按高世械曰。食已即吐者。非宿谷不化之胃反。乃火熱。攻沖之吐逆。沈氏曰。此方。脾胃干結(jié)者宜之。當與上不可下之條。反復互看。始得仲景前后之意。朱氏曰。胃反。病在下脘。因無陽氣化谷。故食久反出。今即吐。明有實邪壅阻中脘。不能容谷。若邪阻上脘。并不能食矣。此諸說足與金鑒相發(fā)。然先兄曰。此證胃中舊有積滯。故新谷入則不能兼容。霎時變出也。古人屬火之說。恐為強解。此說為核。且朱氏謂胃反病在下脘者誤。
蓋胃反。胃中無物相得激。故食下暫安。而后出也。此方用甘草。取之能緩上迫。遽引大黃令下達耳。先兄又曰。
千金。用單甘草湯。治服湯嘔逆。不入腹者。正此湯用甘草之意。又按金鑒。朝食暮吐者寒也。食已而吐者火也。此寒火二字。改為虛實。其理自通。尤氏又曰。丹溪治小便不通。用吐法。以開提肺氣。使上竅通。而下竅亦通。與大黃甘草湯之嘔吐。法雖異。而理可通也。亦是。
胃反。吐而渴欲飲水。
按此條證。中焦蓄水。氣液為之壅遏。不能升騰滋養(yǎng)。故使渴欲飲水。李氏以為津液亡者。誤矣。（宜參傷寒論輯義。五苓散條。）又此方。桂枝佐苓術(shù)等。以溫散水飲。生姜以降逆氣。尤氏以為散邪氣者。亦誤矣。
茯苓澤瀉湯方外臺。集驗。茯苓小澤瀉湯。（按醫(yī)心方。引經(jīng)心方。名茯苓湯。）圣濟。治胃反吐逆。發(fā)渴飲水。茯苓飲方。
于本方。去生姜。加干姜。
又治心脾壅滯。暴渴引飲。茯苓飲方。
于本方。去生姜。加黃連。大黃。小麥。
宣明。桂苓白術(shù)丸。治消痰逆。止咳嗽。散痞滿壅塞。開堅結(jié)痛悶。
于本方。加半夏。紅皮。（用干生姜）為末。面糊為丸。如小豆大。生姜湯下二三十丸。日三服。吐后。渴欲得水。
而貪飲者。
按此條病輕藥重。殊不相適。柯氏以此湯。移置于太陽下編文蛤散條。仍考此條。乃是文蛤散證。彼此相錯渴篇曰。渴欲飲水不止者。文蛤散主之。可以互征矣。但兼主微風脈緊頭痛一句。即湯方所主也。
半夏干姜散方按半夏散。不能散服者。水煮。此方漿水服。俱是取于不戟咽乎。后世有煮散法。其理自異。
圣惠。治冷痰飲。胸膈氣滿。吐逆不思飲食方。
于本方。加丁香。以生姜粥飲。調(diào)下一錢。（半夏二兩。余并一兩。）又治痰逆。暖胃口。惡飲食方。
于本方。（各半兩） 加白礬。（一兩燒灰）為末。以生姜汁煮面糊和。圓如梧桐子大。每服不計時候。以姜棗湯下二十丸。
生姜半夏湯方按此湯一升分四服。殊與常例不同。傷寒蘊要曰。凡嘔而不止者。服藥宜徐徐呷下。不可急也。蓋其義也。
干嘔噦。若手足厥者。
按干嘔與噦。自是二證。蓋言干嘔若噦也。魏氏曰。為病之淺者言之也。若夫病之深。陽氣微弱之甚者。則非四逆不足以取效也。或者先用此。以順行其氣。而后與以四逆。亦次第淺深之治也。此說失當。
橘皮湯方十便良方。指迷。橘皮甘草湯。治若身大熱。背微惡寒。心中煩悶。時時欲嘔。渴不能飲。頭目昏痛。惡見日光。
