鄧評：疏邪清熱導瘀，方極輕靈中竅。若以滋膩補劑，必致瘀熱留灼成勞。

吐血得勞與怒即發，脈小數微嗆。病在肝心，得之思慮勞心，宜早圖之，勿使延及肺家則吉。

阿膠 丹皮 牛膝 丹參 小薊炭 三七 藕汁 童便

詒按：此治吐血之正法。能止血而無流瘀之弊，最為穩當。

孫評：吐血不咳，尚可除根。若咳雖止，必發，是要言也。

再診：前方去丹參 三七 藕汁 童便 加生地 白芍 茺蔚子

又丸方：六味丸加阿膠 五味子 小薊炭 蓮須 水泛丸

鄧評：導瘀為先著，養陰以善后。統閱三診，步伐井然。

失血咳逆，心下痞滿，暮則發厥，血色黯，大便黑，肝脈獨大。此有瘀血，積留不去。勿治其氣，宜和其血。

制大黃 白芍 桃仁 甘草 當歸 丹皮 降香

詒按：此專治瘀積之法。

鄧評：此瘀積被木火沖動，導瘀隨以瀉火，選藥絕不浮泛。擬再加阿膠以補肺，旋覆以降逆，且能化瘀和絡。

孫評；可加蘇子、藕汁。

病后失血，色紫黑不鮮。此系病前所蓄，胸中尚滿，知瘀猶未盡也。正氣雖虛，未可驟補，宜順而下之。

小薊炭 赤芍 生地 犀角 郁金 丹皮 茺蔚子 童便

詒按：此必尚有郁熱見證，故方中用犀角。既有留瘀未盡，可加醋炙大黃炭。

鄧評：想必有舌絳脈數，心胸煩熱之證，故方中可用犀角。

柳師加味，亍導瘀亦著力。

凡有瘀血之人，其陰已傷，其氣必逆，茲吐血紫黑無多，而胸中滿悶，瘀猶未盡也。而舌絳無苔，此陰之虧也。嘔吐不已，則氣之逆也。且頭重足冷，有下虛上脫之慮。惡寒譫語，為陽弱氣餒之征。此證補之不投，攻之不可，殊屬棘手。

