第2節(jié) 社會(huì)心理作業(yè)治療從業(yè)人員的相關(guān)倫理規(guī)范與專業(yè)技能

作業(yè)治療師在從事社會(huì)心理作業(yè)治療活動(dòng)時(shí)需要具備基本的專業(yè)技能，需要遵循道德原則和遵守作業(yè)行為的規(guī)范來(lái)尊重他人的權(quán)利，尤其是患者的權(quán)利。

一、社會(huì)心理作業(yè)治療從業(yè)人員的相關(guān)倫理規(guī)范

作業(yè)治療師提供社會(huì)心理作業(yè)治療服務(wù)的環(huán)境中涉及廣泛的倫理。以倫理為基礎(chǔ)干預(yù)和介入，關(guān)注患者的權(quán)利是在精神衛(wèi)生領(lǐng)域中作業(yè)治療能夠成功實(shí)施的關(guān)鍵。

1.遵守道德規(guī)范和保持職業(yè)操守 這是最基本的倫理要求，具體包括：①遵守國(guó)家相關(guān)法律和規(guī)則。②尊重患者的基本人權(quán)和權(quán)利，把患者看作有價(jià)值的人，公平地對(duì)待他們。③應(yīng)當(dāng)努力增加作業(yè)治療在當(dāng)?shù)氐牡匚?。④?duì)其他專業(yè)人員的尊重。⑤對(duì)患者、家庭和社區(qū)的尊重和同情。⑥以適合患者的方式進(jìn)行交流等。⑦與同事和患者的所有交往中必須真誠(chéng)。⑧所有的記錄和報(bào)告要保持完整性。⑨要制訂和維持最佳的實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)，不得使用不必要或不當(dāng)?shù)母深A(yù)，不得過(guò)度提供服務(wù)，不得接受患者給予的財(cái)物。

2.保持獨(dú)立性 即使不嚴(yán)格遵守醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)規(guī)定的特定程序，保持臨床工作中的獨(dú)立性原則也可以使作業(yè)治療師在政策框架內(nèi)確保為每個(gè)患者提供適當(dāng)?shù)脑u(píng)估和干預(yù)服務(wù)。作業(yè)治療師在倫理上有義務(wù)保證患者的最佳利益，不能因?yàn)閭€(gè)人喜好或偏見(jiàn)而拒絕患者治療。不能對(duì)身體較差或是人類(lèi)免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus，HIV）陽(yáng)性患者缺乏同情心。作業(yè)治療師需要共情，不能做任何會(huì)影響患者最佳利益的事，包括不適當(dāng)?shù)母深A(yù)，或?yàn)榱吮４胬娑辉倮^續(xù)治療，或修改評(píng)估結(jié)果以適應(yīng)保險(xiǎn)索賠要求等，這些行為或疏忽在倫理上是不被接受的。

3.知情同意 獲得知情同意是法律和道德的要求，是信息共享和決策的過(guò)程。開(kāi)展社會(huì)心理作業(yè)治療必須建立在相互尊重的基礎(chǔ)上，而不僅僅是患者的同意或一張紙上的簽名。這要求作業(yè)治療師具備大量綜合性知識(shí)，并以此為基礎(chǔ)做出決策。作業(yè)治療必須基于尊重患者的自主決定，患者有拒絕干預(yù)的權(quán)利。在患者自愿住院的情況下，因?yàn)榍榫w低落、缺乏意志，往往會(huì)拒絕治療，這時(shí)就需要作業(yè)治療師使用更多的技巧去實(shí)施治療。

4.保密和尊重患者隱私 個(gè)人信息的保密性是全球公認(rèn)的權(quán)利問(wèn)題，是憲法和許多法律的基本立法守則。在所有醫(yī)療實(shí)踐中都需要尊重患者的隱私，為患者保密。在精神病學(xué)領(lǐng)域，關(guān)于保密問(wèn)題可能會(huì)存在一些倫理困境。例如，當(dāng)有報(bào)告獲知家庭中有女性遭遇性虐待或發(fā)現(xiàn)有疑似藥物濫用時(shí)，治療師有義務(wù)向有關(guān)部門(mén)報(bào)告，但需要認(rèn)真考慮這種報(bào)告的影響，以免造成進(jìn)一步的傷害。當(dāng)患者向作業(yè)治療師透露他打算自殺并要求作業(yè)治療師不向任何人透露此信息時(shí)，面對(duì)這種有潛在生命威脅的情況，作業(yè)治療師有道德義務(wù)根據(jù)患者的具體狀況進(jìn)行勸告，同時(shí)應(yīng)該立即向團(tuán)隊(duì)主要負(fù)責(zé)人報(bào)告患者的信息，并在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)中進(jìn)行適當(dāng)?shù)母深A(yù)和監(jiān)測(cè)。作業(yè)治療師同時(shí)應(yīng)該意識(shí)到，即使在團(tuán)隊(duì)中披露自己所負(fù)責(zé)患者的信息時(shí)也要求獲得患者或監(jiān)護(hù)人的同意。在許多國(guó)家，心理健康問(wèn)題和精神疾病往往會(huì)影響患者的社區(qū)接受程度和就業(yè)，因此作業(yè)治療師不透露與個(gè)人精神健康相關(guān)的資料給第二或第三方是非常重要的。即使是在衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)內(nèi)，也應(yīng)在得到患者同意后才能共享信息。

