第一章 慌慌張張、匆匆忙忙——焦慮障礙

不受掌控的瀕死感（驚恐障礙診斷）

這是一個昏黃的午后，在悶熱的廊廳里，老周正在忙碌著。一般在夏季的這個時間，鄱陽湖邊上的人家已經開始準備晚飯，不知為什么，老周感覺有些累了，便坐在凳子上休息。突然間老周感覺頭有些發暈，昏昏沉沉想要睡覺一樣，緊接著胸口發悶，心慌，甚至感覺到心臟都快要跳出來，“仿佛胸口壓著石塊，呼吸沒有力氣，感覺一切失去了控制，死亡就在自己眼前一樣”。幾秒鐘的時間里，老周大汗淋漓，害怕地發抖，但這種瀕臨死亡的感覺卻又只是一閃而過，從感覺不舒服到完全緩解總共幾分鐘而已。

“也許是累了吧。”老周心里想，于是和衣睡去了。然而，這種接近于死亡的心慌感卻如幽靈一般纏上了老周，2～3天就會發作一次，持續的時間也越來越長。老周害怕自己患了不治之癥，就在第三次發作的時候急忙呼叫了救護車。然而，剛被扶到救護車上，他的癥狀卻奇跡般地消失了，只留下浸濕的汗衫。盡管癥狀消失了，當地的醫院還是給老周做了心電圖等常規檢查，卻沒有發現任何異常，而且血常規、血生化、尿常規等各項檢查也未見明顯異常，于是只給開了些治頭暈的藥讓他回家。

可是第一次發病之后的兩個月時間里，無論是在工作中還是在休息時，老周都會無任何征兆地出現與第一次發病時一樣的癥狀，每次都是感覺自己快要死了，卻又一瞬間癥狀全都消失。老周越來越擔心自己患了不治之癥，情緒越來越煩躁，經常害怕一個人獨處的時候會孤獨地死去，工廠里的工作也做不了，睡了一覺之后反而更加疲累，每天茶不思飯不想，就想治好自己的病。之后他來到我們精神科門診，診斷為驚恐障礙，我們建議他住院治療。

根據ICD-10的診斷標準：

驚恐障礙，又稱為急性焦慮發作，屬于焦慮障礙的一種，基本特征就是嚴重焦慮（驚恐）反復發作，焦慮不局限于任何特定的情景或環境，所以具有不可預測性。癥狀特點為：存在心悸、胸痛、頭昏等自主神經功能紊亂的軀體癥狀；由此繼發怕死、失去控制或發瘋（瀕死感）等表現；發作時沒有客觀危險環境；持續時間短暫，從數秒鐘到數分鐘不等。

因發作不可預測，可導致患者害怕獨處或害怕進入公共場所，甚至伴有廣場恐懼癥。

結合老周發病的臨床表現、癥狀特點、實驗室檢查等因素，可考慮診斷為驚恐障礙。這是一種心理疾病，是需要心理醫生或精神科醫生治療的疾病。

入院后，幾乎每個病人都會執著于詢問醫生自己患病的原因。其實很多軀體疾病的病因醫學界尚不十分清楚，以癥狀學及現象學為基礎的精神病學的病因就更難判斷了。

當然，這也是醫學作為一門科學的魅力所在。盧梭說過，每種事物的存在，都有它存在的道理，病因的存在也是如此。

在本書中，我將通過三個方面來探討心理疾病的相關病因：第一，心理因素，即心理學理論可以解釋的部分，同時心理也是有一定的生理基礎的，所以有時我們將心理因素與生理因素放在一起來探討；第二，人格因素，在心理疾病中也扮演著重要角色，如焦慮型人格的人更容易患有廣泛性焦慮癥；第三，社會文化因素，在特殊的社會文化背景下可能更容易發病。