詒按：此專治吐，故加姜、萸。

鄧評：論病立方，悉中肯綮。蓋此病不特胃土虛寒，且有肝邪賊克。

谷之不入，非胃之不納，有痰飲以阻之耳。是當以下氣降痰為法；代赭之用，先得我心矣。

旋覆代赭湯

詒按：識既老當，筆亦爽健。

鄧評：功夫紳熟，自能意到筆隨。

因氣生痰，痰凝氣滯，而中焦之道路塞矣。由是飲食不得下行，滓液不得四布，不饑不食，口燥便堅，心悸頭運，經兩月不愈。以法通調中氣，庶無噎膈腹滿之慮。

旋覆代赭湯加石菖蒲 枳實 陳皮

詒按：論病則源流俱沏，用藥則標本兼到，細膩熨帖，傳作何疑

鄧評：此等識見，超出尋常，好在不因以下數證而誤用滋補。

中氣迭傷，不能健運，朝食暮吐，完谷不腐。診得脈虛色黑，腰腳少力，知不獨胃病，腎亦病矣，此豈細故哉。

人參 附子 川椒 茯苓 益智仁

再診：前方去川椒益智 加川連 肉桂

詒按：完谷不腐，色黑腰軟，腎傷之征也；改方加桂連，是交濟法。

鄧評：此釜底增薪法。惟嘔吐病究竟難免肝陽不和，今看其轉方易入連、桂可知。

孫評：方中可入干姜與茯苓同用，佐人參溫胃之力

評選靜香樓醫案下卷

長洲尤 怡在涇著

伏 氣 門

肝陰素虧，溫邪擾之，發為痙病，神昏骱齒，瘛瘋不定。法當滋養肝陰，以榮筋脈，清滌痰熱，以安神明者也。若能應手，尚可無慮。

羚羊角 茯神 鉤藤 貝母 阿膠 鮮菖蒲 竹瀝

詒按：此證若表邪未解，當去阿膠，加小生地或鮮生地。

又按：此系伏氣發溫之證，與外感風溫有內外之別。此證邪由少陰外發，潰入厥陰，故見證如此。羚羊角、鉤藤，熄風清熱，皆治標之品也。若圖其本，當從陰分托邪，俾得外達三陽，再與隨經清泄，乃奏全功。病原治法，詳載《溫熱逢原》中，茲不贅述。

