此亦病發于陽誤下熱入之癥也。表癥仍在下，當有而反下之句。太陽病六七日不解，脈反沉微，宜四逆湯救之。此因誤下，熱邪隨經入府，結于膀胱，故少腹硬滿而不結胸，小便自利而不發黃也。太陽經少氣多血，病六七日而表癥仍在，陽氣重可知。陽極則擾陰，故血燥而蓄于中耳。血病則知覺昏昧，故發狂。此經病傳府，表病傳里，氣病傳血，上焦病而傳下焦也。少腹居下焦，為膀胱之室，厥陰經脈所聚，沖任血海所由，瘀血留結，故硬滿。然下其血而氣自舒，攻其里而表自解矣。《難經》云：“氣結而不行者，為氣先病；血滯而不濡者，為血后病。”深合此癥之義。

太陽病身黃，脈沉結，少腹硬，小便不利者，為無血也。小便自利，其人如狂者，血結癥也，抵當湯主之。

太陽病發黃與狂，有氣血之分。小便不利而發黃者，病在氣分，麻黃連翹赤小豆湯癥也。若小便自利而發狂者，病在血分，抵當湯癥也。濕熱留于皮膚而發黃，衛氣不行之故也。燥血結于膀胱而發黃，營氣不敷之故也。沉為在里，凡下后熱入之癥，如結胸、發黃、蓄血，其脈必沉。或緊、或微、或結，在乎受病之輕重，而不可以因癥分也。水結、血結，俱是膀胱病，故皆少腹硬滿。小便不利是水結，小便自利是血結。如字，助語辭。若以如字實講，與蓄血發狂分輕重，則謬矣。

傷寒有熱，少腹滿，應小便不利。今反利者，為有血也，當下之，不可余藥，宜抵當丸。

有熱即表癥仍在。少腹滿而未硬，其人未發狂。只以小便自利，預知其為有蓄血，故小其制而丸以緩之。

抵當湯：水蛭（熬） 虻蟲（去翅足熬各三十個） 桃仁（二十粒）活大黃（三兩，酒洗）上四味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服一升。不下再服。

抵當丸：水蛭（三十個） 虻蟲（二十五個） 桃仁（二十個） 大黃（三兩）上四味。杵分為四丸，以水二升，煮一丸，取七合服之， 時當下血。若不下者更服。

蛭，昆蟲之飲血者也，而利于水。虻，飛蟲之吮血者也，而利于陸。以水陸之善取血者，用以攻膀胱蓄血，使出乎前陰。佐桃仁之苦甘而推陳致新，大黃之苦寒而蕩滌邪熱。名之曰抵當者，直抵其當攻之處也。

太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當先解外。外解已，但少腹急結者，乃可攻之，宜桃仁承氣湯。

陽氣太重，標本俱病，故其人如狂。血得熱則行，故尿血也。血下則不結，故愈。沖任之血，會于少腹。

熱極則血不下而反結，故急。然病自外來者，當先審表熱之輕重以治其表，繼用桃仁承氣以攻其里之結血。此少腹未硬滿，故不用抵當。然服五合取微利，亦先不欲下意。

首條以反不結胸句，知其為下后癥。此以尚未可攻句，知其為未下癥。急結者宜解，只須承氣；硬滿者不易解，必仗抵當。表癥仍在，竟用抵當，全罔顧表者，因邪甚于里，急當救里也。外癥已解，桃仁承氣未忘桂枝者，因邪甚于表，仍當顧表也。

桃仁承氣湯：桃仁（五十個） 甘草 桂枝 芒硝（各二兩） 大黃（四兩）上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，內芒硝，更上火微沸。下火先食溫服五合，日三服，當微利。

陽明病，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。屎雖硬，大便反易，其色必黑，宜抵當湯下之。

瘀血是病根，喜忘是病情。此陽明未病前癥，前此不知，今因陽明病而究其由也。屎硬為陽明病，硬則大盒飯難而反易，此病機之變易見矣。原其故必有宿血，以血主濡也。血久則黑，火極反見水化也。此以大便反易之機，因究其色之黑，乃得其病之根，因知前此喜忘之病情耳。承氣本陽明藥。不用桃仁承氣者，以大便易，不須芒硝；無表癥，不得用桂枝；瘀血久，無庸甘草。非虻蟲、水蛭，不勝其任也。

病患無表里癥，發熱，七八日不大便，雖脈浮數者，可下之。假令已下，脈數不解，合熱則消谷善饑，至六七日不大便者，有瘀血也，宜抵當湯。若脈數不解，而下利不止，必協熱而便膿血也。

不頭痛惡寒，為無表癥，不煩燥嘔渴，為無里癥，非無熱也。七八日下，當有不大便句。故脈雖浮數，有可下之理，觀下后六七日猶然不便可知。合熱協熱，內外熱也。前條據癥推原，此條憑脈辨癥。表里熱極，陽盛陰虛，必傷陰絡。故仍不大便者，必有蓄血，熱利不止，必大便膿血矣。宜黃連阿膠湯主之。上條大便反易，知瘀血留久，是驗之于已形。此條仍不大便，知瘀血已結，是料之于未形。六經惟太陽、陽明有蓄血癥，以二經多血故也，故脈癥異而治則同。

