南針
張戴人曰：泰和間，余見(jiàn)廣濟(jì)院僧病霍亂，一方士用附子、干姜同煎，放冷服之。服訖，嘔血而死（如此而死，必是暑證。洄溪云：暑證忌姜，雖與連芩同用，亦有大害。況與附子同行，禍更烈矣）。頃合流鎮(zhèn)李彥直，中夜忽作吐瀉，自取理中丸服之。（洄溪云：此是寒霍亂之方，百不得一。誤用者，禍不旋踵）。
醫(yī)至，謂有食積，以巴豆藥三五丸下之，亦不動(dòng)，至明而死（縱有食積，何必下以巴豆）。
遂平李仲安，攜一仆一佃客至偃城，夜宿邵輔之家，是夜仆逃，仲安覺(jué)其逸也，騎馬與佃客往臨穎追之。時(shí)七月天大熱，炎風(fēng)如箭，埃塵漫天，至辰時(shí)而還。曾不及三時(shí)，往返百二十里，既不獲其人，復(fù)宿于邵氏齋。忽夜間聞呻吟之聲，但言救我，不知其誰(shuí)也。執(zhí)火尋，乃仲安之佃客也。上吐下瀉，目上視而不下，胸脅痛，不可動(dòng)搖，口欠而脫臼，四肢厥冷，此正風(fēng)濕 三者俱合之證也（夜行風(fēng)大，兼感涼氣，乘馬疾馳，更挾勞瘁）。其 曾聞?dòng)嘌裕巳×簧ⅲ孕录乘S生姜調(diào)之，頓服半升。其人復(fù)吐，乃再調(diào)半升，令徐服之，良久方息（吐證服藥，往往不受，必徐徐服，始合法也）。至明又飲數(shù)服，遂能起（生姜不煎，但銼入新汲水中而調(diào)六一散，取其微辛佐甘涼之劑，以解風(fēng)暑而清濕熱，略無(wú)助火之弊，可為用藥之法），調(diào)養(yǎng)三日平復(fù)（先清外感，而后調(diào)其勞悴之傷，可為治病之法）。
羅謙甫治一蒙人，因食酒肉潼乳而患霍亂，從朝至午，精神昏憒，脈皆浮數(shù)（暑邪未去），按之無(wú)力，所傷之物已出矣（正氣已虛）。即以新汲水調(diào)桂苓白術(shù)散，徐徐服之（妙）。隨作地漿水，澄取清者一杯，再調(diào)服之（尤妙），吐瀉遂止。次日微煩渴，與錢(qián)氏白術(shù)散，時(shí)服而愈（脈證如是，而所傷之物已出，則知中氣傷殘，暑邪未解，故用補(bǔ)正清邪之治。凡虛人受暑而病此者，即以是案為法可也。其理中、四逆等方，皆治陰寒致病，非治暑也。此等界限不清，亦何足以言醫(yī)耶）。
又治提舉公，年近八十。六月間患霍亂吐利，昏冒終日，不省人事（暑邪內(nèi)擾），脈洪大有力，一息七八至（火勢(shì)沖激），頭熱如火（邪熱上僭，不是戴陽(yáng)），足冷如冰（肺氣不降，非下虛也），半身不遂（胃氣大亂，不能束骨利機(jī)關(guān)），牙關(guān)緊急（熱入陽(yáng)明之絡(luò)，不是中風(fēng)）。遂以甘露散瀉熱補(bǔ)氣安神明，加茯苓以分陰陽(yáng)，冰水調(diào)灌，漸漸省事，而諸證悉去。后慎言語(yǔ)（虛證最要），節(jié)飲食（諸病宜爾，無(wú)病患亦宜爾），三日，以參術(shù)調(diào)中藥理正氣，十日后方平復(fù)。
汪石山治一人，年三十余，形瘦弱，忽病上吐下瀉，水漿不入口七日，自分死矣（未服燥熱藥，猶可不死）。診脈八至而數(shù)，曰：當(dāng)夏而得是脈，暑邪深入也，提舉以八十之年而脈八至。此人七日不進(jìn)水漿，脈亦八至，若非明眼，進(jìn)半杯，良久復(fù)進(jìn)一杯（徐進(jìn)可法）。覺(jué)稍安，三服后，減去石膏、知母，而人參漸次加至四五錢(qián)（操縱有法）。黃柏、橘皮、麥冬等，隨所兼病而佐使，（制劑有法）一月后平復(fù)（暑盛元傷之治，此案可法）一仆夫燕京人，縱酒，飲食無(wú)節(jié)，病霍亂吐瀉轉(zhuǎn)筋，煩渴幾殆。時(shí)六七月，淋雨晝夜子，起家致富，孫曾繞膝，壽至九秩而終。若富貴人患此，則每為溫補(bǔ)藥所誤也）。
