按靈樞。無目下微腫如蠶之文。趙氏錯引。蓋目下如臥蠶者。色黃晶腫。如新臥起者。眼胞上龐然虛浮。其證自異。方書中。或有曰有若臥蠶才起之狀者。謬矣。

師曰。寸口脈沉而遲。

或曰。推他文例。趺陽脈伏一句。疑衍存考。

蔣示吉醫宗說約曰。有血分癥。婦人先經水斷絕。而后四肢腫滿。小便不通。此血瘀水道。以通經為主。宜小調經散。

問曰。病者苦水。面目身體四肢皆腫。（脈之上。脈經。有師字。是。）〔趙〕此水病。脈之不言水。反言胸中痛等病。當時記其說者以為異。非異也。是從色脈言耳。

按脈之不言水。反言胸中痛。二言字。沈氏屬之病者。（本于徐氏。）趙氏則屬之醫師。殊覺妥協。蓋此病者洪腫。

如以常情。則當言其所苦。與治之所急。皆在水。而師反舉胸中痛等證以為言。故人疑而設問也。脈經作師脈之不言水。

語意最明。太陽上編。問曰證象陽旦條。及脈經中。并有同語例。宜相參。又關元。即泛稱下焦之名。亦見厥陰篇。及婦人雜病中。又醫以為留飲。而大下之句。言醫誤認脅下急痛等證。以為懸飲支飲之屬。錯用十棗等湯。蓋當時未至身腫。而程氏謂見標證面目身體四肢皆腫云云。而大下之者。殆未為當。又胃家虛煩之煩。即太陽下編。吐之內煩之煩。

又按脈經。引四時經云。土亡其子。其氣衰微。水為洋溢。浸漬為池。走擊皮膚。面目浮腫。歸于四肢。愚醫見水。

直往下之。虛脾空胃。水遂居之。肺為喘浮。注云。肺得水而浮。故言喘浮。又巢源傷寒咳嗽候曰。水停心下。則肺為之浮。肺主于咳。水氣乘之。故咳嗽。又水腫候中曰。肺得水而浮。浮則上氣而咳嗽也。蓋得斯說。而浮咳之義始晰矣。

（何氏醫碥曰。水氣喘者。水氣逆行。肺氣得水而浮。觀浴河者。水浸至胸則喘可見。）風水。惡風一身悉腫。

按沈以為風多水少之證。恐拘。先兄曰。續。似續陸續之續。汗常出而不止。又前第四條曰。其人不渴。汗出即愈。

此為風水。存參。（評熱病論。論風水。有口干苦渴證。）越婢湯方按藥有性有用。方之既成。或取其性。或取其用。如此方。則石膏得麻黃之溫發。但存逐水之用。相借以驅水氣。

（石膏逐水。本草不言。然仲景用之驅飲者。不一而足。）加術湯。則麻石之功。與前方同。而術與麻黃相藉。走外之力稍勝矣。（性用諸義。詳開于拙著藥治通義中。）防己茯苓湯方按此方系于發表利水相兼之劑。防己。黃 。俱逐外水。義具于濕病防己黃 湯下。須互參。

