太陽病，重發汗而復大下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡小有潮熱，從心下至小腹硬滿而痛不可近者，大陷胸湯主之。

此妄汗妄下，將轉屬陽明而尚未離乎太陽也。不大便五六日，舌上燥渴，日晡潮熱，是陽明病矣。然心下者，太陽之位，小腹者，膀胱之室也。從心下至小腹硬滿而痛不可近，是下后熱入水結所致，而非胃家實，故不得名為陽明病也。若復用承氣下之，水結不散，其變不可勝數矣。

大陷胸湯：大黃（六兩） 芒硝（一升） 甘遂（一錢匕）上三味，以水六升，先煮大黃，取二升，去滓，內芒硝，煮一二沸，內甘遂末。溫服一升，得快利，止后服。

結胸者，項亦強如柔 狀，下之則和，宜大陷胸丸。

頭不痛而項猶強，不惡寒而頭汗出，故如柔 狀。此表未盡除而里癥又急，丸以緩之，是以攻劑為和劑也。

此是結胸癥中或有此狀。若謂結胸者必如是，則不當有湯、丸之別矣。

大陷胸丸：大黃（八兩） 芒硝 杏仁 葶藶子（各半升）上大黃、葶藶搗篩，內杏仁、芒硝，合研如脂，和散取彈丸一枚，別搗甘遂末一錢匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，溫頓服之。一宿乃下，如不下更服，取下為效。

硝、黃血分藥也，葶、杏氣分藥也。病在表用氣分藥，病在里用血分藥。此病在表里之間，故用藥亦氣血相須也。且小其制而復以白蜜之甘以緩之，留一宿乃下，一以待表癥之先除，一以保腸胃之無傷耳。

小結胸病正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。

結胸有輕重，立方分大小。從心下至小腹按之石硬而痛不可近者，為大結胸；正在心下未及脅腹，按之則痛，未曾石硬者，為小結胸。大結胸是水結在胸腹，故脈沉緊；小結胸是痰結于心下，故脈浮滑。水結宜下，故用甘遂、葶、杏、硝、黃等下之；痰結可消，故用黃連、栝蔞、半夏以消之。水氣能結而為痰，其人之陽氣重可知矣。

小陷胸湯：黃連（一兩） 半夏（半升） 大栝蔞實（一枚）上三味，以水六升，先煮栝蔞，取三升，去滓，內諸藥，煮取二升，去渣，分溫三服。

結胸癥，其脈浮大者，不可下，下之則死。

陽明脈浮大，心下反硬，有熱屬藏者，可攻之。太陽結胸熱實，脈浮大者，不可下，何也？蓋陽明燥化，心下硬，是浮大為心脈矣?；鹁驮铮始毕轮源娼蛞?，釜底抽薪法也。結胸雖因熱入所致，然尚浮大，仍為表脈。

恐熱未實則水未結，若下之，利不止矣。故必待沉緊，始可下之。此又憑脈不憑癥之法也。

結胸癥具，煩躁者亦死。

結胸是邪氣實，煩躁是正氣虛，故死。

問曰：“病有結胸、有藏結，其狀何如？”答曰：“按之痛，寸脈浮，關脈沉，名曰結胸也。如結胸狀，飲食如故，時時下利，寸脈浮，關脈小細沉緊，名曰藏結，舌上白苔滑者難治。”結胸之脈沉緊者可下，浮大者不可下，此言其略耳。若按部推之，寸為陽，浮為陽，陽邪結胸而不散，必寸部仍見浮脈。關主中焦，妄下而中氣傷故沉，寒水留結于胸脅之間故緊。不及尺者，所重在關，故舉關以統之也。

如結胸狀而非結胸者，結胸則不能食，不下利，舌上燥而渴，按之痛，脈雖沉緊而實大，此則結在臟而不在腑，故見癥種種不同。夫硬而不通謂之結。此能食而利亦謂之結者，是結在無形之氣分，五臟不通，故曰藏結。與陰結之不能食而大便硬不同者，是陰結尚為胃病，而無間于藏也。五臟以心為主，而舌為心之外候，舌苔白而滑，是水來克火，心火幾于熄矣，故難治。

