五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治第十一

論二首 脈證十七條 方二首（此三字。輯義偶脫。）肺中風(fēng)者。（冒而腫脹。輯義。腫。訛作腹。諸本。皆作腫字。）肺中寒。

按評(píng)熱病論曰。勞風(fēng)法在肺下。其為病也。使人強(qiáng)上冥視。唾出若涕。又曰。巨陽(yáng)引精者三日。中年者五日。

不精者七日?？瘸銮帱S涕。其狀如膿。大如彈丸。從口中若鼻中出。咳論久咳下曰。使人多涕唾。先教論曰。古無(wú)痰字。云唾出如涕。謂吐粘痰也。據(jù)此。則濁涕。即是粘痰。非鼻涕之謂也。

肺死臟。

先兄曰。此即浮芤之脈。

肝死臟。

先兄曰。此云浮之弱。尤氏以為其勁直則一也。不知何意。

心中風(fēng)者。

按徐氏曰。饑者。火嘈也。食即嘔吐。邪熱不殺谷也。尤氏曰。心中饑。食則嘔者。火亂于中。而熱格于上也。

二說(shuō)似是。又徐氏翕翕解未確。弟子村田精一曰。文選。張平子思玄賦。溫風(fēng)翕其增熱兮。注。良曰。翕。熱兒。

衡曰。說(shuō)文曰。翕。熾也。是翕有熱義。此說(shuō)是。

邪哭使魂魄不安者。（朱氏曰?？拮忠烧`。陽(yáng)氣衰。陰氣衰。衰字。當(dāng)作病字解。此說(shuō)謬。）脾中風(fēng)者。

按李氏皮目解。系臆說(shuō)。輯義過(guò)存之。當(dāng)刪。

徐氏曰。金匱缺脾中寒。然不過(guò)如自利腹痛。腹脹不食。可類推也。

甘草干姜茯苓白術(shù)湯方圣惠。治腎著之為病。身體冷。從腰以下痛重。甘草散方。

于本方。加當(dāng)歸。

三因。苓術(shù)湯。治冒暑遭雨。暑濕郁發(fā)。四肢不仁。半身不遂。骨節(jié)離解。緩弱不收?；蛉朐灥埂？谘?斜。

手足 曳。皆濕溫類也。

于本方。去甘草。加附子。澤瀉桂心。

又苓術(shù)湯。治脾胃感風(fēng)。飧泄注下。腸鳴腹?jié)M。四肢重滯。（云云）于本方。加濃樸。青皮。半夏。草果。

宣明論。腎著湯。治胞痹。小便不利。鼻出清涕者。（即本方）腎死臟。浮之堅(jiān)。

徐氏曰。腎臟。風(fēng)寒皆缺。然觀千金三黃湯。用獨(dú)活細(xì)辛。治中風(fēng)及腎者。而敘病狀曰。煩熱心亂惡寒。終曰不欲飲食。又?jǐn)⒛I中風(fēng)曰。踞坐腰痛。則知金匱所缺。腎風(fēng)內(nèi)動(dòng)之證。相去不遠(yuǎn)。至寒中腎。即是直中。當(dāng)不越厥逆下利。欲吐不吐諸條。

〔余述〕本篇所謂。中風(fēng)中寒。與傷寒中之中風(fēng)中寒不同。亦與半身不遂之中風(fēng)自異。如內(nèi)經(jīng)五臟風(fēng)。稍似相近。而其證未必契合。則知此別是一義。不宜彼此牽湊。且其于風(fēng)與寒之旨。注家不敢辨晰。殊無(wú)可征驗(yàn)。

