五臟風寒積聚病脈證并治第十一

論二首 脈證十七條 方二首（此三字。輯義偶脫。）肺中風者。（冒而腫脹。輯義。腫。訛作腹。諸本。皆作腫字。）肺中寒。

按評熱病論曰。勞風法在肺下。其為病也。使人強上冥視。唾出若涕。又曰。巨陽引精者三日。中年者五日。

不精者七日。咳出青黃涕。其狀如膿。大如彈丸。從口中若鼻中出。咳論久咳下曰。使人多涕唾。先教論曰。古無痰字。云唾出如涕。謂吐粘痰也。據此。則濁涕。即是粘痰。非鼻涕之謂也。

肺死臟。

先兄曰。此即浮芤之脈。

肝死臟。

先兄曰。此云浮之弱。尤氏以為其勁直則一也。不知何意。

心中風者。

按徐氏曰。饑者。火嘈也。食即嘔吐。邪熱不殺谷也。尤氏曰。心中饑。食則嘔者。火亂于中。而熱格于上也。

二說似是。又徐氏翕翕解未確。弟子村田精一曰。文選。張平子思玄賦。溫風翕其增熱兮。注。良曰。翕。熱兒。

衡曰。說文曰。翕。熾也。是翕有熱義。此說是。

邪哭使魂魄不安者。（朱氏曰。哭字疑誤。陽氣衰。陰氣衰。衰字。當作病字解。此說謬。）脾中風者。

按李氏皮目解。系臆說。輯義過存之。當刪。

徐氏曰。金匱缺脾中寒。然不過如自利腹痛。腹脹不食。可類推也。

甘草干姜茯苓白術湯方圣惠。治腎著之為病。身體冷。從腰以下痛重。甘草散方。

于本方。加當歸。

三因。苓術湯。治冒暑遭雨。暑濕郁發。四肢不仁。半身不遂。骨節離解。緩弱不收。或入浴暈倒。口眼 斜。

手足 曳。皆濕溫類也。

于本方。去甘草。加附子。澤瀉桂心。

又苓術湯。治脾胃感風。飧泄注下。腸鳴腹滿。四肢重滯。（云云）于本方。加濃樸。青皮。半夏。草果。

宣明論。腎著湯。治胞痹。小便不利。鼻出清涕者。（即本方）腎死臟。浮之堅。

徐氏曰。腎臟。風寒皆缺。然觀千金三黃湯。用獨活細辛。治中風及腎者。而敘病狀曰。煩熱心亂惡寒。終曰不欲飲食。又敘腎中風曰。踞坐腰痛。則知金匱所缺。腎風內動之證。相去不遠。至寒中腎。即是直中。當不越厥逆下利。欲吐不吐諸條。

〔余述〕本篇所謂。中風中寒。與傷寒中之中風中寒不同。亦與半身不遂之中風自異。如內經五臟風。稍似相近。而其證未必契合。則知此別是一義。不宜彼此牽湊。且其于風與寒之旨。注家不敢辨晰。殊無可征驗。

姑闕其疑已。徐氏諸輩。于脾腎二臟。補出其遺。又于肝著脾約腎著三方。特論其趣。要皆不免臆度也。

問曰。三焦竭部。

〔趙〕嘗考傷寒論。脈法中云。寸口脈微而澀。微者衛氣不行。澀者營氣不逮。營衛不能相將。三焦無所仰。

不歸其部。上焦不歸者。噫而吞酢。按平脈法。作酢吞。中焦不歸者。不能消谷引食。下焦不歸者。則遺溺。正此之謂。

按魏氏曰。師又言不須治。久則愈者。非聽其泄脫。不為援救也。言不須治其下焦。但理其中焦可也。朱氏曰。

便溺雖屬下焦。而實中焦氣紊所致也。故曰。不須治。久則愈。謂不須治下焦。但調理脾胃。久當自愈耳。二說欠穩。亦姑存之。

師曰。熱在上焦者。因咳為肺痿。

按小腸受胃中水谷。而分利清濁。大腸居小腸之下。主出糟粕。而其下口為肛門。因疑此條大腸小腸。系于傳寫互錯。蓋言小腸有寒。故泌別不職。而水糞雜下。其有熱者。腸垢被迫。而下出也。大腸有寒。則陽氣下墜。