遇涼稍清。起居如故。此由飲食失宜。胃中空虛。熱留胃口。其脈虛大而數(shù)。謂之中暑。
于本方。加甘草。
橘皮竹茹湯方千金翼。竹茹湯。主噦方。
于本方。去人參。大棗。加半夏。紫蘇。
三因。橘皮竹茹湯。治胃熱多渴。嘔噦不食。
于本方。去大棗。加茯苓。枇杷葉。麥門冬。半夏。
衛(wèi)生家寶。人參竹茹湯。治一切呃逆。及治傷寒中暑等吐。
于本方。去大棗。加半夏。
活人事證方后集。橘皮湯。治中暑痰逆惡寒。（即本方）傷寒蘊要。橘皮竹茹湯。治胃中壅熱。而噦嘔者。
于本方。去參。姜。棗。加半夏。茯苓。黃連。葛根。
傷寒大白。人參橘皮竹茹湯。治胃虛呃逆。
于本方。去大棗。加濃樸。半夏。藿香。
〔余述〕嘔吐之證。其因不一。今細檢經(jīng)方。吳茱萸湯之嘔與干嘔。因陰逆。四逆湯之嘔。因陽敗。大黃甘草湯之吐。因食壅。除此之外。凡十一方。雖其兼涼兼溫之殊。大要皆不出于驅(qū)飲逐水。則知其系于水飲所致者為多。蓋胃喜燥而惡濕。故水飲停潴。其氣易逆也。蛔之為物。最能使嘔。敘在次篇。噦。啻舉氣逆證。然黃膽篇。
有小半夏湯之法。則亦有自停飲者。可以推知。而其更有數(shù)因。前人辨之盡矣。
夫六腑氣絕于外者。
按金鑒曰。氣絕。非謂脫絕。乃謂虛絕也。朱氏曰。按氣絕兩字。當作病氣隔絕論。若真陰陽氣絕。豈止手足寒與不仁哉。二說并存考。程氏又曰。不禁則上無脹悶。中無痛楚。下無奔迫。但孔如竹筒。漫無約束。直流不休。訶子粟殼。咸無功矣。雖有盧扁。將安施乎。此說信然。
下利。脈數(shù)而渴者。今自愈。
按邪熱逼血。血滲入于腸。故清膿血。魏氏曰。熱且蓄停腸脫。釀為污積。膿血隨利而下。此亦理之所有也。
下利清谷。不可攻其表。（脈經(jīng)。脹滿下。有其臟寒者當下之七字。）下利。脈遲而滑者。實也。
成氏曰。經(jīng)曰。脈遲者。食干物得之。（按此語。未詳所出。當考。）金匱要略曰。滑則谷氣實。下利脈遲而滑者。
胃有宿食也。
脾胃傷食。不消水谷。是致下利者。為內(nèi)實。若但以溫中濃腸之藥。利必不止。可與大承氣湯下去宿食。利自止矣。
下利已瘥。至其年月日時復發(fā)者。
按朱氏曰。因初病利時。漫用藥止住。而病根不拔。舊于此時受邪者。臟氣即應時相感。而復病焉。此說不必。又按傷寒纘論曰。此條。世本尚有宜大承氣湯五字。衍文也。故去之。詳未盡之邪。可以留伏經(jīng)年而發(fā)。必系寒邪。寒邪惟可備急丸溫下。不應大承氣寒下也。設屬熱邪。必無經(jīng)年久伏之理。此說拘執(zhí)。不可從。又按脈經(jīng)下利篇所載諸條。
出于本經(jīng)之外者。今錄于左。曰。脈滑按之虛絕者。其人必下利。曰。下利而腹痛滿者。為寒實。當下之。曰。下利腹中堅者。當下之。曰。下利脈浮大者。虛也。以強下之故也。設脈浮革。因爾腸鳴。