太陽協熱利，有虛有熱。陽明則熱而不虛。少陰便膿血屬于虛，陽明則熱。數為虛熱，不能消谷。消谷善饑，此為實熱矣。

火逆諸證

太陽病中風，以火劫發汗，邪風被火熱，血氣流溢，失其常度。兩陽相熏灼，身體則枯燥。但頭汗出，劑頸而還，其身發黃。陽盛則欲衄，陰虛則小便難。陰陽俱虛竭，腹滿而喘，口渴咽爛，或不大便。久則譫語，甚者至噦，手足躁擾，捻衣摸床。小便利者，其人可治。

太陽中風，不以麻黃、青龍發汗，而以火攻其汗，則不須言風邪之患，當知火邪之利害矣。血得熱則流，氣得熱則溢。血氣不由常度，而變由生也。風為陽邪，火為陽毒，所謂兩陽也。兩陽相灼，故即見兩陽合明之病，身體枯燥。身無汗也，故身發黃。頭汗至頸，故但身黃，而頭至頸不黃也。首為元陽之會，不枯燥，是陽未虛竭；有汗出，是陰未虛竭。此兩陽尚熏于形身，而未內灼于臟腑也。此血氣流溢之輕者。若其人陽素盛者，因熏灼而傷血，其鼻必衄。其人陰素虛者，因熏灼而傷津，小便必難。若其人陰陽之氣俱虛竭者，胸滿而喘，口干咽爛而死者有矣。或胃實而譫語，或手足躁擾，而至于捻衣摸床者有矣。皆氣血流溢，失其常度故也。小便利，是反應小便難句。凡傷寒之病，以陽為主，故最畏亡陽。而火逆之病，則以陰為主，故最怕陰竭。小便利者為可治，是陰不虛，津液未亡，太陽膀胱之氣化猶在也。陽盛陰虛，是火逆一癥之綱領。陽盛則傷血，陰虛則亡津，又是傷寒一書之大綱領。

太陽病二日，煩躁，反熨其背而大汗出。大熱入胃，胃中水竭，躁煩，必發譫語。十余日振栗自下利者，此為欲解也。故其汗從腰以下不得汗，欲小便不得，反嘔，欲失溲。足下惡風。大便硬，小盒飯數，而反不數及多。

大便已，頭卓然而痛。其人足心必熱，谷氣下流故也。

此指火逆之輕者言之。太陽病經二日，不汗出而煩躁，此大青龍癥也。不知發汗而兼以清火，而反以火熨其背。背者，太陽之部也。太陽被火迫，因轉屬陽明。胃者，陽明之府，水谷之海也。火邪入胃，胃中水竭，屎必燥硬。煩躁不止，譫語所由發也。非調胃承氣下之，胃氣絕矣。十余日句，接大汗出來。蓋其人雖大汗出，而火熱未入胃中。胃家無恙，譫語不發，煩躁已除。至二候之后，火氣已衰。陽氣微，故振栗而解；陰氣復，故自利而解。此陰陽自和而自愈者也。“故其汗”至末，是倒敘法。釋未利未解前癥，溯其因而究其由也。言所以能自下利者，何以故？因其自汗出時，從腰以下不得汗。夫腰以下為地，地為陰，是火邪未陷入于陰位也，二腸膀胱之液俱未傷也。欲小便不得，而反嘔欲失溲，此非無小便也，其津液在上焦，欲還入胃中故也。凡大便硬者，小盒飯數而不多。今小便反不數而反多，此應前欲小便不得句，正以明津液自還入胃中而下利之意也。利是通利，非瀉利之謂，觀大便已可知矣。頭為諸陽之會，卓然而痛者，陰氣復則陽氣虛也。足心必熱，響應足下惡風句。前大汗出則風已去，故身不惡風。汗出不至足，故足下惡風也。今火氣下流，故足心熱。火氣下流，則谷氣因之下流，故大便自利也。大便已頭疼，可與小便已陰疼者參之。欲小便不得，反失溲，小盒飯數，反不數、反多，與上條小便難、小便利，俱是審其陰氣之虛不虛、津液之竭不竭耳。

太陽病，以火熏之，不得汗，其人必躁，過經不解，必圊血。名為火邪。

首條以火劫發汗而衄血，是陽邪盛于陽位，故在未過經時。此條以火熏不得汗而圊血，是陽邪下陷入陰分，故在過經不解時。次條大汗出后十余日，振栗下利而解。此條不得汗，過經圊血而猶不解。可知劫汗而得汗者，其患速；不得汗者，其患遲。名為火邪，則但治其火，而不慮其前此之風寒矣。

傷寒脈浮，醫以火迫劫之，亡陽，必驚狂起臥不安者，桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之。

上文皆陽盛之癥，以中風為陽邪也。此后是陽虛之癥，以傷寒為陰邪也。陽盛者，輕則發狂譫語，重則衄血圊血，此不戢自焚者也。陽虛者，神不守舍，起居如驚，其人如狂，是棄國而逃者也。

方注詳桂枝篇。

上論火逆癥。

太陽傷寒者，加溫針必驚也。

溫針者，即燒針也，燒之令其溫耳。寒在形軀而用溫針刺之，寒氣內迫于心，故振驚也。

若重發汗，復加燒針者，四逆湯主之。

重發汗而病不解，則不當汗矣。復加燒針，以迫其汗，寒氣內侵，當救其里。燒針后宜有脫文。

火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。

方注詳桂枝篇。

其脈沉者，營氣微也。營氣微者加燒針，則血流不行，更發熱而煩躁也。

按：流、行二字，必有一誤。此陰陽俱虛竭之候也。

燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發奔豚。氣從少腹上沖者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯。

方注詳桂枝篇。

上論火針癥。