明醫雜著 【明　王綸】

瘧病證治

瘧是風暑之邪，有一日一發，有二日一發，有三日一發，有間一日連二日發，有日與夜各發；有有汗，有無汗；有上半日發，有下半日發，有發于夜者。治法邪從外入，宜發散之。然以扶持胃氣為本，又須分別陽分陰分而用藥。邪瘧及新發者，可散可截；虛瘧及久者，宜補氣血。若過服截藥，致傷脾胃，則必延綿不愈矣。方用柴胡、白朮各一錢半，蒼朮泔浸一錢，已上三味，瘧疾必用之藥；干葛一錢二分，陳皮七分，甘草炙五分。

【注　按前證若熱多寒少，心煩少睡者，屬心，名曰溫瘧，用柴苓湯。但寒少熱，腰疼足冷者，屬腎，名曰寒瘧，用桂附二陳湯。先寒而后大熱咳嗽者，屬肺，名曰癉瘧，用參蘇飲。熱長寒短，筋脈揪縮者，屬肝，名曰風瘧，用小柴胡加烏藥、香附。寒熱相停，嘔吐痰沫者，屬脾，名曰食瘧，用清脾飲。瘧愈之后，陰陽兩虛，夢遺咳嗽，不善保養，遂成勞瘵。若能清心養體，節食避風，如此調治，無不愈矣。】

若一日一發及午前發者，邪在陽分，加枯芩、茯苓、半夏各一錢；熱甚頭痛，再加川芎、軟石膏各一錢；囗干加石膏、知母、麥門冬各一錢。

【注　按劉宗厚先生云：從卯至午發者，邪在大腸小腸也，宜大柴胡湯下之；從午至酉發者，邪在心與腎也，宜大承氣湯下之，此皆邪入于內也。從酉至子發者，邪在心與膽也，或至寅發者，此邪在氣在血也，宜用桃仁承氣湯微下之，更以小柴胡湯徹其余邪。若身熱目痛，熱多寒少，其脈實長者，先以大柴胡湯下之；余熱不盡，再用白芷湯。若甚寒微熱，或但寒不熱者，名曰牝瘧，用柴胡桂枝湯以解表。】

若間日或三日發，或午后或夜發者，邪入陰分，加川芎、當歸、芍藥酒炒、熟地黃、知母酒炒各一錢，紅花酒洗、黃蘗酒炒、升麻各四分，提起陽分可截之。

【注　按仲景云：瘧無他證，但隔日發而先寒后熱，寒多熱少，用桂枝石膏湯；發于夜，麻黃、黃芩湯。竊謂前證若中氣虛而間日發者，用補中益氣湯；若氣血俱虛而三日一發者，用十全大補湯。】

若間一日連發二日，或日夜各發者，氣血俱病，加人參、黃芪、白茯苓各一錢以補氣，川芎、當歸、芍藥、熟地黃各一錢以補血。

【注　按此條治法，當以前后論參看，用藥調治。】

若陽瘧多汗，用黃芪、人參、白朮以斂之；無汗，柴胡、蒼朮、白朮、黃芩、干葛以發之。

【注　按仲景云：處暑以前，瘧發而頭項痛，脈浮惡風有汗者，桂枝羌活湯；若惡風無汗者，麻黃羌活湯。若久而汗多，腠理開泄，陽不能固，必補斂之；無汗則腠理致密，邪不能解，必發散之。若屬飲食所傷，用六君湯為主；勞傷元氣，用補中益氣湯為主。】

若陰瘧多汗，用當歸、白芍藥、熟地、黃連、黃蘗、黃芪以斂之；無汗，柴胡、蒼朮、川芎、紅花、升麻以發之。故曰有汗者要無汗，扶正為主；無汗者要有汗，散邪為主。

【注　按前證若寒熱大作，不論先后，此太陽陽明合病，寒熱作則必戰。經曰：熱勝而動也，發熱則必汗泄。又曰：汗出不愈，知內熱也。陽盛陰虛之證，當內實外虛，不治，恐久而傳陰經也，宜用桂枝芍藥湯。若病久須大補脾胃為主，蓋養正邪自除也。】