人參 茯苓 三七 吳萸 烏梅 牡蠣 川連 郁金

詒按：論病則層層俱透，用藥亦步步著實，此為高手。

孫評：血色紫黑，是瘀之實據。此癥得元因怒傷肝乎，或抉風熱內動乎，而又陰虧氣餒，攻補仍屬棘手。斯方之制，已非平庸手筆。

失血后，氣從下逆上，足冷頭熱，病在下焦，真氣不納。

六味丸加五味 牛膝 牡蠣

詒按：方亦妥當。若再進一層，可用金匱腎氣法，以導火下行。

鄧評：勿拘拘乎降氣之例，非識見深遠者不能。

血去過多，氣必上逆，肺被其沖，故作咳嗽。此非肺自病也。觀其沖氣甚則咳甚，沖氣緩則咳緩，可以知矣。擬攝降法，先治沖氣。

金匱腎氣丸去肉桂 加牡蠣

詒按：認證獨的，法亦老當

鄧評：攝降沖氣，附不如桂，今反用附去桂音何耶？

孫評：附子似亦可去。惟鎮攝之味如磁石、五味、白芍之類，當宜加重。

脈寸靜尺動，屢經失血，覺氣從下焦上沖則嗆，勞動則氣促不舒。此病不在肺而在腎。治嗽無益，宜滋腎陰。

熟地 天麻 牡蠣茯苓杞子萸肉 五味子

詒按：病與上條相同。方中用天麻，不知何意？

鄧評：上案挾飲邪，此案重陰虛。

方內天麻，疑是天冬之誤。

心脈獨大，口干易汗，善怒血逆。此心陰不足，心陽獨亢。宜犀角地黃湯。

犀角地黃湯加茅根 甘草 山梔

詒按：方案均精簡熨帖。

鄧評：此肝陽未嘗不亢。蓋肝陽過升，脈乃上溢，溢則并火于心脈矣。茅根宜易丹皮。

痰中有血點散漫，此心病也。口干心熱，當是傷暑，因暑喜歸心故耳。

生地 茯神 扁豆 甘草 丹皮 竹茹 麥冬 藕汁

詒按：方法清靈可喜。

鄧評：血點散漫，為心經之血。生地應是鮮生地。

葛可久論吐血治法，每于血止瘀消之后，用獨參湯以益心定志。茲以陰藥參之，慮其上升而助肺熱也。

人參 沙參 生地 阿膠 牛膝 夫苓

詒按：此失血后服人參，一定之法。

鄧評：參以陰藥，較獨參湯更勝一籌

勞傷失血，心下痛悶，不當作陰虛證治。但脈數咳嗽潮熱，恐其漸入陰損一途耳。

生地 桃仁 楂炭 郁金 赤芍 制大黃 甘草 丹皮

治按：此證如早服補澀，則留瘀化熱，最易致損。須看其虛實兼到，絕不犯手。

鄧評：此方以導瘀熱為主。是二虛一實，先治其實之旨。

孫評：認定痛悶著筆。

點清血癥致損之由，使人豁然開朗。如此評論，有益于人不少

閉不足而陽有余，肝善逆而肺多郁。脈數氣喘咳逆，見血脅痛。治宜滋降，更宜靜養；不爾，恐其血逆不已也。

小生地 荊芥炭 白芍 童便 郁金 藕汁 小薊炭

詒按：此亦氣火上逆之證。可加牛膝、丹皮。

鄧評：此風熱挾木火，郁逆子肺絡，故方法務取輕靈。

離經之血未凈，而郁于內，寒熱之邪交煽，而亂其氣，是以瞠滿嘔泄，寒熱口燥。治當乎其亂氣，導其積血，元氣雖虛，未可驟補也。

丹皮 楂炭 澤蘭 赤芍 郁金 丹參 牛膝 小薊

詒按：此證挾外感之邪，可加荊芥炭、黑棺豆衣。

鄧評：此失血中偶有之癥，故絕少成法可遵。竊思失血之后，中氣必虛，木火必亢。就此見證，不但有寒熱交煽之邪，抑且有土木相仇之意，戊己丸法亦可參用。至柳師所加，固未嘗不善也，方中牛膝可去之。

孫評：荊芥炒炭，既祛外風，又導瘀血，最有巧思。

久咳見血，音喑咽痛，乍有寒熱。此風寒久伏，傷肺成勞。擬錢氏補肺法，聲出則佳。

阿膠 杏仁 馬兜鈴 牛蒡 薏仁 貝母 糯米

鄧評：錢氏補肺法內用甜杏仁。此系風寒久伏，當以苦杏為準。若進步求治，可仿葛氏保和湯例。

又膏方：阿膠 貝母 甘草 橘紅 杏仁 蘇子 米糖 白蜜 姜汁 紫苑 木通 梨汁 桔梗 牛膝 蘿卜汁 茯苓

詒按：此正虛邪實之證，用藥能兩面兼顧，尚稱穩適。

鄧評；輕靈合度，殆即保和湯而變通之耶。

虛 損 門

虛損至食減形瘦，當以后天脾胃為要。異功散五六服，頗得加谷。今春半地氣上升，肝木用事，熱升心悸，汗出復咳，咳甚見血，肝陽上熾，絡血遂沸。昨進和陽養陰之劑，得木火稍乎，仍以前方加白芍，制朋：安土。