鄧評：阿膠不宜，擬換細生地、玄參。

揭明其義，極為確鑿。想尤氏于伏氣溫病，猶未了然耶。

熱傷津液，脈細口干，難治。

蘆根 知母 川斛 蔗漿 細生地 麥冬 甘草 梨汁

詒按：此存陰泄熱之正法，所云難治，想因脈細之故。

鄧評：口干僅為津液受傷，脈細則其元氣亦弱，故云難治。

熱不止，頭痛不已，紫斑如錦紋，咽痛。表里邪盛，最為重證。

犀角 豆豉 赤芍 玄參 牛蒡 丹皮 黃芩 甘草

詒按：當加鮮生地。

鄧評：頭痛不已，由肝膽之陽火太升，宜稍重養陰和陽。

再診：去豆豉 丹皮 加桔梗 鮮生地 射干

鄧評：桔?？钟械K頭痛。

熱病，十二日不解，舌絳口干，胸滿氣促，邪火為患，亦已甚矣。宜景岳玉女煎，清熱而存陰，否則神識昏冒矣。

鮮生地 石膏 麥冬 知母 竹葉 甘草

詒按：此氣血兩燔之治法。

鄧評：胸滿氣促，得無有痰濁內阻乎。

熱病，四日不汗，而舌黃、腹中痛、下利，宜先里而后表；不爾，恐發狂也。

大黃 柴胡 枳實 厚樸 赤芍

詒按：先里后表，因里證已急，于病機固當如是。

鄧評：既無寒熱往來，何以大黃與柴胡并用，殆恐其邪氣因下而陷乎。

舌干脈數，汗為熱隔，雖發之亦不得，惟宜甘寒養液。雖不發汗，汗當自出，然必足溫，而后熱退乃吉。

青蒿 知母 蘆根 生地 蔗漿 竹葉

詒按：養液以為作汗之源，是治溫要旨。

鄧評：正虛邪郁，亦是伏溫癥一種乎。擬加豆豉、玄參、茆根。

孫評：足冷陰已損失，舌干津亦耗傷，不發汗挽回亦不易，故云必足溫而后熱退乃吉也。

外 感 門

頭面腫痛，此風邪上盛，宜辛涼解散。

荊芥 杏仁 桔梗 牛蒡 薄荷 甘草 馬勃 蒼耳子

鄧評：風挾火邪，宜參降火之品，如玄參、銀、翹之屬。

風溫挾痰，留滯上焦，辛涼解散，原為合法，時至自解，不足憂也。

牛蒡 連翹 薄荷 川貝 豆豉 杏仁 桔梗 蔥白

詒按：此風溫初起之方。

鄧評：宜增瓜萎、郁金，兼化痰熱。

風溫郁于肺胃，咳而胸滿，痰多脅下痛，脈數口干。

蘆根 薏米 瓜蔞 甘草 杏仁 紅花 桃仁 貝母

詒按：桃仁、紅花，因脅痛而用之，以和血絡也。若邪郁可加豉、蒡，口干可加翹、芩。

鄧評：證情恐成肺癰。再合瀉白散增鮮沙參，更覺著力。

脈右大，舌黃不渴，嘔吐粘痰，神躁語言不清，身熱不解。此勞倦內傷，更感濕溫之邪，須防變端。

厚樸 茯苓 滑石 陳皮 竹葉 蔻仁 菖蒲根汁

詒按：此溫邪而挾濕者，濕熱上蒙，故證情如是，比方可以為法。

鄧評：脈右大舌黃，知肺胃受熱；不渴，知復多痰濕。用藥甚輕，而識見甚高。惟姜炒川連，何不加用，此為莫解。

孫評：濕甚于溫，濕痹清陽之候。

濕 病 門

臍中時有濕液腥臭，按脈素大。此少陰有濕熱也。六味能除腎間濕熱，宜加減用之。

六味丸去山藥 加黃柏 萆薢 女貞子 車前子

詒按：六味治腎間濕熱，前人曾有此論，借以治臍中流液，恰合病機。

鄧評：較六味原方為得力，誠可法可師之作。

瘧 疾 門

暑風成瘧，惡心胸滿，和解則愈。

半夏 黃芩 茯苓 知母 厚樸 陳皮 竹葉 生姜

詒按：小柴胡法之和解，和其表里兩墳之邪也；此之和解，和其濕熱兩混之邪也。姜、夏、樸、廣，去其濕也；芩、知、竹葉，清其熱也，兩意兼用，故亦云和解也。

又按：此濕熱并重者，故清燥兼用。此與下條皆暑濕內伏，發為時瘧之病?？嘈列?，最為合法。若拘拘子瘧疾之成方，概用柴胡、鱉甲則誤矣。

鄧評：暑濕風邪乘于脾胃，亦宜和解為法，但與和解少陽用小柴胡者周乎不同，方中竹葉、生姜二味，極靈權妙。

暑風相搏，發為時瘧，胸滿作噦，汗不至足。邪氣尚未清解。當以苦辛溫法治之。

藿香 半夏 杏仁 通草 厚樸 廣皮 竹葉

詒按：此濕重于熱者，故用藥稍偏溫燥。

鄧評；見證系痰濕阻遏胃氣所致。觀方內杏仁、通草，殆肺氣亦共宣降，要之不越和解之法。

孫評：點清時瘧，自然小柴胡之不合明矣。

瘧發而上下血溢，責之中虛，而邪又擾之也。血去既多，瘧邪尚熾，中原之擾，猶未已也，誰能必其血之不復來耶。謹按古法，中虛血脫之證，從無獨任血藥之理。而瘧病經久，亦必固其中氣。茲擬理中一法，止血在是，止瘧亦在是，惟高明裁之。

人參 白術 炮姜 炙草

詒按：識見老確，議論精切。所立理中一法，誠屬血脫益氣，固中止血之要藥。惟愚意所欲商者，瘧來而上下血溢，必因瘧疾之熱，擾及血絡而然。于理中法內，參用安營清絡之意，似乎更為周到。且標本兼顧，于立方正意，亦不相刺謬也。

鄧評：柳師所評極是。擬加川連、歸身之屬，至丹皮炭、荊芥炭亦可權宜輔用。

孫評：邪擾未已，則柳氏亦甚合派。安營清絡，如丹皮、白芍之類。

三瘧，是邪伏陰分而發，非和解可愈。久發不止，補劑必兼升陽，引伏邪至陽分乃愈。

人參 歸身 鹿角膠 杞子 鹿茸 附子 茯苓 沙苑

詒按：陰瘧本有此法，而不能概用此法，須相題為之。

鄧評：得元有精滑之癥乎。然脈必緩小者為宜，即見數象，亦必無力。

孫評：必須瘧發于夜，寒重熱輕，且腰軟足痿等癥，方可用此。

三陰瘧多有邪伏不解者，痰凝不化者，邪滯血絡者，中下兩傷者，陽氣大傷，陰寒內侵者，治法多端，故云須相題為之。

瘧病方已，遂得脾約，脾約未已，又增厥疼。心腹時滿時減，或得身熱汗出，則疼滿立止。明系瘧邪內陷于太陰陽明之間，是必邪氣仍從少陽外達，則不治疼而疼自止，不治脹而脹自消矣。

