胸痹。心中痞氣（本草枳實條。圖經(jīng)引。與外臺相同。類聚。與趙本同。）枳實薤白桂枝湯方（圖經(jīng)引。無枝字。）人參湯方（人參條。圖經(jīng)引。作治中湯。白術(shù)之白字。無。末附加減法。一與傷寒論同。仍不錄。）圣濟總錄曰。胸痹之病。其脈陽微而陰弦。陽虛則知在上焦。陰弦故令胸痹心痛。古方用理中湯。取緩其中氣。
陰證略例。理中湯方后曰。若胸痹脅下妨悶者。加枳實半兩。茯苓半兩。
御藥院方。枳實理中丸。治證與本條同。
于理中丸中。加枳實。茯苓。附子。
按外臺。崔氏。療時行四五日。大下后。或不下。皆患心中結(jié)滿。兩脅痞塞。胸中氣急。厥逆欲絕。心胸高起。
手不得近。思與增損理中丸。（于本方中。加栝蔞根。枳實。茯苓。牡蠣。）正師胸痹人參湯之意。其效甚著。而王好古許國禎。則移崔氏之方。以治本證。亦善于變通者矣。
茯苓杏仁甘草湯方醫(yī)心方。醫(yī)門方。治胸中痞塞。短氣 者。或腹急痛方。
于本方。加半夏。生姜。若氣不下。加大黃。檳榔。取利為瘥。
橘皮枳實生姜湯方圣濟。治風寒客于肝經(jīng)。膈脘痞塞。脅下拘痛。常欲蹈其胸上。名肝著。蹈胸湯方。
于本方。加桔梗。甘草。薤白。胸痹緩急者。（本草。圖經(jīng)引。緩上。有偏字。原本。諸本。并無人字。）〔周〕胸痹緩急者。痹之急證也。寒飲上聚心膈。使陽氣不達。危急為何如乎。故取薏苡逐水為君。附子之辛熱為佐。驅(qū)除寒結(jié)。席卷而下。又烏不勝任而愉快耶。
按周說似是。苡仁之用。能托郁結(jié)。況附子之雄烈。相合為散。比之前款諸方。其力最峻。足以奏功于燃眉之際焉。蓋此緩急。主在急字。非或緩或急之謂。史記倉公傳。緩急無可使者。袁盎傳。一旦有緩急。寧足恃乎。游俠傳。且緩急人之所時有也。俱是系于一時切迫之謂。此足以證焉。
焦循雕菰集。羅浩醫(yī)經(jīng)余論序曰。其論本草。以神農(nóng)經(jīng)為主。而證以南陽之方。以薏苡主筋急拘攣。故金匱胸痹緩急者主之。用以健脾利濕。則失其義。
心中痞。諸逆心。懸痛。（輯義。肘后。痛下。有五字。當作肘后。作三字。）按諸逆。程氏以病證言。尤氏以病因言。二說俱通。魏氏曰。諸逆。兼有形無形之邪為言。與尤意同。伊芳澤信恬曰。懸牽。音義相同。懸痛。謂牽急而痛。肘后可證。又巢源。有心懸急懊痛候。千金養(yǎng)胎篇。有腹?jié)M懸急。心下懸急之文。亦并懸牽通用之征也。斯說為核。（三國志管輅傳。有心中懸痛文。）九痛丸方（原本。諸本。附子三兩下。有炮字。）〔余述〕本篇。題云胸痹心痛。而首條。則二證并論。其他諸條。皆為胸痹立方。（栝蔞薤白半夏湯。心痛徹背。不過言心胸痛甚。桂枝生姜。枳實湯。心中痞。前注猶以為胸痹。）心痛。則僅烏頭赤石脂丸一方已。故二證之辨。難就而可考。以臆測之。胸痹其痛頗泛。
心痛其痛殊緊。胸痹則病淺。心痛則病深。蓋二證中。更自有輕重之別。而其實似無大異同。故胸痹之方。足以治心痛。至真心痛。則固屬不治。仲景略而不言。殆以此也。短氣一證。病屬上焦。故亦連類并及者歟。
腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十
趺陽脈微弦。法當腹?jié)M。
按此條證。寒氣壅閉。即大黃附子湯所主。宜稱之實。而言為虛寒者。虛。猶虛煩之虛。非虛衰之虛。蓋指無形之寒氣。對水飲結(jié)聚有形之寒而言也。（虛煩義。宜參傷寒論述義。梔子豉湯條。）又程氏注稍不了。
病者腹?jié)M。按之不痛為虛。
按四十八難曰。癢者為虛。痛者為實。外痛內(nèi)快。為外實內(nèi)虛。內(nèi)痛外快。為內(nèi)實外虛。楊玄操注曰。輕手按之則痛。為外實。病淺故也。重手按之則快。為內(nèi)虛。病深故也。重手按之則痛。為內(nèi)實。病深故也。輕手按之則快。為外虛。病淺故也。凡人病按之則痛者。皆為實。按之則快者。皆為虛也。難經(jīng)本為有痛立言。而玄操注。亦與此條相發(fā)。