姑闕其疑已。徐氏諸輩。于脾腎二臟。補(bǔ)出其遺。又于肝著脾約腎著三方。特論其趣。要皆不免臆度也。

問(wèn)曰。三焦竭部。

〔趙〕嘗考傷寒論。脈法中云。寸口脈微而澀。微者衛(wèi)氣不行。澀者營(yíng)氣不逮。營(yíng)衛(wèi)不能相將。三焦無(wú)所仰。

不歸其部。上焦不歸者。噫而吞酢。按平脈法。作酢吞。中焦不歸者。不能消谷引食。下焦不歸者。則遺溺。正此之謂。

按魏氏曰。師又言不須治。久則愈者。非聽(tīng)其泄脫。不為援救也。言不須治其下焦。但理其中焦可也。朱氏曰。

便溺雖屬下焦。而實(shí)中焦氣紊所致也。故曰。不須治。久則愈。謂不須治下焦。但調(diào)理脾胃。久當(dāng)自愈耳。二說(shuō)欠穩(wěn)。亦姑存之。

師曰。熱在上焦者。因咳為肺痿。

按小腸受胃中水谷。而分利清濁。大腸居小腸之下。主出糟粕。而其下口為肛門。因疑此條大腸小腸。系于傳寫互錯(cuò)。蓋言小腸有寒。故泌別不職。而水糞雜下。其有熱者。腸垢被迫。而下出也。大腸有寒。則陽(yáng)氣下墜。

故下重便血。其有熱者。毒結(jié)肛門。故為痔也。注家順文解釋。竟不免強(qiáng)湊。今大小易置。其義始了。但脈經(jīng)以來(lái)諸書。皆與今本同。則姑記所疑。以俟有道論定已。

李中梓病機(jī)沙篆曰。仲景云。小腸有寒。其人下重便血。以干姜。燒黑存性。磁碗合放冷地上。為末。每服一錢。

米飲調(diào)下。神效。

問(wèn)曰。病有積。有聚。有 氣。何謂也。（脈經(jīng)。 氣。并作系氣。為谷氣下。有夫病已愈。不得復(fù)發(fā)。今病復(fù)發(fā)。即為系氣也。十七字。乃積也下。有細(xì)一作結(jié)注文。朱氏。亦以諸積以下為別條。）〔朱〕凡陰寒凝結(jié)。由漸而成者。俱謂之積。故曰諸積。非有一例之證象也。但有一定沉細(xì)之脈象。故知其為積也。病氣深沉。不可不分上中下三焦以處之。脈亦必從寸關(guān)尺三部以候之。如寸口主上焦。脈細(xì)而附骨。知其積在胸中。如胸痹之類是也。出寸口。上竟上也。主積在喉中。如痰氣相搏。咽中如有炙臠等是也。關(guān)上主中焦。關(guān)脈細(xì)沉。主積在臍旁。（按原文。作關(guān)部主中焦。而關(guān)有三候。關(guān)中主積在臍旁。云云。殊屬無(wú)稽。今按經(jīng)文改訂。）如選臍腹痛之類是也。微上關(guān)上。積在心下。如胃寒脘痛之類是也。微下關(guān)。積在少腹。如少腹寒痛之類是也。尺候下焦。尺脈細(xì)沉。積在氣沖。如陰寒疝癥之類是也。

按聚者為可治。則積之為難治?？赏瓶芍?。至 氣。則固屬易治。然恐不得不治自愈矣。

又按十八難。有寸關(guān)尺。主胸以上。膈以下。齊以下之言。又載診積聚法。并與本條相發(fā)。宜參。又脈經(jīng)。載診五臟積條。及診法七條。今錄其診法于左。以備對(duì)考。

寸口脈沉而橫者。脅下及腹中有橫積痛。（按此素平人氣象論文。）其脈弦。腹中急痛。（按此據(jù)小建中湯條。）腰背痛相引。腹中有寒疝瘕。脈弦緊而微細(xì)者。 也。夫寒痹 瘕積聚之脈。皆弦緊。若在心下。即寸弦緊。在胃管。即關(guān)弦緊。在臍下。即尺弦緊。（一曰關(guān)脈弦長(zhǎng)。有積在臍左右上下也。）又脈 法。左手脈橫。 在左。右手脈橫。 在右。脈頭大者在上。頭小者在下。

