【明　李中梓】

虛勞證治

按《內(nèi)經(jīng)》之言虛勞，惟是氣血兩端，至巢氏《病源》始分五臟之勞，七情之傷，甚而分氣血筋骨肌精之六極，又分腦髓、玉房、胞絡(luò)、骨、血、筋、脈、肝、心、脾、肺、腎、膀胱、膽、胃、三焦、大小腸、肉、膚、皮、氣之二十三蒸。《本事方》更分傳尸鬼疰至于九十九種，其鑿空附合，重出復(fù)見，固無論矣，使學(xué)者惑于多岐，用方錯雜，伊誰之咎乎？盍以《內(nèi)經(jīng)》為式，但于脾腎分主氣血，約而該，確而可守也。夫人之虛，不屬于氣即屬于血，五臟六腑莫能外焉。而獨舉脾腎者，水為萬物之元，土為萬物之母，二臟安和，一身皆治，百疾不生。夫脾具土德，脾安則上為金母，金實水源，且土不凌水，水安其位，故脾安則腎愈安也。腎兼水火，腎安則水不挾肝上泛而凌土濕，火能益土運行而化精微，故腎安則脾愈安也。孫思邈云：補脾不如補腎。許學(xué)士云：補腎不如補脾。兩先生深知二臟為生人之根本，又知二臟有相贊之功能，故其說似背，其旨實同也。救腎者，必本于陰血。血主濡之，血屬陰，主下降。虛則上升，當(dāng)斂而抑，六味丸是也。救脾者，必本于陽氣。氣主煦之，氣為陽，主上升。虛則下陷，當(dāng)升而舉，補中益氣湯是也。近世治勞，專以四物湯加黃蘗、知母，不知四物皆陰，行秋冬之氣，非所以生萬物者也。且血藥常滯，非痰多食少者所宜。血藥常潤，久行必致滑腸。黃蘗、知母，其性苦寒，能瀉實火。名曰滋陰，其實燥而損血；名曰降火，其實苦先入心，久而增氣，反能助火。至其敗胃，所不待言。丹溪有言：實火可瀉，虛火可補。勞證之火，虛乎實乎？瀉之可乎？矯其偏者，輒以桂、附為家常茶飯，此惟火衰者宜之。若血氣燥熱之人，能無助火為害哉？大抵虛勞之證，疑難不少，如補脾保肺，法當(dāng)兼行。然脾喜溫燥，肺喜清潤。保肺則礙脾，補脾則礙肺。惟燥熱而甚，能食而不瀉者，潤肺當(dāng)急，而補脾之藥亦不可缺也。倘虛羸而甚，食少瀉多，雖喘嗽不寧，但以補脾為急，而清潤之品宜戒矣。脾有生肺之能，肺無扶脾之力，故補脾之藥，尤要于保肺也。嘗見勞證之死，多死于泄瀉；泄瀉之因，多因于清潤。司命者能不為之兢兢耶？又補腎理脾，法當(dāng)兼行。然方欲以甘寒補腎，其人減食，又恐不利于脾；方欲以辛溫快脾，其人陰傷，又恐愈耗其水。兩者并衡而較重脾者，以脾土上交于心，下交于腎故也。若腎大虛而勢困篤者，又不可拘。要知滋腎之中佐以砂仁、沉香，壯脾之中參以五味、肉桂，隨時活法可耳。又如無陽則陰無以生，無陰則陽無以化，宜不可偏也。然東垣曰：甘溫能除大熱。又曰：血脫補氣。又曰：獨陰不長。春夏之溫，可以發(fā)育；秋冬之寒，不能生長。虛者必補以人參之甘溫，陽生陰長之理也。且虛勞證受補者可治，不受補者不治。故葛可久治勞，神良素著，所垂十方，用參者七。丹溪專主滋陰，所述治勞方案，用參者亦十之七。不用參者，非其新傷，必其輕淺者耳。自好古肺熱傷肺、節(jié)齋服參必死之說，印定后人眼目，甘用苦寒，直至上嘔下泄，猶不悔悟，良可悲已。幸李瀕湖、汪石山詳為之辨，而宿習(xí)難返，貽禍未已。不知肺經(jīng)自有熱者，肺脈按之而實，與參誠不相宜。若火來乘金者，肺脈按之而虛，金氣大傷，非參不保。前哲有言曰：土旺而金生，勿拘拘于保肺；水壯而火熄，毋汲汲于清心。可謂洞達《內(nèi)經(jīng)》之旨，深窺根本之治者也。

虛勞熱毒，積久則生惡蟲，食人臟腑，其證蒸熱咳嗽，胸悶背痛，兩目不明，四肢無力，腰膝酸疼，臥而不寐，或面色脫白，或兩頰時紅，常懷忿怒，夢與鬼交，同氣連枝，多遭傳染，甚至滅門，大可畏也。法當(dāng)補虛以復(fù)其元，殺蟲以絕其根。能殺其蟲，雖病者不生，亦可絕其傳疰耳。凡近視此病者，不宜饑餓。虛者須服補藥，宜佩安息香及麝香，則蟲鬼不敢侵也。