藏結無陽癥，不往來寒熱，其人反靜，舌上苔滑者，不可攻也。

結胸是陽邪下陷，尚有陽癥見于外，故脈雖沉緊，有可下之理。藏結是積漸凝結而為陰，五臟之陽已竭也。外無煩躁潮熱之陽，舌無黃黑芒刺之苔，雖有硬滿之癥，慎不可攻。理中、四逆輩溫之，尚有可生之義。

病患脅下素有痞連在臍旁，痛引小腹入陰筋者，此名藏結，死。

藏結有如結胸者，亦有如痞狀者。素有痞而在脅下，與下后而心下痞不同矣。臍為立命之原。臍旁者，天樞之位，氣交之際，陽明脈之所合，少陽脈之所出，肝脾腎三藏之陰凝結于此，所以痛引小腹入陰筋也。此陰常在，絕不見陽。陽氣先絕，陰氣繼絕，故死。少腹者，厥陰之部，兩陰交盡之處。陰筋者，宗筋也。今人多有陰筋上沖小腹而痛死者，名曰疝氣，即是此類。然痛止便蘇者，《金匱》所云“入藏則死，入府則愈”也。治之以茴香、吳萸等味而痊者，亦可明藏結之治法矣。盧氏將種種異癥，盡歸藏結，亦好奇之過也。

瀉心湯癥

傷寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干嘔食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，生姜瀉心湯主之。

汗出而解，太陽癥已罷矣。胃中不和，是太陽之余邪與陰寒之水氣雜處其中故也。陽邪居胃之上口，故心下痞硬，干嘔而食臭；水邪居胃之下口，故腹中雷鳴而下利也?；鹩貌恍麆t痞硬，水用不宣則干嘔，邪熱不殺谷則食臭。脅下即腹中也。土虛不能制水，故腸鳴。此太陽寒水之邪，侵于形軀之表者已罷，而入于形軀之里者未散。故病雖在胃而不屬陽明，仍屬太陽寒水之變耳。

生姜瀉心湯：生姜（四兩） 人參 黃芩 甘草（各三兩） 半夏（半升） 干姜 黃連（各一兩） 大棗（十二枚）上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎至二升，溫服一升，日三服。

按：心下痞是太陽之里癥。太陽之上，寒氣主之。中見少陰，少陰者心也。心為陽中之太陽。必其人平日心火不足，胃中虛冷，故太陽寒水得以內侵。虛陽郁而不舒，寒邪凝而不解，寒熱交爭于心下，變癥蜂起，君主危矣。用熱以攻寒，恐不戢而自焚；用寒以勝熱，恐召寇而自衛。故用干姜、芩、連之苦入心化痞，人參、甘草之甘瀉心和胃，君以生姜，佐以半夏。倍辛甘之發散，兼苦寒之涌泄，水氣有不散者乎？名曰瀉心，止戈為武之意也。

傷寒中風，醫反下之。其人下利日數十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔，心煩不得安。醫見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚。此非結熱，但以胃中空虛，客氣上逆，故使硬也，甘草瀉心湯主之。

上條是汗解后水氣下攻癥，此條是誤下后客氣上逆癥，總是胃虛而稍有分別矣。上條腹鳴下利，胃中猶寒熱相半，故云不和。此腹鳴而完谷不化，日數十行，則痞為虛痞、硬為虛硬、滿為虛滿也明矣。上條因水氣下趨，故不煩不滿。此虛邪逆上，故心煩而滿。蓋當汗不汗，其人心煩，故于前方去人參而加甘草。下利清谷，又不可攻表，故去生姜而加干姜。不曰理中仍名瀉心者，以心煩痞硬，病本于心耳。