又法。橫脈見(jiàn)左。積在左。見(jiàn)右積在右。偏得洪實(shí)而滑。亦為積。弦緊亦為積。為寒痹。為疝痛。內(nèi)有積不見(jiàn)脈。

難治。見(jiàn)一脈（一作脅）相應(yīng)。為易治。諸不相應(yīng)。為不治。

左手脈大。右手脈小。上病在左脅。下病在左足。右手脈大。左手脈小。上病在右脅。下病在右足。

脈弦而伏者。腹中有 。不可轉(zhuǎn)也。必死不治。

脈來(lái)細(xì)而沉。時(shí)直者。身有癰腫。若腹中有伏梁。

脈來(lái)小沉而實(shí)者。胃中有積聚。不下食。食即吐。

痰飲咳嗽病脈證并治第十二

（按本篇咳嗽諸條。本為懸飲支飲而設(shè)。題目中不須有此二字。疑是后人所誤添。似宜芟去。）問(wèn)曰。夫飲有四。何也。

按 元嵩曰。四飲。云懸。云溢。云支。皆就飲之情狀。而命其名。皆是虛字。然則淡飲。不應(yīng)特用實(shí)字。今據(jù)水走腸閑一證考之。淡者。蓋是水飲搖動(dòng)之名。淡。與澹通。靈樞邪氣臟腑病形篇。心下澹澹。恐人將捕之。說(shuō)文云。澹。

水搖也。從水詹聲。并可以證焉（宋玉高唐賦。水淡淡而盤紆。注。淡淡。搖動(dòng)貌。枚乘七發(fā)。紛屯澹淡。又湍流溯波。

又澹淡之。注。澹淡。搖蕩貌。馬融長(zhǎng)笛賦。頤淡滂流。注。水搖蕩貌。搜神后記。二月中蕨始生。有一甲士。折食一莖。即覺(jué)心中淡淡欲吐。皆淡澹相通之征也。）以其居四飲之首。故取以題篇目。從來(lái)注家。不知痰之為淡。又不知其本水搖之謂。而轉(zhuǎn)為津液為病之總稱。故其所解釋。皆與經(jīng)旨不協(xié)矣。此說(shuō)有理。伊芳澤信恬亦有說(shuō)。其意相同。且曰。

澹。淡。諸書多相通用。而痰用澹字絕少。但醫(yī)心方。引短劇云。白微湯。治寒食藥發(fā)。胸中澹（外臺(tái)。作痰。）酢干嘔煩。又引效驗(yàn)方云。斷膈丸。治胸間有澹水。并是淡痰之正字。

此言亦是。（嵩又曰。初月帖。淡悶。與干嘔對(duì)言。蓋虛煩之謂。）又按懸飲。據(jù)巢源。懸字似懸痛之謂。（巢源。又有懸癖候。曰?？韧賱t引脅下懸痛。所以謂之懸癖。）然以他三飲例之。則猶宜從前注。為懸掛之義為穩(wěn)。又成氏注平脈法。沉潛水蓄。支飲急弦曰。蓄積于內(nèi)者。謂之水蓄。故脈沉潛。

