鄧評：此等方案，既松靈，又周匝。學到如此，庶幾目無難題。

四肢稟氣于脾胃，脾胃虛衰，無氣以稟，則為振顫。土虛木必搖，故頭運也。

歸芍六君子湯加黃芪 天麻

詒按：案語說理樸實，立方以扶正為主。似宜再加熄風之品。其所加之黃芪，恐非肝風升動者所宜。

鄧評：此培土以御木法。

柳評尤屬精細。

木旺乘土，土氣不宣，痰涎郁聚，傳走經絡，故頭旋腳弱，有似虛象，實則未可徒補也。

首烏橘紅 茯苓薏仁木瓜鉤藤 刺蒺藜 半夏 炙草

詒按：首烏似嫌其澀，不如用生于術為妥。擬再加牛膝、竹瀝、姜汁。

鄧評：勢將延為類中

原方已平妥，加減更切實。

神 志 門

驟爾觸驚，神出于舍，舍空痰入，神不得歸，是以有恍惚昏亂等證。治當逐痰以安神藏。

半夏 膽星 鉤藤 竹茹 茯神 橘紅 黑梔 枳實

詒按：敘病如話如畫。此等方案，非有切實功夫者不能。所謂成如容易卻艱辛也

鄧評：論正方切。

驚悸易泄，腰疼足軟，有似虛象，而實因痰火。蓋脈不弱數，形不枯瘁，未可遽與補也。

半夏 炙草 秫米 橘紅 茯苓 竹茹 遠志 石菖蒲

詒按，此秫夏合溫膽加味也。認證既確，立方自然入彀。

鄧評：易當作遺。

牡蠣、白芍，尚宜加入。

抽搦厥逆，合目則發。此肝膽痰熱，得之驚恐，病名癇厥

半夏 橘紅 竹茹 膽星 炙草 石菖蒲 枳實 茯苓

詒按：痰火之邪，因驚恐而直犯肝膽，故見證如此。臥則陽氣入于陰，合目則發，是陽氣擾動陰臟，致痰火猝發而病作也。方中擬加羚羊角、黃連

鄧評：柳評加羚單、黃連，與否，總須以舌苔脈象為憑。

驟驚恐懼，手足逆冷，少腹氣沖即厥，陽縮汗出。下元素虧，收攝失司。宜乎助陽以鎮納。第消渴心悸，忽然腹中空洞。此風消肝厥見象，非桂附剛劑所宜。 炒黑杞子 舶茴香 當歸 紫石英 細辛 桂枝 詒按：風消肝厥之證，當于溫養中佐以滋陰。方中細辛一味，不識何意。愚意再加牛膝、白芍、牡蠣。

鄧評：既屬風消肝厥，用藥仍嫌溫燥，與案語不甚和洽。

柳注加味極妥。

孫評：細辛，或細生地之誤。

肝火挾痰上逆，為厥顛疾。

半夏 鉤藤 茯苓 枳實 廣皮 竹茹 郁金 羚羊角

詒按：方極清穩。

痰 飲 門

肺飲

紫苑 半夏 桑皮 白前 杏仁

詒按：飲邪在肺，不及于胃，故專用肺藥。

鄧評：以此與后案較量，有輕重淺深之不同。

飲邪射肺為咳

半夏 杏仁 干姜 北五味 白芍 炙草 茯苓 桂枝

詒按：此治飲正法也

秋冬咳嗽，春暖啟安，是腎氣收納失司，陽不潛藏，致水液變化痰沫，隨氣射肺擾喉，喘咳不能臥息，入夜更重，清晨稍安。蓋痰飲乃水寒陰濁之邪，夜為陰時，陽不用事，故重也。仲景云：飲病當以溫藥和之。金匱飲門，短氣倚息一條，分外飲治脾，內飲治腎，二臟陰陽含蓄，自然潛藏固攝。當以腎氣丸方，減牛膝、肉桂，加骨脂以斂精氣。若以他藥發越陽氣，恐有暴厥之慮矣。

腎氣丸減牛膝肉桂 加補骨脂

詒按：此案推闡病原，極其精鑿。

往昔壯年，久寓閩粵，南方陽氣易泄。中年以來，內聚痰飲，交冬背冷喘嗽，必吐痰沫，胸脘始爽。年逾六旬，惡寒喜暖，陽分之虛，亦所應爾。不宜搜逐攻劫，當養少陰腎臟。仿前輩水液化痰阻氣，以致喘嗽之例。