當溫之。（病可溫證中。亦有此條。有宜當歸四逆。湯字。又傷寒論不可下編。有此條。）曰。夫風寒下（疑脫利字。）者。不可下之。下之后。心下堅痛。脈遲者。為寒。當溫之。脈沉緊。下之亦然。脈大浮弦。下之當已。又病可溫證曰。
下利欲食者。就溫之。又曰。下利脈遲緊。為痛未欲止。當溫之。得冷者。滿而便腸垢。（此條。千金。載在下利中。）千金痢門。稍與脈經(jīng)同。更有一條。曰。下利大孔痛者。當溫暖之。
紫參湯方（本草。圖經(jīng)引。甘草二兩。一升半。作半升。）氣利。訶黎勒散主之。
〔趙〕治病有輕重。前言氣利惟通小便。此乃通大便。蓋氣結(jié)處。陰陽不同。舉此二者為例。六經(jīng)皆得結(jié)。而為利各有陰陽也。訶黎。勒。有通有澀。通以下涎消宿食。破結(jié)氣。澀以固腸脫。佐以粥飲引腸胃。更補虛也。
圣惠方曰。夫氣痢者。由表里不足。腸胃虛弱。積冷之氣。客于腸間。臟腑不和。因虛則泄。故為氣痢也。
訶黎勒散方本草。圖經(jīng)云。訶黎勒主痢。本經(jīng)不載。張仲景治氣痢。以訶黎勒十枚。面裹焙。灰火中煨之。令面黃熟。去核。
細研為末。和粥飲頓服。（云云）唐劉禹錫傳信方云。予曾苦赤白下。諸藥服遍。久不瘥。轉(zhuǎn)為白膿。令狐將軍傳此法。
用訶黎勒三枚上好者。兩枚炮取皮。一枚生取皮。同末之。以沸漿水一兩合服之。淡水亦得。若空水痢。加而又泄氣。蓋其味苦澀。（按程氏所引。文不同。又程氏引杜壬方。本出本草黃連條。云。杜壬治氣痢瀉。里急后重。
云云用黃連甘姜二味。又引劉禹錫傳信方。亦是本草所引。）〔余述〕朱丹溪曰。仲景治痢。可溫者溫。可下者下。或解表。或利小便。或待其自已。區(qū)別易治難治不治之證。
至為詳密。然猶與滯下袞同。立方命論。（出局方發(fā)揮。）蓋腸 滯下。與濡瀉滑泄。其證與治。本自不同。仲景一以下利命之。并而為篇。然逐條尋究。判然而明矣。抑更有一義。蓋濡瀉滑泄。固宜溫固。然有內(nèi)有宿積。而治宜疏刷者。
腸滯下。固宜疏刷。然有陽虛氣陷。而治宜溫固者。然則學人宜審其脈證。而處其方劑。不須特以腸 泄瀉為分別。
仲景之合為一篇者。意或在于此歟。（五十七難。大瘕泄者。里急后重。數(shù)至圊而不能便。莖中痛。亦即滯下。而居五泄之一。其意與仲景一也。）附方千金翼。小承氣湯。
〔沈〕此燥屎內(nèi)結(jié)。大便不通壅逆。胃邪上行。而噦數(shù)譫語。所以亦宜輕利和中。而滌熱開結(jié)也。
外臺。黃芩湯。
按此黃連湯類方。亦治上熱下寒。以為干嘔下利也。
醫(yī)心方。范汪方。治傷寒五六日。嘔而利者。黃芩湯。（即本方）瘡癰腸癰浸淫病脈證并治第十八（脈經(jīng)。題曰癰腫腸癰金瘡浸淫脈證。似是。）腸癰之為病。其身甲錯。（本草。圖經(jīng)引云。張仲景治腹癰腹有膿者。薏苡仁附子敗醬湯。）按次條。其癰未至膿潰。故少腹腫痞。此條既經(jīng)膿潰。故按之濡如腫狀。腹無積聚。次條。血猶瘀結(jié)。營郁而衛(wèi)阻。
