第二節　發展理論在中國的發展及應用

自閉癥兒童發展理論的干預方法可以被理解為：應用發展理論的科學原理，在干預過程中，將普通兒童的發展順序作為評估和制訂計劃的框架，基于人際關系、以孩子為中心、以游戲為基本形式（Wagner,et al.,2014）。其特點為：①以社交溝通技能為目標和策略；②側重自閉癥的核心障礙；③指導家長，優先考慮家庭需要以及家長的顧慮；④強調在自然環境中干預；⑤自然教學策略（Wetherby,2008）。

在中國大陸常見的基于發展理論的干預模式及相關方法有：人際關系發展干預法（RDI），社會交往、情感協調和動態支持模式（SCERTS Model），DIR模式/地板時光（Floortime），早期介入丹佛模式（ESDM）（此方法簡介可見第四章內容）。

一、人際關系發展干預法（RDI）

此方法是隨著《解開人際關系之謎（Autism Aspergers:Solving the Relationship Puzzle,2001）》、《兒童人際發展活動手冊》、《青少年與成人的人際發展介入》等書籍在臺灣地區被翻譯，在21世紀初被引入中國大陸，運用于自閉癥兒童的康復教育中，尤其在家庭親子互動教育中運用為主。

RDI是由美國臨床心理學家斯蒂文（Steven Gutstein）博士針對自閉癥兒童的核心障礙提出的訓練方法。該方法著眼于自閉癥兒童人際交往和適應能力的發展，強調父母的“引導式參與”，在評估兒童當前發展水平的基礎上，采用系統的方法循序漸進地觸發自閉癥兒童產生運用社會性技能的動機，進而使其習得的技能在不同的情境中遷移，最終讓兒童發展出與他人分享經驗、享受交往樂趣及建立長久友誼關系的能力。

二、社會交往、情緒管理和全面支持模式（SCERTS Model）

SCERTS模式有三個范疇：①社交溝通（SC—Social Communication），培養自發的功能性交流、情感表達，與其他兒童和成年人建立安全的信任的關系；②情緒管理（ER—Emotional Regulation），培養面對日常生活、學習或交往中的各種壓力仍能保持良好情緒狀態的能力；③全面支持（TS—Transactional Support），教育者關注孩子的需要和興趣，相應調整環境，使用各種輔助工具促進兒童的學習，為兒童和家庭制定個體化的教育和情感輔助（鄒小兵，2013）。該模式廣泛吸收了當代自閉癥干預研究的成果，提供了個別化干預的新動向和新策略（楊廣學，2015）。

2007年，相關學術刊物上就有關于此模式的介紹（楊廣學，2007），2011年香港協康會從美國引進SCERTS模式，并進行了實踐運用。隨之，這一模式逐漸影響到了中國大陸南方地區。2015年香港協康會編寫了《知情解意：SCERTS綜合教育模式應用手冊》，同時開發了“知情解意”Android及iPad應用程序。香港協康會也多次在大陸地區進行SCERTS模式的培訓。

三、DIR模式（DIR/Floortime）

由美國精神病學家斯坦利?格林斯潘（Stanley I.Greenspan,M.D.）于20世紀80年代所創的DIR模式，是以“通過兒童與生俱來的興趣教授基本能力”的理念為基礎，提出了基于發展、個體差異和人際關系（Developmental Individual-difference Relationship-based）的干預模式，也經常被稱為“地板時光（Floortime）”（Greenspan著，馬凌冬譯，2014）。DIR模式運用了兒童的自然情感、興趣，以增強共同注意力、參與能力、雙向溝通、解決問題以及象征性思維的功能情感能力。DIR模式強調①跟隨孩子的引導；②帶孩子進入共享世界。該模式提出“家庭優先”，目的在于強調并支持父母在兒童發展過程中所起的重要作用（楊廣學，2015）。有研究稱，部分ASD兒童經過訓練能夠與他人建立熱情、互動、互信的關系，有很強的語言能力，并且抽象思維能力有提高；另外也有兒童只取得了有限的進步（發展出了語言，但語言能力較弱，思維能力也較弱）；還有的兒童進步非常慢，但在挑戰性行為上表現出減少的趨勢（這些兒童的神經系統伴有癲癇等癥狀）（Greenspan,Wieder，2015）。2007年，地板時光這一方法開始在中國受到關注。

綜上所述，發展導向的干預方法主要以發展理論尤其是發展心理學為理論基礎。在歷史傳承上，發展心理學其實源自兒童發展心理學并從20世紀50年代起取而代之，這也是發展心理學在兒童發展方面特色突出的重要原因。

以發展理論為導向的干預方法，主要特色體現在：

·強調干預過程要以普通兒童的發展順序為框架來評估特殊兒童的實際能力、設立長短期目標、制訂干預計劃，根據兒童不同的生理、心理發展階段水平和特點，個別化地設計干預方案，在遵循一般兒童發展規律的過程中去滿足特殊兒童的需求；

·在考慮特殊人群不能做什么之前，首先考慮他們能夠做什么！這也就是要發現特殊人群自身的長處和閃光點，加以強化、擴大、發展，以積極正面的幫助取代消極負面的控制。幫助特殊人群特別是特殊兒童消除自卑，重拾自尊、自信并逐漸從自理走向自立，從自閉走向開放；

·注重干預的目標直接指向自閉癥兒童核心障礙，提倡創造、發展各種交流和互動的機會，提高特殊人群尤其特殊兒童的主動性和創造力，發展他們主動做事、與人打交道的興趣，激發他們的能動性、主動性，做事情的動機，甚至鼓勵他們的努力，著重發展他們社會性的一面；

·強調利用自然情境，減少泛化的階梯，講究持久的干預效果，在幫助特殊人群不斷地適應變化的社會和自然環境過程中、在不斷地走入結構化又走出結構化（進結構化/去結構化）的過程中，不只是逐漸實現學習目標，更重要的是人生目標；

·體現以滿足兒童需求與體驗為中心，以兒童的興趣、長處為切入點，因人而異，因材施教，盡可能地挖掘兒童的發展潛能；

·把家長作為極其重要的干預環節，做家長培訓，指導家長，不僅幫助他們了解應當如何面對、接納他們的孩子，更重要的是幫助他們去面對和接納他們自己，調整自己。

以發展理論為導向的干預方法，核心在一個“變”字，變則通，變則靈。由于自閉癥兒童的個體差異性，沒有任何一種方法適合所有的兒童、能夠解決所有的問題、完全優于其他方法。按照一般事物發展規律做靈活變通就成了理所當然的事情。

基于發展理論的干預方法，一直以來也在不斷的褒揚和爭議中發展。比如，一方面它以孩子為中心，多以游戲的方式呈現，兒童容易接受，能夠維持良好情緒，家長容易操作，體驗親子互動的樂趣；另一方面它的理論支持體系似乎對行為的定義不夠具體，測量起來非常困難，至少到目前為止，在一些人看來缺乏數據支持。美國國家標準項目2015年的報告把地板時光列入無實證和無效的干預方法之一。

其實，應用行為分析理論也好、發展理論也好，都是人類行為和心理、精神研究的基礎科學，它們都貫穿于我們人類的社會生活中。因此，在針對ASD人群的康復干預過程中，也要同時運用這些基本原理。很多干預方法或模式（如ESDM、PRT），其實都受到不止一種基礎科學理論指導，談PRT離不開發展理論，談ESDM離不開行為科學。于是，目前也有認為未來的干預模式走向綜合化的觀點。現實的實踐中，綜合化模式已經開啟了它的旅程。

韓麗華　劉　勇