支散于外者。

謂之支飲。故脈急弦。程氏蓋襲此誤。

又按篇中支飲。自有二證。其一上迫胸中。其一壅聚心下。其胸中證。多實(shí)結(jié)宜疏蕩。而亦有泛漫宜消導(dǎo)者。

其心下證。多泛漫宜消導(dǎo)。而亦有實(shí)結(jié)宜疏蕩者。學(xué)人須熟審經(jīng)旨。勿敢混看焉。

水在心。

先兄曰。堅(jiān)者。心下堅(jiān)實(shí)也。筑者。筑筑然悸動(dòng)也。千金可證。短氣者。飲抑往來(lái)之氣故也。

尤注似迂。

水在肺。

先兄曰。涎沫。即咳而吐痰也。

水在腎。（醫(yī)碥曰。心。當(dāng)作臍。）夫心下有留飲。

按此支飲之類證已。蓋初非四飲外。別有留飲伏飲也。

留飲者。脅下痛引缺盆。

按已。亦甚也。輒已。即輒甚。經(jīng)典中往往有此義。胸中有留飲。

〔沈〕此明支飲甚則變?yōu)橐顼嬕印Ｉw留飲乃氣郁水積。故謂脈沉者。有留飲也。

膈上病痰。滿喘咳吐（先兄曰。滿喘二字。疑倒置。）〔魏〕諸癥。皆伏飲內(nèi)寒。逼陽(yáng)在外之候。

按病痰二字。當(dāng)作之病為是。此條亦是支飲之類證。其人振振身 劇。即與苓桂術(shù)甘湯之身為振振搖。真武湯之身動(dòng)。振振欲擗地。其機(jī)相同。

夫病患飲水多。必暴喘滿。（朱本。亦無(wú)喜字。）〔朱〕此明飲邪有實(shí)有虛。而所致異途。脈亦迥殊也。飲水多二句。是言飲之驟致者。食少飲多四句。是言飲之積漸者。如兩手皆見(jiàn)弦脈。夫弦則為減。當(dāng)以正氣虛寒論治。設(shè)一手獨(dú)弦。明是病氣有偏著。偏著者為實(shí)邪。則又當(dāng)以攻邪論治矣。皆大下后虛五字。疑屬衍文。（節(jié)錄）按喘短氣。是支飲所有。悸。是痰飲支飲所俱有。又太陽(yáng)中篇曰。發(fā)汗后飲水多。必喘。又曰。太陽(yáng)病。小便利者。以飲水多。必心下悸。傷寒例。亦論飲水多為喘。稻葉元熙曰。脈雙弦者寒也二句。是客。脈偏弦者飲也句。是主。主客對(duì)舉。為以脈斷病之法。朱氏謂為衍文者謬。此說(shuō)為是。

肺飲不弦。

焦循雕菰集。羅浩醫(yī)經(jīng)余論序曰。其論金匱。以咳則其脈弦。與弦則衛(wèi)氣不行。如肺飲不弦。肺飲二字句。謂肺飲之輕者有不弦。但短氣而不咳。其弦則衛(wèi)氣不行而咳矣。則重矣。非謂肺飲無(wú)弦脈也。

心下有痰飲。

〔程〕心下有痰飲。即支飲也。

病患脈伏。其人欲自利。

按此證。亦是心下支飲。而病邪盤結(jié)者。與木防己湯。十棗湯證。其機(jī)稍近。而其位不均。

甘遂半夏湯方（宋本外臺(tái)。芍藥一兩。又云。三枚。）按趙氏曰。甘草緩甘遂之性。使不急速。徘徊逐其所留。入蜜。亦此意也。此程氏所本。又按此方四味。都以枚稱。

徑長(zhǎng)之品?？蛛y以附子烏頭之枚例之。豈甘遂芍藥。亦以如指大準(zhǔn)之乎。考醫(yī)心方。引短劇方云。人參一枚者。以重二分為準(zhǔn)。此似宜以為率。蓋二分。即古秤之十二銖。今之二厘九豪也。但半夏在別例耳。

脈沉而弦者。懸飲內(nèi)痛。

按內(nèi)痛。諸家無(wú)解。豈脅肋內(nèi)有痛之謂乎。玉機(jī)真藏論。有內(nèi)痛引肩項(xiàng)文。

十棗湯方本草。圖經(jīng)。載本方云。病懸飲者。亦主之。胡洽。治水腫及支飲 飲。加大黃。甘草。并前五物。各一兩。棗十枚。同煮如法。一方。又加芒硝一兩。湯成下之。（按圣濟(jì)芫花湯。原于此方。）醫(yī)壘元戎曰。胡洽方。治支飲 飲。于十棗湯中。加大黃。甘草。同煎服之。故以相反之劑。欲其上下俱去也。