又按陽明篇曰。陽明病。脅下硬滿。不大便而嘔。舌上白苔者。可與小柴胡湯。其意正與本條互發(fā)。以見證雖似可下。其白苔者。邪未結(jié)實。黃苔者。始為熱實。乃黑苔之為實。可以知也。且此條。示以按腹知虛實。以驗舌辨寒熱。而后宜議攻下矣。要之診察之大法。莫不可從此條而擴充焉。
病者痿黃。（脈經(jīng)。胸中。作胃中。利上。有下字。）寸口脈弦者。（巢源。作寸口脈雙弦。則脅下拘急。其人澀澀而寒。）夫中寒家喜欠。
按中字。金鑒為平聲讀。其他諸注。皆為去聲讀。蓋此中寒家。言素稟陰臟。動易感寒者。然則二說并存為佳。
又程氏謂寒郁于肺經(jīng)而為熱者。似欠穩(wěn)當。靈口問篇曰。陽引而上。陰引而下。陰陽相引。故數(shù)欠。又曰。陽氣和利。滿于心出于鼻。故為嚏。辨脈法曰。客氣內(nèi)入。嚏而出之。
病腹?jié)M。發(fā)熱十日。（本草濃樸條。圖經(jīng)引云。又濃樸七物湯。主腹痛脹滿。按此與千金同誤。）按金鑒曰。飲食如故。胃熱能消谷也。存考。
濃樸七物湯方（圖經(jīng)引。枳實上。有大字。桂枝之枝字無。）附子粳米湯方按弟子村田精一曰。此方。與白虎湯。及加人參加桂二湯。桃花湯。并用粳米。而其煮法。不云至幾升。蓋是以米熟為度。不必期至幾升者。恐非有脫文。濃樸麻黃湯。煮小麥熟去滓。亦是一轍。此可以備一說。仍存之。
圣惠。治寒疝心痛如刺。繞臍腹中盡痛。白汗出。氣欲絕方。
于本方。加川椒。干姜。桂心。
濃樸三物湯方（本草濃樸條。圖經(jīng)云。張仲景治雜病。濃樸三物湯。主腹脹脈數(shù)。濃樸半斤。方后。有腹中轉(zhuǎn)動。更服。不動勿服十字。）大柴胡湯方（黃芩二兩。原本。諸本。并作三兩。）腹?jié)M不減。
傷寒補亡論曰。減不足言者。言不甚減也。論言。太陽發(fā)汗不徹。不足言。與此同意。俗語所謂不濟事者。是也。
心胸中大寒痛。
按出見有頭足上下。句上。上聲。下。去聲。尤氏以出見有頭足。為陰凝成象。腹中蟲物。乘之而動。謂蜀椒干姜。
溫中下蟲。誤甚。
大建中湯方（蜀椒去汗。類聚。無去字。）大黃附子湯方按此條證。固屬寒實。故大黃附辛。相合成劑。性味融和。自為溫利之用。如附子瀉心湯。則其證表寒里熱。
故別煮附子。而功則各奏。故同是附子大黃并用。而立方之趣。迥乎不均。徐氏說未確切。蓋溫利之劑實以桂枝加大黃湯。及此湯為祖。而溫脾等諸湯。皆莫不胚胎于此二方矣。
赤丸方按本草。丹砂黑字云。作末名真朱。
寒疝繞臍痛。（沉緊。類聚。亦作沉弦。）按素問經(jīng)脈別論。真虛 心。厥氣留薄。發(fā)為白汗。（陰陽別論。魄汗。輯義誤寫作白汗。又生氣通天論。魄汗未盡。魄白音通。）烏頭煎方（宋本外臺熬。作炮。無去皮字。白蜜二斤。方后。上以水三升。煮烏頭取二升。去烏頭內(nèi)蜜。
煎令水氣盡云云。不可一日再服。作日止一服。不可再也。）按程氏曰。治下焦之藥味不宜多。多則氣不專。此言。本于至真要大論。補下治下制以急之說。殆不免拘泥。
又按陶氏本草序例曰。附子烏頭若干枚者。去皮畢。以半兩準一枚。千金方。治風歷節(jié)。防己湯方后曰。凡用烏頭。
皆去皮。熬令黑。乃堪用。不然至毒人。宜慎之。據(jù)此。宋本外臺。不必是。其不 咀。豈嫌熟爛相和乎。
本草。圖經(jīng)云。崔氏。治寒疝心腹脅引痛。諸藥不可近者。蜜煎烏頭主之。以烏頭五枚大者。去芒角及皮。四破。
以白蜜一斤。煎令透潤。取出焙干。搗篩。又以熟蜜丸。冷鹽湯吞下二十丸如梧子。永除。又法。用煎烏頭蜜汁。以桂枝湯五合解之。飲三合。不知加五合。其知者如醉。以為中病。
寒疝腹中痛。逆泠手足不仁。