詒按：論病已得要領，惜方佚未見。

鄧評：擬用小柴胡合二陳、枳術，并參金鈴子散。

瘧后，脅下積癖作疼，夜熱口干溺赤。陰虛邪伏。宜鱉甲煎。

鱉甲 白芍 青皮 丹皮 首烏 柴胡 知母 炙草

詒按：此邪伏陰分之治法。 當歸亦可加入；

鄧評：此與三一案宜升陽者，不啻霄壤之殊。

瘧后，脅下積痞不消，下連少腹作脹。此肝邪也。當以法疏利之。

人參 柴胡 青皮 桃仁 茯苓 半夏 甘草 牡蠣 黃芩 生姜

詒按：此小柴胡法也。加青皮以疏肝，桃仁以和瘀，牡蠣以軟堅，用意可云周到。惟少腹作脹，乃肝邪下陷之證。若再加川棟子、歸尾、延胡，似更完密。

鄧評：瘧母以此法緩消，極稱妥善。想其不用仲圣之鱉甲煎丸者，良以中虛作張故也。再合金鈴子散亦未嘗不可。

瘧止復發，汗多作嘔，中氣虛逆，宜益陽明。

半夏 茯苓 廣皮 人參 石斛 蘆根 姜汁

鄧評：觀其方意，胃中必多痰熱。

再診：寒熱已止，汗嘔并減。宜和養營衛。

人參 桂枝 石斛 廣皮 歸身 炙草 麥冬 白芍

詒按：此膏梁虛體治法，兩方俱清穩熨帖。

鄧評：痰熱已退，營衛益覺其虛，故轉方專養營衛。

黃 疸 門

面黑目黃，脈數而微，足寒至膝，皮膚爪甲不仁。其病深入少陰，而其邪則仍白酒濕得之及女勞也。

腎氣丸

詒按：此證載在《金匱》，近于《愛廬醫案》中，見一方甚佳。此病兼有瘀血，不但濕也。 腎氣丸能否見效，尚未可定。

鄧評：此病腎陽固虛，營衛自乏，而濕熱瘀血亦必相兼。此方似嫌專顧其虛，未能祛邪。

孫評：疸有瘀血黑者，理可相通，又增一解。

面目身體悉黃，而中無痞悶，小便自利。此仲景所謂虛黃也。即以仲景法治之。

桂枝 黃芪 白芍 茯苓 生姜 炙草 大棗

詒按：案明藥當。

鄧評：如此認證，便覺了無疑義。引用古方，亦自確切不泛。

孫評：仲景法，黃芪建中湯。

濕停熱聚，上逆則咽嗌不利，外見則身目為黃，下注則溺赤而痛。

茵陳 厚樸 豆豉 木通 豬苓 橘紅 茯苓 黑梔

詒按：論病能一線穿成，用藥自絲絲入筘。

又按：咽嗌不利，可加桔梗，前胡之類。

鄧評：此濕熱蒸淫，陽黃也。方卻輕靈無弊。

痹 氣 門

胸背為陽之分，痹著不通，當通其陽，蓋陽不外行而郁于中，則內反熱而外反寒。通陽必以辛溫，而辛溫又礙于臟氣，擬辛潤通肺以代之。

紫菀三兩煎湯眼 詒按：此巧法也。特未知效否若何？

鄧評：此似《金匱》所論之胸痹證，瓜萎薤白半夏之屬，能通陽而不礙臟氣，屏除不用，何以故耶？或者獨任此味，曾已試驗。

濕邪郁遏，陽氣不宣，外寒里熱，胸滿溺赤。宜開達上焦。

紫菀 桔梗 郁金 白蔻 枳殼 杏仁 貝母 甘草

詒按：此治肺痹之正法

鄧評：此熱郁于內，肺氣不宣，故但宜輕開上焦，未便因外寒而投姜、桂熱藥。

氣窒不散，便閉喘急，不能偃臥，猝難消散也。

紫菀 葶藶 厚樸 杏仁 橘紅 郁金 枳殼

詒按：此證較前更急，兼有便閉，故用藥從中焦泄降。

鄧評；此必是體實脈實者，故可峻用開導。蓋有識自能有膽。

再診：大黃 厚樸 檳榔 枳殼 杏仁

詒按：輕劑不效，故更與通腑以泄肺。

鄧評：因邪已化熱，故轉方改用寒下。

胸中為陽之位，陽氣不布，則窒而不通。宜溫通，不宜清刀：，愈開則愈窒矣。

桂枝 茯苓 干姜 炙草 益智仁

