固始有人于元旦食湯圓訖，方出門賀歲，忽腹如火燒，痛不可忍，絕暈仆地，移時(shí)稍蘇，而號痛聲徹四鄰。諸醫(yī)皆云：脈細(xì)如絲不治（痛極脈多細(xì)伏），越日，門外來一丐僧，家人辭以有病。僧云：何不問我？家人苦無策，姑令入。僧一望即曰：是誤食蛇精也（神乎伎矣，世有飽讀醫(yī)書而不識一證，自命為儒醫(yī)者，人因信其學(xué)問而并信其醫(yī)，彼此貿(mào)貿(mào)。雖日殺人而不悔悟，宜乎畸人逸士之晦跡以遁也囗可慨也夫）。于破囊中取藥一丸，以水研灌，移時(shí)病者起，嘔如雀卵者數(shù)枚。僧曰：未也，復(fù)嘔穢野狼藉，出一物如雞子大。僧曰：是矣，剖視乃血裹中蟠一小蛇，見人遽動，作勢上下，病已若失，舉家驚服（我亦拜服）。叩其所以。曰：多年陳谷，蛇交其上，余瀝粘著，誤入腹中，乃成此物。少停即洞胸腹出矣。僧徑裹蛇而去。案揮霍撩亂，已不易平，必辨陰陽，始能奏績。此證雖非霍亂，而病去迅疾，儼似食滯之干霍亂，且證勢之撩亂，較霍亂為尤亂也。茍無破敵之才，徒有虛名之學(xué)，焉能平此大亂哉。用藥如用兵，丐僧有之矣，采此以為撥亂反正者告，勿以資格用人也。凡腹中卒然大痛，在飲食后，而無別證可憑者，多系誤食毒物。重用紫金丹，或玉樞丹研灌，似亦有效。
楊素園治其仲郎，壬子夏患干霍亂，身熱不渴，口燥無苔，六脈俱伏，痛在胃脘，連及胸脅，勢甚洶涌，先與地漿一碗，勢少定，少頃復(fù)作，因徑投大承氣湯一帖，其痛即下行至臍間，又一帖痛又下行，伏于少腹右角，按之則痛，不按則與平人無異。起病至此，已歷周時(shí)，思食甚急，乃以綠豆煮粥與之。食后一切如常。惟少腹右角，按之仍有小塊，隱隱作痛，遂重用當(dāng)歸、枸杞、蔞仁，佐以桃仁、紅花，少加牛膝以導(dǎo)之。服一時(shí)許，腹中 有聲，下紫黑血一塊，若五寸許，而少腹之痛塊若失。此病治法原出一時(shí)臆見，然竟以獲痊，特錄出，質(zhì)之半癡，不知以為何如。按霍亂證，因于暑熱者多，故感受稍重，極易入營。古人刺以泄血，及內(nèi)服益母湯、藕汁、童溺，皆所以治營分之邪也。楊公子舌燥無苔而不渴，痛又及脅，必平日偶有絡(luò)傷未覺，乃邪遂乘瑕而入也。承氣之硝黃，并是血藥，氣行則瘀降，故痛得漸下。
迨塊在而按之始痛，且知饑能食，益見氣分之病已蠲，而血分之邪尚匿。毋庸承氣之直攻，改從濡化而曲導(dǎo)，操縱有法，余服其手眼之超。
景岳謂飲食下行之道，必由少腹下右角而后出于廣腸，自夸閱歷而知，古人并未言及。蓋渠嘗治一人食面角，雜投巴豆、大黃而不效也。魏柳洲曰：就此觀之，景岳平生臨證，遺憾多矣。夫面角由胃入腸，既至少腹之角，豈能作痛如是。而又如拳如卵，必其人素有疝病，偶因食面而發(fā)，或兼當(dāng)日之房勞，遂乃決張如是，故推蕩之藥不應(yīng)，得木香火酒一派辛熱香竄而痛始止也。至謂食由少腹下右角而后出廣腸，更堪捧腹，經(jīng)謂大小腸皆盤屈十六曲，則左旋右折可知，豈如筒如袋，而直下乎。嘻！案楊公子少腹右角之痛，設(shè)非乃翁卓識，時(shí)醫(yī)必誤認(rèn)食滯，特附錄魏語以廣其義，為崇尚景岳者告。
