醫學入門 【明 李梴】
分陰陽
陽為外感邪氣，實為風暑有汗；陰為內傷正氣，虛為寒濕無汗。陽為氣虛，陰為血虛。陽為升，發在春夏；陰為降，發在秋冬。陽為腑，邪淺，與榮衛同行，一日一發；陰為臟，邪深，橫連募原，不能與正氣并行，故間日蓄積乃發，或三四日一發，久則必有瘧母。陽為日發，邪淺，榮衛晝行背與脊故也；陰為夜發，邪深，榮衛夜行胸與腹故也。又有二日連發住一日者，及日夜各一發者，乃氣血俱受病也。陽為子時至巳，陰為午時至亥。如發寅卯而退于未申，或發未申而退于子丑，皆謂之陰陽不分，須隨證用藥，趲早或移時分定陰陽，然后陽瘧截住，陰瘧升散。今俗以似瘧誤治，變成溫瘧，為分陰陽，謬矣。殊不知瘧有凌虐之狀，在傷寒久則為壞證，在內傷久則為勞瘵，豈輕疾哉？凡陽瘧易治，陰瘧難愈。
辨寒熱
陽邪與榮爭，而邪火發于外，則為熱；陰邪與衛爭，而正氣退于內，則為寒。衛虛則先寒，榮虛則先熱。表邪多則寒多，里邪多則熱多，表里相半，寒熱相等。諸瘧惟食積挾火，寒已復熱，熱已復寒，謂之寒熱相并。又暑瘧單熱，濕瘧單寒。寒瘧先寒后熱，風瘧先熱后寒，余皆先寒后熱。陰陽寒熱明而治瘧知本矣。
明六經
寒瘧，腰背頭項俱痛，屬太陽。寒多熱少，汗出難已者，柴胡加桂湯；單寒無汗者，五積散、古果附湯。
熱瘧，目痛鼻燥，鼓頷，屬陽明。熱多寒少，煩渴尿赤者，柴苓湯；暑月，黃連香薷飲；熱傷氣分，單熱而渴者，白虎加人參湯，或黃芩湯加桂少許。
風瘧，囗苦嘔吐，惡心脅痛，屬少陽。寒熱相等者，柴胡桂枝湯；風盛筋脈抽著者，烏藥順氣散加柴胡、黃芩；身疼者，敗毒散；咳嗽，參蘇飲。
已上三陽氣分受病，發在處暑之前者，俱謂之暴瘧，乃傷之淺者。
少陰瘧，發于子午卯酉四正之日，舌干囗燥嘔吐，欲閉戶牖，輕者小柴胡湯倍半夏，重者合四物湯。
厥陰瘧，發于寅申巳亥四隅日，小腹痛引陰如淋，輕者小建中湯，重者四物湯加延胡索、金鈴子、附子。
太陰瘧，腹滿自利，善嘔，嘔已乃衰，輕者異功散，重者理中湯。如濕偏陰分，單寒氣虛作泄者，古棗附湯、附子理中湯；身重腹脹者，五苓散、朮附湯、浮腫退黃丸。已上三陰血分受病，發在處暑后者，俱謂之溫瘧。乃隔冬感溫氣藏于腎與骨髓，至夏秋重感新邪觸發，自臟而達之腑，乃傷之重者。
感異氣
瘴瘧，山溪蒸毒，令人迷困發狂或啞，乍寒乍熱，乍有乍無者，涼膈散加柴胡、檳榔；不伏水土者，人參養胃湯。
疫瘧，一方長幼相似，須參運氣寒熱用藥，大概不換金正氣散、五積交加散、加減如意丹最妙。
鬼瘧，因卒感尸疰客忤，寒熱日作，夢寐不祥，多生恐怖，言動異常，宜辟邪丹、雄朱丹，或用燒人場上土為丸，塞男左女右耳中。
汗吐下和
外感寒多，非草果、厚樸不能溫散；熱多非柴胡、黃芩不能清解。陽瘧無汗，須加柴胡、蒼朮、葛根，甚則加麻黃；陰瘧無汗，須加柴胡、升麻、川芎。有汗須加白朮、烏梅以和之。
陽瘧初起痰在上者，祛邪丸，然亦三五發后，移時乃可用之，早則延綿。稍久，不敢吐者，勝金丹。
三陰瘧便閉者，宜下以截之。暑瘧，黃連香薷散加大黃、烏梅、青皮煎服。寒瘧，二陳湯加青皮、良姜，煎吞神保丸五粒。痰熱胸滿便閉者，大柴胡湯。瘀血發狂好忘者，桃仁承氣湯。虛閉，麻子仁丸，俱清晨一服，取下惡水即止。
虛勞
內傷瘧皆不食，惟七情善食多汗。五臟之氣不和，略被外邪動痰，宜四獸飲，量體虛實加各經開郁行氣之藥。
