婦人妊娠病脈證并治第二十

證三條（按當作二條。）方九首婦人宿有 ?。}經。首五句。作婦人妊娠。經斷三月。而得漏下。下血四十日不止。胎欲動。在于臍上。此而妊娠三十字。血不止。作下血不止。）按瘀血 痼。必在臍下。妊娠二三月墮者。多其所害。此云在臍上者。竊不無疑?；蛘哂炞?。敢俟有識論定。（脈經胎在臍上。更疑。）桂枝茯苓丸方〔朱〕服法甚緩。以深固之邪。止堪漸以磨之也。

按此方茯苓。亦是引藥下導者。（說見于虛勞腎氣丸下。）芍藥取之通壅。（宜參傷寒論述義太陰病下。）此五味之所以相配也。

又按玄珠經。通真丸。婦人通經。男子破血。用大黃。桃仁。天水末。（一名益元散。）干漆。杜牛膝（醫學綱目四引。）正得此方之意。

婦人懷娠六七月。脈弦發熱。

按惡寒。尤氏為腹惡寒。然猶似身惡寒。存考。

師曰。婦人有漏下者。

〔朱〕婦人下血。大概由于沖任二經為病?；驘o端漏下?；虬氘a后下血?；蛉焉锵卵Ｏ卵m異。而源頭則一。

按此條漏下。與半產后下血。是客。妊娠下血腹中痛。是主。三證并列。以備參對也。鑒程剖析不了。朱氏為是。

但芎歸膠艾湯。則足以兼三證而治之矣。（程氏引脈經。考原書。作今陽不足。故令激經也。）又按魏氏曰。假令妊娠而下血腹中痛。此胞氣阻滯之故也。胎氣何以阻。以氣虛寒也。氣虛寒。則血必不足而凝。

凝則氣愈阻而作痛。氣阻血凝。則又內生虛熱。血之凝者尚凝。而余血遂漏不止。甚則傷胎而動。動而竟墜。此胞中氣血。因虛而寒。因寒而阻。因阻而凝。因阻凝而熱。因熱而下血。因下血而傷胎墜孕。遞及之道也。此說太巧。姑存之。

芎歸膠艾湯方醫心方。產經云。治妊身七八月。腰腹痛。胎不安。汗出逆冷。飲食不下。氣上煩滿。四肢痹強。當歸湯方。

于本方。去芎 。加生姜。橘皮。

千金翼。當歸湯。治產后血留下焦不去。

于本方。去阿膠。艾葉。加桂枝。

圣惠。治產后下痢。腹中 痛。當歸散方。

于本方。去阿膠。加干姜。

圣濟。治妊娠因驚胎動不安。當歸湯方。

于本方。加人參。不用清酒。

又治妊娠卒下血。致胎不安。少腹疼痛。人參湯方。

于本方。去芍藥。加人參。黃芩。吳茱萸。生姜。不用清酒。

又治妊娠胎動有所下血。腹脅疼痛。宜服阿膠散方。

于本方。去芍藥。加赤石脂。龍骨。黃 。干姜。不用酒。

衛生家寶。丁香膠艾湯。治崩漏走下不止。

于本方。加丁香末四分。

蘭室秘藏。丁香膠艾湯。治崩漏不止。蓋心氣不足。勞役。及飲食不節。所謂經漏少時。其脈二尺俱弦緊洪。按之無力。其證自覺臍下如冰。求濃衣被。以御其寒。白帶白滑之物多。間有如屋漏水下。時有鮮血。右尺脈時微洪也。