《千金方》云：輕者水瘥（良然良然，古人豈欺我哉），此偶合古方。
余目擊其事，后路途中，及六合縣，見(jiàn)一人服新汲井水良愈（凡暑熱病渴喜冷凍飲料者，但以新汲水或冬雪水徐徐飲之，皆能向愈，不但霍亂為然也，今人雖明知其患熱，而尤禁飲冷，何耶）。
一人病霍亂，欲吐不吐，欲瀉不瀉，心腹 痛，脈之沉伏如無(wú)，（痛脈每如是）此干霍亂也。急令鹽湯探吐宿食痰涎碗許，遂瀉（上竅得開(kāi)，下竅自通。但得吐瀉，即可治矣）。與六和湯愈。
孫文垣治程氏子，先醉酒，后入房（其平素縱恣貪涼可知矣）。次早，四肢冷，胃脘痛極，脈僅四至。或以郁火治，投以寒涼，痛更甚。三日前所食西瓜，吐出未化（傷冷已甚），乃翁以為陰證傷寒（今人凡聞病犯房事者，雖不傷冷食，亦謂之陰證傷寒，輒以丁附姜桂殺之，可慘也已），欲用附子理中湯，不決（此翁頗虛心，故乃郎有命）。逆孫視之，面色青慘，叫痛而聲不揚(yáng)，坐臥煩亂，是霍亂兼蛔厥證也。先當(dāng)止痛安蛔，后理霍亂，可免死也，遲則誤事矣。急用醋炒五靈脂三錢(qián)，蒼術(shù)一錢(qián)五分，烏梅三個(gè)，川椒、炮姜、桂心各五分，水煎飲下，痛減大半（恣啖生冷，復(fù)傷于酒，更誤于寒涼之藥，故以溫胃安蛔得效）。下午以大腹皮藿香、半夏、橘皮、山楂、茯苓、五靈脂，兩帖全安（仍以和中化滯，理其脾胃而愈。入房一端，略不置議，洵可法也）。
江篁南治從叔于七月間得霍亂證，吐瀉轉(zhuǎn)筋，足冷多汗，囊縮。一醫(yī)以傷寒治之脈伏而微），尺部極微，口渴欲飲冷水（足冷囊縮，似屬厥陰，口渴，亦似少陰引水自救，何以辨之，曰，直中陰經(jīng)無(wú)轉(zhuǎn)筋多汗證，若少陰頭有汗則死矣），乃以五苓散與之（此治傷寒霍亂有表證之方，江氏不察，泥于熱多欲飲水句而誤也。此時(shí)如用桂苓甘露飲則得矣）。覺(jué)稍定，向午猶渴（囊縮乃暑熱入于厥陰，故口渴欲飲冷，非傷寒也，而與傷寒藥，渴何能已）。以五苓加麥冬、五味、滑石投之（始知為暑熱矣，僅加麥冬、滑石，不足蔽辜，而五味酸溫，尤不宜用），更以黃連、香薷飲冷進(jìn)一服（前方拘泥俗說(shuō)，妄用五味，不知服后何如，忽進(jìn)此劑，殊屬可笑）。次早，脈稍出，按之無(wú)根，且人脫形（連投溫燥，又以香薷升散，宜乎如是），呃忒，手足逆冷，飲食入口即吐（桂術(shù)五味香薷等藥見(jiàn)效矣），大便稍不禁。為灸丹田八九壯，囊縮稍舒，手足稍溫（伏熱得火灸，已有流行之勢(shì)）。繼以理中湯二三服，茫無(wú)頭緒，若江氏，（焦頭爛額之客），投之而愈（此案江氏初治，原知為熱，止用泥古，遂致一誤再誤，迨噦吐形脫之時(shí)，又不知清補(bǔ)兼施，而艾灸理中，幾至潰敗。幸而不用附子，故未著尚能挽救，然亦危矣，讀者鑒諸）。
