世之執死方治活病，視仆婢如草芥，不分皂白，信口雌黃者，讀此能無愧死耶？周光遠先生歸杭定省，七月十八夜，患霍亂轉筋甚劇，倉卒間，誤服青麟丸錢許，勢益甚。侵曉召余診：脈微弱如無，耳聾目陷，汗出肢冷，音啞肉脫，危象畢呈，藥恐遲、苡仁、蓮實為方。終劑。即各證皆減。蓋氣分偏虛之體，不禁吐瀉之泄奪。誤餌苦寒，微陽欲絕，故以真武、理中合法以復脾腎之陽。詰朝再視，脈起肢和，即裁附、桂、干姜，加黃 、石斛，服旬日全愈。凡吐瀉甚而津液傷，筋失其養，則為之轉。故治轉筋者，最要。顧其津液，若陽既回，而再投剛烈，則津液不能復，而內風動矣，此寒霍亂之用附、桂，亦貴有權衡，而不可漫無節制，致墮前功也。

余此番之病，危同朝露，若非半癡，恐不能救，嘗聞張柳吟先生云，使病者聽半癡論病之無微不入，用藥之無處不到，源源本本，信筆成章，已覺疾瘳過半。古云：檄愈頭風，良有以也。光遠。案中議論極精微，凡用藥皆宜具此權衡，方無過當之言。否則藥雖中病，而服之不止，反受其害，不但熱藥爾也。定州楊照藜素園。霍亂之霍，即霍疾之義，謂亂之最速者也。嘗見體素豐腴之人，一病半日，僅存皮骨，其傷陳藝圃亦知醫，其室人于仲秋患霍亂轉筋，自診以為寒也。投熱劑，勢益甚，招朱椒亭視之，亦同乎主人之見也。病尤劇，乃延余勘，曰：此寒為外束之新邪，熱是內伏之真病，口苦而渴，姜附不可投矣。與河間法，人皆不信，再與他醫商之，仍用熱劑，卒至口鼻出血而死。

（霍亂一證，近來時有，而醫皆不甚識得清楚，死于誤治極多。半癡特著專論，辨析簡當，實今日醫家首要之書。以其切于時用，不可不亟為熟讀而研究也。光遠。）甲辰五月下旬，天即酷熱異常，道路卒死者甚多，有腹痛者，有不痛者。人率以香燥痧丸投之，輒無效。蓋香燥反以益熱，而此證并非陰寒濕毒之邪，即古所謂中 也。

不出戶庭之人，亦有病此者，必其人陰分素虧，內熱較甚，或居處飲食之失宜也。往往延醫不及，醫多不識其病，雖死身不遽冷，亦有口鼻流血者，是暑從吸入，直犯心臟也。時余居錢塘之髦兒橋，嘗稟先慈，令家人慎起居，薄滋味，乃六月初二日午膳后。季杰弟婦，腹忽微痛，平日貪涼，自謂受寒也。私囑女仆沽燒酒飲之，即狂瞀不安。先慈知之，命仆從四路速余回，日晡 也。病者已口鼻出血死矣。其時死者尤多，以陰血大去，暑熱易侵。而昧者不知因時制宜，尚扃其窗戶，幕以簾幃，環侍多人，飲以糖酒故也。粗工亦不察天時人稟之不齊，動輒生化湯，雖熱象已顯，猶誤信產后宜溫之俗說，而不知因證制方之活法，以致覆杯而斃者比比。或問當此熱地如爐，惡露不行而腹痛者，生化湯既不可服，宜用何方？余謂六一散最佳。既行瘀血，又能清熱也。設暑熱重感，雖石膏犀角，對證皆為良藥，古人何嘗禁用。余案中治愈諸條，皆可參閱，然難與淺人言也。

