第一部分 順義區(qū)居民家庭衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查

第一章 調(diào)查研究基本情況

一、調(diào)查背景與目的

家庭衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的主要目的是通過了解居民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需要、需求與利用，以及對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度等信息，客觀反映衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展成就及問題，預(yù)測衛(wèi)生服務(wù)需要、需求及利用的變化趨勢，為制定衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃、評(píng)價(jià)醫(yī)改實(shí)施效果提供依據(jù)。我國的國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查開始于1993年，每五年開展一次，最近一次調(diào)查于2013年在全國范圍內(nèi)開展。歷次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的結(jié)果對(duì)于全面認(rèn)識(shí)我國居民衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢提供了重要數(shù)據(jù)，為我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和政策制定提供了決策依據(jù)。近年來，隨著地方財(cái)政資金的增長，一些省、市開始在國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的基礎(chǔ)上進(jìn)行擴(kuò)點(diǎn)調(diào)查，其目的是積累地方數(shù)據(jù)，以供決策參考。順義區(qū)在2009年進(jìn)行了一次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查，該調(diào)查采用了第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查問卷，其結(jié)果在指導(dǎo)基層醫(yī)改政策制定中起到了非常重要的作用。因此，雖然順義區(qū)未在北京市2013年第五次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的樣本區(qū)縣范圍之內(nèi)，但是順義區(qū)決定在2015年——“十二五”即將結(jié)束之際進(jìn)行新一輪衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查，以對(duì)“十三五”期間順義區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的制定提供直接指導(dǎo)。兩次調(diào)查均由北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院進(jìn)行設(shè)計(jì)和實(shí)施。

本次順義區(qū)居民家庭衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的具體目的包括以下五個(gè)方面。

（1）調(diào)查順義區(qū)城市、農(nóng)村及城鄉(xiāng)結(jié)合部居民衛(wèi)生服務(wù)需要及主要健康問題，分析衛(wèi)生服務(wù)需要的變化趨勢及影響因素。

（2）調(diào)查順義區(qū)城市、農(nóng)村及城鄉(xiāng)結(jié)合部居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求和利用水平及特點(diǎn)，分析居民服務(wù)需求、利用的變化趨勢及影響因素，分析居民服務(wù)利用的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

（3）調(diào)查順義區(qū)城市、農(nóng)村及城鄉(xiāng)結(jié)合部居民醫(yī)療保障水平，分析醫(yī)療保障制度對(duì)居民衛(wèi)生服務(wù)利用產(chǎn)生的影響，對(duì)減輕居民醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的作用。

（4）調(diào)查順義區(qū)醫(yī)療服務(wù)提供和利用各方的期望，分析不同群體對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)認(rèn)識(shí)的異同點(diǎn)，探討醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展的有效途徑。

（5）調(diào)查順義區(qū)城市、農(nóng)村及城鄉(xiāng)結(jié)合部居民的慢性病管理、健康生活方式、疾病預(yù)防控制知識(shí)和衛(wèi)生應(yīng)急知識(shí)與行為的現(xiàn)狀。

二、調(diào)查方法

家庭健康調(diào)查采用多階段分層整群隨機(jī)抽樣的方法，在順義區(qū)中抽取了9個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、18個(gè)行政村（居委會(huì)）、900戶。具體調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）及行政村（居委會(huì)）如下。

樣本鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）包括：光明街道和旺泉街道兩個(gè)城市街道；仁和鎮(zhèn)、楊鎮(zhèn)、南法信鎮(zhèn)和牛欄山鎮(zhèn)四個(gè)城鄉(xiāng)結(jié)合部鄉(xiāng)鎮(zhèn)；北石槽鎮(zhèn)、南彩鎮(zhèn)和張鎮(zhèn)三個(gè)農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)。

樣本行政村（居委會(huì)）包括：裕龍三區(qū)社區(qū)居委會(huì)、金漢綠港社區(qū)居民委員會(huì)、西辛社區(qū)居委會(huì)、宏城花園社區(qū)居委會(huì)、窯坡村委會(huì)、陶家墳村委會(huì)、齊家務(wù)村委會(huì)、高各莊村委會(huì)、龍王頭村委會(huì)、蘆正卷村委會(huì)、華英園社區(qū)居委會(huì)、西海洪村委會(huì)、望渠村委會(huì)、于辛莊村委會(huì)、呂布屯村委會(huì)、趙各莊村委會(huì)、東辛莊村委會(huì)和中灘營村委會(huì)。

在樣本村（居委會(huì)）抽取樣本戶的方法是：首先，將樣本村（居委會(huì)）內(nèi)全部住戶（包括非本地戶口住戶）按名單順序編號(hào)，然后根據(jù)本村（居委會(huì)）應(yīng)抽取的樣本戶數(shù)確定抽樣間隔，抽樣間隔的計(jì)算方式如下。

