體位性高血壓、白大衣高血壓、睡眠呼吸障礙性高血壓、“肺性”高血壓

在高血壓的類(lèi)型中，有些高血壓是由某些特定的因素而導(dǎo)致的，是比較特殊的一些類(lèi)型，認(rèn)識(shí)并了解它們，能更好地判定自己的病情。比較常見(jiàn)的特殊類(lèi)型高血壓主要有以下幾種。

1．體位性高血壓

當(dāng)患者臥位時(shí)血壓正常，而立位時(shí)血壓升高，并排除繼發(fā)性高血壓因素時(shí)稱(chēng)體位性高血壓。體位性高血壓的發(fā)病率尚無(wú)定論，一般多見(jiàn)于輕型與臨界性高血壓病。正常血壓者及體位性高血壓者的體位性舒張壓升高均不超過(guò)10毫米汞柱，體位性高血壓者收縮壓則超過(guò)15毫米汞柱且常伴有體位性心動(dòng)過(guò)速加劇。血漿腎素活性略高于持續(xù)性高血壓，其發(fā)生主要與交感活性增高有關(guān)。

2．白大衣高血壓

1999年WHO與國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)（ISH）在高血壓治療指南中指出，一些患者在診室中所測(cè)血壓始終增高，而在診室以外環(huán)境時(shí)日間血壓不高，這種情況稱(chēng)為“白大衣高血壓”，也叫“單純?cè)\室高血壓”。白大衣效應(yīng)包括兩個(gè)相反的方面：白大衣高血壓指臨床血壓增高而動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)正常，白大衣正常血壓指臨床血壓正常而動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)血壓增高。

白大衣高血壓的特點(diǎn)是血壓反映的個(gè)體變異性較大和不可重復(fù)性，收縮壓和舒張壓的增加幅度在個(gè)體間有較大的變化。我國(guó)目前參考診斷標(biāo)準(zhǔn)為白大衣高血壓病患者診室收縮壓大140毫米汞柱和（或）舒張壓大于90毫米汞柱，并且白晝動(dòng)態(tài)血壓收縮壓小于135毫米汞柱，舒張壓小于80毫米汞柱，這還需經(jīng)過(guò)臨床的驗(yàn)證和評(píng)價(jià)。臨床上懷疑單純?cè)\室高血壓時(shí)，應(yīng)通過(guò)家庭血壓測(cè)量或動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量來(lái)診斷。

白大衣高血壓發(fā)生率和嚴(yán)重性存在著性別差異。研究報(bào)道，白大衣高血壓在女性中占87%，而在男性中僅占574%，說(shuō)明白大衣高血壓多見(jiàn)于女性。此外，研究還指出，白大衣高血壓發(fā)生率與年齡、體重指數(shù)正相關(guān)，與高血壓家族史無(wú)顯著相關(guān)。

3．睡眠呼吸障礙性高血壓

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）與高血壓的關(guān)系已被證明，稱(chēng)之為OSAS高血壓型。這種患者睡眠期間反復(fù)發(fā)作呼吸暫停，每次持續(xù)超過(guò)10秒，每夜發(fā)作30次以上，血壓亦成周期性升高。

本病的發(fā)生可能與反復(fù)呼吸暫停使動(dòng)脈血氧飽和度下降、二氧化碳濃度升高而致交感活性增強(qiáng)有關(guān)。交感活性亢進(jìn)可造成周?chē)枇π?dòng)脈發(fā)生代償性改變，引起管壁肥厚、管腔狹窄。對(duì)縮血管活性物質(zhì)的反應(yīng)性明顯增高，從而出現(xiàn)持續(xù)性高血壓。本綜合征常因周期性的呼吸暫停使血?dú)飧淖兌赂鞣N心律失常，并常有明顯的心血管并發(fā)癥。

4．肺性高血壓

如支氣管哮喘和慢性支氣管炎發(fā)作或并發(fā)肺部感染時(shí)，血壓升高，只應(yīng)用抗生素、祛痰劑及解痙劑如氨茶堿而不用降壓藥，就可使血壓降低者，稱(chēng)為“肺性”高血壓。要根據(jù)臨床表現(xiàn)及長(zhǎng)期觀察才能確定。其發(fā)病率與發(fā)病機(jī)制目前還不明了，可能與缺氧所致的動(dòng)脈血氧飽和度降低及二氧化碳潴留有關(guān)。