盔頭巷姚氏婦，妊已臨月，腹中陡痛。家人謂其欲娩，急煎參湯以助其力，服后痛益甚。忙喚穩婆至，婦已渾身赤斑，喘逆昏狂，始知受暑，頃刻云亡。寶佑坊曹氏婦，亦懷妊臨月腹痛，家人以為將產而煎參湯，迨湯成痛已止，察其情景，知不即娩，然炎威甚烈，參湯久存欲壞。其姑云，婦既未娩，豈可服參以滯胎氣，我體素弱，常服補劑，參湯定亦相宜，遂飲之。甫下咽，即覺氣悶躁擾，霎時危殆，逾刻而終。后丙午、壬子、丙辰，皆酷熱傷人，不勝縷述。古人以燥熱為暑，故曰：流金爍石，況人非金石之質乎？惜世人多不察耳。不但酷暑時，胎前產后之腹痛，當細審其有無別故也。

潘紅茶方伯之孫翼廷，館于外氏，酷熱異常，因啜冷石花一碗，遂腹痛痞悶，四肢漸冷，上過肘膝，脈伏自汗，神困懶言，方某診謂陽虛陰暑，脫陷在即。用大劑姜、附、丁、桂以回陽。病者聞之，益形餒憊。其叔岳許杏書茂才，駭難主藥。適族人許芷卿茂才過彼，遂與商之。芷卿云：此藥豈容輕試，而病象甚危，必延半癡決之。時已乙夜，余往視，面色垢滯，苔膩唇紅，是既受暑熱，驟為冷凍飲料冰伏，大氣不能轉旋，故肢冷脈伏，二便不行。所謂閉證也，何脫之云。亟取六一散一兩，以淡鹽湯攪之，澄去滓，調下紫雪一錢。翼日再診，脈見痛蠲，溺行肢熱，口干舌絳，暑象畢呈，化而為瘧，與多劑白虎法而痊。丙午舉于鄉，杏書多才尚義，與余稱莫逆，庚申春，聞其罵賊而死，嗚呼榮矣。

（認證既確，治法用辛香以通冰伏之氣，用意又極精妙，真可為萬世法程。素園。）室人徐氏素無病，胃亦強，且善作勞。丙午八月朔夜，猶鐙下針黹，伴余勘書，夜分忽瀉二次，晨起為余疏發未畢，又瀉一次。因診之，脈七至而細促不耐按，略無病苦，此脈病患不病，殆不始于今日，不可救藥也。未便明言，即令安歇，密稟先慈。函致乃兄友珊，請醫商治，既而瀉頗緩。且食山東掛面一小碗，先慈謂余太矜持矣，余方躊躇，面即吐出，灌以參藥亦不受，瀉較緊，午刻醫來，亦云無法，然尚能以乳哺女，而既吸之后，乳即癟而不起矣，形亦漸削，汗亦漸多，脈亦漸脫，音亦漸嘶，戌刻遽逝，斯人也性極賢淑，且隔屏一聽，即知客之賢否，一旦抱此絕證，知者無不悼惜，乃中氣卒然潰散，絕無僅有之候也。

戊申秋仲，張春橋令弟陡患腹痛。適飽啖羊肉面條之后，初作痧治，繼作食治，痛愈甚而大渴，然啜飲輒吐，二便不行。又作寒結治，其痛益加，呻吟欲絕，已交四日。余診脈弦數，苔干微黃，按腹不堅，非痧非食，特肝火郁而不宣耳。以海烊頻灌，果不吐，將余汁煎梔、連、茹、楝、知、芩、延、旋覆、柿蒂、枇杷葉為劑，吞當歸龍薈丸。投已，即溲行痛減，次日更衣，不勞余藥而瘳。

朱留耕忽于飽食后，大吐而厥，冷汗息微，厥甫回而腹痛異常，乃翁湘槎以為急痧霍亂之候也。速余往勘，脈至弦緩，口極苦渴，二便不行，乃痰滯而熱伏厥陰，肝氣無從疏泄也，予雪羹、萸、連、梔、楝、旋、茹、橘、核、元胡、蓯蓉為劑，加蘆菔汁和服，一劑痛減，再服便行而愈。