江少微治一婦人，六月中旬，病霍亂吐瀉轉(zhuǎn)筋，一醫(yī)投藿香正氣散（此治襲涼飲冷兼寒濕而成霍亂之方），加煩躁面赤，揭衣臥地（藿香正氣散，溫散之劑也。尚不可誤施于暑熱霍亂，故誤投附桂者，每見(jiàn)下咽即昏沉厥冷，渾身青紫而死，醫(yī)者猶謂陰盛已極，此等大熱之藥，尚不克救。再遇此證，仍以此法投之，至老不悟，而死者之冤，亦無(wú)從訴。此余之所以述霍亂轉(zhuǎn)筋諸治法為世告也）。江診之，脈虛無(wú)力，身熱引飲，此得之傷暑，宜辛甘大寒之劑，瀉其火熱，以五苓散加滑石、石膏。吐瀉定，再與桂苓甘露飲而痊（暑熱為病，脈多虛微澀弱，弦細(xì)芤遲，以熱傷氣也。甚至隱伏不應(yīng)指，或兩尺絕無(wú)，皆邪滯經(jīng)絡(luò)，上下格拒使然。不可誤認(rèn)為虛寒也。亦有脈因火煽而反洪大滑數(shù)異常者。此霍亂所以無(wú)一定之診，臨病極宜善審也）。
陳三農(nóng)治一婦，暑月方飯后，即飲水而睡，睡中心腹痛極，肢冷上過(guò)肘膝，欲吐利而不得吐利， 痛垂死，六脈俱伏。令以藿香正氣散煎湯探吐。一吐減半，再吐而安（此停食飲冷睡臥當(dāng)風(fēng)而成干霍亂也，以對(duì)證之劑引吐，又合機(jī)宜，不必拘守鹽湯一法也）。
繆仲淳治高存之家仆婦患霍亂，以砂仁一兩，炒研，鹽一撮，沸湯調(diào)，冷服一劑愈（此治夏月貪涼、脾胃不和之輕證也。冬月感寒患此亦可用，但宜溫服，余嘗自驗(yàn)）。傷冷物者，加吳茱萸。
張石頑云：一少年新婚，陡然腹痛麻瞀（《醫(yī)通》謂之番痧，即干霍亂之因熱者）。或令飲火酒半杯，此必疑其陰證也，而不知少年新婚，最多火證，何也。
以不論貧富，冬夏衣被皆新，而合歡成禮，勞則生火也）。腹痛轉(zhuǎn)劇，旋增顱脹，身發(fā)紅點(diǎn)（熱毒得酒愈識(shí)，若不急從清解，必七竅流血而死）。與蘆根汁（解酒毒而清熱），得吐痛解。復(fù)有鼻衄，口燥，胸腹略見(jiàn)紅斑（血分熱極）。啜童子小便稍安（清營(yíng)妙品）。又濃煎蔥豉湯（宣解惡氣穢毒之圣藥），仍入童便，續(xù)續(xù)與之，得大吐汗出而痊。
葉天士治一人霍亂后，中氣大虛，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，心中空洞，身痛肢浮，用異功散加木瓜、姜、棗。按此以培中制木之劑，而為霍亂善后之治，最可法也。若見(jiàn)身痛肢浮，而誤用表散之品，則內(nèi)風(fēng)愈動(dòng)，脾土重傷，因而致殆者多矣。夫霍亂固是中焦土病，而土病多由木侮，故雖治寒霍亂，必首察厥陰之動(dòng)靜。倘其人肝陰素虧，內(nèi)風(fēng)暗動(dòng)者，姜附等極宜慎用。即當(dāng)用者，亦須妥為駕馭，毋使過(guò)劑。設(shè)或無(wú)節(jié)，雖不似熱霍亂之立時(shí)殞命，亦必增劇而生枝節(jié)。試觀仲圣治厥陰下利之用白頭翁湯，其義自明。蓋厥陰雖當(dāng)兩陰交盡，而具合晦朔之理。陰之初盡，即陽(yáng)之初生，其本陰，其標(biāo)熱，其體木，其用火，是以獨(dú)稱(chēng)剛臟。而爵以將軍，顧名思義，可以悟其治矣。世有治肝氣惟崇剛燥者，驟則變痙厥，緩則成關(guān)格。人但知病之日深，而不知藥之所釀，并及之，以為醫(yī)家病家兩鑒焉。
懷抱奇治一男子，恣飲梅水，吐瀉無(wú)度，手足厥逆，面色慘晦，聲音不出，而脈沉伏，小水點(diǎn)滴不通，服藥入口即吐，醫(yī)告技窮。余思梅味酸主收，故小便癃閉。而果得麝則敗。麝又香竄走竅，乃取麝半入臍中，半入鼻孔。病者即以手拂其鼻曰，此何物也？少頃，小水大下二三行，忽如醉而醒，夢(mèng)而覺(jué)，越日索粥漸安（此無(wú)外因者，故但以敗果通竅即能奏效，其巧思正不可及也）。