樣本點(diǎn)抽樣間隔=本村（居委會(huì)）內(nèi)戶數(shù) /100（四舍五入，取整數(shù)）

最后，確定抽樣住戶。首先隨機(jī)抽一張人民幣，取其末四位數(shù)，該數(shù)除以抽樣間隔后的余數(shù)確定為K值，則K≤抽樣間隔。K值為被抽第1個(gè)住戶編號(hào)，K值加抽樣間隔為被抽中的第2個(gè)住戶編號(hào)，K值加兩個(gè)抽樣間隔為第3個(gè)被抽住戶編號(hào)，以此類推。

對(duì)于抽取確定的樣本住戶，由經(jīng)過培訓(xùn)合格的調(diào)查員按照調(diào)查表的項(xiàng)目對(duì)抽取調(diào)查戶中的所有常住人口逐一進(jìn)行詢問調(diào)查。現(xiàn)場調(diào)查工作設(shè)調(diào)查員和調(diào)查指導(dǎo)員。調(diào)查員負(fù)責(zé)入戶調(diào)查，調(diào)查指導(dǎo)員負(fù)責(zé)調(diào)查的協(xié)調(diào)、聯(lián)絡(luò)、組織、指導(dǎo)、檢查及驗(yàn)收工作。

家庭健康調(diào)查問卷由家庭一般情況、家庭成員健康情況、15～49歲已婚育齡婦女情況、5歲以下兒童情況、60歲及以上老年人口情況、兩周病傷情況、住院病人情況等六個(gè)方面組成。現(xiàn)場調(diào)查時(shí)間為2015年7月下旬至8月上旬。

三、質(zhì)量控制

為了保證調(diào)查順利開展和調(diào)查質(zhì)量，項(xiàng)目組對(duì)調(diào)查的每一個(gè)環(huán)節(jié)都實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，并將質(zhì)量控制措施貫穿于調(diào)查的全過程。

1．調(diào)查方案設(shè)計(jì)和試調(diào)查

調(diào)查方案設(shè)計(jì)遵循科學(xué)、合理和可行的原則，圍繞調(diào)查目的對(duì)調(diào)查指標(biāo)進(jìn)行認(rèn)真篩選和清晰的解釋。針對(duì)調(diào)查方案組織了多輪專家咨詢，參加咨詢的專家包括國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查、公共衛(wèi)生、衛(wèi)生規(guī)劃、衛(wèi)生管理者等方面的專家。調(diào)查方案設(shè)計(jì)完成后，組織開展預(yù)調(diào)查活動(dòng)，在順義區(qū)選擇城市、農(nóng)村和城鄉(xiāng)結(jié)合部各一個(gè)調(diào)查點(diǎn)進(jìn)行試調(diào)查，根據(jù)試調(diào)查情況修改完善調(diào)查表，積累現(xiàn)場調(diào)查組織實(shí)施的經(jīng)驗(yàn)。

2．電子調(diào)查系統(tǒng)的設(shè)計(jì)和實(shí)施

本次調(diào)查率先采用了無紙化電子調(diào)查系統(tǒng)。由專業(yè)計(jì)算機(jī)公司設(shè)計(jì)了電子調(diào)查系統(tǒng)，該系統(tǒng)可以在手機(jī)及平板電腦的安卓系統(tǒng)上使用。通過調(diào)查設(shè)計(jì)方與計(jì)算機(jī)專業(yè)人員多次討論確定調(diào)查系統(tǒng)，并且通過試調(diào)查對(duì)于調(diào)查系統(tǒng)的穩(wěn)定性和差錯(cuò)率進(jìn)行評(píng)定和完善。電子調(diào)查系統(tǒng)采取離線存儲(chǔ)數(shù)據(jù)方式，每天結(jié)束調(diào)查后由調(diào)查指導(dǎo)員監(jiān)督每位調(diào)查員上傳數(shù)據(jù)，項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)安排專人每天對(duì)數(shù)據(jù)匯總和核實(shí)，有問題當(dāng)天聯(lián)系調(diào)查員處理解決。

3．調(diào)查人員的選擇與培訓(xùn)

調(diào)查人員由北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院的研究生擔(dān)任。調(diào)查前期，統(tǒng)一組織培訓(xùn)，明確調(diào)查的目的和意義，了解調(diào)查設(shè)計(jì)的原則和方法，統(tǒng)一指標(biāo)的含義及填寫要求，了解調(diào)查員可能導(dǎo)致什么樣的調(diào)查質(zhì)量問題，掌握訪問的程序，明確現(xiàn)場調(diào)查的工作紀(jì)律，以保證調(diào)查工作的質(zhì)量和進(jìn)程。

4．調(diào)查質(zhì)量核查

參考《國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查調(diào)查人員職責(zé)及現(xiàn)場工作準(zhǔn)則》的要求對(duì)調(diào)查人員的職責(zé)和工作方式進(jìn)行核查和督導(dǎo)。

四、調(diào)查內(nèi)容

家庭健康調(diào)查的主要內(nèi)容包括：（1）順義區(qū)居民衛(wèi)生服務(wù)需要，調(diào)查人口與社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)特征、健康狀況的自我評(píng)價(jià)、居民患病傷情況、失能狀況、健康危險(xiǎn)因素等；（2）順義區(qū)居民衛(wèi)生服務(wù)需求與利用，因病治療情況、需求滿足程度及未滿足原因，公共衛(wèi)生、婦幼保健、門急診、住院服務(wù)的利用情況，以及個(gè)人醫(yī)藥費(fèi)用的支付情況等；（3）城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障，醫(yī)療保障系統(tǒng)的組成、醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋情況；（4）順義區(qū)居民的滿意度，包括對(duì)服務(wù)系統(tǒng)、服務(wù)提供過程、醫(yī)療保障水平等滿意度。

