第二節(jié) 基本概念

咽喉,一是咽和喉的總稱;二指口咽部。中醫(yī)古代醫(yī)籍常咽、喉并稱。咽喉是司飲食、行呼吸、發(fā)聲音的器官。

一、咽和喉的生理

咽喉是人體抵抗細(xì)菌、病毒、預(yù)防呼吸道疾病的第一道屏障,其內(nèi)含扁桃體等淋巴組織,且全身神經(jīng)系統(tǒng)及靜脈、動(dòng)脈循環(huán)于咽喉以回流大腦,其內(nèi)病變必會(huì)累及大腦并影響全身。

(1)咽的生理功能 咽的主要生理功能如下。

①吞咽功能 吞咽反射由一系列連續(xù)動(dòng)作協(xié)調(diào)完成:食團(tuán)到咽腔時(shí)軟腭上舉,關(guān)閉鼻咽腔,舌根隆起,咽縮肌收縮,壓迫食團(tuán)向下移動(dòng),由于杓會(huì)厭肌、甲狀會(huì)厭肌及甲狀舌骨肌等收縮及舌根隆起,使會(huì)厭覆蓋喉口,在呼吸暫停的同時(shí),使聲門緊閉,喉上提,梨狀窩開(kāi)放,食團(tuán)越過(guò)會(huì)厭進(jìn)入食管。

②呼吸功能 咽腔是上呼吸道的一部分,咽腔黏膜內(nèi)富有腺體,對(duì)吸入的空氣可以繼續(xù)加溫、加濕和清潔,但弱于鼻腔的類似功能。

③保護(hù)功能 在吞咽和嘔吐時(shí),咽肌收縮可暫時(shí)封閉鼻咽和喉部,使食物不致反流入鼻腔或吸入氣管;若有異物進(jìn)入咽部,可由咽肌收縮從而阻止下行,產(chǎn)生嘔吐反射,吐出異物。

④共鳴作用 發(fā)聲時(shí),咽腔形態(tài)發(fā)生相應(yīng)的改變,使聲音清晰、悅耳。

⑤免疫功能 咽部黏膜下富含淋巴組織,是機(jī)體重要的免疫器官,尤其是腭扁桃體,具有重要的體液免疫和細(xì)胞免疫功能,可抵御經(jīng)口、鼻侵入機(jī)體的病原體。

⑥調(diào)節(jié)中耳氣壓功能 吞咽時(shí),咽鼓管開(kāi)放,使中耳氣壓與外界氣壓保持平衡,以維持中耳正常功能。

(2)喉的生理功能 喉的生理功能有呼吸功能、發(fā)聲功能、保護(hù)功能、屏氣功能。

①呼吸功能 喉是呼吸的通道,通過(guò)聲門裂的反射性調(diào)節(jié),可以控制進(jìn)入肺內(nèi)的氣體交換量,調(diào)節(jié)血與肺泡內(nèi)二氧化碳濃度。

②發(fā)聲功能 喉是發(fā)聲器官,發(fā)聲時(shí)聲帶向中線移動(dòng),聲門閉合,肺內(nèi)呼出的氣流沖動(dòng)聲帶而產(chǎn)生基音,再經(jīng)咽、口、鼻共鳴,由舌、軟腭、齒、唇構(gòu)語(yǔ),從而發(fā)出各種不同的聲音和語(yǔ)言。

③保護(hù)功能 喉對(duì)下呼吸道起保護(hù)作用,吞咽時(shí)喉體上提,會(huì)厭向后下傾斜,蓋住喉上口,聲帶關(guān)閉,食物沿兩側(cè)梨狀窩下行進(jìn)入食管,而不致誤入下呼吸道。另外,喉的咳嗽反射能將誤入下呼吸道的異物,通過(guò)防御性反射性劇咳,迫使異物排出。

④屏氣功能 屏氣時(shí)聲門緊閉,呼吸暫停,增加胸腔和腹腔內(nèi)壓,以利于排便、分娩、舉重等生理功能的進(jìn)行。

(3)咽喉是人體最繁忙的通道 咽為飲食的通道,喉為呼吸的通道。咽喉既是人體一呼一吸的必經(jīng)之路,又是重要發(fā)聲器官。人體最繁忙的通道就是咽喉。

一個(gè)健康的人,平均每天吸入的空氣,可充滿一個(gè)直徑近4m的大氣球。在人的一生中會(huì)有幾十噸食物和幾十萬(wàn)立方米的空氣通過(guò)咽喉。女人一生可吃掉約25t食物,喝掉約3.7萬(wàn)升液體。男人一生可吃掉約22t食物,喝掉約3.3萬(wàn)升液體。女人一生吃得比男人多一些,是因?yàn)榕说钠骄鶋勖饶腥碎L(zhǎng)一些。

