江寧區殘疾人心理調適和精神康復規范

為了幫助殘疾人逐步恢復身心功能、融入社會生活,并從根源上預防殘疾人及其家屬心理異常問題的出現,充分發揮各專業領域的殘疾人工作者在殘疾人心理調適和精神康復服務中的專業作用,總結推廣殘疾人心理調適和精神康復服務經驗,科學規范和正確引導殘疾人心理調適和精神康復服務行為,切實保障殘疾人心理調適和精神康復服務質量,特制定本規范。

1.范 圍

本規范規定了殘疾人心理調適與精神康復工作的術語和定義、服務宗旨、服務內容、服務方法、服務流程、服務管理、人員要求和服務保障等。

本規范適用于各專業領域的殘疾人工作者面向有需要的殘疾人及其家庭開展的心理調適與精神康復服務。

2.規范性引用文件

下列文件對于本規范的應用是必不可少的。凡是注日期的引用文件,僅所注日期的版本適用于殘疾人心理調適和精神康復。凡是不注日期的引用文件,其最新版本(包括所有的修改單)適用于本規范。

GB/T26341-2010 殘疾人殘疾分類和分級

MZ/T024-2000 殘疾人社會福利機構基本規范

MZ/T059-2014 社會工作服務項目績效評估指南

殘聯發〔2013〕20號 殘疾人托養服務基本規范(試行)

3.術語和定義

下列術語和定義適用于本規范。

3.1殘疾人disabledperson

在精神、生理、人體結構上,某種組織、功能喪失或障礙,全部或部分喪失從事某種活動能力的人。

3.2精神殘疾人(精神障礙患者)mentallydisabledperson

各類精神障礙持續一年以上未痊愈,存在認知、情感和行為障礙,以致影響其日常生活和社會參與的人。

3.3殘疾人工作者workerswithdisabled

運用專業方法幫助各類型殘疾人在一定程度上恢復和改善心理功能,回歸社會生活的各領域工作者。

3.4殘疾人心理調適服務psychologicaladjustmentofthedisabled

運用各種專業方法改變殘疾人心理活動絕對強度,減低或加強心理力量,改變心理狀態性質的針對性服務。

3.5精神殘疾康復服務mentaldisabilityrehabilitation

在藥物治療的基礎上,運用各種專業方法幫助精神殘疾人(精神障礙患者)盡可能減輕精神癥狀,促進其心理功能和精神狀態的提升,以適應社會環境、回歸社會生活的針對性服務。

4.服務宗旨

殘疾人心理調適和精神康復的服務宗旨主要包括助人自助、價值中立、保密與保密例外、避免雙重關系、及時轉介、以人為本、預防為主、階段性與連續性相統一等。

4.1助人自助

殘疾人心理調適和精神康復服務,應以減少殘疾人及其家屬依賴性、增強獨立自主意識為目的,啟發殘疾人及其家屬的自我成長和人格完善。

4.2價值中立

殘疾人心理調適和精神康復服務應避免不必要的評價,尊重其發展的自主性,不強加自身意志給殘疾人及其家屬。

4.3保密與保密例外

4.3.1保密原則

殘疾人及其家屬在接受服務的過程中所陳述的任何內容(包括其認知、行為、個性,事件、經歷、體驗、感受等),以及服務過程中的有關資料(包括個案記錄、測驗資料、信件、錄音、錄像和其他資料等),無論是否涉及其隱私,都應進行保密,不得將上述內容透露給無關人員。

各專業領域的殘疾人工作者有責任向殘疾人及其家屬說明服務的保密原則,以及應用這一原則的限度。

只有在殘疾人或精神殘疾人(精神障礙患者)家屬同意的情況下,才能對服務過程進行錄音、錄像。在因專業需要進行案例討論時,應隱去與殘疾人及其家屬真實身份有關的信息。

4.3.2保密例外原則

經殘疾人及其家屬同意,在殘疾人及其家屬允許范圍內的;司法機關要求提供的;出現針對殘疾人心理調適和精神康復殘疾人工作者倫理或法律訴訟的;服務過程中出現虐待老人、兒童等的;被服務的殘疾人及其家屬有可能會對自己或他人造成人身傷害的;以及出現其他特殊情況的,應當堅持保密例外。

4.4避免雙重關系

各專業領域的殘疾人工作者與殘疾人及其家屬之間只能存在服務關系,不允許存在或發展出其他具有利益和親密情感等特點的人際關系狀況。

4.5及時轉介

在服務過程中,如發現殘疾人及其家屬有明顯不相適宜之處,或存在難以處理的情況時,應以高度的責任感和良好的職業道德,盡快將殘疾人及其家屬轉介給其他更加合適的工作人員,或及時終止服務,推薦其去尋找更有效的幫助。

