1.2.1　技能解析

首次咨詢會談的結束環節非常重要，結束環節的會談效果會直接影響來訪者繼續咨詢的意愿。首次咨詢會談屬于評估性會談。在通常情況下，首次會談結束后，咨詢師應當給來訪者反饋會談結果，并且明確未來咨詢方向和計劃。

如果評估性會談需要兩次或更多次的話，請把結束環節放在最后一次進行；如果評估性會談只有一次的話，請把結束環節放在首次會談的最后。評估性會談的結束環節包括以下內容。

1.確認問題清單

通過評估性會談、來訪者的主動講述和咨詢師有針對性的提問，咨詢師就可以對來訪者的問題有所了解。最后，咨詢師需要和來訪者確認會談中所搜集到的問題，看看自己對于來訪者的問題是否有遺漏。咨詢師常見的提問方式有：“通過會談，我了解到你面臨這樣一些問題……另外，我還想知道你有要補充的嗎，我搜集的問題是否有遺漏？”

需要提醒咨詢師的是，對于來訪者存在問題的描述應當用原汁原味的語言，盡量不要用專業術語進行變換。比如，來訪者說自己睡眠不好、晚上經常睡不著，咨詢師就不要描述為“存在睡眠障礙”，因為來訪者會難以理解“睡眠障礙”，不確定咨詢師所說的和自己所說的是否是一回事。

2.明確咨詢目標

來訪者前來咨詢的愿望是什么，希望通過心理咨詢解決什么問題，或者實現什么樣的改變，這是咨詢師和來訪者需要確認的問題。如果咨詢師期望的結果和來訪者所期望的不一致，雙方的配合就會存在問題，可能出現來訪者不愿意完成家庭作業，不愿意改變，甚至終止咨詢的情況。

咨詢師確認來訪者存在的問題以后，就可以了解來訪者的咨詢期望了。咨詢師可以這樣問：“我想知道，你希望通過心理咨詢解決什么問題？”“如果你的問題解決了，你的生活會有哪些改變？”

在了解來訪者的咨詢期望后，就可以明確咨詢目標了。在認知行為療法中，明確的咨詢目標是非常重要的，它起著指引會談方向的作用，有助于咨詢聯盟的構建。如果來訪者的期望是通過心理咨詢可以實現的，咨詢師就可以直接把它作為心理咨詢目標。如果來訪者對期望的表述是負面的問題解決（如“不再抑郁”），咨詢師可以在此基礎上補充正面的目標描述（如“不再抑郁，讓心情變好”）。就明確咨詢目標而言，咨詢師可以這樣說：“我們來聊一聊咨詢目標。咨詢目標就是通過咨詢所期望達成的結果。你看我們把咨詢目標確定為這個怎么樣？”

需要注意的是，由于首次會談時間有限，咨詢目標的表述只是一個大概的方向，詳細的咨詢目標描述需要在下次會談中落實。

3.制訂咨詢計劃

在明確咨詢目標后，來訪者很自然地想知道需要進行多少次會談、間隔多長時間進行一次會談及每次會談的時間等信息，這些信息是來訪者決定是否繼續咨詢的重要條件。如果解決問題所花費的時間周期太長或者咨詢費用超出自己的承受能力范圍，來訪者就可能不再繼續咨詢了。

在說明咨詢頻率時，咨詢師可以這樣說：“我們每周見一次，如果你有好轉，我們可以適當延長間隔時間，如兩周見一次。到時我們再商量。”

關于會談次數，咨詢師可以這樣表述：“我現在很難給出準確的咨詢次數，我初步估計需要××次至××次。具體次數要看咨詢進展速度和咨詢過程中是否有其他問題要解決。”

關于鞏固性會談，咨詢師可以這樣說：“即使我們結束咨詢，我們也會建議你幾個月后再來一次，就像你在醫院手術后需要復查一樣，你也需要鞏固咨詢的效果。”

4.咨詢付費方式

咨詢師在把咨詢問題、目標和計劃交代清楚后，接下來就是對有關咨詢付費的問題進行說明。關于咨詢付費，有的人喜歡按次付費，有的人喜歡按療程付費。為了確保咨詢效果，我建議來訪者按療程付費。因此，咨詢師需要告知來訪者付費規則，并解決有關付費方式的分歧。

咨詢師可以這樣說：“認知行為療法咨詢和許多流派的咨詢一樣，都是要按療程付費的，所以你需要預先繳納一個療程的費用，然后我們再安排咨詢時間，到時你直接來咨詢就可以，不用另外付費。”關于退費或續費，咨詢師可以這樣說：“如果咨詢結束時你繳納的費用還有余額，我們會在結案時退還給你；如果本次療程結束，你還需要繼續咨詢，到時請你再考慮是否需要繳納下一個療程的費用。”

有的來訪者希望按次付費而不是按療程付費。來訪者希望按次付費的原因主要有以下兩個：一是根據咨詢效果決定進退，一旦咨詢效果不理想，自己隨時可以終止咨詢；二是咨詢費用支出困難，可能一次付不起一個療程的費用。如果來訪者希望按次付費而不是按療程付費，咨詢師可以這樣解釋。

●你是否有住院的經歷？如果有，你會發現醫院手術是否成功需要在整個手術完成后才能判斷效果。你是無法在手術前或手術中的某個環節來決定手術是否繼續下去。故此，你一旦決定手術，就需要繳納整個手術費用，而不是根據手術進展決定是否繼續繳納費用。

●如果問題沒有嚴重到手術階段，只是用藥的話，你會發現，用藥有一個顯效的過程，有些藥用過三四次（1～2天）就會顯效；而有些藥則需要持續用20多次（1周多）才會顯效。因此，你要有耐心。

●心理咨詢也是一樣的。對于一些比較簡單的心理問題，大致需要四次會談我們就能夠看到初步效果；而對于一些比較嚴重的心理問題，我們則需要更長時間才能看到效果。為了維持穩定的咨詢關系，正規的CBT咨詢機構都是按療程付費的。

5.會談反饋

在會談結束時，咨詢師需要了解來訪者對今天的會談是否滿意，有什么困惑或不滿等情況。如果來訪者存在困惑或不滿，咨詢師就可以采取措施消除，這將有助于維持咨詢關系，使心理咨詢得以繼續下去。咨詢師可以詢問來訪者以下兩個問題。

●對于今天的會談，你還有什么問題嗎？

●在今天的會談中，有什么讓你感到困惑或不舒服的事嗎？

6.預約下次會談

咨詢的最后環節是確定下次會談時間。在會談過程中確定下次會談時間能最大限度地確保心理咨詢有規律地進行，最理想的咨詢時間是下周同一時間。咨詢師可以這樣說：“下次咨詢我們還在同一時間，可以嗎？”如果來訪者有困難，雙方可協調其他時間。

7.關于聯系方式

有的來訪者希望得到咨詢師的聯系方式，他們覺得如果有咨詢師的聯系方式，倆人之間的情感聯系就會更緊密一些。如果咨詢師愿意給對方個人聯系方式，最好事先告知對方，聯系方式的用途僅限于預約咨詢或處理預約改期，以免讓來訪者感到失望。