生地 白芍 麥冬 阿膠 女貞子 甘草

詒按：方亦穩合。可加牡蠣、丹皮。

鄧評：隨機應變，醫之能事也。今陽火內動，故須陰靜之藥以制之，勿汲汲乎培土可也。

孫評：柳氏加味，亦是和陽養陰。

羅氏論虛勞之證，多因邪伏血郁而得，不獨陰虧一端也。臨晚寒熱，時減時增，其為陽陷入陰可知。滋腎生旰，最為合法，略加損益，不必更張也。

熟地 白芍 茯苓 丹皮 山藥 柴胡 炙草 鱉甲

詒按：于養陰中，加柴胡以達邪，佐鱉甲以搜陰。虛實兼到，極為靈巧。然既云邪伏血郁，似宜加當歸。

鄧評：凡由寒熱成勞者，惟羅氏立法為最善。今觀此方，便覺更勝一籌，所謂在于臨時權衡耳。所云血郁宜加當歸，以其能活血疏邪。

孫評：邪伏血郁，淺學者每蠻補不已，致邪愈伏則陰愈傷，血愈郁則火益熾，虛勞死癥成而至不可挽矣。實則仲景大黃庶蟲丸、薯蕷丸、鱉甲煎丸三方，早示法則矣。

邪伏血郁，用當歸之辛潤者以透之，最切最妙之法也。柳氏于按語中申明之，省許摹擬矣。

熟地改用生地極佳

再診：熱漸減，頭中時痛，脈數不退，喉中痰滯不清。

青蒿 丹皮 熟地 鱉甲 炙草 牛膝 茯苓 小麥

詒按：似當兼清痰滯。兩方中熟地，不如改用生地為穩。

鄧評：此癥肝陽已旺，頭中時痛，想系柴胡太升，鼓即改用青蒿，且痰滯不清，有欲咳之狀矣。

三診：體雖不熱，脈仍細數，宜養陰氣。

六味丸去萸肉澤瀉加白芍牛膝青蒿鱉甲

鄧評：前之陽升，仍由陰虛，既體不發熱，宜減去蒿、鱉，即有余邪，丹皮足以清之，或再加當歸以疏托。

面黧形瘦，脈虛而數，咳嗽氣促，腰膝無力，大便時溏。此先后天俱虛，慮其延成虛損。清潤治肺之品，能戕中氣，勿更投也

紫河車 熟地 山藥 萸肉 五味子 丹皮 茯苓

杜仲 澤瀉 牛膝 加蜜丸每服五錢

詒按：案語浮治虛要旨，方亦精當。

鄧評：審見證，先天受傷為重，鼓用藥以培補先天為要。

孫評：今人凡遇咳嗽，不察虛實，率用清潤肅肺，不知能戕中氣，反速其死。今指明其弊，有功不少。

絡脈空隙，氣必游行作痛，最慮春末夏初，地中陽氣上升，血隨氣溢，趁此綢繆，當填精益髓。蓋陰虛咳嗽，是他臟累及于肺，若治以清涼，不獨病不去而胃傷食減，立成虛損，難為力矣。