詒按：再參入開痹之品，如杏、菀、橘、桔等，似更靈動。

鄧評：清陽之所，純為寒飲閉窒，自非溫通，不足以開其痹。

孫評：杏、菀、橘、桔，即所云愈開愈窒者。

食入，則胸背痞塞作脹，噫氣不舒。此陽氣不通。宜辛通之法。

草蔻仁 半夏 桂枝 茯苓 干姜 炙草

詒按：此證亦與胸痹相似

鄧評：飲阻氣郁，陽絡易窒，辛通固所必需，如木香、砂仁疏暢中氣之品，還宜參入。

脘 腹 痛 門

蛔厥心痛，痛則嘔吐酸水，手足厥冷。宜辛苦酸冶之。

川連 桂枝 歸身 延胡 烏梅 川椒 茯苓 川棟子 炮姜

詒按：此烏梅丸法也。

鄧評：方與證合。惟蛔厥確據，尚有心下苦熱，痛則攻觸有形見端，或唇舌面色變現不定，蓋隨蛔之動靜故也。

此腎厥也。心疼背脹，引及腰中。議用許學士香茸丸。

鹿茸 杞子 沙苑 大茴香 麝香

詒按：寒襲于腎，而氣上逆，故用溫養。脹及腰背者，督陽不用也。鹿茸溫通督脈，麝香開泄濁陰，故以主為君。

鄧評：擬參旋覆花湯以通營絡。

孫評：氣自臍下上逆面厥，故名腎厥；四肢寒冷，故用溫養，背重于胸，故用茸、麝。

脈弦小腹痛，食后胃脘痛，上至咽嗌。肝火乘胃。宜泄厥陰、和陽明。

川棟子 木通 茯苓 甘草 石斛 木瓜

詒按：擬加延胡，山梔仁。

鄧評：病因食后面作，是胃氣被遏而不暢，與得食則緩者有虛實之異，鼓此方務取琉泄。

孫評：肝火乘胃，由于痛時上至咽嗌故也，故須加黑梔以清肝火。

心腹痛，脈弦，色青，是肝病也。

川棟于 歸身 茯苓 石斛 延胡 木瓜

詒按：立方穩合。

鄧評：認證著實，不頗搜索，惟方內宜佐辛通．

瘕 癖 門

臍下積塊，捫之則熱，病者自宮，前后二陰，俱覺熱痛，其為熱結可知。況自來之病，皆出于肝耶。鄙見非泄厥陰，不能獲效。

龍薈丸五十粒酒下

鄧評：苦寒宣泄厥陰，恰合病機，且方內有麝香，能搜絡散塊。

孫評：病情屬熱，真諦在前后二陰熱痛一句。

絡病瘀痹，左脅板實，前年用蟲蟻，通血升降開發已效，伹胸皖似是有形，按之微痛。前藥太峻，茲用兩調氣血，以緩法圖之。

醋炒延胡 姜黃 阿魏 桃仁 生香附 麝香 歸須 為末蜜丸每服二錢

詒按：承前方來，雖曰兩調氣血，而仍以疏瘀為主。

鄧評：此亦采取從前方，凡遇瘀血結塊，宜效用之。

孫評：因板實有形，故用蟲蟻搜血。比方略退一層，故云緩法也。

脈虛數，色白不澤。左脅有塊杯大，大便小便自利。病在肝家，營血不和，此為虛中有實，補必兼通。

白術 歸身 炙草 白芍 生地 茯苓 琥珀 廣皮 桃仁 紅花 沉香 郁金

詒桉；方治親切不膚。

鄧評：古人論治塊有初中末三法，此即中途之治，但似可加用人參。

時病食復，至今不知饑飽，大便不爽，右脅之旁，虛里天樞，隱隱有形。此陽明胃絡循行之所，多暖氣不化，并不煩渴，豈是攻消急驅實熱之證耶。擬用丹溪泄木安上法。

小溫中丸 如半月后有效仍以前法

詒按：此中焦濕積阻結之證。

鄧評：想有痰飲阻于胃絡，亦可借用胸痹治法。

左脅積塊，日以益大，按之則痛，食入不安。凡痞結之處，必有陽火郁伏于中，故見煩躁口干心熱等證。宜以苦辛寒藥，清之開之。然非易事也。

川連 枳實 香附 川芎 神曲 茯苓 青皮 赤芍

詒按：脅塊有形益大，則營絡必窒，似宜榮通乃效。