傷寒中風，是病發于陽。誤下熱入而其人下利，故不結胸。若心下痞硬干嘔心煩，此為病發于陰矣。而復下之，故痞益甚也。

甘草瀉心湯：前方去人參、生姜，加甘草（一兩），干姜（二兩）。余同前法。

傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯癥具。而以他藥下之，若心下滿而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之。

但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。

嘔而發熱者，小柴胡癥也。嘔多雖有陽明癥，不可攻之。若有下癥，亦宜大柴胡。而以他藥下之，誤矣。誤下后有二癥者，少陽為半表半里之經，不全發陽，不全發陰，故誤下之變，亦因偏于半表者成結胸，偏于半里者心下痞耳。此條本為半夏瀉心而發，故只以痛不痛分結胸與痞，未及他癥。

半夏瀉心湯：前方加半夏（半斤），干姜（二兩），去生姜。余同前法。

瀉心湯，即小柴胡去柴胡加黃連干姜湯也。三方分治三陽。在太陽用生姜瀉心湯，以未經誤下而心下痞硬，雖汗出表解，水猶未散，故君生姜以散之，仍不離太陽為開之義。在陽明用甘草瀉心湯者，以兩番誤下，胃中空虛，其痞益甚，故倍甘草以建中，而緩客氣之上逆，仍是從乎中治之法也。在少陽用半夏瀉心者，以誤下而成痞，邪既不在表，則柴胡湯不中與之，又未全入里，則黃芩湯亦不中與之矣。胸脅苦滿與心下痞滿，皆半表里癥也。

于傷寒五六日，未經下而胸脅苦滿者，則柴胡湯解之。傷寒五六日，誤下后，心下滿而胸脅不滿者，則去柴胡、生姜，加黃連、干姜以和之。此又治少陽半表里之一法也。然倍半夏而去生姜，稍變柴胡半表之治，推重少陽半里之意耳。君火以明，相火以位，故仍名曰瀉心，亦以佐柴胡之所不及。

傷寒吐下后，復發汗，虛煩，脈甚微，八九日，心下痞硬，脅下痛，氣上沖咽喉，眩冒，經脈動惕者，久而成痿。

此以八九日吐下復汗，其脈甚微，看出是虛煩。則心下痞硬、脅下痛、經脈動惕，皆屬于虛，氣上沖咽喉、眩冒，皆虛煩也。此亦半夏瀉心癥，治之失宜，久而成痿矣。若用竹葉石膏湯，大謬。

太陽病，已發汗，仍發熱惡寒，復下之，心下痞，表里俱虛，陰陽氣并竭，無陽則陰獨，復加燒針，因胸煩，面色青黃膚 者難治。今色微黃手足溫者易愈。

此亦半夏瀉心癥。前條因吐下后復汗，以致虛煩。此因汗下后加燒針，以致虛煩。多汗傷血，故經脈動惕；燒針傷肉，故面青膚 。色微黃手足溫，是胃陽漸回，故愈。

傷寒本自寒下，醫復吐下之，寒格。若食入口即吐，干姜黃連黃芩人參湯主之。

治之小誤，變癥亦輕，故制方用瀉心之半。上焦寒格，故用參、姜；心下蓄熱，故用芩、連；嘔家不喜甘，故去甘草。不食則不吐，是心下無水氣，故不用姜、夏。要知寒熱相阻，則為格癥；寒熱相結，則為痞癥。