山陰田雪帆明經(jīng)晉元，著《時(shí)行霍亂指迷》，辨正世俗所稱吊腳痧一證，以為此真寒直中厥陰肝經(jīng)，即霍亂轉(zhuǎn)筋是也。初起先腹痛，或不痛，瀉利清水，頃刻數(shù)十次，少者十余次，未幾即手足抽掣，嘔逆口遏，厥逆聲嘶，脈微欲絕，舌短目眶陷，眼上視，手足青紫色，或遍身青筋硬凸如索，汗出脈絕。急者，旦發(fā)夕死。緩者，二三日或五六日而死。世醫(yī)或認(rèn)為暑濕，妄投涼瀉?；蛘J(rèn)為痧氣，妄投痧藥，鮮有不斃。宜用當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯，水煎冷服。輕者，二三劑即愈；重者，多服幾劑，立可回生，真神方也。如嘔者，加制半夏三錢，淡干姜一錢。
口渴恣飲，舌黃，加姜汁炒川連五分，為反佐，經(jīng)所謂熱因寒用也。腹中絞痛，名轉(zhuǎn)筋入腹，加酒炒木瓜三錢。手足冷過肘膝，色見青紫，加制附子三錢。此證種種，皆肝經(jīng)見證耳。緣坎中真陽，為邪寒所逼，因之外越，所謂內(nèi)真寒而外假熱也。但以脈辨之，自無游移矣。
寒犯厥陰而為霍亂轉(zhuǎn)筋者，容或有之，豈可以概論時(shí)行之證耶？果系寒犯厥陰，而吐利汗出，則當(dāng)用吳茱萸湯加減，或?yàn)趺吠璺?，不?dāng)用當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯。以當(dāng)歸四逆，本桂枝湯加當(dāng)歸、通草、細(xì)辛，通血脈以疏肌表，非汗出脈絕之證所可輕嘗。至脈不可憑，必以口渴、舌黃、喜冷凍飲料，為辨真熱假寒之確據(jù)。竟敢顛倒其說，曲為妄解，何欺人之太甚哉？書生紙上談兵，好發(fā)想當(dāng)然之議論，惑世誣民，大率類是，不可不辨也。故附錄于此。
夢影
道光元年冬，金履思丈，念祖父之勞 ，命余佐理鹺務(wù)于婺州之孝順街。公余之暇，輒披覽醫(yī)書，焚膏繼晷，樂此不疲。三年夏間，主政周光遠(yuǎn)先生，年二十七，體極腴皙，登廁后，忽體冷自汗，唇白音低，僉以為痧，欲進(jìn)開竅等藥。時(shí)余年十七，竊握其臂以診之，脈已微軟欲絕，因力排眾議曰：此陽氣之欲脫，非痧邪之內(nèi)閉，再投香散，殆速其危也。人皆以童子何知而笑之，幸先生聞而首肯者再，倉卒不及購藥，余適有戚氏前所貽三年女佩姜一塊，約重四五錢，急煎而灌之，即安。后用培補(bǔ)，率以參、 、術(shù)、草為主。蓋陽氣偏虛之體也，先生甚德之，視余若弟，且逢人說項(xiàng)，遂以浪得虛名。癸卯為余刊治案，余愧無以報(bào)也。
先生年五十歲，無疾而逝，猶是陽虛暴脫耳。無子，一女適蔡氏，其夫人年逾六旬，杭垣再陷后，未知下落，無從探訪，追錄是案，抱憾滋深。
又癸卯冬至前一日，管椒軒大中丞，忽于溺后汗淋氣短，色奪言微。余適往靈隱送葬，三遣弁丁速余至署，已痧藥進(jìn)之屢矣，莫可挽回。凡陽氣極虛之人，便溺后忽然欲脫，是急宜參附回陽之證，誤認(rèn)為痧，多致決裂，治霍亂者，須明辨之。
孝順一倉夫，丙戌春，忽患急證，扒床拉席，口不能言，問其所苦，惟指心抓舌而已。人皆以為干霍亂，余謂干霍亂，何至遽不能言，且欲抓舌，似中毒耳?；蛟疲和艛?shù)人，何彼中毒，然刮之淬之皆不驗(yàn)。余以夤夜無從購藥，令取綠豆二升，急火煎清湯，澄冷灌之，果愈。
越日詢之，始言久患痹痛，因餌草頭藥一服，下咽后即心悶不可耐，舌麻不能言，而旁人不知也。
一伎自幼喜食蠶蛹，游上江者數(shù)年，久不食此。比旋杭，得與家人暢啖，正歡笑間，腹痛陡作，隨地亂滾。或以為絞腸痧，亟請余勘之，脈色皆和，非痧非食也。若以為中毒，則共食老少皆無恙。諦思之，雖以椒蒜炙熟，與人同啖?？制渲杏幸欢痘虍愓?，亦未可知。蠶，動物也，與馬同氣，其性熱，更益以椒蒜之辛。姑仿中馬肉毒例治之，命吸人乳，果飲下即安。