五、分析方法

本報(bào)告采用描述性分析方法對(duì)調(diào)查資料進(jìn)行現(xiàn)狀描述和變化趨勢分析，比較順義區(qū)不同時(shí)期、不同地區(qū)、不同人群衛(wèi)生服務(wù)需要、需求、利用及其影響因素的變化。

1．現(xiàn)狀描述

包括總體狀況、不同地區(qū)（包括城市、城鄉(xiāng)、農(nóng)村）、不同人群（包括不同醫(yī)療保障人口、老年人口）的衛(wèi)生服務(wù)需要、需求、利用的情況。對(duì)重點(diǎn)疾病（高血壓病）的防治情況進(jìn)行闡述。

2．不同特征人群的差異比較

比較城市、城鄉(xiāng)和農(nóng)村地區(qū)、不同性別、年齡、婚姻狀況、職業(yè)狀況、醫(yī)療保險(xiǎn)、收入水平人群間的差異。

3．變化趨勢分析

將本次調(diào)查的結(jié)果與2009年衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查主要結(jié)果相比較，來分析順義區(qū)不同地區(qū)、不同人群衛(wèi)生服務(wù)需要、需求、利用及其影響因素的變化趨勢。

4．主要分組情況的說明

由于順義區(qū)不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)不同，人口、自然環(huán)境和地理分布也存在差異，在分析時(shí)突出城市、城鄉(xiāng)和農(nóng)村，并比較不同收入組間的差異。地區(qū)分類，則考慮順義區(qū)的實(shí)際情況，將順義區(qū)分為城區(qū)、城鄉(xiāng)結(jié)合部和農(nóng)村三類。根據(jù)行政區(qū)劃，順義區(qū)有6個(gè)城市（街道辦事處）、7個(gè)城鄉(xiāng)結(jié)合部（地區(qū)辦事處）、12個(gè)農(nóng)村（鎮(zhèn)）。2014年常住人口中，城市、城鄉(xiāng)、農(nóng)村人口比例約為2∶3∶4，地區(qū)分類中考慮到河?xùn)|、河西的鄉(xiāng)鎮(zhèn)分布情況、人口結(jié)構(gòu)情況和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平情況等。收入分組在城市、城鄉(xiāng)和農(nóng)村分別按照家庭人均年收入將所有被調(diào)查者等分為三組，分別定義為低收入組、中等收入組、高收入組。在沒有特殊說明的情況下，收入分組均按此分類方法。

六、報(bào)告內(nèi)容

此報(bào)告第一部分共分九章。第一章為調(diào)查研究基本情況，簡單介紹調(diào)查背景及本報(bào)告的分析方法及研究內(nèi)容。第二章為調(diào)查家庭人口基本情況，詳細(xì)描述了調(diào)查家庭的經(jīng)濟(jì)狀況、生活環(huán)境、調(diào)查人口社會(huì)學(xué)特征、衛(wèi)生服務(wù)可及性等。第三章為居民健康及衛(wèi)生服務(wù)需要，描述了15歲以上人口對(duì)自己健康狀況的評(píng)價(jià)，詳細(xì)分析了調(diào)查地區(qū)居民兩周患病、慢性病患病水平、特點(diǎn)及其變化趨勢。第四章為居民醫(yī)療服務(wù)需求、利用及費(fèi)用，分析了居民門診和住院服務(wù)利用的特點(diǎn)，包括利用水平、就醫(yī)行為、醫(yī)療費(fèi)用，以及服務(wù)需求未滿足的程度及原因等。第五章為衛(wèi)生系統(tǒng)反應(yīng)性及居民滿意度，通過門診及住院患者關(guān)于就醫(yī)過程滿意度及衛(wèi)生系統(tǒng)反應(yīng)性調(diào)查結(jié)果的分析，詳細(xì)描述了居民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的總體滿意度及居民不滿意的主要方面。第六章為婦幼衛(wèi)生保健，對(duì)15～49歲已婚育齡婦女孕產(chǎn)期保健、分娩及費(fèi)用、5歲以下兒童計(jì)劃免疫、兒童保健等情況進(jìn)行了描述性分析。第七章為老年群體衛(wèi)生服務(wù)需要、需求與利用，對(duì)60歲及以上老年人口的健康狀況與衛(wèi)生服務(wù)需要、需求、利用、社會(huì)支持與社會(huì)參與等情況進(jìn)行了全面的分析。第八章為健康相關(guān)的行為與生活方式，對(duì)居民吸煙、飲酒、體育鍛煉、健康體檢及高血壓病防治進(jìn)行了一般性的描述。第九章為問題分析及政策建議，在對(duì)存在問題分析后，對(duì)政策提出了建議。