腎氣丸減牛膝肉桂 加北五味 沉香

詒按：議論明確，立方亦極精當。

鄧評：牛膝本能納降腎氣，今反減去者，想為腎氣失固，嫌其有滑泄之力耳。

孫評：喘不得臥，徐批葉案，桂、膝二味是最要之藥，細按亦是有理。此二案均去之未用，想因痰沫甚多，恐溫攝則痰束于內，而喘反甚也。后遺精門有喘而危坐者加桂、膝，可知也。凡讀書總須彼此對勘，方有進境，若徒恃高唱遙吟無益也。

久遺下虛，秋冬咳甚，氣沖于夜，上逆不能安臥，形寒足冷，顯然水泛而為痰沫。當從內飲門治，若用肺藥則謬矣。

桂枝 茯苓 五味 炙草 白芍 干姜

詒按：古人云：內飲治腎。據此證情，似可兼服腎氣丸，以攝下元。

鄧評：擬加菟絲子、牡蠣、丹皮。

肝風與痰飲相搏，內壅臟腑，外閉竅隧，以致不寐不饑，肢體麻痹。迄今經年，脈弱色悴，不攻則病不除，攻之則正益虛，最為棘手。

鉤藤 菖蒲 刺蒺藜 遠志 竹瀝 郁金 膽星 天竺黃 另指迷茯苓丸臨臥服

詒按：病屬難治，而立方卻周匝平穩，非學有本原者，不能辦此。

鄧評，白術、茯苓、牡蠣等味，似宜參入用之。

孫評：茯苓、半夏，是宜于入湯劑之中。

肝陽因勞而化風，脾陰因滯而生痰，風痰相搏，上攻旁溢，是以昏運體痛等證見也。茲口膩不食，右關微滑，當先和養胃氣，蠲除痰飲。俟胃健能食，然后培養陰氣，未為晚也。

半夏 秫米 麥冬 橘紅 茯苓

詒按：審察病機，以為立方步伐，臨證者宜取法焉。

鄧評：至理名言。

再增姜汁、竹茹，菊花，菖蒲根，似更美備。

咳 喘 門

風熱不解，襲人肺中，為咳為喘，日哺發熱，食少體倦，漸成虛損，頗難調治。勉擬錢氏阿膠散，冀其肺寧喘乎，方可再商他治。

阿膠 茯苓 馬兜鈴 薏米 杏仁 炙草 糯米 芡實

孫評，虛中夾實，須看其虛實兼顧之妙。

鄧評：用芡實者，想有遺精故也。

再診：青蒿 丹皮 鱉甲 茯苓 石斛 甘草 歸身 廣皮 白芍

詒按：此正虛而兼感外邪之證，乃內傷挾外感病也。

鄧評：前方專治咳喘，此方偏理晡熱，亦足見其掣肘矣。

久嗽脈不數，口不干，未必即成損證。此為肺飲，郁伏不達故也。

厚樸 煨姜 桑皮 杏仁 廣皮 甘草 半夏

詒按：此屬飲寒傷肺，乃內因之實證也。

鄧評：聚飲之源，因寒因濕，鼓立方輕靈可喜，非老手不辦之作。柳師所謂食古能化者，此之謂也。

體虛邪滯，肺絡不清，脈泫而細，幸不數耳。

沙參 桑葉 杏仁 茯苓 馬兜鈴 貝母 甘草 秔米

詒按：案語得看病之竅，最宜留意。

鄧評：養肺不留邪，疏風不礙虛，用補肺阿膠法而剪裁之也。

肺陰不足，肺熱有余，咳則涕出，肌體惡風。此熱從竅泄，而氣不外護也。他臟雖有病，宜先治肺。

阿膠 貝母 沙參 馬兜鈴 杏仁 茯苓 炙草 糯米

詒按：此等證，虛實錯雜。若粗工為之，或與疏散，或與補澀，均足致損。

鄧評：熱從竅泄，故咳則涕出，氣不外護，放肌體惡風。如此直斷無疑，洵有卓識。

肺病以中氣健旺，能食便堅為佳。茲喘咳已久，而大便易溏，能食難運，殊非所宜。診得脈象與前無異，但能節飲食，慎寒暖，猶可無虞。

