧也。】

夏傷于暑，秋為痎瘧。

【注　夏傷于暑，暑汗不泄，炎氣伏藏，秋時陰氣外出，與熱相遇，發為痎瘧。】

金匱真言論

秋善病風瘧。……長夏不病洞泄寒中，秋不病風瘧。

【注　夏時陽氣在外，里氣虛寒。長夏濕土主氣，風入于經俞，即內薄而為洞泄，風木乘虛而勝土也。脾為陰中之至陰，不能化熱而為寒中也。長夏不病洞泄寒中，秋不病風瘧者，甚言其陽氣之不可傷也。】

氣交變大論

歲火太過，炎暑流行，金肺受邪，民病瘧。

【注　火勝則克金，故肺受邪。瘧，暑熱病也。】

五常政大論

火太過曰赫曦。赫曦之紀，其病瘧。

六元正紀大論

火郁之發，民病溫瘧。

【注　火熱盛也。】

至真要大論

少陽司天，火淫所勝，民病頭痛發熱，惡寒而瘧。

【注　少陽之火，在天為暑，故為此諸證，淫于肺也。】

陽明司天，燥淫所勝，民病左胠脅痛，寒清于中，感而瘧。

【注　左胠脅痛者，燥金淫勝于上，肝木乃病也。感寒清而成瘧者，秋成痎瘧也。】

太陽之勝，凝栗且至，痔瘧發。

【注　痔瘧發，乃太陽寒熱之邪也。】

帝曰：火熱復，惡寒發熱，有如瘧狀，或一日發，或間數日發，其故何也？岐伯曰：勝復之氣，會遇之時有多少也。陰氣多而陽氣少，則其發日遠；陽氣多而陰氣少，則其發日近。此勝復相薄盛衰之節，瘧亦同法。

【注　火熱傷氣，此言病在氣而不在經也。復惡寒發熱，有如瘧狀者，此陰陽外內之相乘也。夫陽在外，陰往乘之則惡寒；陰在內，陽往乘之則發熱也。或一日發，或間數日發者，此陰陽勝復之氣會遇之時有多少也。如陰氣多而陽氣少，則火熱留于陰久，故其發日遠；如陽氣多而陰氣少，則熱隨陽氣而常盛于外，故其發日近。此陰陽勝復之作，盛衰之有節耳。】