干姜黃連黃芩人參湯：干姜 黃連 黃芩 人參（各二兩）上四味，以水六升，煮取二升，分溫再服。

心下痞，按之濡，大便硬而不惡寒反惡熱，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。

大黃黃連瀉心湯：大黃（二兩） 黃連（一兩）上二味，以麻沸湯一升漬之，須臾，絞去滓，分溫再服。

濡當作硬。按之濡下，當有大便硬不惡寒反惡熱句，故立此湯。觀瀉心湯治痞，是攻補兼施、寒熱并馳之劑。

此則盡去溫補，獨任苦寒下泄之品，且用麻沸湯漬絞濃汁而生用之，利于急下如此，而不言及熱結當攻諸癥，謬矣。夫按之濡為氣痞，是無形也，則不當下。且結胸癥，其脈浮大者，不可下，則心下痞而關上浮者，反可下乎？小結胸按之痛者，尚不用大黃，何此比陷胸湯更峻？是必有當急下之癥，比結胸更甚者，故制此峻攻之劑也。

學人用古方治今病，如據此條脈癥而用此方，下咽即死耳。勿以斷簡殘文尊為圣經，而曲護其說，以遺禍后人也。

心下痞，大便硬，心煩不得眠，而復惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。

附子瀉心湯：大黃（二兩） 黃連 黃芩（各一兩） 附子（一枚，別煮取汁）上三味，以麻沸湯二升漬之，須臾，絞去滓，內附子汁，分溫再服。

心下痞下，當有大便硬、心煩不得眠句，故用此湯。夫心下痞而惡寒者，表未解也，當先解表。宜桂枝加附子，而反用大黃，謬矣。既加附子，復用芩、連，抑又何也？若汗出是胃實，則不當用附子。若汗出為亡陽，又烏可用芩、連乎？許學士云：“但師仲景意，不取仲景方。”蓋謂此耳。

傷寒服湯藥，下利不止，心下痞硬。服瀉心湯已，復以他藥下之，利不止。醫以理中與之，利益甚。理中者理中焦。此利在下焦，赤石脂禹余糧湯主之。復利不止者，當利其小便。

服湯藥而利不止，是病在胃。復以他藥下之而利不止，則病在大腸矣。理中非不善，但遲一著耳。石脂、余糧，助燥金之令，澀以固脫。庚金之氣收；則戊土之濕化。若復利不止者，以腎主下焦，為胃之關也。關門不利，再利小便，以分消其濕。蓋谷道既塞，水道宜通，使有出路。此理下焦之二法也。

赤石脂禹余糧湯：赤石脂 禹余糧（各一斤）上二味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。

利在下焦，水氣為患也。唯土能制水。石者，土之剛也。石脂、禹糧，皆土之精氣所結。石脂色赤入丙，助火以生土；余糧色黃入戊，實胃而澀腸。雖理下焦，實中宮之劑也。且二味皆甘，甘先入脾，能堅固堤防而平水氣之亢，故功勝于甘、術耳。

傷寒發汗，若吐若下，解后，心下痞硬、噫氣不除者，旋復代赭石湯主之。

傷寒者，寒傷心也。既發汗復吐下之，心氣太虛，表寒乘虛而結于心下。心氣不得降而上出于聲，君主出亡之象也。噫者傷痛聲。不言聲而曰氣者，氣隨聲而見于外也。

旋復代赭石湯：旋復花 甘草（各三兩） 人參（二兩） 半夏（半升） 代赭石（一兩） 生姜（五兩） 大棗（十二枚）上七味，以水一斗，煮六升，去滓，再煮三升，溫服一升，日三服。

此生姜瀉心去芩、連、干姜加旋復、代赭石方也。以心虛不可復瀉心，故制此劑耳。心主夏，旋復花生于夏末，咸能補心，能軟硬，能消結氣。半夏生于夏初，辛能散邪，能消痞，能行結氣。代赭稟南方之火色，入通于心，散痞硬而鎮虛熱。參、甘、大棗之甘，佐旋復以瀉虛火；生姜之辛，佐半夏以散水結。斯痞硬消，噫氣自除矣。若用芩、連以瀉心，能保微陽之不滅哉？

抵當湯證

太陽病六七日，表癥仍在，而反下之，脈微而沉，反不結胸，其人發狂者，以熱在下焦，少腹當硬滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經瘀熱在里故也，抵當湯主之。