什么是抑郁癥（抑郁癥的診斷）

桌上有一杯水

我好渴

但卻伸不出手

別人以為我懶

我有意志，也有力氣

但我病了

這是一種意志控制不了力氣的病

我整個的生命失去了活力

這就是抑郁癥

一直以來，我都是敬畏生命的，同時害怕死亡，對于抑郁癥甚至有一些怯懦逃避的心理，不僅是因為抑郁癥的可怕，更源于我作為心理醫生卻無法徹底治愈抑郁癥的怯，然而終究要面對它，盡管血淋淋。

抑郁癥是一種嚴重的可以危及我們性命的疾病，而目前抑郁癥展現在世人面前的仍只是冰山一角，它存在于你的身邊某個隱藏的角落。

亞伯拉罕·林肯、溫斯頓·丘吉爾、戴安娜王妃、馬克·吐溫、海子、顧城、三毛……

這些我們聽過的中外名人，在他們的一生中都曾飽受抑郁癥的折磨，甚至最終抑郁癥戰勝了一部分人，讓自殺為他們的人生畫上了句號。

這里首先向大家傳達一個勇敢的認知：無論抑郁癥多么可怕，我們都需要了解它。

在黑暗中尋找光明的第一步就是睜開雙眼。

根據ICD-10的診斷標準，抑郁障礙除了包括抑郁癥，還包括惡劣心境、伴有精神病性癥狀的抑郁發作，以及產后抑郁、季節性抑郁等多種亞型。

抑郁癥（major depressive disorder，MDD），其實是抑郁障礙的一種典型狀況，以心境低落、興趣喪失及精力缺乏為三大核心癥狀。病程至少兩周，而且在心境低落的基礎上常常伴有認知、生理及行為的癥狀，如注意力不集中、失眠、反應遲鈍、活動減少等。

抑郁癥如此可怕，那么患有抑郁癥的人究竟有多少呢

也許許多人還認為抑郁癥仿佛距離自己很遠，然而有研究顯示，美國人在自己的一生中至少會經歷一次抑郁的比例達25%，也就是說，你在紐約大街上遇到的每4個美國人中就有1個可能在一生的某個時間點遭遇抑郁。2013年的薈萃分析資料顯示，中國抑郁癥的現患病率為1.6%，年患病率為2.3%，終生患病率為3.3%。也就是說，在有近14億龐大人口基數的中國，現在，1000個人中就有大概16個人被抑郁癥困擾著。

圖1 抑郁癥的臨床表現

近年來對抑郁癥發病率的研究發現，抑郁癥的患病年齡越來越小，而人們在一生中患上抑郁癥的風險也越來越大。令人遺憾的是，抑郁障礙的平均起病年齡是25歲，且從起病到就醫接受治療的時間平均為3年。簡單來說，就是一個人已經患了抑郁癥，要么自己不知道，要么不愿意接受而一直拖延自己的病情，以致抑郁癥長期損害自己的大腦。是的，長久未治的抑郁癥會損傷我們的大腦結構。

與這種慢性損害相比，抑郁癥帶給患者的另外兩種傷害才是我最想說的。

第一種，雖然經過正規的抗抑郁治療，大部分患者抑郁癥狀會得到緩解，有的病人甚至可以接近痊愈，但仍有35%的病人會在以后的某個時間復發。同時，首次發病經治療緩解后的患者中有50%的人會復發，對于已經有3次抑郁發作的病人，今后的復發風險達到了100%，且有可能需終生服藥。就單單復發率高這一點不僅會損害患者的身體與情緒，使之無法正常生活，工作學習效率下降，同時會使患者及其家人背上沉重的經濟及心理負擔。

抑郁癥是一種慢性復發性疾病，每年吃藥的花費會讓普通的工薪家庭負擔較大，盡管居民醫療保險可以緩解一部分壓力。而且，抑郁癥的反復發作帶來更多的是附加損失，如發作時患者工作能力下降，甚至喪失工作能力，間接導致家庭收入的減少；因抑郁癥發作而需要長期的心理治療，費用高昂且大部區地方還未將心理治療納入醫保范疇。種種壓力折磨著一個又一個家庭。