童 廬治陳氏婦，盛夏病霍亂吐瀉，腹中 痛，四肢厥冷，冷汗溱溱，轉(zhuǎn)筋戴眼，煩躁大渴，喜冷凍飲料，飲已即吐，六脈皆伏。雖曰霍亂，實(shí)臟厥也。經(jīng)云：大氣入臟，腹痛下注，可以致死，不可以致生，速宜救陽(yáng)為急，遲則腎陽(yáng)絕矣。以四逆湯姜、附各三錢(qián)，炙甘草、吳茱萸各一錢(qián)，木瓜四錢(qián)，煎成冷服，日夜連進(jìn)三劑。四肢始和，危象皆退。口渴，反喜沸湯，寒象始露，即于方中佐以生津存液之品，兩服而安。按：此案論證用藥，皆具卓識(shí)，其真諦全在喜冷凍飲料，而飲已即吐，及服熱藥后，反喜沸湯也。設(shè)能受冷凍飲料者，即為內(nèi)真熱而外假寒。然熱證亦有胸下格拒不通，雖喜冷凍飲料，飲已仍吐，必細(xì)細(xì)呷之，始能受也。亦有痰濕內(nèi)盛，雖渴而喜熱飲者，皆不可誤認(rèn)為寒也。故必辨舌苔之色澤，驗(yàn)小水之有無(wú)，始無(wú)遁情。案中未及，尚欠周詳。且大氣入臟，非人人共患之疫，而疫氣流行之際，亦間有此一證。故醫(yī)者必議病而用藥，毋執(zhí)方以殺人，是乃仁術(shù)。
倪姓患霍亂吐瀉，審知始不作渴，四肢不逆，脈不沉細(xì)（易治之證），一醫(yī)用大順散兩帖，漸至于此。因見(jiàn)四逆，復(fù)加附子，脈證更劇（我見(jiàn)實(shí)多）。童曰：此病一誤再誤，命將殆矣。若果屬寒，投熱病已。今反四逆，脈轉(zhuǎn)沉細(xì)欲伏，乃釀成熱深厥深，與熱邪傳入厥陰者，何異（辨證中肯）？即以竹葉石膏湯，人參易西洋參（是），加黃連、滑石，兩劑而安。同時(shí)有陸姓患此，醫(yī)用回陽(yáng)之劑，日夜兼進(jìn)（豈真欲其速死哉，紙上談兵，讀書(shū)無(wú)眼者，往往如是，不僅粗工爾也，我見(jiàn)亦多），厥逆煩躁日增。病患欲得冷水，禁絕不與（可恨可嘆）。甚至病者自起，拾地上痰涎以解渴（可慘可憐），遷延旬日而死（能延旬日，則欲得冷水時(shí)，若能轉(zhuǎn)計(jì)，猶可活也）。噫！即使真屬陰寒，陽(yáng)回躁渴如是，熱藥之性，郁而無(wú)主，以涼藥和之，病亦立起，不學(xué)無(wú)術(shù)，曷勝浩嘆（涼藥和之妙理，未經(jīng)人道，謝城）。
張氏女，夏月患霍亂，醫(yī)用姜、附，藿、樸、茱、連等藥，嘔吐雖止，腹痛不已，而痢五色。至第八日，童診脈細(xì)數(shù)，沉部有力，兩目罩翳，舌絳唇紅，胸膈煩懣，口渴引飲，是暑穢之毒，擾亂中宮而病霍亂。苦熱雖能開(kāi)郁止嘔，畢竟反助邪勢(shì)，致變五色毒痢（此暑毒尚不甚重，而兼濕邪，故僅變五色毒痢，若無(wú)濕而暑毒重者，早不救矣）。與子和桂苓甘露飲加黃連、銀花、黑豆，兩服翳退，而諸恙降序，胃亦稍蘇。因畏藥不肯再服，余謂余邪未凈，留而不去，殘害臟腑，必轉(zhuǎn)他病。乃與三豆湯加甘草頻飲而愈。
湯芷卿曰：常州伍某，素壯健，方啖飯，忽呼痛倒地，云胸膈如刀割，群醫(yī)莫治，閱三日，懨懨待斃矣。一老人過(guò)問(wèn)病情，令磨陳墨汁與啜，痛立止。病如失，因問(wèn)是何證也？曰：記少時(shí)鄰人患病類(lèi)此，一老醫(yī)以此法治愈，云誤食天絲毒也。想墨汁無(wú)害，故令試之，不料其果合耳（此證雖罕，設(shè)有之，人必以為干霍亂耳，故采之以廣聞見(jiàn)）。