若病人胃氣弱，飲食少，或服截藥，傷脾胃而少食者，加人參一錢五分，芍藥酒炒、大麥芽各一錢。

【注　按前證若用寒涼止截，脾胃傷損，必致連綿不已，若非培養元氣，決不能愈。然芍藥、麥芽善損脾腎，不宜多用。】

若傷食痞悶，或有食積者，加神曲、麥芽、枳實炒各一錢，黃連炒五分。

【注　按前證若脾胃無虧，飲食過多，或暴怒胸膈痞悶者，宜此方以消導宿滯。若飲食既消，而胸膈痞悶者，宜六君子以調補脾胃。若勞傷元氣，兼停飲食，用補中益氣加半夏、茯苓以升補脾胃。若感怒兼食，用二陳、參、朮、木香、香附、山梔以補脾平肝。】

若痰盛，加半夏姜制、南星、枳實各一錢，黃芩炒、黃連各六分。

【注　按前方非膏粱積熱實火為痰者，不宜用。若中氣虛而痰甚，用補中益氣湯加茯苓、半夏；如未應，用一味姜汁尤好。】

若欲截之，加檳榔、黃芩、青皮、常山各一錢，烏梅肉三個。

【注　按前證若血氣俱虛，用人參、生姜各一兩，煎服頓止，不問新久并效。若咽酸囗酸，且節飲食，其病潮作，時雖大渴，只與姜湯乘熱飲之，此亦截瘧之良法。每見飲啖生冷物者，病或少愈，多致脾虛胃損，反為難治。若病勢正熾，一二發間，未宜遽截，恐邪氣不去，正氣反傷耳。此法有益無害。】

若日久虛瘧，寒熱不多，或無寒而微熱者，邪氣已無，用四君子合四物湯，加柴胡、黃芩、陳皮以補氣血。

【注　按前證若因胃氣虛，用四君加升麻、當歸；若脾血虛，用四君加川芎、當歸；若因中氣下陷，用補中益氣湯加茯苓、半夏。大凡久瘧多屬元氣虛寒，蓋氣虛則寒，血虛則熱，胃虛則惡寒，脾虛則發熱，陰火下流則寒熱交作，或吐涎不食，戰栗泄瀉，手足逆冷，皆脾胃虛弱，但補中益氣，其諸證悉愈矣。】

瘴瘧時瘧，寒熱往來，方用柴胡、知母各一錢五分，炒蒼朮泔浸，黃芩酒炒，干葛、陳皮、半夏湯洗、川芎各一錢，甘草七分，炙姜三片，烏梅二個，水煎，侵晨午前服。

【注　按前證若因外邪未解而寒熱往來者，宜用原方解散之。若因脾氣素弱，或服前藥，外邪既去而寒熱不止，或欲嘔少食者，脾氣虧損也，宜用補中益氣湯加半夏、干葛、茯苓調補之。若午前寒熱，屬氣虛，用四君子加當歸、升麻；若午后寒熱，屬血虛，用八珍湯加柴胡、升麻。大凡病久氣虛而血弱者，必發熱，須用四君之類調補脾胃，脾胃一健，氣血自生。若誤認為血虛，而用四物沉陰之劑徑生其血，則脾土復傷，諸臟皆病，虛證蜂起，反為難治。】

瘧久者，加人參一錢五分，當歸一錢；汗多者，去蒼朮，換白朮，加白芍藥酒炒一錢五分。

【注　按瘧久不愈，屬中氣虛，不能滋養諸臟，但調補脾胃，諸病自退。其汗自出者，乃陽氣虛而不能衛固于腠理也，用四君加歸、芪、陳皮；未應加姜、桂；手足逆冷急加附子。盜汗者陰虛而腠理不密也，宜用八珍加肉桂、五味子。煩熱作渴，暫用當歸六黃湯，其中三黃俱炒黑，倍加參芪；汗既止，仍用八珍散之類。若腎氣素虛，發熱作渴，宜六味丸；手足逆冷，或痰氣上攻，宜用八味丸。若邪氣既散，而寒熱仍作，此真氣虛也，即用補中益氣湯。若氣血虛而寒熱者，用八珍湯。若治失其宜，則元氣虧損，變證百出，不但久瘧而已矣。】

瘧后變成痢疾，宜從虛治，故用補脾胃藥，方用黃連炒、木香、縮砂、黃芩炒、橘皮、白朮、當歸酒洗各一錢，白芍藥二錢炒，甘草炙五分，姜水煎，食前服。

【注　按前證乃病氣有余，形氣不足而變證也，宜用原方，以清解脾胃邪熱。若病氣形氣俱不足而不能愈，宜補中益氣湯，滋養諸臟，自愈。】