5.安全性行為 在精神衛(wèi)生工作場(chǎng)所常常會(huì)出現(xiàn)咒罵、吐痰、咬、踢、扔?xùn)|西、性騷擾和語(yǔ)言虐待等暴力行為，當(dāng)這些不受控制的暴力行為發(fā)生的可能性仍然存在時(shí)，患者也會(huì)接受作業(yè)治療。英國(guó)、美國(guó)、澳大利亞已經(jīng)出臺(tái)政策保護(hù)和支持精神衛(wèi)生人員對(duì)這些暴力行為“零容忍”。然而，由于對(duì)患者的理解和同情，工作人員往往傾向于容忍這些暴力行為，他們應(yīng)對(duì)這些暴力性創(chuàng)傷事件的能力往往被視為工作的一部分。作業(yè)治療師則要考慮患者和自己的安全。在每次活動(dòng)結(jié)束時(shí)，作業(yè)治療部門(mén)工作人員必須要認(rèn)真保管和檢查存在潛在危險(xiǎn)的物質(zhì)和工具。

6.正確認(rèn)識(shí)資金支持的有限性 在實(shí)施社會(huì)心理作業(yè)治療活動(dòng)時(shí)常常會(huì)面臨資金不足的情況，但這種令人沮喪的情況絕對(duì)不能成為部分治療師不道德或不專業(yè)行為的借口。無(wú)論資源是否受限，干預(yù)的質(zhì)量都不應(yīng)該受到損害。

7.標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估 作業(yè)治療師必須向患者提供可理解的關(guān)于評(píng)估測(cè)試過(guò)程和結(jié)果的信息。作業(yè)治療師要根據(jù)患者或照料者的理解水平用清晰的語(yǔ)言進(jìn)行表述。作業(yè)治療師要嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行記錄、評(píng)分和解釋，所有報(bào)告都應(yīng)反映作業(yè)治療師誠(chéng)實(shí)的職業(yè)操守。

二、社會(huì)心理作業(yè)治療從業(yè)人員的專業(yè)技能

從事社會(huì)心理作業(yè)治療的作業(yè)治療師的主要角色是臨床工作者，為患者提供高質(zhì)量的作業(yè)治療服務(wù)；有時(shí)還可能是一名教育者、研究者或管理者，需要具備多種技能去促進(jìn)專業(yè)的實(shí)踐和發(fā)展。這些能力反映了作業(yè)治療關(guān)注的領(lǐng)域，并支撐作業(yè)治療師的工作態(tài)度、知識(shí)和技能。社會(huì)心理作業(yè)治療師需要具備以下5項(xiàng)基本技能。

1.促進(jìn)作業(yè)發(fā)展的能力 社會(huì)心理作業(yè)治療師要具備促進(jìn)作業(yè)發(fā)展的能力。作業(yè)發(fā)展指?jìng)€(gè)體能夠從事作業(yè)活動(dòng)，獲得、維持、發(fā)展和創(chuàng)造必要的功能的能力和技能，并對(duì)日常生活中的挑戰(zhàn)和要求做出反應(yīng)的持續(xù)動(dòng)態(tài)過(guò)程。作業(yè)發(fā)展貫穿于整個(gè)生命周期，涉及個(gè)體、團(tuán)體、組織和社區(qū)等的作業(yè)發(fā)展。促進(jìn)作業(yè)發(fā)展的方法包括作業(yè)咨詢、體驗(yàn)式學(xué)習(xí)、任務(wù)和過(guò)程的參與式行動(dòng)以及使用適當(dāng)?shù)膭?chuàng)造性、表達(dá)性的作業(yè)活動(dòng)等，具體可以分為：①確定作業(yè)優(yōu)勢(shì)、能力、需求、資源和機(jī)會(huì)；②制訂改變的作業(yè)策略并定期評(píng)估作業(yè)變化；③實(shí)施作業(yè)發(fā)展和健康的作業(yè)參與；④及時(shí)制訂有效的轉(zhuǎn)診和（或）隨訪計(jì)劃；⑤選擇和使用合適的方法、工具和程序進(jìn)行信息收集、評(píng)估；⑥及時(shí)記錄和報(bào)告作業(yè)發(fā)展過(guò)程。

2.建立和保持合作伙伴關(guān)系的能力 社會(huì)心理作業(yè)治療師要與其他服務(wù)提供者、服務(wù)使用者、家屬和其他照料者進(jìn)行團(tuán)隊(duì)合作，建立有效、適當(dāng)?shù)暮献骰锇殛P(guān)系，以直接和積極的方式為團(tuán)隊(duì)提出作業(yè)觀點(diǎn)，以便為服務(wù)使用者、家屬和其他照料者提供綜合、全面的優(yōu)質(zhì)精神衛(wèi)生服務(wù)。