故時時發(fā)熱。復惡寒。病猶屬實。故其脈遲緊。此條。營分既無所郁。故身無熱。膿成則血燥。故脈數(shù)。要之此二條。
其別在膿已成與未成之分。而不拘其部位。如前注家。以大小腸為辨者。殆失之迂矣。
又按三因方。舉此條云。久積陰冷所成也。故金匱用附子溫之。舉次條云。此以內(nèi)結(jié)熱所成也。故金匱用大黃利之。
亦不可從。
大黃牡丹湯方（兒琰曰。上條。宜從巢源。刪去小便自調(diào)四字。而如淋上。補小便數(shù)三字。于理始順。）按癰腫之病。不論外內(nèi)諸證。其初起也。乘其未潰。而奪之。其既成也。扶正氣以外托。故葶藶大棗瀉肺湯。肺癰逐毒之治也。桔梗湯。肺癰排膿之治也。大黃牡丹湯。腸癰逐毒之治也。薏苡附子敗醬散。腸癰排膿之治也。蓋瘍醫(yī)之方。皆莫不自此二端變化。亦即仲景之法則也。
又按方后所謂有膿者。其膿稍萌之義。與前條之全就腐潰者不同矣。
圣濟。梅仁湯。治腸癰里急隱痛。大便秘澀。
于本方。以梅核仁。代桃仁。用冬瓜仁。加犀角。（按奇效梅仁散原方。）問曰。寸口脈浮微而澀。
〔鑒〕脈微。氣奪也。脈澀。血奪也。故曰。法當亡血汗出也。設無亡血汗出等病。則必身有瘡。被刀斧所傷亡血也。按不汗者一句。宜云設不亡血若汗出者。今特舉不汗。而不云不亡血者。蓋省文也。金鑒為是。又瘡。古作創(chuàng)。即金瘡之義也。其從 者。系于六朝俗字。
浸淫瘡。黃連粉主之。
醫(yī)心方。極要方。療身上瘡。瘡汁所著處即成瘡。名曰浸淫。癢不止方。
黃連（一兩） 黃柏（一兩） 蘆茹（一兩） 礬石（一兩） 甘草（一兩） 生胡（一兩）上搗甘草以上為散。胡粉于槍子中著。熬令黃。和之為散。欲傳藥。先以苦參汁以洗。故帛拭干。即著藥。不過三四度即瘥。
趺蹶手指臂腫轉(zhuǎn)筋陰狐疝蛔蟲病脈證治第十九
魏氏曰。仲景敘男子雜癥。因收羅細碎。諸篇未及者。歷言之。
雞屎白散方（本草。圖經(jīng)引。方寸匕上。有量字。）陰狐疝氣者。（本草。圖經(jīng)引。者字。在上下字下。）四時刺逆從論曰。厥陰滑。則病狐疝風。楊上善云。狐夜不得尿。日出方得。人之所病與狐同。故曰狐疝。一曰孤疝。謂三焦孤府為疝。故曰孤疝。五色篇曰。狐疝。 疝之屬也。
蜘蛛散方（圖經(jīng)引。作二物為散。每服八分二匕。日再。蜜丸亦通。政和本。一字不復。）小島尚質(zhì)曰。八分一匕。謂十分方寸匕之八。
幼幼新書。嬰孺。治少小偏 方。
上以蜘蛛一個。燒灰作末。飲服之愈。
按本草無食子條。引海藥云。張仲景使治陰汗。取燒灰。先以微溫浴了。即以帛微 。然傳灰囊之甚良。（政和本。之。作上。）此方可疑。然以 名仲景。姑附于斯。
問曰。病腹痛有蟲（巢源。若。作弱。蓋訛。）甘草粉蜜湯方伊芳澤信恬曰。外臺天行。備急。療勞復方。以粉三升。以暖飲和服。又以水和胡粉少許。服之亦佳。據(jù)此。則粉與胡粉。自別可知。