越婢加術湯方按此方與次方。所主之證。蓋在輕重劇易之別。不必拘有熱無熱矣。

甘草麻黃湯方千金翼。麻黃湯。主風濕水疾。身體面目腫。不仁而重方。（即本方。）重覆。日移二丈汗出。不出更合服之。慎護風寒。

皮水。用之良。

秘傳經驗方。走馬通圣散。治諸風濕。及傷風傷寒頭疼。并治疔瘡一切腫毒。手足疼痛。風痹不仁。

即本方。炒微黃。碾為細末。每服三錢。用水鐘半。鍋內滾一大沸。涼溫服。蓋被暖不透風。汗出為度。仍要護慎風觸。遂無重復。

水之為病。其脈沉小。屬少陰。

按少陰。即與傷寒少陰病同義。系于表虛寒之謂。其用麻黃附子甘草湯。取之溫發。沈氏說雖巧。猶未免牽湊。

厥而皮水者。

醫心方。張仲景方。青龍湯。治四肢疼痛。面目 腫方。

麻黃（半斤去節去末） 細辛（二兩） 干姜（二兩） 半夏（洗）凡四物。切。以水八升。煮得二升。一服止。

又。又云。治脾胃水。面目手足 腫。胃管堅大滿氣。不能動搖。桑根白皮湯方。

桑根白皮切（二升） 桂（一尺） 生姜（三顆） 人參（一兩）凡四物。切。以水三斗。煮取桑根。竭得一斗。絞去滓。內桂。人參。生姜。黃飴十兩。煮之竭得七升。服一升。

消息更服。（今案本草。桂一尺。重半兩為正。○按右出其第十卷治通身水腫方中。未知果是本經之遺否。姑附于此。）〔余述〕按本篇。首敘四證。而篇中特舉風水皮水。不及正水石水。其論治法。有云可下之。有云當利小便。有云當發汗。今考篇中。殊詳于發表之方。而至攻下滲利之藥。則缺而不出。豈皆是后人之所刪難。抑仲景之引而不發者乎。

黃汗之病。

先兄曰。此條。當為五節讀。首二句。概稱黃汗之證也。而下曰歷節。曰勞氣。曰生惡瘡者。以其與黃汗相類。而實不同。舉以示之也。歷節必兼寒邪。故周身發熱。（尤氏所舉第四條文。彼注屬之皮水。與此 牾。然其屬黃汗者。

為是。）桂枝去芍藥加麻黃細辛附子湯方（外臺引深師。名附子湯。主證與本條同。甘草。炙。麻黃。去節。三兩。細辛三兩。附子。冠大字。大棗。有擘字。煮麻黃下。有再沸二字。方后云。仲景傷寒論。名桂枝去芍藥加麻黃細辛附子湯。

趙本。作桂姜草棗黃辛附子湯方。）心下堅。大如盤。（本草。圖經引。無邊如旋盤四字。宋本外臺飲癖門。引備急。亦作枳實術湯。）按上條與此條。其病俱在內。與外體浮腫者不同。今編在本篇者。未詳其解。疑是痰飲篇中所錯也。巢源氣分候曰。

夫氣分者。由水飲搏于氣。結聚所成。氣之流行。常無壅滯。若有停積。水飲搏于氣。則氣分結而住。故云氣分。醫學綱目曰。氣分。謂氣不通利而脹。血分。謂血不通利而脹。非脹病之外。又別有氣分血分之病也。蓋氣血不通利。則水亦不通利而尿少。尿少。則腹中水漸積而為脹。但氣分。心下堅大。而病發于上。血分。血結胞門。

而病發于下。氣分。先病水脹。后經斷。血分。先經斷。后病水脹也。（按樓氏此說。湊合水分為言。殊屬刺繆。）枳術湯方（外臺兩見。并作白術三兩。本草引同。無白字。外臺引備急。及本草。亦水五升。作水一斗。）侶山堂類辨曰。金匱要略。用枳術湯。治水飲所作。心下堅。大如盤。蓋胃為陽。脾為陰。陽常有余。而陰常不足。

胃強脾弱。則陽與陰絕矣。脾不為胃行其津液。則水飲作矣。故用術以補脾。用枳以抑胃。后人不知胃強脾弱用分理之法。咸謂一補一消之方。再按局方之四物湯。二陳湯。四君子湯。易老之枳術丸。皆從金匱方套出。能明乎先圣立方大義。后人之方不足法矣。（按胃強脾弱。補脾抑胃。并似迂曲。）外臺。文仲。徐王枳實散。宜春秋服。消腫利小便。兼補療風虛冷脹不能食方。