于本方。去甘草。加丁香。

婦人懷娠。腹中 痛。

先兄曰。說文。有 無 。云。 。腹中急也。從 聲。

當歸芍藥散方〔朱〕芎歸芍藥。足以和血舒肝。苓術澤瀉。足以運脾勝濕。此即后人逍遙散之藍本也。

按妊娠之常。飲水動易停潴。是以內寒腹痛。此方利水散寒。以使胎氣盛實。芎歸二味。不特養血。亦能散寒止痛。

古方往往見之。此方所用?；虼艘庖病＃ū阕又晾砥?。當歸芍藥之止絞痛。）先兄亦曰。此方芍藥多用。取之緩其痛。

與小建中之芍藥同趣。趙說似迂曲。

妊娠嘔吐不止。

按張氏醫通。全取趙氏。

干姜人參半夏丸方醫心方。僧深方。治婦人妊身。惡阻酢心。胸中冷腹痛。不能飲食。輒吐青黃汁方。用人參干姜半夏凡三物等。

分治下。以地黃汁和。丸如梧子。一服三丸。日三。今案極要方云。各分稍加至十丸。產經云。人參丸神良。

幼幼新書。嬰孺。治小兒。調中止痢。去冷進食。人參丸方。

于本方。加茯苓。蜜丸。

當歸貝母苦參丸方按張氏醫通。本于趙氏。

本草序例。雷公炮炙論。云如小豆許者。取重八兩鯉魚目比之。

葵子茯苓散方〔朱〕葵子通利諸竅。稱能滑胎。其疏泄血分可知。而得茯苓之淡滲。功專氣分者。為之佐。使水從氣分而去。則胎自無虞。

按冬葵子。本草白字曰。主五癃。利小便。黑字曰。療婦人乳難內閉。

白術散方先兄曰。千金半夏湯。治香港腳上入腹。方中用細辛。與此治心煩吐痛者同趣。又范汪旋覆花湯。治胸膈痰結。亦用細辛。俱取其辛溫通氣。散膈上寒飲也。

按千金。治咳嗽胸脅支滿。多唾上氣方。酒一升半。浸肥皂莢兩挺。經宿。煮取半升。分三服。七日忌如藥法。若吐多。以酢飯三四口止之。此方。嘔用醋漿。其義一也。

婦人產后病脈證治第二十一

論一首 證六條（按當五條。） 方八首問曰。新產婦人有三病。

按產后痙病。其證治。與上經所敘無別。故更不論列。郁冒。開在次條。但大便難。則不出其方。然不出于脾約丸等潤燥手段也。

又按巢源婦人雜病中曰。張仲景云。婦人經水過多。亡津液者。亦大便難也?？窒涤阱e引本條者。

產婦郁冒。其脈微弱。（大便堅嘔不能食七字。脈經。作所以便堅者嘔不能食也。）先兄曰。明理論云。郁。為郁結而氣不舒也。冒。為昏冒而神不明也。世謂之昏迷者。是也。此條不言發熱。然后條有更發熱之語。則其有熱者可知。即為草蓐傷風明矣。

按此條文法。稍近倒裝。小柴胡湯主之一句。本當在但頭汗出下。其以先辨郁冒之理。故更于章末補出三句也。冒家大汗出。即是小柴胡相適之效。亦猶少陽病振汗之比。且以血虛下厥三句。釋頭汗出之理。所以產婦喜汗出者四句。

釋前條亡血復汗之理。即血虛邪客之候。陰陽乃復一句。與冒家欲解。必大汗出相應。

蓋喜汗出。頭汗。大汗。三證不同。宜分別看。

又按大便反堅。反字。對嘔不能食而言。蓋嘔不能食。是少陽證。大便宜未至堅。今產后液燥。故大便反堅也。本事方曰。人平居無苦疾。忽如死人。身不動搖。默默不知人。目閉不能開。口噤不能言。或微知人。惡聞人聲。但如眩冒。移時方寤。此由已汗過多。血少氣并于血。陽獨上而不下。氣壅塞而不行。故身如死。氣過血還。陰陽復通。故移時方寤。名曰郁冒。亦名血厥。婦人多有之。宜白薇湯。倉公散。白薇湯。白薇。當歸。各一兩。人參半兩。甘草一分。

炙。水煎服。倉公散。瓜蒂。藜蘆。雄黃。礬石。 。等分。少許吹入鼻中。（按二方。并非本條證所宜。姑附之。）又曰。婦人產后。有三種疾。郁冒則多汗。多汗則大便秘。故難于用藥。唯麻子蘇子粥。最佳且穩。（按冒家汗出乃復。后但腸燥便秘者。此粥為佳。首條所謂大便難者。亦或所宜。）病解能食。七八日更發熱者。

按此條證。徐朱以為食復。魏周意亦然。蓋沈氏與此諸家。俱就能食而立說。但尤氏曰。病解能食。謂郁冒解。而能受食也。至七八日更發熱。此其病不在表而在里。不屬虛而屬實矣。是宜大承氣以下里。此其意稍異。存考。