勞瘧，微微惡寒發熱，寒中有熱，熱中有寒，最難調理。或半月十日，小勞復來，經久不瘥者，芎歸鱉甲散主之。熱多者，生犀散，有痞者，鱉甲丸。
氣虛，汗多無力，飲食不進者，六君子湯。因勞役昏倦少食者，補中益氣湯加黃芩、半夏。
血虛夜發者，小柴胡湯合四物湯，加升麻、紅花、知母、黃蘗，水煎露服。趲早不愈，用勝金丹截之。有痞者，陰瘧丸。如陰虛火動，午后寒熱，至晚微汗乃解，似瘧非瘧也，宜加味逍遙散加地骨皮。若誤用瘧藥必死。
氣血俱虛，溺頻食少，或遺精咳嗽者，人參養榮湯加地骨皮、烏梅、麥門冬。或仆厥不省者，十全大補湯加柴胡、黃芩；陽虛，去柴、芩加附子，吞黑錫丹；有痞者，橘皮煎丸。
痰因
痰瘧，外感內傷，郁聚成痰，熱多頭痛肉跳，吐食嘔沫，甚則昏迷卒倒，宜柴陳湯加草果。嘔吐者，二陳湯倍白豆蔻，流行三焦，嘔瘧自止。氣虛嘔者，單人參湯，或用常山炒過。久不止者，露姜飲截之。
食積
食瘧，因飲食蘊成痰火，寒已復熱，熱已復寒，寒熱交并，苦饑不食，食則吐痰胸滿腹脹者，二陳湯合小柴胡湯，或平胃散，俱加枳實、白朮、山楂、神曲、青皮。熱多者清脾飲，寒多者人參養胃湯，腹痛者紅丸子。腹脹因濕痰或瘧氣歸腹者，古龍虎丹，用杏仁煎湯，迎發時下。久不愈者用辰砂、阿魏等分，糊丸皂子大，每一丸，人參煎湯下截之。
瘧母
凡瘧經年不瘥，謂之老瘧，必有痰水瘀血結成痞塊，藏于腹脅，作脹且痛，乃瘧母也。雖內虛者，非常山、檳榔決不能除，俱須制熟則不損胃，老瘧丸是也。血虛者，鱉甲丸。體盛有水癖者，暫用芫花丸，仍須以補脾化痰湯藥輔之。老瘧飲，宜量氣血虛實加減。
兼痢
或瘧后痢，痢后瘧，或瘧痢并作，俱以柴苓湯、六和湯、清脾飲加減分利。虛者補脾和血，三白湯加黃連、木香、當歸、砂仁，或四獸飲、補中益氣湯。
傷寒變證
傷寒汗吐下，余熱未盡，重感于寒而變瘧，或過經舊熱未解，新感六淫之氣而變瘧，皆曰溫瘧者，俱先熱后寒故也。寒多熱少，或單寒者，太陽邪變也，柴胡桂姜湯。熱多寒少，或單熱骨節煩疼者，陽明邪變也，白虎湯加桂。寒熱相等，或先熱者，少陽邪變也，小柴胡湯；渴者去半夏，加天花粉、知母。寒熱大作，戰栗汗出不散者，太陽陽明合病也，桂枝石膏湯。服此后瘧愈甚者，三陽合病也，恐傳入陰經，須急用桂枝黃芩湯。如傳入陰分，從卯至午發而嘔吐，大便閉者，大柴胡湯下之；從酉至寅發而欲狂，喜忘便黑者，桃仁承氣湯微利之，不敢下者梔子升麻湯。傷寒與雜病瘧，不同在此。間有挾痰與食積，嘔吐不食者，二陳湯、對金飲子。尿濇煩渴，或因瘴氣，不伏水土者，五苓散俱加黃芩、柴胡。此等瘧與雜病無大異，見其勢發少緩則截之。痰飲在上膈，欲吐不吐者，瓜蒂、赤小豆、雄黃等分為末，水調五分服之，以吐為度；或祛邪丸亦好。久不愈者，勝金丹、老瘧丸以消之。
似瘧
似瘧非瘧，作止有時，或日再發，或二三日一發，非似潮而無寒，亦非若寒熱往來之無定也。太陽證二三日似瘧，寒多脈浮洪者，桂枝湯或桂枝二麻黃一湯。陽明證似瘧汗出，日晡發熱，脈浮者桂枝湯，脈實者承氣湯。熱入血室似瘧，小柴胡湯主之。厥陰證似瘧，一日二三發，脈浮緩者，為里和自汗而愈。凡感冒之人，或覺毛寒股栗，筋節拘攣，百骸鼓撼，嘔不欲食，其寒不可御，未幾復轉而發熱者，皆似瘧狀，不必脈弦，隨所見證與脈，而以小柴胡湯和解，此即溫瘧也。