熟地 金櫻子膏 鹿角霜 五味子 湘蓮子 萸肉 山藥 茯苓 海參（漂凈熬膏）右為細末即以二膏搗丸

詒按：此必有遺精、腰酸等證，故用藥亦不重在咳嗽也。

鄧評：看方藥知有遺精之證，然與咳嗽合推，大都挾肝陽化火，上升下降所致； 游行作痛，亦由乎此。方內鹿角霜恐有所礙，擬再加丹皮、白芍、牡蠣、旋覆花。

孫評：柳氏如是指明，省學者摹擬。

汗 病 門

汗出偏沮，脈來不柔，時自歇止。知肝陽有余，而胃陰不足，于是稠痰濁火，擾動于中，壅滯于外。目前雖尚安和，然古人治未病，不治己病。知者見微知著，須加意調攝為當。

人參 川石斛 麥冬 南棗 制半夏 丹皮 茯苓 炙草 小麥

詒按：此想系左半有汗，右半無汗之證。細繹案語，是防其將患偏痱之意。

鄧評：此即《金匱》麥門冬湯法，蓋用古能化，加減悉當。

孫評：柳氏如此指點，是真有書本功夫者。

心陰不足，心陽易動，則汗多善驚；腎陰不足，腎氣不固，則無夢而泄。以汗為心液，而精藏于腎故也。

生地 茯神 甘草 麥冬 川連 柏子仁 元參 小麥 大棗

詒按：案語心腎并重，方藥似專重于心。再加五味子、牡蠣、沙苑等攝腎之品，則周匝矣。

鄧評：洞達病情，了無疑義。

原方已屬乎妥，再加斂攝之品，尤為切實。

諸 郁 門

中年脘悶，多曖多咳，此氣郁不解也。納谷已減，未可破泄耗氣，宜從胸痹例，微通上焦之陽。

薤白 瓜蔞 半夏 桂枝 茯苓 姜汁

詒按：方法輕靈。

鄧評：病由痰氣交阻，肺胃不主通降，擬加枇杷葉、竹茹、旋覆花。

郁氣凝聚喉間，吞不下，吐不出，梅核氣之漸也。

半夏 厚樸 茯苓 蘇梗 旋覆花 橘紅 枇杷葉 姜汁

詒按：此于《金匱》成方中，加旋覆，杷葉，最有巧思。

鄧評：此系郁氣凝痰互阻其間，用《金匱》四七湯，本千古不易之理。加味卻亦靈穩。如用噙化丸，更屬相宜。

寒熱無期，中脘少腹遽痛，此肝臟之郁也，郁極則發為寒熱；頭不痛，非外感也。以加味逍遙散主之。

加味逍遙散

詒按。此木郁達之之法。

鄧評，此亦治肝郁祖方。認證既確，投劑必效。

病從少陽，郁入厥陰，復從厥陰，逆攻陽明，寒熱往來，色青，顛頂及少腹痛，此其候也。泄厥陰之實，顧陽明之虛，此其治也。

人參 柴胡 川連 陳皮 半夏 黃芩 吳萸 茯苓 甘草

詒按：此從左金、道遙化裁而出。若再合金鈴子散，似更周到。

鄧評：推論病源，思路曲折，立方亦有精義。以小柴胡去姜棗治少陽，左金泄厥陰，二陳和陽明，其用果在斯乎。

孫評：細考案方之意，當有惡心嘔吐之癥。

此血郁也，得之情志，其來有漸，其去亦不易也。

旋覆花 薤白 郁金 桃仁 代赭石 紅花

詒按：此必團血郁，而絡氣不通，有胸膈板痛等見證，故立方如此。

鄧評：想系胸痹噎膈之類，法取降逆祛痰導瘀。

嘔 噦 門

胃虛氣熱，干嘔不便。

橘皮竹茹湯 加蘆根 秔米

鄧評：方用參、粳補胃虛，蘆、茹清胃熱，姜、橘開痰氣，既輕靈，復切實。

再診：嘔止熱退。

石斛 茯苓 半夏 廣皮 麥冬 秔米 蘆根 枇杷葉

鄧評：轉方合度。

三診：大便不通。

生首烏 玄明粉 枳殼

鄧評：急則治標之法。

四診：大便通，脈和。惟宜滋養。

石斛 歸身 秦艽 白芍 丹皮 炙草 茯苓 廣皮

詒按：迭用四方，運意靈巧，自能與病機宛轉相赴。

鄧評：至此大勢去矣，故惟和養為宜。而用石斛、秦艽，丹皮者，腸中之燥熱殆未盡清耶。

下既不通，勢必上逆而為嘔，所謂幽門之氣，上沖吸門是也，治法自當療下。但脈小目陷，中氣大傷，宜先安中止嘔。嘔定再商。

人參 茯苓 刺蒺藜 竹茹 半夏 廣皮 蘆根 石斛

詒按：似當兼通幽門，乃能止嘔，擬加生枳實。

鄧評：凡中虛嘔吐者，慎勿因便秘而峻導，導則徒傷胃氣也，放謂宜失安中，誠閱歷有得之言。

痛嘔之余，脈當和緩，而反搏大，頭運欲嘔，胸滿不食，神倦欲臥，慮其土嘖木張，漸致痙厥。法當安胃清肝，亦古人先事預防之意。

半夏 茯苓 廣皮 白風米 鉤藤 竹茹 枇把葉 鮮佛手

詒按：議論極是，但恐藥力不足以濟之，然虧卻清穩。所謂清肝者，只不過鉤藤、竹茹而已，擬再加木瓜、白芍，較似有力。

鄧評：既恐土嘖，而立方不以補中，只云安胃清肝者，為脈反搏大故也。片語只字，具見斟酌。

病從肝起，繼乃及胃，茲又及于肺矣，然當以胃氣為要。久病之體，必得安谷不嘔，始可圖功。

石斛 蘆根 茯苓 麥冬 廣皮 木瓜 枇杷葉 秔米

詒按：敘病簡要清沏，非績學者不能。方亦中窾。

鄧評：論病得綱領，立方有權街。

胃有火邪，故嘔而不食；膽有熱邪，故合目自汗。

橘皮竹茹湯 加石斛

詒按：山梔必不可少，以其專清膽熱故也；川連亦在應用之列。

鄧評：此肝膽之火并攻于胃也，方藥卻清泄太少，誠宜如柳師加梔、連之例。

孫評：用藥當從黃連溫膽湯加味。

再診：前方去石斛 加木瓜

嘈雜得食則已。此痰火內動，心胃陰氣不足。

生地 山梔 半夏 麥冬 茯苓 丹皮 竹茹 炙草

詒按：陰虛而抉痰者，用藥最難恰好。方中可加石斛、廣皮。

鄧評：病屬胃虛痰火，用藥卻中肯綮。

痰氣阻逆咽嗌，時自嘔惡。此證利在清降，失治則成噎膈。

半夏 枇杷葉 旋覆花 竹茹 茯苓 麥冬 橘紅 郁金 生姜

詒按：用藥靈動。

鄧評：病在初起，方亦輕松。

氣郁痰凝，阻隔胃脘，食入則噎，脈澀，難治。

旋覆花 代赭石 橘紅 半夏 當歸 川貝 郁金 枇把葉

詒按：旋覆代赭為噎膈正方。食入則噎，肺氣先郁，故加郁、貝、枇杷葉；惟脈澀者正虛，可加人參。

鄧評：病較前案稍深，故用藥亦較進步。脈澀不獨為正虛，抑且為血痹。

孫評：宜加蔞皮。

脈疾徐不常，食格不下。中氣大衰，升降失度。

旋覆花 代赭石 麥冬 茯苓 半夏 廣皮 人參 枇杷葉

詒按：此因中氣大傷，故用參、麥。

鄧評：脈疾徐不常，卻系中氣大衰，制劑精幻可法。

朝食暮吐，肝胃克賊，病屬反胃。

旋覆花 代赭石 茯苓 半夏 吳萸 生姜 秔米 人參 枇杷葉