故下重便血。其有熱者。毒結肛門。故為痔也。注家順文解釋。竟不免強湊。今大小易置。其義始了。但脈經以來諸書。皆與今本同。則姑記所疑。以俟有道論定已。

李中梓病機沙篆曰。仲景云。小腸有寒。其人下重便血。以干姜。燒黑存性。磁碗合放冷地上。為末。每服一錢。

米飲調下。神效。

問曰。病有積。有聚。有 氣。何謂也。（脈經。 氣。并作系氣。為谷氣下。有夫病已愈。不得復發。今病復發。即為系氣也。十七字。乃積也下。有細一作結注文。朱氏。亦以諸積以下為別條。）〔朱〕凡陰寒凝結。由漸而成者。俱謂之積。故曰諸積。非有一例之證象也。但有一定沉細之脈象。故知其為積也。病氣深沉。不可不分上中下三焦以處之。脈亦必從寸關尺三部以候之。如寸口主上焦。脈細而附骨。知其積在胸中。如胸痹之類是也。出寸口。上竟上也。主積在喉中。如痰氣相搏。咽中如有炙臠等是也。關上主中焦。關脈細沉。主積在臍旁。（按原文。作關部主中焦。而關有三候。關中主積在臍旁。云云。殊屬無稽。今按經文改訂。）如選臍腹痛之類是也。微上關上。積在心下。如胃寒脘痛之類是也。微下關。積在少腹。如少腹寒痛之類是也。尺候下焦。尺脈細沉。積在氣沖。如陰寒疝癥之類是也。

按聚者為可治。則積之為難治。可推可知。至 氣。則固屬易治。然恐不得不治自愈矣。

又按十八難。有寸關尺。主胸以上。膈以下。齊以下之言。又載診積聚法。并與本條相發。宜參。又脈經。載診五臟積條。及診法七條。今錄其診法于左。以備對考。

寸口脈沉而橫者。脅下及腹中有橫積痛。（按此素平人氣象論文。）其脈弦。腹中急痛。（按此據小建中湯條。）腰背痛相引。腹中有寒疝瘕。脈弦緊而微細者。 也。夫寒痹 瘕積聚之脈。皆弦緊。若在心下。即寸弦緊。在胃管。即關弦緊。在臍下。即尺弦緊。（一曰關脈弦長。有積在臍左右上下也。）又脈 法。左手脈橫。 在左。右手脈橫。 在右。脈頭大者在上。頭小者在下。

又法。橫脈見左。積在左。見右積在右。偏得洪實而滑。亦為積。弦緊亦為積。為寒痹。為疝痛。內有積不見脈。

難治。見一脈（一作脅）相應。為易治。諸不相應。為不治。

左手脈大。右手脈小。上病在左脅。下病在左足。右手脈大。左手脈小。上病在右脅。下病在右足。

脈弦而伏者。腹中有 。不可轉也。必死不治。

脈來細而沉。時直者。身有癰腫。若腹中有伏梁。

脈來小沉而實者。胃中有積聚。不下食。食即吐。

痰飲咳嗽病脈證并治第十二

（按本篇咳嗽諸條。本為懸飲支飲而設。題目中不須有此二字。疑是后人所誤添。似宜芟去。）問曰。夫飲有四。何也。

按 元嵩曰。四飲。云懸。云溢。云支。皆就飲之情狀。而命其名。皆是虛字。然則淡飲。不應特用實字。今據水走腸閑一證考之。淡者。蓋是水飲搖動之名。淡。與澹通。靈樞邪氣臟腑病形篇。心下澹澹。恐人將捕之。說文云。澹。

水搖也。從水詹聲。并可以證焉（宋玉高唐賦。水淡淡而盤紆。注。淡淡。搖動貌。枚乘七發。紛屯澹淡。又湍流溯波。

又澹淡之。注。澹淡。搖蕩貌。馬融長笛賦。頤淡滂流。注。水搖蕩貌。搜神后記。二月中蕨始生。有一甲士。折食一莖。即覺心中淡淡欲吐。皆淡澹相通之征也。）以其居四飲之首。故取以題篇目。從來注家。不知痰之為淡。又不知其本水搖之謂。而轉為津液為病之總稱。故其所解釋。皆與經旨不協矣。此說有理。伊芳澤信恬亦有說。其意相同。且曰。