在經濟負擔方面，美國加州大學衛生經濟學教授胡德偉在2005年的調查報告顯示：抑郁癥在中國造成的直接經濟負擔約為141億元人民幣，間接經濟損失481億元人民幣。在巨大的經濟負擔下，如果抑郁癥再次發作，有些人會認為自己不值得花錢治療，因為抑郁癥本身就會讓你自責，讓你感覺拖累家人，癥狀上的自我驗證得到實現：本來我得了抑郁癥就對不起家人了，還要花這么多錢治病，我就更對不起家人了（強化了抑郁癥的負性認知——自責、自罪）。

第二種，患有抑郁障礙的人最嚴重的后果就是自殺。有一項大于10年的前瞻性隨訪研究證實，抑郁障礙的自殺率為4%～10.6%，也就是說，100個患有抑郁癥的人中就有4～10個人有過自殺行為，包括自殺未遂和自殺成功的人。有關薈萃分析的研究資料顯示，抑郁障礙終生自殺風險率為6%，細思極恐，什么樣的人會終其一生都在想怎么結束自己的生命！

就像前面患者留言中提到的，一些抑郁癥患者滿腦子都在想怎么自殺，這也是為什么對于每個住進精神科病房的抑郁癥患者，我們都要在問診的過程中詳細地排查，判斷患者是否有自殺的風險存在，評估病人自殺或再次自殺的風險，是否需要加強精神科護理。有自殺傾向的抑郁癥患者也是病房中醫生及護士的重點關注對象，因為有時就是再嚴謹的看護與防范也阻擋不了他一心求死的決絕。

圖2 抑郁癥患者自殺過程

有人說，抑郁癥導致的自殺其實是一種反抗，雖然是種錯誤的方法。我常常會思考這句話，有時結合病人的抑郁體驗來看待這句話。那些抑郁癥患者盡管接受了治療，使用了藥物，與心理治療師對話了，也從自己的親人那里獲得了愛，甚至接受過電休克，但他們仍處于抑郁中，最后再也找不到其他選擇幫助自己擺脫抑郁，進而按下了人生的最后一個選擇鍵。

就像抑郁癥患者所言：“抑郁使自己的快感缺失，更多的是心理愉悅的缺失而不是生理愉悅的缺失。抑郁者，可以分出什么食物好吃或者不好吃，熱水澡之后也會清爽，做愛也可以高潮，甚至聽小品也會大笑，但他們失去的是用‘心’體驗其感受的能力，體驗不到任何情感。”

結合開篇所講的活力喪失，愉悅感缺失使得抑郁癥患者如行尸走肉一般。抑郁癥的癥狀令人痛苦無奈，它改變了我們看待世界的方式，也改變了我們的認知思維模式。它使我們身體疲乏，使我們感覺無能又無力。它使我們無法社交，無法與人建立親密關系，耗盡我們生存的意志與活力。

總結來說，抑郁癥不僅會花費我們的金錢，還會要我們的命。

一個情緒問題和一個精神病學診斷是完全不同的兩個概念，也不是每一個抑郁情緒都會發展成為抑郁癥。

這一點對于我在書寫這些文字時的狀態是有一定意義的。因為抑郁是個極易感染的情緒，無論聽抑郁的聲音，還是書寫抑郁的文字，都會間接感染到抑郁的氣質，所以我寫這些文字的時候心情也是低落的。不過，在完成30分鐘的山地跑之后，那種大汗淋漓的狀態一瞬間讓我竟然有了頓悟（是不是說堅持定期的體育鍛煉可以幫助我們抵抗抑郁），其實與抑郁為伍也并不是如此痛苦。所以，可以說我有抑郁情緒，但不能說我得了抑郁癥。那么，我們在日常生活中如何區別抑郁情緒和抑郁癥呢？