不僅如此,咽喉還離人體最重要的器官——腦袋最近,走咽喉的經(jīng)脈有肝經(jīng)、腎經(jīng)、三焦經(jīng)、小腸經(jīng)、胃經(jīng)、心經(jīng)與督脈,這些上腦、上頭的經(jīng)脈,全都要經(jīng)過(guò)咽喉,人腦袋的病都與咽喉和頸椎有關(guān),那么咽喉就成為了一道屏障,把一切的病癥和邪氣攔在這里,阻擋疾病的上行。因此,也就有了“咽喉要道”之說(shuō)。

二、咽喉炎的病理機(jī)制和癥狀

咽喉炎的病理機(jī)制,可從中醫(yī)理論、西醫(yī)理論來(lái)解讀;咽喉炎的癥狀,分為咽炎、喉炎來(lái)討論。

(1)中醫(yī)理論 中醫(yī)將咽喉炎稱為“喉痹”,病癥分為兩種。一種由感受寒熱之邪或肺胃有熱而致,正如《重樓玉鑰》所云:“夫咽喉者,生于肺胃之上,咽者咽也,主通利水谷,為胃之系,乃胃氣之通道也……喉者空虛,主氣息出入呼吸,為肺之系,乃肺氣之通道也……若臟腑充實(shí),肺胃和平,則體安身泰。一有風(fēng)邪熱毒蘊(yùn)積于內(nèi),傳在經(jīng)絡(luò),結(jié)于三焦,氣凝血滯,不得舒暢,故令咽喉諸癥種種而發(fā)?！?/p>

該病的發(fā)生,既有內(nèi)因,也有外因。內(nèi)因是平素肺胃蘊(yùn)熱,外因是感于風(fēng)邪、疫癘之氣。表現(xiàn)為發(fā)聲困難,甚至嘶啞、咽喉腫脹、疼痛、干燥、有灼熱感及咽食不暢,伴有口干、舌燥、大便干結(jié)且難以排出。

近年來(lái),隨著生活水平的不斷提高,人們的食譜也在不斷變化,各種飲品和小食品不僅大多熱量高,而且含有大量的食品添加劑、色素等化學(xué)物質(zhì),極易化熱化火,致使脾胃素有蘊(yùn)熱。并且該類食品,或甜或咸或辣,易產(chǎn)生咽部刺激癥狀。該病一部分與感染有關(guān),但還有相當(dāng)一部分與甜、咸、熱、辣、涼等刺激因素有關(guān)。

另一種由臟腑虛弱(肺陰、腎陰不足、肺脾兩虛)而致,表現(xiàn)為聲音長(zhǎng)時(shí)間嘶啞、體虛乏力、咽喉微痛、熱感或咽喉發(fā)癢,并伴有乏力、手足熱、口干等癥狀,中醫(yī)學(xué)稱為“慢喉痹”。

(2)西醫(yī)理論 西醫(yī)認(rèn)為,人體的口腔、咽喉常潛伏著條件致病菌,常見(jiàn)的有溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌及一些真菌或厭氧菌,在一般情況下不易發(fā)病,這是因?yàn)樽鳛槿梭w呼吸和消化系統(tǒng)“門衛(wèi)”的咽壁長(zhǎng)有豐富的淋巴組織,可以有效地阻止細(xì)菌、病毒等病原微生物的侵入。但當(dāng)體內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變,如感冒、疲乏、著涼或機(jī)體抵抗力下降時(shí),菌群間平衡就會(huì)失調(diào),潛伏的條件致病菌大量繁殖,以致咽喉受到感染,出現(xiàn)紅腫、充血、發(fā)干和疼痛等癥狀,表現(xiàn)為咽喉黏膜和黏膜下組織及淋巴組織的彌漫性炎癥,稱為咽喉炎(嗓子痛)。