按烏頭煎證。寒氣專盛于里。此條證。表里俱寒壅。是所以有須于桂枝。灸刺諸藥不能治。是言病勢之劇。套法不能得治。不言灸刺諸藥之誤措。徐氏以為是或攻其內(nèi)。或攻外。邪氣牽制不服。似欠穩(wěn)貼。（輯義徐注。為陽所客。客字。宜作容字。）烏頭桂枝湯方（宋本外臺。秋烏頭。實中大者。十枚。去皮。生用。一方五枚。）按此方證。最屬急劇。治以單捷為妙。桂枝湯。外臺引。作單桂汁。蓋仲景舊面。其出五味方者。疑后人誤據(jù)千金烏頭湯（詳出后。）所私攙。注家皆仍原文為說。覺未當。（周氏意似單桂汁。然語意不了。且其解欠妥。仍不錄。又按外臺。于此方后。注云范汪方同。今檢宋本。大書作范汪方云。而直接桂枝湯。仍知其舉桂枝湯者。是范汪方文。而非出仲景也。）圣惠。治寒疝腹中痛。手足逆冷。身體疼痛。針灸諸藥。所不能任者。宜服烏頭散方。川烏頭。（大者十枚。）枝枝（二兩） 上件藥。搗細羅為散。每服二錢。以水一中盞。入生姜半分。煎至五分。次入蜜半合。更煎三兩沸令熟。每以食前和滓。溫服之。
圣濟。治心腹卒脹痛。桂心丸。桂二兩。烏頭一兩。為末。煉蜜和丸。
其脈數(shù)而緊乃弦。
按魏氏以此條脈。為寒疝寒熱雜合之候。其說似精。猶不如尤氏以為寒疝陰盛之為優(yōu)。然此條。該寒實諸證而為結(jié)。蓋不特言寒疝也。
附方外臺。烏頭湯。
按此方。千金外臺所載。并與前方文有異。蓋本是別方。林億等以前有五味方。省之不錄也。今從外臺拈出于下。曰。烏頭（十五枚。炮。按千金云。要略。五枚。） 芍藥（四兩。） 甘草（二兩炙。） 大棗（十枚擘） 生姜（一斤○按千金。作老姜。） 桂心（六兩） 上六味切。以水七升。煮五味。取三升。去滓。別取烏頭。去皮四破。蜜二升。微火煎令減五六合。內(nèi)湯中兩三沸。去滓。服一合。日三。間食。 人三合。以如醉狀為知。不知漸增。忌海藻菘菜豬肉冷水生蔥。深師同。
外臺。柴胡桂枝湯（宋本外臺。作療寒疝腹中痛者。）醫(yī)心方。范汪方。治寒疝腹中痛。小柴胡湯。（即原方。）外臺。走馬湯。
肘后。若唯腹大。動搖水聲。皮膚黑。名曰水蟲。巴豆九十枚。去皮心。杏仁六十枚。去皮尖。并熬令黃。搗和之。服如小豆大一枚。以水下為度。勿飲酒佳。
圣惠。治干霍亂。不吐不利。煩悶不知所為方。巴豆（一枚。去皮心。）上以熟水研服之。當快利三兩行。即以漿水粥止。立定。
〔余述〕按本篇先敘腹?jié)M如痛者為實條。濃樸七物湯。濃樸三物湯。大柴胡湯。大承氣湯四條。此其屬熱實者也。如首條。與腹?jié)M時減復(fù)如故條。此其屬寒實者也。次敘寒疝。如腹痛脈弦而緊條。與大烏頭煎。當歸生姜羊肉湯。烏頭桂枝湯條。皆以寒疝目之矣。如瘦人繞臍痛。與附子粳米湯。大建中湯條。亦是寒疝已。其他諸條。
如寸口脈弦者。即脅下拘急而痛。與大黃附子湯證。即虛寒從下上。此寒氣聚著 脅者也。如病者痿黃證。其位雖異。亦是寒實也。如中寒家二條。即素稟陰臟。外寒易觸者也。蓋此三等。既非腹?jié)M。亦不寒疝。但以其屬寒。仍牽聯(lián)及之。且以與腹?jié)M寒疝。互相發(fā)明者已。其脈數(shù)而緊一條。即系寒實諸證之診。以為總結(jié)矣。然則二十條者。
學(xué)人宜區(qū)類而看。如前注家。往往湊合為說。殆不免強會也。
問曰。人病有宿食。何以別之。（故下。原本。有知字。宜補。）傷寒纘論曰。所謂亦微而澀。亦字從上貫下。
言浮大而按之略澀。非澀弱無力之謂。見浮大中。按之略澀。方可用大承氣下之。設(shè)純見微澀。按之不實。乃屬胃氣虛寒。冷食停滯之候。又當從枳實理中。助胃消導(dǎo)之藥矣。豈復(fù)為大承氣證乎。○按此說似精。然尺中既微。何能兼大。故張氏于微脈。則略而不論。殊屬模糊。但其云澀非澀弱無力之謂者。是矣。然則微。亦沉滯不起之微。
非微弱之謂也。
下利不欲食者（俞本。趙本。欲。作飲。誤。）宿食在上脘。當吐之。〔周〕食既云宿。決非上脘。既非上脘。何以用吐。今言上脘。又言宿食。則必有痰載物。不使得下。則為喘為滿。不言具見。故一吐而痰與食俱出矣。