首先，二者在定義上有區別。抑郁情緒是指人們在遇到一些精神壓力、挫折或者痛苦事件時所產生的情緒變化。比如，我們會在受到批評時感到難過。而抑郁癥是指以情緒低落、興趣減退為主的病理性抑郁障礙。

其次，我們可以從低落情緒有無具體原因來進行區別。抑郁情緒多是正常人在遇到一定生活事件后產生的，往往事出有因；而抑郁癥這類病理性的抑郁往往找不到具體原因，或者原因不足以解釋抑郁的癥狀。

再次，低落情緒持續的時間長短、嚴重程度及變化規律也可以幫助我們將兩者區別開來。人的情緒變化往往需要一定的時間，在我們遇到事件并出現低落情緒時，往往隨著事件的解決，我們的情緒可以平穩下來，我們還可以調節自己的情緒。抑郁情緒具有時限性，同時程度也較輕，即使感覺不開心，人們依舊可以繼續學習、工作，然后慢慢自我緩解；而抑郁癥的低落情緒往往會持續兩周以上，甚至半年以上。在患上抑郁癥后，患者的社會功能受損，很有可能無法繼續學習或工作，甚至會產生自我毀滅的念頭，自我緩解的難度也很大。典型的抑郁癥有著“晨重暮輕”的情緒變化規律。

最后，從是否伴有生物學癥狀方面可以進一步區分。抑郁情緒多是單一的情緒表現；而抑郁癥作為心理疾病，患者不僅會有低落情緒，往往也伴有明顯的生物學癥狀，如失眠、食欲及性欲下降、體重驟降等。

話到此時，相信你對抑郁癥患者的情況有了一定的了解，或者你本身就是一個抑郁癥患者，無論你是何種身份，我書寫這一篇章的目的有兩個：第一個是幫助大家重新認識抑郁癥，了解它，同時預防它（后面的科普小建議會告訴你如何預防抑郁）。第二個就是幫助身患抑郁癥的人們，重新認識自己，通過正確的治療方法走向康復的道路，學習新的思維、感覺、行為方式，重塑自我，改變大腦的抑郁回路。

有許多心理學家及精神病學專家現在樂于建立理論——一套能夠解釋他們從病人身上觀察到的癥狀的理論，相反，很少專家專注尋找實用的辦法來改善抑郁癥。

雖然我并不權威，且臨床經驗也有不足之處，然而我仍然愿意以一個年輕心理醫生的視角來看待抑郁癥，通過引用當下有效的治療方法來做一點事。所以，對我來說，本書帶有很強的個人色彩，除告知諸位我所知曉的藥物及心理治療方法外，我會介紹一些在生活中可以用到的對抗抑郁的小技巧。希望你可以反復練習，短期可能看不到效果，但不要急，請堅持練習一段時間，畢竟這些練習幫助你建構新的大腦回路是需要時間的。

這里普及一個認知：抑郁的對立面并不是幸福，而是活力。

活力，是感知所有情緒的能力，包括高興、悲傷、痛苦，抑郁本身并不是單純的一種情緒，而是情感的喪失，是將你與世界隔離開來的厚重窗簾。它并不是悲傷或痛苦那么簡單，它是一種疾病，一種需要醫生治療的疾病。治療就是慢慢取下窗簾的過程——讓你遇到好事時可以感覺到快樂，當別人欺負你時同樣可以感覺到生氣，失望時會難過傷心，與家人在一起時也會感覺舒適自在。

從這一點你可以區分抑郁情緒與我們所診斷的抑郁癥并不是一回事。正常人偶爾有抑郁情緒是一種狀態的診斷，而抑郁癥是一個有“整體”概念的疾病，它影響著你的身體、情感、認知、行為各個方面，而抑郁情緒與抑郁癥相比正如流鼻涕與患肺炎一樣。