基本醫(yī)療保險(xiǎn)最優(yōu)支付水平研究
20世紀(jì)以來世界范圍內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生改革風(fēng)起云涌，衛(wèi)生投入績效低下成為世界各國政府共同應(yīng)對的難題。契合這一時代背景，中國的醫(yī)療衛(wèi)生改革也方興未艾。改革開放至21世紀(jì)初期，市場化導(dǎo)向是我國醫(yī)療衛(wèi)生改革的主要方向，但這一時期的改革卻為“看病難、看病貴”問題的形成埋下伏筆；2003年后特別是2009年開始的新醫(yī)改又凸顯著政府主導(dǎo)和公益性、公平性的主旋律。然而時至今日我國醫(yī)療領(lǐng)域的主要矛盾仍未得以化解，集中表現(xiàn)為醫(yī)療費(fèi)用不斷上漲，就醫(yī)負(fù)擔(dān)較為沉重，居民健康水平未見提高，低收入群體醫(yī)療服務(wù)可及性不足。因此，繼續(xù)深化醫(yī)療衛(wèi)生改革仍是我國社會建設(shè)、和諧發(fā)展的重要課題。醫(yī)改與和諧社會的建設(shè)當(dāng)然離不開農(nóng)村的發(fā)展和農(nóng)村居民的安康，在農(nóng)村未富先老的情形下，醫(yī)療支出攀升和農(nóng)村居民疾病模式的迅速轉(zhuǎn)變?yōu)檗r(nóng)村居民醫(yī)療保障提出嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。不斷完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，控制醫(yī)療費(fèi)用上升，提升保險(xiǎn)的保障水平可以為應(yīng)對老齡社會做出貢獻(xiàn)。那么，在權(quán)衡福利損失和福利收益的條件下，現(xiàn)有的醫(yī)療保險(xiǎn)支付水平是否達(dá)到最優(yōu)，農(nóng)村居民醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷率是否有必要繼續(xù)提高；如何全面評估農(nóng)村居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，它產(chǎn)生了怎樣的有利影響和不利影響；醫(yī)療保險(xiǎn)帶來的醫(yī)療支出上漲是供方道德風(fēng)險(xiǎn)還是需方道德風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)生、醫(yī)院、醫(yī)藥在其中扮演的角色是什么；預(yù)付制支付方式改革取得怎樣的成效，是否實(shí)現(xiàn)預(yù)定的控制醫(yī)療費(fèi)用上漲的目標(biāo)；農(nóng)村居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)對災(zāi)難性醫(yī)療支出的保障效果如何，是否提升了低收入農(nóng)村居民的醫(yī)療服務(wù)利用。這些問題事關(guān)農(nóng)村居民的切身利益，也是我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容；不僅是政府關(guān)注的焦點(diǎn)，也可為統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展提供有價(jià)值的參考。鑒于此，本書使用CHARLS數(shù)據(jù)，基于社會保險(xiǎn)最優(yōu)支付水平理論，以農(nóng)村居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)為例，從考察農(nóng)村居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的道德風(fēng)險(xiǎn)出發(fā)，估計(jì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)造成的行為扭曲的總量，深入探討保險(xiǎn)的供方與需方道德風(fēng)險(xiǎn)、流動性效應(yīng)與純粹道德風(fēng)險(xiǎn)效應(yīng)問題，使用準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)方法識別保險(xiǎn)的消費(fèi)平滑效果，最后使用最優(yōu)政策公式計(jì)算合意的報(bào)銷比率，即尋求醫(yī)療保險(xiǎn)的最優(yōu)支付水平，為政策制定和醫(yī)療保險(xiǎn)改革提供經(jīng)驗(yàn)研究支持。
·14萬字