(3)咽炎 咽炎是咽部常見(jiàn)的疾病,是咽黏膜及其淋巴組織的炎癥,通常為上呼吸道感染的一部分。

依據(jù)病程的長(zhǎng)短和病理改變性質(zhì)的不同,分為急性咽炎和慢性咽炎兩大類。

①急性咽炎 急性咽炎是咽部黏膜感染病毒或細(xì)菌后所引起的急性炎癥,咽部淋巴組織也常受累。該病常與急性鼻炎同時(shí)發(fā)病,同屬上呼吸道的急性感染。

急性咽炎還可分為急性單純性咽炎、急性水腫性咽炎和急性壞死性咽炎三種,尤以急性單純性咽炎最為常見(jiàn)。

臨床表現(xiàn)為:咽部干癢、灼熱,漸有疼痛,吞咽時(shí)加重。全身可有頭痛、食欲不振、發(fā)熱等。咽部黏膜呈彌漫性充血、腫脹,腭弓、懸雍垂可水腫,咽后壁淋巴濾泡紅腫,化膿者在濾泡中央出現(xiàn)黃白色小點(diǎn)。下頜淋巴結(jié)腫大,有壓痛。

②慢性咽炎 慢性咽炎是咽部黏膜的慢性炎癥,多見(jiàn)于中年人,是很常見(jiàn)的一種疾病。該病可以是由于急性咽炎反復(fù)發(fā)作所致,也有較多人因長(zhǎng)期煙酒刺激引起。上呼吸道的慢性炎癥、貧血、消化不良、肝病、腎臟病等,以及一些職業(yè)因素(如教師、歌唱者及在不潔環(huán)境中工作的人),也常與該病有關(guān)。

慢性咽炎也分為三類:慢性單純性咽炎、慢性增生性(或肥厚性)咽炎、慢性干燥性(或萎縮性)咽炎。三者的病理改變有明顯的差異。

臨床表現(xiàn)為:咽部不適感或異物感,干燥,瘙癢感,灼熱感,微痛感,貼附東西感,刺激感等。以上感覺(jué)常可致短促而頻繁的咳嗽,晨起較劇烈,并且容易引起惡心。上述表現(xiàn)在用嗓過(guò)度、氣候突變或吸入干冷的空氣時(shí)、吸煙喝酒后均可加重。

(4)喉炎 喉炎是喉黏膜及黏膜下層組織的炎癥。臨床上以劇咳及喉部腫脹、增溫和疼痛為特征。依病因和臨床經(jīng)過(guò)可分為原發(fā)性和繼發(fā)性、急性與慢性。臨床上則以急性卡他性喉炎為多見(jiàn),且常與咽炎并發(fā)。

慢性喉炎是一種常見(jiàn)的喉部疾病,主要表現(xiàn)為聲帶、室?guī)У穆匝仔圆∽?。病因可為急性喉炎反?fù)發(fā)作,未經(jīng)適當(dāng)治療;長(zhǎng)期發(fā)聲不當(dāng)或過(guò)度用嗓;經(jīng)常遭受有害氣體、粉塵的刺激或平時(shí)煙酒過(guò)度;鄰近器官的慢性炎癥,如慢性鼻竇炎、咽炎等。表現(xiàn)為聲嘶、喉部分泌物增多等。可分為慢性單純性喉炎、肥厚性喉炎、萎縮性喉炎、結(jié)節(jié)性喉炎(聲帶小結(jié)和聲帶息肉)。

急性喉炎是喉黏膜的急性卡他性炎癥,常繼發(fā)于急性鼻炎、鼻竇炎、急性咽炎,為整個(gè)上呼吸道感染的一部分,也可單獨(dú)發(fā)生。有時(shí)大聲喊叫、過(guò)度用嗓、劇烈咳嗽也可引起急性喉炎。若發(fā)生于兒童,病情較為嚴(yán)重,其常見(jiàn)病因同急性咽炎,一般全身癥狀不明顯,輕者僅有聲嘶,聲音粗澀、低沉、沙啞,以后可逐漸加重,甚至可完全失聲,喉部疼痛和全身不適,個(gè)別患者可有發(fā)熱、畏寒等癥狀。其他癥狀為咳嗽、多痰、咽喉部干燥、刺癢、異物感。喉部腫脹嚴(yán)重者,也可出現(xiàn)吸氣性呼吸困難,但成人極少發(fā)生。急性喉炎可以與急性咽炎一起發(fā)作,也可以單獨(dú)發(fā)作。