枳實（半斤炙） 桂心（一斤） 茯苓 白術（各五兩）為散。酒服方寸匕。日三服。加至二匕。千金月令。主結氣方。

白術 枳殼（炒） 上等分。搗篩。蜜丸如梧子大。空腹飲下二十五丸。

圣惠。治癖結不能飲食。心下虛滿如水者。枳實散方。

于本方。加半夏。生姜。水煎。

又治膈氣心胸間痛方。

于本方。加神麴。各一兩。為散。不計時候。熱酒調下一錢。

又治飲癖氣分。心下堅硬如杯。水飲所作。桂心散方。

于本方。加桂心。細辛。附子。檳榔。姜。棗。用枳殼。水煎服。（按此嚴氏枳術湯祖方。）又治飲癖。心下堅。大如杯。時復疼痛。宜服此方。

于本方。加桂心。生姜。

百一選方。治一切浮腫。水氣亦可治。

于本方。如吳茱萸。茯苓。生姜。水煎。

奇效良方。加味枳術湯。治氣為痰所隔。心下堅脹。名曰氣分。

枳殼。白術。辣桂。紫蘇。陳皮。檳榔。桔梗。五靈脂。木香。（各一分）半夏。茯苓。甘草。（各二分）每服二錢。

水二盞。生姜三片。

煎至一鐘。去滓。食前溫服。

黃膽病脈證并治第十五

論二首 脈證十四條 方七首（按當作六首。）寸口脈浮而緩。

〔尤〕脾臟瘀熱而色黃。脾者。四運之軸也。脾以其所瘀之熱。轉輸流布。而肢體面目盡黃矣。故曰瘀熱以行。

按平人氣象論曰。緩而滑。曰熱中。邪氣臟腑病形篇曰。緩者多熱。平脈法曰。緩者胃氣實。實則谷消而水化也。

又傷寒論曰。傷寒脈浮而緩。手足自溫者。是為系在太陰。太陰者身當發黃。合此諸義觀之。則知是緩為胃熱。而浮緩為發黃之診。又知浮則為風之風。即熱氣外熏之謂。（傷寒論。有此例。）非邪氣中表之義。又知緩則為痹之痹字。蓋是癉字之訛。始與文義相葉。（緩癉煩三字韻。黃行二字韻。）顧以其訛作痹。后人不辨。遂補痹非中風一句也。再按痹非中風一句。推他文例。當是風癉相搏四字。（此愚弱冠時說。極知臆妄。然痹字遂難解。注家循文解釋。不免牽強。仍姑存錄。以俟識者。倉公傳曰。風癉客脬。難于大小溲溺赤。）趺陽脈緊而數。

〔趙〕女勞疸。惟言額上黑。不言身黃。省文也。后人雖曰交接水中所致。特其一端耳。

按先兄曰。尺脈浮為傷腎。趺陽脈緊為傷脾。二句插入。以對示女勞疸谷疸二證之脈。此不承食即為滿句。

亦不接風寒相搏句。注家與上下相連為解。殆覺 謬。又陰被其寒。諸注以陰為腎臟。似失當。特尤氏曰。谷不消而氣以瘀。則胃中苦濁。濁氣當出下竅。若小便通。則濁隨溺去。今不通。則濁雖下流。而不外出。于是陰受其濕。陽受其熱。轉相流被。而身體盡黃矣。朱氏曰。是太陰雖被寒郁。而郁久化成之濕熱。流禍膀胱。并是。又按女勞疸。注家以為腎熱。其說誠是。蓋人斫喪太過。精液虧乏。則腎中之陽必亢極。營血為之郁黷。遂為發黃也。又此證小便自利。

魏氏曰。陽虛氣降。無所收攝節制也。金鑒曰。膀胱急。小便利。下焦虛也。腹滿如水狀。脾腎兩敗。故謂不治也。亦是一說。蓋此證本是下虛。故其初小便不禁。久而真元閉絕。小便不利。遂至腹如水狀也。

又按舒氏傷寒論集注曰。酒中有熱有濕。均足為患。因其本氣而患之。本氣虛寒者。本不患熱。惟患其濕。真陽素旺者。不患其濕。而患其熱。（此本于張介賓酒泄說。然其意少異。）蓋酒疸之證。舒氏所謂。不患其濕。而患其熱者也。

酒疸心中熱。

按此上條脈浮者之謂。似不必與懊 有微甚之別。

酒疸下之。久久為黑疸。

按據巢源千金。諸疸皆久為黑疸。雖黑微黃。蓋通言之。不特自酒疸變者。（變作桃皮色。亦本于巢源。）尤氏以女勞疸對言。然女勞疸。亦尺脈浮。身盡黃。不必脈沉身純黑。

師曰。病黃膽。

按此條。言黃膽有因火劫得者。然此病多自濕得之。而其證有二端。尤氏謂非內兼濕邪。則熱與熱相攻。而反相散者。恐失其當。如傷寒火逆條。兩陽相熏灼。其身發黃。風溫被火。微發黃色。陽明病被火。必發黃俱不內兼濕邪者。