沙參 貝母 炙草杏仁苡仁橘紅枇杷葉

鄧評：肺病本宜清潤，而脾則惡之。至此脾土已弱，故云殊非所宜。

孫評，開口如開門見山，有一目了然之妙

又丸方：六味丸加五味子 肉桂

詒按：不刊之論，讀者最宜記好

鄧評：此二方看似平常，卻已不易辦到。

咳嗽，食后則減。此中氣虛餒所致。治宜培中下氣法。

人參半夏秫米南棗麥冬炙草枇杷葉

詒按：此證不甚多見，學者須記之。

鄧評：此審病之關鍵處，蓋有不易之理也。方即麥門冬湯加枇杷葉。

久嗽便溏，脈虛而數。脾肺俱病，培補中氣為要。恐后泄不食，則瘦削日增也。

人參 自芍 扁豆 薏仁 廣皮 茯苓 炙草 山藥 蜜炙炮姜炭

冶按：此亦脾肺兩治之法，較前數方為切實，亦以此證中氣虛寒，無咽干溺澀等虛熱亢炎之證，故用藥稍可著力耳。然欲求效難矣。

鄧評：柳師評語精確。

陰虛于下，陽浮于上。咳嗆火升，甚于暮夜。治肺無益，法當補腎。

熟地 杞子 天冬 白芍 茯苓 山藥 丹皮 龜板

詒按：此方即胡桃、五味，均可加入。

鄧評：審病既確，方亦當效。

所加胡桃、五味，恐于火升有礙，似不如沉香、蛤殼。

干咳無痰，是肝氣沖肺，非肺本病。仍宜治肝，兼滋肺氣可也。

黃連 白芍 烏梅 甘草 歸身 牡蠣 茯苓

詒按：方中少潤肺之品。擬加北沙參、桑白皮。再肝之犯肺，必挾木火，梔丹亦應用之藥也。

鄧評：原方已屬切實，柳師加味尤覺盡善。

孫評：木火刑金。咳而無痰為干咳，須究其因而治之。如郁火有用加味逍遙散者。

風傷于上，濕傷于下，上為咳嗽痰多，下為跗腫酸痛。宜先治上，而后治下。

薄荷 杏仁 桔梗 旋覆花 甘草 象貝 連翹 前胡

詒按：肺主一身之治節，故以治肺為先。

鄧評：此屬脾肺同病，何不參用桑白皮、薏仁、苓、橘等味為雙關。

咳甚于夜間，肌熱于午后，此陰虧也。濁痰咳唾，鼻流清涕，是肺熱也。病本如是，奏功刁二易。擬甘咸潤燥法。

阿膠 燕窩 沙參 海浮石 瓜蔞霜 川貝 杏仁 甘草

詒按：此證痰必干粘，故用藥如是。

鄧評：制劑乎穩，惜少清陰之品

內熱與外熱相合，肺胃受之，則咳而不能食，頭脹肌熱心煩。宜清上中二焦。

竹葉 蘆根 花粉 杏仁 貝母 知母 桔梗 橘紅

詒按：此外感溫燥之咳，故專用清泄。

鄧評：病屬肺胃風熱，方極輕靈中竅。

脈細數促，是肝腎精血內耗，咳嗽必吐嘔清涎濁沫。此沖脈氣逆，自下及上，氣不收納，喘而汗出，根本先撥，藥難奏功。醫若見血為熱，見嗽治肺，是速其兇矣。

人參（秋石制） 熟地 五味子 紫衣胡桃

詒按：此難治之證，在咳嗽門中，亦別是一種也。

鄧評：切要之言。此下虛上實之候，斯時喘汗為急，急者先治，故立方如是。若待其脫象已定，仍需兼平痰火。

孫評：坎炁、紫石英，亦宜增入。惟葉氏開此法門，或可挽回。

脈虛數，顴紅聲低，咳甚吐食，晡時熱升，多煩躁。此肝腎陰虧，陽浮于上，精液變化痰沫。病已三年，是為內損，非消痰治嗽可愈。固攝下焦，必須絕欲。以飲食如故，經年可望其愈。