（痧證霍亂挾食者，必先去食，傷寒亦然，秦氏論之詳矣。然竟有病始飽食之余，初非因食為患者，半癡嘗云：既無枵腹待病之理，豈可專以攻消為治，故臨證必審問慎思而明辨之，庶免顢頇貽誤之弊。上二案，病皆起于食后，朱證已得大吐，不從食治，人或能之。已非人所能及矣。

余門人沈南臺，癸丑冬患病，亦啖羊肉面條而起，勢瀕于危，得半癡治愈，至四十余日，始更衣，則尤奇也，用藥如用兵，豈徒讀父書者之可為哉，仁和趙夢齡菊齋陳嫗年已七旬，辛亥秋，患霍亂轉筋甚危。亟延余診，已目陷形消，肢冷，音颯，脈伏、無溺，口渴、汗多，腹痛、苔黃，自欲投井。因先取西瓜汁命與恣飲，方用石膏、知母、麥冬、黃柏、芩、連、竹茹、木瓜、威靈仙，略佐細辛分許，煎成徐服，覆杯而瘥。

（醫者能知少加細辛之何故，則可以言醫矣。素園。此方得效，可見辨證之的。若無汗而渴者，又當別論。謝城。）姊丈李華甫繼室，陡患霍亂，而兼溺血如注，頭痛如劈，自汗息微，勢極危殆，速余診視。脈甚弦 ，此肝火內熾，暑熱外侵。以犀角、木通、滑石、梔子、竹茹、薏苡、銀花、茅根、菊葉為大劑，和入藕汁，送當歸龍薈丸，而吐瀉即已，溺血亦減。惟小便時，頭猶大痛，必使人緊抱其頭，重撳其巔，始可略耐。尚是風陽僭極，肺胃不清也。以葦莖湯去桃仁，加百合、白薇、元參、小薊、蒲公英、竹葉、西瓜翠衣、蓮子心為方，和入童溺，仍吞龍薈丸，服旬日全愈。

陳楚珍仲媳，陡患霍亂。云昨晚曾食冷魚，夜分病作，想因寒致病也。然臍間貼以回陽膏而不效，故敢求診。余按脈滑數，右甚，口渴苔黃，令揣胸下，果堅硬而痛，曰：吐瀉雖多，食尚戀膈，非寒證也，回陽膏亟宜揭去，以菖、枳、蘇、連、芩、桔、茹、牛、海、蘆菔為劑，一服而瘳。

婦兄吳綠園，癸丑仲夏，陡患發熱嘔吐，莖縮腹痛。亟招余診，脈弦軟而數，苔色黃膩，宜清厥陰蘊熱，非痧也。予楝、茹、連、斛、梔、柏、銀花、通草、絲瓜絡為方，一劑知，數劑愈。

沈HT 揚令妹，年逾五旬，體極瘦弱，始則數夜不能眠，忽一日目張不能闔，淚則常流，口閉不能開，舌不能伸，語難出聲，飲不下咽，足冷便秘，筋螈而疼，身硬不柔，胸膈板悶，或謂暑痧重感，慮即虛脫。余視之，苔黃不渴，脈來弦細軟澀，重按如無，然神氣不昏，身不發熱，非暑痧也。二便艱澀，咽膈阻悶，非脫證也。殆由情志郁結，怒木直升，痰亦隨之，堵塞華蓋，故治節不行，脈道不利也。但宜宣肺，氣行自愈。以紫菀、白前、兜鈴、射干、菖蒲、枇杷葉、絲瓜絡、白豆蔻為方，一劑知，四劑愈。