澹。淡。諸書多相通用。而痰用澹字絕少。但醫心方。引短劇云。白微湯。治寒食藥發。胸中澹（外臺。作痰。）酢干嘔煩。又引效驗方云。斷膈丸。治胸間有澹水。并是淡痰之正字。

此言亦是。（嵩又曰。初月帖。淡悶。與干嘔對言。蓋虛煩之謂。）又按懸飲。據巢源。懸字似懸痛之謂。（巢源。又有懸癖候。曰。咳唾則引脅下懸痛。所以謂之懸癖。）然以他三飲例之。則猶宜從前注。為懸掛之義為穩。又成氏注平脈法。沉潛水蓄。支飲急弦曰。蓄積于內者。謂之水蓄。故脈沉潛。

支散于外者。

謂之支飲。故脈急弦。程氏蓋襲此誤。

又按篇中支飲。自有二證。其一上迫胸中。其一壅聚心下。其胸中證。多實結宜疏蕩。而亦有泛漫宜消導者。

其心下證。多泛漫宜消導。而亦有實結宜疏蕩者。學人須熟審經旨。勿敢混看焉。

水在心。

先兄曰。堅者。心下堅實也。筑者。筑筑然悸動也。千金可證。短氣者。飲抑往來之氣故也。

尤注似迂。

水在肺。

先兄曰。涎沫。即咳而吐痰也。

水在腎。（醫碥曰。心。當作臍。）夫心下有留飲。

按此支飲之類證已。蓋初非四飲外。別有留飲伏飲也。

留飲者。脅下痛引缺盆。

按已。亦甚也。輒已。即輒甚。經典中往往有此義。胸中有留飲。

〔沈〕此明支飲甚則變為溢飲矣。蓋留飲乃氣郁水積。故謂脈沉者。有留飲也。

膈上病痰。滿喘咳吐（先兄曰。滿喘二字。疑倒置。）〔魏〕諸癥。皆伏飲內寒。逼陽在外之候。

按病痰二字。當作之病為是。此條亦是支飲之類證。其人振振身 劇。即與苓桂術甘湯之身為振振搖。真武湯之身動。振振欲擗地。其機相同。

夫病患飲水多。必暴喘滿。（朱本。亦無喜字。）〔朱〕此明飲邪有實有虛。而所致異途。脈亦迥殊也。飲水多二句。是言飲之驟致者。食少飲多四句。是言飲之積漸者。如兩手皆見弦脈。夫弦則為減。當以正氣虛寒論治。設一手獨弦。明是病氣有偏著。偏著者為實邪。則又當以攻邪論治矣。皆大下后虛五字。疑屬衍文。（節錄）按喘短氣。是支飲所有。悸。是痰飲支飲所俱有。又太陽中篇曰。發汗后飲水多。必喘。又曰。太陽病。小便利者。以飲水多。必心下悸。傷寒例。亦論飲水多為喘。稻葉元熙曰。脈雙弦者寒也二句。是客。脈偏弦者飲也句。是主。主客對舉。為以脈斷病之法。朱氏謂為衍文者謬。此說為是。

肺飲不弦。

焦循雕菰集。羅浩醫經余論序曰。其論金匱。以咳則其脈弦。與弦則衛氣不行。如肺飲不弦。肺飲二字句。謂肺飲之輕者有不弦。但短氣而不咳。其弦則衛氣不行而咳矣。則重矣。非謂肺飲無弦脈也。

心下有痰飲。

〔程〕心下有痰飲。即支飲也。

病患脈伏。其人欲自利。

按此證。亦是心下支飲。而病邪盤結者。與木防己湯。十棗湯證。其機稍近。而其位不均。

甘遂半夏湯方（宋本外臺。芍藥一兩。又云。三枚。）按趙氏曰。甘草緩甘遂之性。使不急速。徘徊逐其所留。入蜜。亦此意也。此程氏所本。又按此方四味。都以枚稱。

徑長之品。恐難以附子烏頭之枚例之。豈甘遂芍藥。亦以如指大準之乎。考醫心方。引短劇方云。人參一枚者。以重二分為準。此似宜以為率。蓋二分。即古秤之十二銖。今之二厘九豪也。但半夏在別例耳。