產后腹中 痛。

千金。治產后虛羸喘乏。白汗出。腹中絞痛。羊肉湯方。

于本方。加桂心。芍藥。甘草。芎 。干地黃。（圣惠。羊肉地黃湯。更加人參。）外臺。許仁則。產后更無他狀。但覺虛弱。欲得補氣力。兼腹痛。宜羊肉當歸湯方。

于本方。（當歸五兩。生姜六兩。）加黃 四兩。若覺惡露下不盡。加桂心三兩。惡露下多。覺有風。加芎 三兩。

覺有氣。加細辛二兩。覺有冷。加吳茱萸一兩。覺有熱。加生地黃汁二合。

圣濟。治產后血氣不利。心腹急痛。上下攻沖。氣逆煩悶。黃 湯方。

于本方。加黃 。白術。甘草。人參。

下瘀血湯方〔趙〕與抵當同類。但少緩爾。

按此方。猶是抵當丸大陷胸丸之例。宜云下瘀血丸。今作湯字者。蓋傳寫之訛耳。方后煎字。亦宜作煮字。始合古義。

產后七八日。無太陽證。（脈經。更無切脈二字。再倍下。有其人二字。不食。作不能食。）按此條。李注極允。且據無太陽證一句考之。則其有里證?？梢酝浦Ｉw是產后得邪。邪氣下陷。與血相搏者。既有熱候。亦有少腹堅痛。與產后得胃家實者。其證相似易錯。故對待為辨也。又膀胱。猶言下焦。不須深講。產后中風。

發熱面正赤。

〔徐〕中風發熱頭痛。表邪也。然面正赤。此非小可淡紅。所謂面若妝朱。乃真陽上浮也。加之以喘。氣高不下也。

明是產后太虛。元氣不能自固。而又雜以表邪。自宜攻補兼施。

產后下利虛極。

〔徐〕凡治痢者。濕熱非苦寒不除。故類聚四味之苦寒不為過。若和血安中。只一味甘草及阿膠而有余。治痢好用參術者。政由未悉此理耳。

按虛極。猶言疲憊。軒村寧熙曰。此證本自熱利。故雖至虛極。猶用白頭翁湯。其加甘草阿膠者。不啻補血益氣。

兼為緩中調腸之用。陶氏云。甘草。通經解毒。東垣云。熱藥得之緩其熱。寒藥得之緩其寒。甄氏云。阿膠止痢。楊仁齊云。痢疾多因傷暑伏熱而成。阿膠乃大腸之要藥。有熱氣留滯者。則能疏導。無留滯者。則能平安。據此諸說。則增加之意可知。虛閉并用阿膠。乃是此意。此說精確。

婦人雜病脈證并治第二十二

論一首 脈證合十四條（按當作十條。） 方十四首（按當十三首。）婦人中風七八日。續來寒熱。

按經水適斷四字。宜為七八日上看。蓋篇首四條。既詳于傷寒論述義中。茲不復贅。（程注。至治有殊也。全取傷寒蘊要。）婦人咽中如有炙臠。

焦循雕菰集。羅浩醫經余論序曰。其論金匱。以水癥氣沖咽。狀如炙肉證。婦人咽中有炙臠。為有形之邪。阻無形之氣。

按梅核氣之名。 見直指方。前人或謂為噎膈之漸。蓋在男子。往往馴為噎證。女子則多不過一時氣壅痰結也。

半夏濃樸湯方醫心方。醫門方。療咽中如肉臠。咽不入吐不出方。

于本方。去蘇葉。加橘皮。

外臺。廣濟。療心腹脹滿。柴胡濃樸湯方。

于本方。去半夏。加柴胡。橘皮。檳榔。

圣惠。治膈氣胸中妨悶。痰壅不下食。紫蘇散方。

于本方。加枳殼。柴胡。檳榔。桂心。

又治心腹脹滿。痰飲不下食。濃樸散方。

于本方。加陳橘皮。前胡。檳榔。

婦人臟躁。喜悲傷欲哭。（躁。脈經。趙。徐。沈。尤。朱注本。并作燥。誤。）婦人吐涎沫。醫反下之。心下即痞。

按據小青龍湯考之。則此所謂涎沫。亦即稠痰耳。

婦人之病。因虛積冷結氣。（未多之未。朱曰。疑是寒字。誤。未勻。原本。諸本。并作不勻。宜改。）按徐氏曰。婦人之病。至胞門。為一篇綱領。因虛積冷結氣六字。尤為綱中之綱。謂人不虛。則邪不能乘之。因虛故偶感之冷。不化而積。氣熱則行。冷則凝。冷氣凝滯。久則結。結者。不散也。血遇冷氣而不行。則經水斷絕。然有微甚上下不同。故曰諸。程氏曰。此條。當分作三截看。婦人之病。必因于虛勞。因于積冷。因于結氣。（即結熱）三者。皆能為婦人諸經作病。尤氏義同程氏。而金鑒亦仍之。今熟玩經文。徐說似長。但其解諸字恐非。魏氏曰。諸。