腹滿舌痿黃。

按趙氏曰。黃膽之黃深。實熱之黃。痿黃之黃淺。虛熱之黃。當考。

疸而渴者。其疸難治。

按趙氏曰。疸。即癉也。單陽無陰。此說本于圣濟。未確。蓋發黃用癉字。見玉機真藏論。胃熱用疸字。見平人氣象論。此癉疸相同之明征也。又刺瘧篇。胃瘧者。令人旦病也。太素旦。作疸。注。疸。音旦。內熱病也。

谷疸之為病。寒熱不食。

〔沈〕濁氣內壅。所以心胸不安。不安者。即懊 熱痛之類也。

茵陳蒿湯方趙氏曰。蓋茵陳湯。治熱結發黃。佐梔子。去胃熱。通小便。更以大黃為使。蕩滌之。雖然治疸。不可不分輕重。

如梔子柏皮湯。解身熱發黃。內熱之未實者。麻黃連翹赤小豆湯。治表寒濕。內有瘀熱而黃者。大黃硝石湯。下內熱之實者。梔子大黃湯次之。茵陳湯又次之。○按梔子大黃湯治上熱。此方治胃熱。其病位本不同。且此方。大黃二兩。彼則一兩。此方其劑大。彼則劑小。可知此方力重于彼。喻氏亦以此為輕。誤矣。（梔子柏皮湯。麻黃連軺赤小豆湯二方。

傷寒論述。義有詳說。茲不贅。）又按尿如皂角汁狀。此濕去之征。故曰黃從小便去也。

幼幼新書。吉氏家傳。治小兒身體黃。及小便黃。眼白睛黃。即是疸也。宜此方。于本方。加樸硝。

黃家。日晡所發熱。而反惡寒。（外臺。疸。作癉。本草。圖經引。亦疸。作癉。其腹脹。作腹臚脹滿。）按發熱而反惡寒。金鑒說為是。尤注難從。

又按此證本是虛因。而更有水蓄腹滿。故云難治。蓋仲景書。其稱難治者。在傷寒論則七見。在本經則五見。

大抵謂病寒熱相錯。虛實互呈。其治不得純一。有所顧慮者。宜深味焉。（余嘗著虛實論。既有詳說。錄在藥治通義中。宜參。）硝石礬石散方（圖經引。作硝石。熬黃。礬石。燒令汁盡。二物等之合。秘絹篩。大麥粥汁和。服方寸匕。日三。重衣覆取微汗。病隨大小便去。小便正黃。大便正黑也。大麥用無皮者。）按此方用大麥粥。其理與石膏配粳米相同。藥性論云。硝石。君。惡曾青。畏粥。

本草綱目曰。綠礬。燥濕化涎。利小便消食積。故脹滿黃腫。瘧痢疳疾方。往往用之。其源則自張仲景用礬石硝石。

治女勞黃膽方中。變化而來。

圣濟。治赤白痢。礬石丸。白礬（四兩） 硝石（一兩半） 搗為末。（云云）用米醋浸炊餅心丸。如梧桐子大。

每服十丸。空心米飲下。

魏氏家藏方。硝礬圓。治暗風癇病年深者。

于本方。（硝石半兩白礬一兩枯） 加赤石脂。（二兩火 ）為細末。糯米粥為丸。如綠豆大。每服十五丸。食后溫水下。日進三服。

一日一次發者。服之半月。永除根本。

酒黃膽。心中懊 。（首句。外臺。作酒癉者。）按此上條脈沉弦者之治也。

梔子大黃湯（宋本外臺。梔子。七枚。擘。枳實。破。水漬。炙。香豉。一升。綿裹。分溫三服。作去滓溫服七合。

日三服。）諸病黃家。但利其小便。

按桂枝加黃 湯證。即濕邪表郁者。蓋與濕家身色如熏黃。有陰陽之別。

諸黃。豬膏發煎主之。

按趙氏既引傷寒類要。以證此條之為血燥。然其說冗雜不核。仍不采入。