熱多寒少
一證脈弱者，亡陽也，不可正汗及吐下，桂枝二越婢一湯以微汗之。一證脈遲者，血少也，先以黃芪建中湯養血，俟脈不遲，乃以小柴胡湯和之。一證脈陰陽同等，微浮微緩，不嘔清便自調，此不待藥汗而自愈也。若面赤身癢脈濇者，桂麻各半湯，必待微汗而后愈，通用柴陳湯。熱多加川芎、前胡，寒多加川芎、草果。若寒多熱少，不煩躁而脈浮緩者，乃傷寒見傷風脈也。或面色不澤，兩手無脈者，乃麻黃附子細辛湯之證也。
往來寒熱
經曰：陰氣上入陽中則惡寒，陽氣下陷入陰中則發熱，此陰陽相乘之病也。若大下陰微發熱，大汗陽微惡寒，乃醫之誤也。大要：陽不足，則陰邪出于表而與陽爭，則陰反勝而為寒；陰不足，則陽邪入于里而與陰爭，則陽反勝而為熱。若邪入而正氣不與之爭，則但熱而無寒矣。陽不足則先寒，陰不足則先熱。表邪多則寒多，里邪多則熱多。半表半里，寒熱相等，乍往乍來而間作也。若不嘔清便脈浮者，猶當解表。囗渴尿赤脈實者，大柴胡湯。心煩喜嘔，胸脅滿而不欲食者，小柴胡湯。熱多者加柴胡，寒多者加桂枝。汗下后柴胡證不除者，柴胡桂姜湯。寒熱往來，脅滿，小便不利，嘔渴頭汗者，最宜。如寒熱勢盛，當遲一二日，少定方可圖之，所謂盛者可待衰而已。若寒熱勢定，或早移于晏，晏移于早，邪無可容之地，病將解矣。
搏鬬升降
夫病機言搏者，舊有痰痞相火之類，偶然新氣加之，則搏動而發，此理易明。言爭者乃彼此相搏相鬬，久而后可和解之謂。不過邪正氣相引結而未遽散，非實有所爭競也。血氣盛者，雖風寒之邪乘間而入，終不能動其真氣而與之鬬，惟血氣弱者，則邪入必鬬，鬬則便有勝負，須正氣復而后邪可退也。若邪愈勝而正氣愈負，非藥餌大扶持之，必不可救。此爭與搏之義也。至于頭面上病，皆百邪上攻；胸膈間病，皆百邪上沖；腸胃間病，皆百邪下流而傳入。不然，則血氣失升降之常，或陽當升而不升，陰當降而不降，精宜升而不升，氣宜降而不降，血宜順而不順，火宜靜而不靜，識病機括，盡于此矣。
治法
外感，汗吐下解祛邪為主；內傷，斂補養正為主。內外相兼，又當參酌而論。經曰：夏傷于暑，秋必痎瘧。又曰：諸瘧皆生于風。《局方》主于傷食，丹溪主于痰。其實因夏傷暑，秋感風濕，遇七情飲食郁痰而后發，雖三因雜至，錯亂氣血，然始于暑成于痰，故捷徑以祛暑消痰為要。
通用二陳湯。外感無汗，去茯苓加柴胡梢、川芎、葛根、蒼朮。太陽加羌活、防風、槁本；陽明加葛根、升麻、白芷；少陽加柴胡、黃芩、青皮；少陰加歸芎、黃連、黃蘗；太陰加二朮、柴胡，此三味瘧家必用；厥陰加桂枝、姜附。渴加知母、麥門冬，大便閉加大黃、桃仁，小便赤加澤瀉、山梔，瘴瘧加檳榔，截瘧加常山、檳榔、貝母，內傷無汗加柴胡、川芎，氣虛合四君子湯，血虛合四物湯，汗多加黃芪，有食加山楂、麥芽。勞瘧加地骨皮、鱉甲，七情加紫蘇、香附，痰加南星、姜汁，食積加莪朮，久瘧倍參朮，寒甚加桂附、草果，夜瘧加升麻、柴胡以提之，停水倍半夏，瘀血加桃仁、紅花。吐瀉不食腫脹者，不治。
瘧無痰不成，內傷脾胃虛寒，宜清利濕痰為主。內傷瘧皆汗多，陽瘧斂以參、朮、黃芪，陰瘧斂以歸、地、知、蘗、芍藥。大抵有汗要止汗，以補其虛；無汗要發汗，以散其邪。稍久者，一補一發丹。久虛，補中益氣湯加山楂、麥芽，扶脾自止，極忌吐截。