3.促進(jìn)精神衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)不斷優(yōu)化的能力 社會(huì)心理作業(yè)治療師要和其他專業(yè)人員、服務(wù)使用者和照料者合作，支持并參與促進(jìn)公眾對(duì)精神衛(wèi)生問(wèn)題以及精神衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的理解；也要認(rèn)識(shí)到服務(wù)使用者和照料者的專業(yè)知識(shí)和領(lǐng)導(dǎo)能力，并利用他們的知識(shí)來(lái)促進(jìn)這些過(guò)程；還要認(rèn)識(shí)到服務(wù)使用者在參與社會(huì)過(guò)程中存在的障礙，要為服務(wù)使用者爭(zhēng)取權(quán)利及保護(hù)他們的人權(quán)，從而致力于在服務(wù)系統(tǒng)內(nèi)創(chuàng)造更多的賦權(quán)環(huán)境。

4.進(jìn)行評(píng)估和開(kāi)展研究活動(dòng)的能力 社會(huì)心理作業(yè)治療師要積極參與一系列有助于持續(xù)提高服務(wù)質(zhì)量的活動(dòng)，并了解實(shí)踐的證據(jù)基礎(chǔ)；利用一系列研究和評(píng)估方法對(duì)作業(yè)治療干預(yù)措施、項(xiàng)目和服務(wù)進(jìn)行評(píng)估；作業(yè)治療師還要積極參與社區(qū)精神衛(wèi)生需求評(píng)估、心理健康促進(jìn)以及精神衛(wèi)生服務(wù)計(jì)劃制訂。

5.管理專業(yè)實(shí)踐的能力 社會(huì)心理作業(yè)治療的專業(yè)實(shí)踐依賴于以合乎規(guī)范的方式對(duì)資源和時(shí)間的安全有效管理。專業(yè)實(shí)踐要符合“作業(yè)治療準(zhǔn)則”；遵守法律和組織的要求；了解社會(huì)政治環(huán)境，以國(guó)家精神衛(wèi)生政策為指導(dǎo)；尊重消費(fèi)者和照顧者的權(quán)利和尊嚴(yán)；以安全和適當(dāng)?shù)姆绞嚼煤酶鞣N資源；努力促進(jìn)服務(wù)發(fā)展；通過(guò)監(jiān)督、指導(dǎo)和終身學(xué)習(xí)來(lái)維持專業(yè)發(fā)展。

當(dāng)前，在開(kāi)展社會(huì)心理作業(yè)治療的臨床實(shí)踐過(guò)程中，除了作業(yè)治療師以外，還有一些其他輔助人員也參與了實(shí)際工作，如精神科護(hù)士和一些有音樂(lè)、繪畫(huà)、書(shū)法、舞蹈等特長(zhǎng)的人員，在此統(tǒng)稱為社會(huì)心理作業(yè)治療輔助人員。社會(huì)心理作業(yè)治療輔助人員在接受了系統(tǒng)的作業(yè)治療理論和技能培訓(xùn)以后也能夠較好地協(xié)助作業(yè)治療師開(kāi)展日常治療性活動(dòng)。近5年來(lái)，整個(gè)中國(guó)大陸地區(qū)每年有近100名輔助人員接受了各種形式的社會(huì)心理作業(yè)治療培訓(xùn)，他們接受培訓(xùn)以后在各自的工作崗位上均發(fā)揮了較好的作用，提升了所在服務(wù)機(jī)構(gòu)的綜合服務(wù)水平，有效緩解了我國(guó)目前開(kāi)展社會(huì)心理作業(yè)治療過(guò)程中專業(yè)人才不足的現(xiàn)狀。

無(wú)錫市精神衛(wèi)生中心的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)是選拔一批有豐富的精神科臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士參加社會(huì)心理作業(yè)治療的培訓(xùn)，在每個(gè)精神科病區(qū)中專門(mén)配備了一名接受過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士（又稱精神科康復(fù)護(hù)士），這些精神科康復(fù)護(hù)士與作業(yè)治療師一起完成所在病區(qū)的康復(fù)治療?？祻?fù)護(hù)士的日常工作內(nèi)容包括：①協(xié)助作業(yè)治療師完成日常的醫(yī)療文書(shū)記錄；②進(jìn)行面談以獲取患者的背景信息，通過(guò)日?；顒?dòng)的表現(xiàn)對(duì)患者進(jìn)行基本的評(píng)估；③根據(jù)作業(yè)治療師的要求，計(jì)劃適合的干預(yù)活動(dòng)；④執(zhí)行作業(yè)治療師規(guī)定或授權(quán)的干預(yù)內(nèi)容，觀察患者在個(gè)體和團(tuán)體作業(yè)治療活動(dòng)中的表現(xiàn)，并反饋給作業(yè)治療師；⑤管理標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)表現(xiàn)領(lǐng)域的培訓(xùn)課程，如日常生活能力訓(xùn)練課程、基本社交技能訓(xùn)練課程、工作相關(guān)社交技能訓(xùn)練課程、家庭管理技能培訓(xùn)，休閑計(jì)劃制訂等；⑥做好作業(yè)治療實(shí)踐過(guò)程中的環(huán)境安全保護(hù)工作。

（李達(dá) 潘桂花）