脈沉而弦者。懸飲內痛。

按內痛。諸家無解。豈脅肋內有痛之謂乎。玉機真藏論。有內痛引肩項文。

十棗湯方本草。圖經。載本方云。病懸飲者。亦主之。胡洽。治水腫及支飲 飲。加大黃。甘草。并前五物。各一兩。棗十枚。同煮如法。一方。又加芒硝一兩。湯成下之。（按圣濟芫花湯。原于此方。）醫壘元戎曰。胡洽方。治支飲 飲。于十棗湯中。加大黃。甘草。同煎服之。故以相反之劑。欲其上下俱去也。

病溢飲者。當發其汗。

按二湯證治。徐氏以挾熱伏寒為辨。恐未必是。蓋其別在從病之輕重。分藥之緊慢。而二方俱不過用以散表水也。

膈間支飲。其人喘滿。（本草。圖經。引深師。作其脈沉緊。不愈。作乃愈。復發下。有汗至三日四字。無與字。）木防己湯方（宋本外臺。石膏。雞子大。十二枚。碎。綿裹。本草引深師。木防己二兩。石膏二枚。雞子大。

綿裹。）木防己加茯苓芒硝湯方（本草。無茯苓。）澤瀉湯方圣惠。治心下有水不散。是胸中痰飲。不能下食。宜服此方。

于本方。加半夏。生姜。

和劑。解暑三白散。治冒暑伏熱。引飲過多。陰陽氣逆。霍亂嘔吐。小便不利。臟腑不調。惡心頭暈。并皆治之。

于本方。加白茯苓。各等分。每服半兩重。水一盞。姜五片。燈心十莖。煎八分服。

支飲胸滿者。

按此條證。據尤鑒二說。是支飲而兼胃實者。故有須于承氣也。（輯義引鑒。飲滿。即支飲訛。）小半夏湯方〔趙〕半夏之味辛。其性燥。辛可散結。燥可勝濕。用生姜以制其悍。孫真人云。生姜。嘔家之圣藥。嘔為氣逆不散。

故用生姜以散之。

外臺。文仲。療香港腳入心。悶絕欲死。

半夏（三兩洗切） 生姜（二升半）上二味。內半夏。煮取一升八合。分四服。極效。

圣惠。治五噎。胸膈咽喉不利。痰逆食少方。

半夏七枚。小者。湯洗去滑。搗細羅為散。都為一服。以濃生姜湯調服之。患年多者。不過三服瘥。

魏氏家藏方。殊勝湯。去痰涎。進飲食。

于本方。加甘草。

防己椒目葶藶大黃丸方〔徐〕先服一小丸起。尤巧。所謂峻藥緩攻也。〔魏〕何云一丸。疑誤。臨病酌加為妥。

按魏說似是。然赤石脂丸。亦梧子大服一丸。仍兩存之。

卒嘔吐心下痞。（本草。圖經引云。又主嘔噦谷不得下。眩悸。小半夏加茯苓湯。）按此亦心下支飲證也。

小半夏加茯苓湯方衛生家寶。竹葉湯。治熱吐翻胃。及傷寒遍身發熱冷吐。

于本方。加竹葉。

葉氏錄驗方。半夏湯。治肩臂痛（即本方）假令瘦人臍下有悸。

按此證。即首條所謂痰飲之類已。臍下有悸。與腸間漉漉。稍同其轍。而用五苓散者。亦溫藥和之之意也。

五苓散方（按小島尚質曰。澤瀉一兩一分。當作五分。始合古義。此方。傷寒論一以銖兩稱。卻是后人所改。

此說確。又按外臺黃膽。引傷寒論。作澤瀉五分。益足以征矣。）按本證無發汗之理。方后多飲暖水汗出愈一句。蓋系于以傷寒論有此文。而此亦附見者。尤氏說似牽會。

朱氏集驗方。附子五苓散。治翻胃吐食。

大附子一只。取空。入五苓散在內。炮熟。上為細末。用姜湯下。何元壽方。

附方外臺。茯苓飲。