己丑五月，天氣驟熱，先慈陡患霍亂，肢冷自汗，脈微苔白，腹大痛，欲重按，是中虛有素，因熱而受寒侵也。進(jìn)大劑理中湯加桂枝、白芍，覆杯而愈，此所謂舍時(shí)從證也。
丁酉八九月間，杭州盛行霍亂轉(zhuǎn)筋之證，有沈氏婦者，夜深患此，繼即音啞厥逆。比曉，其夫皇皇求治，余診其脈，弦細(xì)以澀，兩尺如無，口極渴而沾飲即吐不已，足腓堅(jiān)硬如石，轉(zhuǎn)時(shí)痛楚欲絕，乃暑濕內(nèi)伏，阻塞氣機(jī)，宣降無權(quán)，亂而上逆也。為仿《金匱》雞矢白散例，而處蠶矢湯一方，令以陰陽水煎成，候涼徐服。此藥入口竟不吐，外以燒酒，令人用力摩擦其轉(zhuǎn)戾堅(jiān)硬之處，擦及時(shí)許，郁熱散而筋結(jié)始軟。再以鹽鹵浸之，遂不轉(zhuǎn)戾，吐瀉漸止。晡時(shí)復(fù)與前藥半劑，夜得安寐。次日但覺困極耳，與致和湯數(shù)服而痊。后治相類者多人，悉以是法出入獲效，惟誤服附子者，最難救療。
（此證火酒摩之時(shí)許，郁熱散而筋漸舒，則轉(zhuǎn)筋雖因火熾，必兼外寒郁遏而始反戾也。大抵霍亂寒熱相搏者多，雖知其為寒為熱，亦須反佐以治，蓋即此理。謝城。）鄭鳳梧年六十余，秋間患霍亂，凜寒厥逆，煩悶躁擾，口不甚渴?；蛞詾楹?，余察脈細(xì)欲伏，苔白而濃，乃暑濕內(nèi)蘊(yùn)未化也。須具燃犀之照，庶不為病所蒙。因制燃照湯與之，一飲而厥逆凜寒皆退，脈起而吐瀉漸止，隨以清滌法而愈。
一婦年少體瘦，初秋患霍亂轉(zhuǎn)筋，舌絳目赤，大渴飲冷，脈左弦強(qiáng)而右滑大，此肝胃之火素盛而熱復(fù)侵營也。以白虎湯去米、草，加生地、蒲公英、益母草、黃柏、木瓜、絲瓜絡(luò)、薏苡，一劑知，二劑已。丹溪云：轉(zhuǎn)筋由于血熱，此證是矣。
一丁姓者患霍亂，苔色白薄而不渴，但覺口中粘膩。彼自知醫(yī)，欲從寒濕治。余曰：中焦原有寒濕，所以不渴。然而粘膩，豈非暑入而釀其濕為熱乎？以胃苓湯去甘術(shù)，加苡仁、川連、半夏、枇杷葉，二劑而瘳。
錢某患霍亂，自汗肢冷脈無，平日貪涼飲冷，人皆謂寒證，欲用大劑熱藥。余曰：苔雖白，然濃而邊絳，且渴甚，頭大痛，不可因寒涼致病，而竟不察其有暑熱之伏也。遂以五苓去術(shù)，加黃連、濃樸、黃芩、竹茹、木瓜、扁豆，服后脈稍出，汗?jié)u收，吐利亦緩。即去肉桂、加桂枝、滑石、甘草，頭痛吐利皆止，苔色轉(zhuǎn)黃，隨用清暑和中而愈。
一少年體肥畏熱，因酷暑，晨餐酒肉后，以席鋪磚地而臥。覺即飽啖西瓜，至晚覺頭重惡寒；夜分吐瀉大作，四肢拘急，汗冷息微，時(shí)時(shí)發(fā)躁。黎明速余勘之，脈沉弱。予漿水散加吳茱萸、濃樸，投匕即瘥，改授濃樸生姜半夏甘草人參湯，數(shù)服而愈。
陸叟年七十余，仲秋患霍亂，自服單方二三日，嘔吐雖已，利猶不止，且頻頻作噦，聲不甚揚(yáng)，面赤目閉，小便不通。醫(yī)云：高年戴陽，證原不治，且延已數(shù)日。縱投大劑回陽，亦恐不及。余視之，脈雖虛軟，并無脫象，況舌赤而干，利下臭惡，氣分伏暑，業(yè)擾及營，慮其絡(luò)閉神昏，胡可再投熱劑。聞所煎之藥，桂氣撲鼻，試之必死。迫令將藥傾潑，遂以紫雪三分，用竹茹、枇杷葉、通草、丹參、連翹、石菖蒲、桔梗、黃芩、蘆根煎湯，候涼調(diào)而徐服。
次日復(fù)診，目開噦止，小溲稍行。于前方裁紫雪，加石斛、苡仁，服二劑利減。能啜米飲矣。隨用致和湯，十余服而瘳。