4.6以人為本

各專業領域的殘疾人工作者都應秉持“以人為本”的原則,重視殘疾人及其家屬“心靈”的成長發展,尊重其“獨立人格”與“意志”。

4.7預防為主

各專業領域的殘疾人工作者應樹立“預防為主”的核心觀念,服務內容應圍繞殘疾人及其家屬潛在心理問題的發生以及精神殘疾人精神問題的發展兩個方面,做出預見性、針對性的全面考慮。

4.8階段性與連續性相統一

各專業領域的殘疾人工作者既要針對殘疾人及其家屬同一時間不同發展程度的情況,提供區分化的服務,又要把握殘疾人及其家屬身心動態發展的規律,提供連續性、周期性的服務。

5.服務內容

殘疾人心理調適和精神康復的服務內容主要包括心理教育、心理評估、心理調適、精神康復和服藥管理等。

5.1心理教育

主要包括以下內容:

——心理健康基本素養宣傳。向殘疾人及其家屬以及其他各類群體做好心理健康基本知識、心理調適基本方法等的科普宣傳工作。

——精神殘疾預防科普宣傳。向殘疾人及其家屬以及其他各類群體做好精神殘疾預防等相關知識的科普宣傳工作。

5.2心理評估

主要包括以下內容:

——殘疾人心理健康評估。為殘疾人及其家屬做好必要的心理健康狀況的評估登記,包括但不限于:一般心理健康狀況、抑郁情緒、焦慮情緒、情緒穩定性、情緒緊張性、自殺態度、壓力應對方式、自卑自尊、自我控制能力、生活事件等在內的一系列心理和情緒健康狀態評估。

——精神殘疾發病風險評估。為精神殘疾人做好必要的發病風險評估登記,包括但不限于:自理能力評估、精神癥狀評估、異常行為評估、人格測評、投射測驗、危險性評估等一系列自評或他評的評估。

5.3心理調適

主要包括以下內容:

——殘疾人的心理調適。為殘疾人提供針對性的會談、心理咨詢、心理輔導、心理治療、家庭治療等相關專業性服務。

——殘疾人家屬的心理調適。為殘疾人家屬提供針對性的會談、心理咨詢、心理輔導、心理治療、家庭治療等相關專業性服務。

5.4精神康復

主要包括以下內容:

——社會功能康復。

(1)生活能力提升。包括但不限于“衣、食、住、行”四個方面,對殘疾人的生活自理能力和獨立能力進行訓練。

(2)學習能力提升。包括但不限于“視覺型”“聽覺型”和“動覺型”等不同類型,針對不同殘疾人的發展特點,進行學習能力訓練。

(3)勞動能力提升。包括但不限于“適應性”“庇護性”和“過渡性”等不同類型,合理安排不同殘疾程度和康復程度的殘疾人的勞動技能訓練。

(4)體驗式教育。帶領殘疾人積極參與實踐活動、志愿活動和主題教育參觀學習等。

——心理功能康復。

(1)認知訓練。對殘疾人的意識、注意、思維、記憶等心理過程進行針對性訓練。

(2)情緒訓練。對殘疾人的情緒感知、情緒表達、情緒調節等心理過程進行針對性訓練。

(3)行為訓練。對殘疾人人際互動中的傾聽、表達、合作能力以及環境順從與環境改造能力等,進行針對性康復訓練。

5.5服藥管理

主要包括以下內容:

——對精神殘疾人所服藥物、服藥劑量、服藥頻次等進行動態監管記錄;

——對精神殘疾人服藥情況進行動態監督;

——對服藥情況發生變化的精神殘疾人及時了解其變化原因,并向家屬提供后續建議。

6.服務方法

殘疾人心理調適和精神康復的服務內容主要涉及評估方法、服務方法和轉介方法等。

6.1評估方法

綜合運用人格測試量表、智力測試量表、心理健康量表、心理狀態測量量表等專業化測量工具,綜合運用紙筆測驗、投射測驗、網絡問卷、測量儀器等多種測量手段,綜合自評、他評、觀察等多種測量視角,對殘疾人及其家屬進行心理狀態動態監測,觀察殘疾人及其家屬心理健康狀況的變化,降低心理疾病的發生風險,評估精神疾病的發病風險,并形成可視化評估報告。同時,對不穩定情況及時發現、及時溝通、及時上報,并根據評估結果及時調整后續服務。