都氣丸加女貞子 枸杞子 天冬

詒按：用藥頗為切實。

鄧評：虛勞重癥迭見，胡所恃而不恐也，猶謂經年可望其愈，惟所恃者，在乎飲食如故。蓋人以胃氣為本也。風消息賁，想亦未見

脈微小，形寒，久嗽失音。是氣餒陽損，議固胃陽，取甘溫之屬。

蜜炙生姜 炙草 白芍 黃芪 大棗

詒按：此亦虛咳中另一法門。

鄧評：此必有寒飲內閉，故以蜜炙生姜為主藥。

咽痛聲啞，有肺損肺閉之分。所謂金破不鳴，金實亦不鳴也。此證從外感風熱而來，當作閉治，溫補非宜。所慮者，邪不外達而內并耳

阿膠 杏仁 桔梗 貝母 牛蒡 玄參 甘草 秔米 馬兜鈴

詒按：此錢氏補肺之類，乃虛實兼治之法。

鄧評：此乃暴病，屬肺閉，故潤肺散邪以清全，金虛則鳴矣，與虛勞見是證者不得混看。

孫評：果以風熱內閉，宜麻杏甘石湯以清疏之。

用復脈甘潤法。嗆止音出，得益水濡潤之力也。無如胃弱便溏，此藥不宜再用。仿金匱麥門冬湯義，取養土之陰，以生肺金。

麥門冬湯

詒按：此用藥轉換法也。

鄧評：此系虛勞失音，但已胃弱便溏，雖見效亦云難矣。

孫評：葉氏用復脈每去麻仁者因此。

久咳，便溏腹滿。脾肺同病，已屬難治。況脈數口干潮熱，肝腎之陰，亦不足耶。

白芍 薏仁 茯苓 蓮肉 炙草 廣皮 扁豆

詒按：病重藥輕，恐難奏效。且于肝腎，亦未顧到。擬加用水泛六味丸一兩，絹包入煎。

鄧評：病既危矣，方亦聊盡人事。

煎丸并進，此法極妙。

孫評：心靈活潑。

時邪便溏，邪得下行，即是去路。本病便溏，則中氣先傷。人以胃氣為本，本不固，治豈易易哉。

咳而吐沫，食少惡心，動作多喘，中氣傷矣。非清肺治咳所能愈也。

人參 半夏 麥冬 炙草 茯苓 秔米 大棗

詒按：此胃虛咳嗽也。方宗金匱大半夏、麥門冬兩湯之意。

鄧評：方法合度，倘能兼納沖氣，似較周匝。納沖氣如沉香、蛤殼、紫石英等。

咳而衄。陰不足，火內動也。惡心不食，宜先治胃。

竹茹 秔米 廣皮 石斛 貝母 杏仁

治按：既有火動而衄見證，宜兼清降。

鄧評：擬增桑白皮、地骨皮、蘆根，以清降肺胃。

孫評：當增入側柏葉、茅花之類。

浮腫咳喘，頸項強大，飲不得下，溺不得出，此肺病也。不下行而反上逆，治節之權廢矣。雖有良劑，恐難奏效。

葶藶大棗瀉肺湯

詒按：此痰氣壅阻之證，故重用瀉肺之劑。

鄧評：擬參風水治法

脈寸關大而尺小，口干，上氣不下，足冷不溫。此陽氣不潛。當用陰中陽藥治之。

六味丸加牛膝 車前 五味 肉桂

詒按：此兼腎氣、都氣兩方之意。

鄧評：陽既失潛，參以介類潛陽可也。須脈大而豁然者，桂、味始合。

孫評：足冷膝冷，是虛陽上越不潛之象，宜以補中佐引陽歸原之法，如此方是也，宜切記之。

脈數減，咳亦緩。但浮氣不得全歸根本。宜補益下焦，以為吸受之地。

六味丸加五味子 菟絲子

又丸方：六味丸加五味子 杜仲 芡實 蓮須 菟絲子 杞子 蜜丸 每服五錢

詒按：議論穩實，方亦妥貼。

鄧評：上病下取，治病必求其本也。

看此方當有腰酸精濁之證。

《喘足冷至膝，唇口干，鼻塞，脈虛小。下氣上逆，病在根本。勿以結痰在項，而漫用清克也。

腎氣丸三錢，鹽花湯送下。

詒按：識見老當。

鄧評：口干鼻塞，不免兼有外感。今用腎氣丸，直任無疑者，以脈之虛小故也，急則先治耳。

久咳喘不得臥，顴赤足冷，胸滿上氣，饑不能食。此肺實于上，腎虛于下，脾困于中之候也。然而實不可攻，姑治其虛，中不可燥，姑溫其下。且腎為胃關，火為土母，或有小補，未可知也。

金匱腎氣丸

詒按：擬再用旋覆代赭湯送下，則上中兩層，亦可關會矣。

鄧評：腎氣丸內有溫中逐飲之義，再合旋赭湯光能上下同治，虛實兼到。

孫評：議論豈浮泛者能道。

兩寸浮大，關尺沉小，氣上而不下，喘咳多痰。肝腎之氣，上沖于肺。宜以腎氣丸，補而下之。

腎氣丸

詒按：此治本之法。

鄧評：病象畢露于脈，誰謂脈不足憑乎。

下虛上實，當治其下，勿清其上；真氣歸元，痰熱自降。宜以十味腎氣丸主之。

十味腎氣丸

詒按：識見卓老。

鄧評：茍其虛偏于陰分者，此法尚非所宜。

失 血 門

絡熱血溢，寸氣所觸，非陰虛火浮之比。慎勿以滋膩治也。

荊芥 丹皮 茺蔚子 丹參 郁金 藕汁 細生地 小薊炭

詒按：勘證用藥，老眼無花。