丹溪心法 【元　朱震亨】

瘧病證治

瘧疾有風暑食痰、老瘧、瘧母。大法風暑當發汗，夏月多在風涼處歇，遂閉其汗而不泄故也。惡飲食者必自飲食上得之。

無汗者要有汗，散邪為主，帶補；有汗者要無汗，養正氣為主，帶散。

一日一發者，受病一月；間日一發者，受病半年；三日一發者，受病一年；二日連發住一日者，氣血俱病。

瘧病感虛者，須以人參白朮一二貼托住其氣，不使下陷，后使他藥。內傷挾外邪同發，內必主痰，外以汗解散，二陳湯加柴胡、黃芩、常山、草果煎服。

久瘧不得汗者，二陳湯加檳榔，倍蒼朮、白朮；一方加柴胡、葛根、川芎。一補一發，不可直截。

老瘧病，此系風暑干于陰分，用血藥引出陽分則散，方宜川芎、撫芎、紅花、當歸、炒蘗、蒼朮、白朮、甘草、白芷，露一宿，次早服。

治瘧一日間一日發者，補藥帶表藥，后以截瘧丹截之。若在陰分者，用藥掣起陽分方可截，即前藥之屬。

程充云：按瘧在陰分，須掣起陽分者，即《格致論》中云：臟傳出至腑，亂而失期也，又當因其汗之多寡而為補養升發之術。下陷，謂陽氣下陷入陰血中。無汗要有汗，多用蒼朮、干葛、升麻、柴胡、川芎之屬。此丹溪治瘧之微旨，學者所當知也。

世用砒霜等毒，不可輕用。俗謂脾寒，此因名而迷其實也。茍因飲食所傷而得，亦未必全是寒，況其他乎？其在陽分者易治，陰分者難治。瘧母必用毒藥消之，行氣消堅為主。東垣謂寒瘧屬太陽，熱瘧屬陽明，風瘧屬少陽；在三陰經則不分，總曰溫瘧。此言誠是，但三陰經說不明。作于子午卯酉日者，少陰瘧也；寅申巳亥日者，厥陰瘧也；辰戌丑未日者，太陰瘧也。

瘧脈多弦，但熱則弦而帶數，寒則弦而帶遲。亦有病久而脈極虛，微而無力，似乎不弦，然而必于虛微之中見弦，但不搏手耳，細察可見也。

瘧又名痁疾者，其證不一。素問又有五臟瘧、六腑瘧，詳矣。初得病勢正熾，一二發間，未宜遽截，不問寒熱多少，宜用清脾飲，或草果飲，或二陳湯加草果半錢，或平胃加草果半錢、柴胡半錢，又或養胃湯加川芎、草果各半錢。熱少者進取微汗，寒多者宜快脾湯。服后寒仍多者，養胃湯加附子、桂枝各半錢，獨寒尤宜。不效則七棗湯。熱多者宜驅瘧飲，或參蘇飲每服加草果半錢。大熱不除，宜小柴胡湯。渴甚者則以五苓散入辰砂少許。獨熱無寒，亦與小柴胡湯。熱雖劇不甚渴者，本方加桂四分，或以柴胡桂枝湯。候可截則截之。

瘧母久不愈者，宜四獸飲，間服山甲湯。