戊戌夏，倪懷周室新產(chǎn)數(shù)日，患嘔吐泄瀉，時(shí)時(shí)自汗，人皆危之。余曰：此非真霍亂也。然較真霍亂尤險(xiǎn)，以其犯產(chǎn)后三禁，而脈微欲絕，亟宜峻補(bǔ)，遲恐無濟(jì)也。予東洋參、龍、牡、術(shù)、木瓜、扁豆、茯神、石英、酒炒白芍、橘皮為劑，四服而痊。
新產(chǎn)后用參、 大補(bǔ)，而又當(dāng)盛夏之時(shí)，非有真知灼見者，不能也。誠以天下之病，千變?nèi)f化，原無一定之治，奈耳食之徒，惟知執(zhí)死方以治活病，豈非造孽無窮，亦何苦人人皆欲為醫(yī)，而自取罪戾耶。錢塘周熔光遠(yuǎn)此證正，放膽參、囗，猶人所能及，須看其余藥，一一合拍，蓋得效不僅在參、 也。至此方可云峻補(bǔ)，然慣服補(bǔ)劑者，必嫌其輕。加鹿角、五味等，必貽害矣。古來多少佳方，為妄人加減，王某久患吐血，體極孱易。沈琴癡拉余治之，甫得漸愈，乃庚子夏酷熱之時(shí)，陡患霍亂轉(zhuǎn)筋，大汗如雨，一息如絲，人皆謂無生理矣。余不忍輕棄，勉用西洋參、枇杷葉、龍、牡、蠶沙、木瓜、扁豆、苡仁、滑石、桑葉、石斛、豆卷，地漿煎服之，良愈。調(diào)理旬日，仍服滋補(bǔ)以治宿恙。
倡女藹金，年二十七，患時(shí)疫頗危，余為治痊矣。忽又求診，云患急痧。及察其脈甚細(xì)，而按之?dāng)?shù)緊，神極委頓，氣喘欲嘔，腮紅腹痛，舌潤。似房勞太過，寒襲奇經(jīng)之男勞復(fù)也。詢得其情，遂以胡桃肉、破故紙、龍、牡、鹿角霜、菟絲、覆盆、枸杞、茯苓、小茴、當(dāng)歸、韭子為方。一劑知，二劑已。
若貿(mào)貿(mào)然竟作干霍亂治，當(dāng)何如耶。干霍亂而誤投此法，又當(dāng)何如耶。臨證如神，敘證如繪，佛心仙手，其言藹然。而一片靈光，傳之紙上，效顰不易，洵是天才。仁和胡耀曾榮甫。戚媼者，年六十余矣。自幼傭食于杭州黃蓮泉家，忠勤敏干，老而彌甚，主仆之誼，勝于親戚也。壬寅秋，患霍亂轉(zhuǎn)筋。余視之，暑也。投蠶矢湯，兩服而瘥。三日后，忽倦臥不能反側(cè)，氣少不能語言，不食不飲，蓮泉惶懼。就近邀一老醫(yī)診之，以為霍亂皆屬于寒，且昏沉欲脫，定附子理中湯一方。蓮泉知藥猛烈，不敢遽投，商之王君安伯。安伯云：且勿服也。若謂寒證，則前日之藥，下咽即斃，吐瀉安能漸止乎？蓮泉大悟，仍著人飛刺招余往勘。余曰：此高年之體，元?dú)怆S吐瀉而虛，治宜用補(bǔ)。第余暑未清，熱藥在所禁耳？若在孟浪之家，必以前之涼藥為未當(dāng)，今日溫補(bǔ)為極是?？v下咽不及救，亦惟歸罪于前手寒涼之誤也。設(shè)初起即誤死于溫補(bǔ)，而舉世亦但知霍亂轉(zhuǎn)筋是危險(xiǎn)之病，從無一人知此證有陰陽之異，治法有寒熱之殊，而一正其得失者。況一老年仆媼，非賢主人，亦焉肯如是之悉心訪治乎，此病之所以不可為也。今蓮泉見姜附而生疑，安伯察病機(jī)之已轉(zhuǎn)，主人愷惻而心虛，客亦多才而有識。二美相濟(jì)，遂使病者跳出鬼門關(guān)，醫(yī)者卸脫無妄罪。幸矣！幸矣！乃以高麗參、麥冬、知母、葳蕤、木瓜、扁豆、石斛、白芍、苡仁、甘草、茯苓等，服六劑，始能言動，漸進(jìn)飲食，調(diào)理月余而健。 齋謂余云：此余熱未清，正氣大虛者之治法。更有不因虛而余焰復(fù)燃者，須用煉雄丹治之。
是證以半癡之學(xué)問，蓮泉之濃德，安伯之見識，三美相濟(jì)，始能起九死于一生。