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外科的誕生:從文藝復(fù)興到移植手術(shù)革命

知名關(guān)節(jié)置換手術(shù)專家,為400年外科學(xué)撰寫危險又迷人的“深度傳記”在過去的300代人當中,只有最近的5代人才享有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)帶來的福祉,而在此前醫(yī)生的“照護”幾乎毫無幫助,甚至可能致命。只有最近50年里,我們才憑借移植對身體進行“以舊換新”。大衛(wèi)·施耐德醫(yī)學(xué)博士以自身親歷的鮮活手術(shù)室故事,切入從古希臘到21世紀的外科學(xué)歷史。文藝復(fù)興以來杰出而瘋狂的醫(yī)生,憑借其勇氣、耐心與想象,剖開人體,探索疾病的成因、認識細菌和感染的由來,用外科技巧干預(yù)人的生命進程。今日的醫(yī)生重訪醫(yī)學(xué)先驅(qū)的時代,見證這些孤獨天才的人生。20世紀以來外科學(xué)的重大突破,則不僅停留在知識探索的層面,也關(guān)系到醫(yī)療設(shè)施的變革,醫(yī)療器械的產(chǎn)業(yè)化和醫(yī)療保健制度的突飛猛進。這些共同促成了施耐德醫(yī)生最為熟悉的領(lǐng)域——植入手術(shù)的革命。一百多年前的人類很難想象,以合金替代磨損的關(guān)節(jié),用小巧電子裝置維持心臟跳動,甚至在大腦中放入電極,調(diào)節(jié)我們的神經(jīng)。而今體內(nèi)植入物遍及全球,僅在美國一年的植入性手術(shù)超過1700萬例。未來我們將很難找到一個身體中不存在植入物的現(xiàn)代人。

(美)大衛(wèi)·施耐德 ·外科學(xué) ·32.3萬字

泌尿外科腹腔鏡手術(shù)疑難病例解析
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筆者經(jīng)過十余年的腹腔鏡技術(shù)的摸索和感悟,有了一些自己的初淺看法,對經(jīng)腹腔路徑的泌尿外科腹腔鏡手術(shù)總結(jié)了一些體會。經(jīng)腹腔路徑至少有兩大特點:首先,經(jīng)腹腔路徑手術(shù)空間大、解剖標記清楚,比較容易學(xué)習(xí),尤其是初學(xué)者其學(xué)習(xí)曲線較短。其次,對于手術(shù)醫(yī)生的手術(shù)姿勢相對比較舒適,也就是醫(yī)生本人的勞損小,肌肉和關(guān)節(jié)的病痛少,對于長期從事一線的醫(yī)生還是非常重要。筆者在出版的第一部著作《經(jīng)腹腔入路泌尿外科腹腔鏡手術(shù)操作技巧》中詳述了經(jīng)腹腔路徑泌尿外科手術(shù)的基本要領(lǐng),以及常見的泌尿外科手術(shù)的操作技巧。然而,這些常見手術(shù)僅僅是泌尿外科手術(shù)的冰山一角。腹腔鏡手術(shù)的宗旨是通過腹腔鏡技術(shù)復(fù)制泌尿外科開放手術(shù)的操作流程,而泌尿系統(tǒng)不僅局限于后腹腔,還向下延伸至盆腔,且后腹腔是一個“人工腔隙”,空間比較局限,因此,泌尿外科腹腔鏡手術(shù)發(fā)展到一定程度的時候,手術(shù)的適應(yīng)癥不斷擴大,手術(shù)難度不斷增加,單一的經(jīng)腹膜外途徑顯然會受到一定的限制。許多比較特殊的泌尿外科手術(shù),如:膀胱陰道瘺修補手術(shù)、腔靜脈后輸尿管整形手術(shù)、巨大腎腫瘤根治手術(shù)等等,就可利用經(jīng)腹腔路徑的優(yōu)勢通過腹腔鏡技術(shù)完成。筆者收集了10余年來遇到并完成的部分特殊的泌尿外科腹腔鏡手術(shù),并擬編輯成書,與各位讀者及同道共同分享。這些病例并非罕見病例,只是鑒于各自的特點,運用傳統(tǒng)的腹腔鏡進行手術(shù)難度較大,更多的同道可能會選擇開放手術(shù)。而筆者總結(jié)這些病例進行腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)要點、注意事項以及個人體會。希望能展現(xiàn)給大家一個對于泌尿外科腹腔鏡手術(shù)更加完整的視角。

張大宏 ·外科學(xué) ·4.1萬字

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