病溢飲者。當(dāng)發(fā)其汗。

按二湯證治。徐氏以挾熱伏寒為辨?？治幢厥?。蓋其別在從病之輕重。分藥之緊慢。而二方俱不過(guò)用以散表水也。

膈間支飲。其人喘滿。（本草。圖經(jīng)。引深師。作其脈沉緊。不愈。作乃愈。復(fù)發(fā)下。有汗至三日四字。無(wú)與字。）木防己湯方（宋本外臺(tái)。石膏。雞子大。十二枚。碎。綿裹。本草引深師。木防己二兩。石膏二枚。雞子大。

綿裹。）木防己加茯苓芒硝湯方（本草。無(wú)茯苓。）澤瀉湯方圣惠。治心下有水不散。是胸中痰飲。不能下食。宜服此方。

于本方。加半夏。生姜。

和劑。解暑三白散。治冒暑伏熱。引飲過(guò)多。陰陽(yáng)氣逆?；魜y嘔吐。小便不利。臟腑不調(diào)。惡心頭暈。并皆治之。

于本方。加白茯苓。各等分。每服半兩重。水一盞。姜五片。燈心十莖。煎八分服。

支飲胸滿者。

按此條證。據(jù)尤鑒二說(shuō)。是支飲而兼胃實(shí)者。故有須于承氣也。（輯義引鑒。飲滿。即支飲訛。）小半夏湯方〔趙〕半夏之味辛。其性燥。辛可散結(jié)。燥可勝濕。用生姜以制其悍。孫真人云。生姜。嘔家之圣藥。嘔為氣逆不散。

故用生姜以散之。

外臺(tái)。文仲。療香港腳入心。悶絕欲死。

半夏（三兩洗切） 生姜（二升半）上二味。內(nèi)半夏。煮取一升八合。分四服。極效。

圣惠。治五噎。胸膈咽喉不利。痰逆食少方。

半夏七枚。小者。湯洗去滑。搗細(xì)羅為散。都為一服。以濃生姜湯調(diào)服之?；寄甓嗾摺２贿^(guò)三服瘥。

魏氏家藏方。殊勝湯。去痰涎。進(jìn)飲食。

于本方。加甘草。

防己椒目葶藶大黃丸方〔徐〕先服一小丸起。尤巧。所謂峻藥緩攻也?！参骸澈卧埔煌?。疑誤。臨病酌加為妥。

按魏說(shuō)似是。然赤石脂丸。亦梧子大服一丸。仍兩存之。

卒嘔吐心下痞。（本草。圖經(jīng)引云。又主嘔噦谷不得下。眩悸。小半夏加茯苓湯。）按此亦心下支飲證也。

小半夏加茯苓湯方衛(wèi)生家寶。竹葉湯。治熱吐翻胃。及傷寒遍身發(fā)熱冷吐。

于本方。加竹葉。

葉氏錄驗(yàn)方。半夏湯。治肩臂痛（即本方）假令瘦人臍下有悸。

按此證。即首條所謂痰飲之類已。臍下有悸。與腸間漉漉。稍同其轍。而用五苓散者。亦溫藥和之之意也。

五苓散方（按小島尚質(zhì)曰。澤瀉一兩一分。當(dāng)作五分。始合古義。此方。傷寒論一以銖兩稱。卻是后人所改。

此說(shuō)確。又按外臺(tái)黃膽。引傷寒論。作澤瀉五分。益足以征矣。）按本證無(wú)發(fā)汗之理。方后多飲暖水汗出愈一句。蓋系于以傷寒論有此文。而此亦附見(jiàn)者。尤氏說(shuō)似牽會(huì)。

朱氏集驗(yàn)方。附子五苓散。治翻胃吐食。

大附子一只。取空。入五苓散在內(nèi)。炮熟。上為細(xì)末。用姜湯下。何元壽方。

附方外臺(tái)。茯苓飲。