6.2服務方法

6.2.1會談法

綜合運用共情、積極關注、澄清等會談技巧,肯定殘疾人及其家屬的心理真實性,幫助其區分現實與想象。綜合運用安全島技術、蝴蝶拍技術、保險箱技術、積極自我暗示技術、正念技術等方法,緩解殘疾人及其家屬的恐懼、焦慮、偏執等不適應心理狀態,緩和其心理沖突,幫助其心理重塑。

6.2.2家庭干預

綜合心理教育性家庭治療、危機取向家庭干預、行為模式的家庭治療、降低情感表達的治療等模式,提高殘疾人及其家屬對疾病的認識,教會其一些具體的應對措施,提高服藥依從性等,同時積極關注其感受和體驗,支持和促進其成長,重塑其家庭關系。

6.2.3沙盤游戲

運用標準化沙盤工具,為殘疾人及其家屬提供安全、自由、受保護的表達空間,在象征層面理解其內心處境,看到他們問題表現及背后原因,幫助他們認識自我、整合自性化,尋找生命動力。

6.2.4認知訓練

對不同殘疾類型和程度的殘疾人進行分級分組,設置相應難度的認知訓練團輔課程,通過團輔課程幫助殘疾人提升注意穩定性、注意分配、注意轉移靈活性、識記能力、記憶保持能力、記憶再現能力、空間感知能力等。

6.2.5行為訓練

對不同殘疾類型和程度的殘疾人進行分級分組,設置相應難度的行為訓練團輔課程,利用條件反射的規律,如強化、消退、示范、模仿等,幫助心理與行為異常的殘疾人改變異常行為,形成新的適應性行為。

6.2.6人際關系訓練

對不同殘疾類型和程度的殘疾人進行分級分組,設置相應難度的人際關系訓練團輔課程,幫助殘疾人察覺其在群體中的習慣性角色定位、行為反應等,通過模擬練習、心理劇等專業方法,引導殘疾人掌握表達、傾聽、理解、合作、溝通等方面的技巧。

6.2.7繪畫治療

為殘疾人提供自由創作的空間,幫助其在繪畫的創作過程中,將潛意識內壓抑的感情與沖突呈現出來,并做恰當的引導。

6.2.8音樂治療

為殘疾人提供音樂體驗的機會,借助音樂工具,讓殘疾人結合感受體驗進行自由表達,并做恰當的引導。

6.2.9工作療愈

為殘疾人提供專注“工作”的機會,通過刺激動覺、視覺、聽覺等感覺器官,幫助殘疾人提升感官靈敏度,并學會將注意力維持在“工作”內容和過程中,同時幫助殘疾人覺察“工作”完成后的成就感,提升自信心和自我效能感。

6.2.10農作療愈

為殘疾人提供回歸田園生活、溝通潛意識農業文化原型的機會。通過專業性服務設計,讓殘疾人了解甚至逐漸掌握農業生產,學會種植、環境綠化、喂養家禽等技術,激發殘疾人體會收獲帶來的滿足感,強化殘疾人自食其力的獨立意識。

6.3轉介方法

首先,要說明轉介的原因。避免殘疾人及其家屬產生“被拒絕”“被拋棄”和“自己有錯”等誤解。其次,要說明轉介去向。避免殘疾人及其家屬產生“不安全感”和“焦慮感”等,要幫助他們了解轉介之后與哪個機構、哪些人員進行對接,安心接受后續服務工作。再次,要及時對接工作。要與接案機構和工作人員及時溝通,充分做好接案準備。

7.服務流程

殘疾人心理調適和精神康復的服務流程主要包括接案、預估、計劃、介入、評估和結案。

7.1接 案

各專業領域的殘疾人工作者在服務過程中應完成包括但不限于以下內容:

——為殘疾人及其家屬建檔立卡;

——全面收集掌握殘疾人及其家屬信息,完善其人口學資料、既往病史等。

——評估殘疾人及其家屬的問題是否在心理調適和精神康復的服務范疇和能力范圍內,必要時應及時予以轉介;

——與殘疾人及其家屬建立專業關系。

7.2預 估

各專業領域的殘疾人工作者在服務過程中應完成包括但不限于以下內容:

——對殘疾人及其家屬進行全面評估;

——綜合研判殘疾人及其家屬的心理狀況和風險,如攻擊性、抑郁、神經癥性癥狀、精神病性癥狀、自殺風險等;

——根據實際情況,協調進行跨專業的綜合分析,包括殘疾人及其家屬的問題、需求和資源狀況等;

——與殘疾人及其家屬共同決定解決問題的優先次序。

7.3計 劃

各專業領域的殘疾人工作者在計劃過程中應完成下列工作,包括但不限于:

——邀請殘疾人及其家屬參與服務計劃制定;

——設定服務計劃的目的和目標;

——目標的制定應符合具體、可衡量、可達成、可評估、有時限的SMART原則;

——制定介入策略、行動步驟及進度安排;

——擬定預期存在的困難、風險及其應對策略和預案;

——明確各專業領域的殘疾人工作者、殘疾人及家屬各自的任務和角色;

——制定過程評估和成效評估計劃及指標;

——擬定服務所需的人力、經費、設備設施等資源保障。

7.4介 入

各專業領域的殘疾人工作者在服務過程中應完成包括但不限于以下內容:

——為殘疾人及其家屬提供個性化指導建議;

——為殘疾人提供心理疏導和心理治療;

——為殘疾人提供社會功能和心理功能康復訓練;

——為殘疾人家屬提供心理援助和心理調適;

——持續和定期為殘疾人及其家屬提供心理狀況和風險評估;

——及時了解殘疾人及其家屬在服務過程中的問題和需要,根據反饋進行計劃、統籌、監督、再評估等,并不斷改進服務。

7.5評 估

各專業領域的殘疾人工作者在服務過程中應完成包括但不限于以下內容:

——根據服務計劃中制定的過程評估和成效評估計劃開展評估;

——采取多種方式收集和分析與服務相關的資料,包括客觀資料、主觀感受與評價等;

——撰寫評估報告。

7.6結 案

各專業領域的殘疾人工作者在服務過程中應完成包括但不限于以下內容:

——根據服務效果和具體情況,確定能否結案;

——鞏固殘疾人及其家屬已有的改變;

——增強殘疾人及其家屬獨立解決問題的能力和信心;

——避免或妥善處理殘疾人及其家屬因結案產生的負面情緒;

——結案后提供跟進服務。

8.服務管理

8.1質量管理

8.1.1質量管理體系的建立

服務機構應建立殘疾人心理調適和精神康復服務質量管理體系,主要包括以下內容:

——殘疾人心理調適和精神康復服務質量方針;

——殘疾人心理調適和精神康復服務質量目標;

——殘疾人心理調適和精神康復服務職責和權限。

8.1.2服務質量過程控制

服務機構應建立殘疾人心理調適和精神康復服務質量控制機制,主要包括以下內容:

——殘疾人心理調適和精神康復服務過程應嚴格按照殘疾人心理調適和精神康復服務流程和質量要求開展服務;

——各專業領域的殘疾人工作者應識別、分析對服務質量有重要影響的關鍵過程,并加以控制;

——及時、準確、系統記錄服務情況。

8.1.3服務成效評估

服務機構應按照《社會工作服務項目績效評估指南》(MZ/T 059-2014)的相關規定,開展殘疾人心理調適和精神康復工作服務成效的評估。

8.2風險管理

8.2.1風險管理制度

服務機構應建立健全殘疾人心理調適和精神康復服務風險管理制度,主要包括以下方面內容:

——識別風險。確定何種風險可能會對殘疾人心理調適和精神康復服務工作產生影響,量化不確定性程度和每個風險可能造成損失的程度。

——控制風險。制定切實可行的風險預案和應急方案,編制多個備選方案,并明確風險管理的基本流程,對服務機構和其他各相關當事人面臨的風險做好充分的準備。

——規避風險。在既定目標不變的情況下,改變方案的實施路徑,消除特定的風險因素。

8.2.2風險預案

服務機構應在服務策劃時一并制訂風險預案,對應急指揮體系與職責、人員、技術、裝備、設施設備、物資、處置方法及其指揮與協調等預先做出具體安排。

8.2.3應急處置

服務機構應根據風險的類型及影響程度,采取以下處置策略:

——回避風險。對不可控制的風險應采取回避措施,避免不必要的風險,所有的服務活動要在國家有關的法律、法規允許的范圍內進行。

——減少風險。對于無法簡單回避的風險,設法減少風險,應建立風險預警機制和風險控制體系,及時與服務各方溝通,獲取支持、配合和理解。

——轉移風險。把部分風險分散出去,可購買殘疾人意外保險及公共責任險。

——接受風險。在力所能及的范圍內從事服務,承擔風險。

8.3督導制度

服務機構應建立督導制度,主要內容包括:

——督導者的資格、督導對象;

——督導者的職責和權利;

——督導工作內容、流程;

——督導過程記錄;

——督導工作評估。

8.4投訴與爭議處置

服務機構應建立服務投訴與爭議處置制度,主要包括:

——服務機構應建立暢通的渠道,收集與服務質量相關的投訴和改進建議;

——服務機構和各專業領域的殘疾人工作者對收到的投訴和建議應及時予以回應和反饋;

——服務機構和各專業領域的殘疾人工作者根據意見和建議,應采取有效措施,改進服務工作,提高服務質量。

8.5職業倫理監督機制

服務機構應建立職業倫理監督制度,主要內容包括:

——服務機構應明確各專業領域的殘疾人工作者在服務全程需要遵循的倫理規章制度;

——服務機構應為各專業領域的殘疾人工作者提供職業倫理道德規范的培訓;

——服務機構應建立職業倫理監管系統和機制,避免違反職業倫理道德的情況發生;

——服務機構應建立明確合理的責權獎懲制度,對于違反職業倫理道德的各專業領域的殘疾人工作者進行符合規定的處理。

9.人員要求

9.1社會工作者

社會工作者應具備以下資質之一:

——獲得國家頒發的社會工作者職業水平證書;

——具備國家承認的社會工作專業全日制專科及以上學歷;

——從事殘疾人社會工作3年以上。

9.2心理治療師

心理治療師應具備以下資質:

——獲得國家頒發的心理治療師職業水平證書;

——具備國家承認的醫學或心理學專業全日制本科及以上學歷;

——從事心理治療相關工作有效服務時長100小時以上。

9.3心理咨詢師

心理咨詢師應具備以下資質:

——獲得國家頒發的心理咨詢師職業水平證書;

——具備國家承認的心理學專業全日制本科及以上學歷;

——從事心理咨詢相關工作有效服務時長100小時以上,個人或團體有效督導時長不少于50小時,個人成長體驗不少于50小時。

9.4志愿者

志愿者應熱愛殘疾人公益事業,有參與公益服務的經歷,并愿意接受與殘疾人心理調適和精神康復服務相關的培訓。

10.服務保障

10.1場 地

服務機構的服務場地除了應符合《殘疾人托養服務基本規范(試行)》(殘聯發〔2013〕20號)中規定的相關基本要求外,還應包含“心理咨詢室”“團體輔導室”和“心理測評室”等,以及其他與服務相關的多功能活動室等。

10.2設 備

服務機構的服務設備除了應符合《殘疾人社會福利機構基本規范》(MZ/T024-2000)中規定的相關基本要求外,還應配備心理測評系統、團體心理輔導箱、心理沙盤工具、情緒宣泄工具、音樂放松儀器、身心反饋儀等專業設備,并鼓勵配置心理機器人等人工智能設備。

10.3信息化

服務機構應不斷加強信息化服務管理水平,主要內容包括:

——服務機構應將殘疾人心理調適和精神康復服務相關信息納入信息化系統建設或規劃;

——運用信息技術,對殘疾人及其家屬、志愿者以及殘疾人心理調適和精神康復服務過程中產生的信息進行系統化管理;

——建立殘疾人心理調適和精神康復服務數據庫,定期開展服務數據統計分析,并用于服務成效評價及相關研究與決策工作;

——應做好殘疾人心理調適和精神康復服務信息保密工作,維護殘疾人及其家屬的合法權益。

10.4檔案管理

服務機構應建立殘疾人心理調適和精神康復服務檔案管理制度,包括檔案的歸檔范圍及要求、檔案移交、檔案儲存及保管、檔案的借閱、檔案銷毀、檔案保密等內容,并指定專人負責服務檔案管理工作,對殘疾人心理調適和精神康復服務過程的資料進行及時歸檔,主要內容包括:

——殘疾人及其家屬的基本信息檔案,包括殘疾人及其家屬的基本信息、服務受理和評估記錄、服務資質證明等;

——服務過程的記錄,包括個案、小組、社區服務等相關服務記錄;

——服務質量監控記錄,包括考核情況、服務質量目標完成情況和服務計劃調整情況等;

——服務轉介和跟蹤記錄,包括服務轉介情況及跟蹤回訪情況記錄。

11.其 他

本規范按照GB/T1.1-2009給出的規范起草。

本規范由南京市江寧區殘疾人康復工作辦公室提出。

本規范主要起草單位:南京市江寧區殘疾人聯合會、南京市江寧區心理學會、南京市江寧區朋輩社會工作服務指導中心。

本規范主要起草人:陳沛然、毛為桂、江雨、孫薇、李靜、李振鑫、吳祥坤、汪娟娟、周生、徐靜昕、程永武、魏懷淼、劉穿石、鄭愛明。

南京市江寧區殘疾人聯合會

2020年6月9日