第一章 慌慌張張、匆匆忙忙——焦慮障礙

不受掌控的瀕死感（驚恐障礙診斷）

這是一個(gè)昏黃的午后，在悶熱的廊廳里，老周正在忙碌著。一般在夏季的這個(gè)時(shí)間，鄱陽(yáng)湖邊上的人家已經(jīng)開(kāi)始準(zhǔn)備晚飯，不知為什么，老周感覺(jué)有些累了，便坐在凳子上休息。突然間老周感覺(jué)頭有些發(fā)暈，昏昏沉沉想要睡覺(jué)一樣，緊接著胸口發(fā)悶，心慌，甚至感覺(jué)到心臟都快要跳出來(lái)，“仿佛胸口壓著石塊，呼吸沒(méi)有力氣，感覺(jué)一切失去了控制，死亡就在自己眼前一樣”。幾秒鐘的時(shí)間里，老周大汗淋漓，害怕地發(fā)抖，但這種瀕臨死亡的感覺(jué)卻又只是一閃而過(guò)，從感覺(jué)不舒服到完全緩解總共幾分鐘而已。

“也許是累了吧。”老周心里想，于是和衣睡去了。然而，這種接近于死亡的心慌感卻如幽靈一般纏上了老周，2～3天就會(huì)發(fā)作一次，持續(xù)的時(shí)間也越來(lái)越長(zhǎng)。老周害怕自己患了不治之癥，就在第三次發(fā)作的時(shí)候急忙呼叫了救護(hù)車。然而，剛被扶到救護(hù)車上，他的癥狀卻奇跡般地消失了，只留下浸濕的汗衫。盡管癥狀消失了，當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院還是給老周做了心電圖等常規(guī)檢查，卻沒(méi)有發(fā)現(xiàn)任何異常，而且血常規(guī)、血生化、尿常規(guī)等各項(xiàng)檢查也未見(jiàn)明顯異常，于是只給開(kāi)了些治頭暈的藥讓他回家。

可是第一次發(fā)病之后的兩個(gè)月時(shí)間里，無(wú)論是在工作中還是在休息時(shí)，老周都會(huì)無(wú)任何征兆地出現(xiàn)與第一次發(fā)病時(shí)一樣的癥狀，每次都是感覺(jué)自己快要死了，卻又一瞬間癥狀全都消失。老周越來(lái)越擔(dān)心自己患了不治之癥，情緒越來(lái)越煩躁，經(jīng)常害怕一個(gè)人獨(dú)處的時(shí)候會(huì)孤獨(dú)地死去，工廠里的工作也做不了，睡了一覺(jué)之后反而更加疲累，每天茶不思飯不想，就想治好自己的病。之后他來(lái)到我們精神科門診，診斷為驚恐障礙，我們建議他住院治療。

根據(jù)ICD-10的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

驚恐障礙，又稱為急性焦慮發(fā)作，屬于焦慮障礙的一種，基本特征就是嚴(yán)重焦慮（驚恐）反復(fù)發(fā)作，焦慮不局限于任何特定的情景或環(huán)境，所以具有不可預(yù)測(cè)性。癥狀特點(diǎn)為：存在心悸、胸痛、頭昏等自主神經(jīng)功能紊亂的軀體癥狀；由此繼發(fā)怕死、失去控制或發(fā)瘋（瀕死感）等表現(xiàn)；發(fā)作時(shí)沒(méi)有客觀危險(xiǎn)環(huán)境；持續(xù)時(shí)間短暫，從數(shù)秒鐘到數(shù)分鐘不等。

因發(fā)作不可預(yù)測(cè)，可導(dǎo)致患者害怕獨(dú)處或害怕進(jìn)入公共場(chǎng)所，甚至伴有廣場(chǎng)恐懼癥。

結(jié)合老周發(fā)病的臨床表現(xiàn)、癥狀特點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等因素，可考慮診斷為驚恐障礙。這是一種心理疾病，是需要心理醫(yī)生或精神科醫(yī)生治療的疾病。

入院后，幾乎每個(gè)病人都會(huì)執(zhí)著于詢問(wèn)醫(yī)生自己患病的原因。其實(shí)很多軀體疾病的病因醫(yī)學(xué)界尚不十分清楚，以癥狀學(xué)及現(xiàn)象學(xué)為基礎(chǔ)的精神病學(xué)的病因就更難判斷了。

當(dāng)然，這也是醫(yī)學(xué)作為一門科學(xué)的魅力所在。盧梭說(shuō)過(guò)，每種事物的存在，都有它存在的道理，病因的存在也是如此。

在本書中，我將通過(guò)三個(gè)方面來(lái)探討心理疾病的相關(guān)病因：第一，心理因素，即心理學(xué)理論可以解釋的部分，同時(shí)心理也是有一定的生理基礎(chǔ)的，所以有時(shí)我們將心理因素與生理因素放在一起來(lái)探討；第二，人格因素，在心理疾病中也扮演著重要角色，如焦慮型人格的人更容易患有廣泛性焦慮癥；第三，社會(huì)文化因素，在特殊的社會(huì)文化背景下可能更容易發(fā)病。