（證者，證也，如斷案之有證據也。然證有真有偽，有似是而非，以致恒為所眩，如此案辨暑脫，則得其證矣。素園。證極危而方甚輕，其效乃如神，全由辨證之的。謝城。）蔣敬堂令堂，年七十四，陡患嘔瀉，身熱腹痛，神思不清。或以為霍亂，或慮其虛脫。迎余診之，脈微弱而數。曰：暑脈自虛，不可以高年而畏脫，辛散痧藥，則不免耗傷其津液，爰定芩、連、滑、斛、茹、柏、銀花、竹葉、橘皮、枇杷葉之方，冬瓜湯煎，一劑而熱退神清，再劑霍然，敬堂慷慨多情，知醫施藥，余契友也。庚申春，聞其爭先拒兵，竟以被戕。惜哉。

徐德生家一婢，年十七矣。陡患腹痛，稍一言動，則痛不可支，以為急痧中惡，遍治不應。

飛請余往，尚以丹雄雞強伏其心下，然神色如常，并不吐瀉，脈來牢澀，苔色膩黃，乃多食酸甘而汛阻也。詢之果然，以桃仁、紅花、生蒲黃、靈脂、香附、延胡、芍藥、海、蘆菔為方，送龍薈丸，遂愈。

陳堂令郎子堂，甲寅春，連日勞瘁奔馳之后，忽然大便自遺，并非溏瀉，繼言腹痛，俄即倦臥不醒，及喚醒，仍言腹痛，隨又沉沉睡去，或以為痧，或以為虛，邀余決之，身不發熱，二便不行，舌無苔而渴，脈弦澀不調，非痧非虛，乃事多謀慮而肝郁，饑飽、勞瘁而脾困，困而食滯于中也。予檳、枳、橘、半、楂、曲、菔、楝、元胡、海，服二劑，痛移臍下，稍覺知饑，是食滯下行矣。去楂、曲，加梔、芍，服一劑，更衣而愈。

（此證不難于認食滯，而難于認肝郁，且當勞倦后見嗜臥證，不以為痧，必以為虛，而兼用參術以顧脾胃，如此則肝愈不舒，而變證作矣。半癡用藥至輕，而奏效至捷，良由手眼雙絕。素園。余嘗問半癡曰，既肝郁于上，而食不下行矣，何以干矢自遺而不覺乎。半癡謂胃與大腸，原一氣相貫，惟其食滯于胃而不化，似與大腸氣不相貫。故廣腸宿糞出而不覺，經云：中氣不足，溲便為之變，是亦變也。所謂不足者，非言中氣虛也。以中氣為病所阻，則不足于降濁升清之職，故溲便為之改常也，余聞而折服其善讀古書，宜乎臨證之神明變化，令人莫測也。因思霍亂之吐瀉無度，干霍亂之便秘不行，皆變也，皆中氣為病所阻，而不足于降濁升清之職也，設泥不足為虛，則諸霍亂皆當補中氣為治矣，于是益嘆半癡闡發經旨為不誣。菊齋。此說與前釋邪之所湊，其氣必虛之說，可以互證，謝城。）姜秋農瘧瀉初痊，遽勞奔走，陡患霍亂轉筋，面臂色紫，目陷音嘶，胸悶苔黃，汗多口膩，神疲溲秘，脈細而弦。余以沙參、蠶矢、苡仁、竹茹、半夏、絲瓜絡、木瓜、車前子、扁豆葉，陰陽水煎，送左金丸一錢，外以吳萸一兩研末，調涂涌泉穴，服后吐瀉漸止。噫氣不舒，呃忒脅痛，汗減口燥，脘下拒按，脈軟而弦，以素多肝郁也。去沙參、蠶矢、木瓜、車前、左金，加紫菀、郁金、楝實、通草、枇杷葉，二帖。溲行呃止，苔退足溫，腰脹腿痛，手紫漸淡，去郁、菀、通、楝，加沙參、石斛、蘭葉、鮮藕、稻露，亦二帖。脈和脹減，啜粥口咸，體素陰虧也，去半夏、扁豆葉，加歸身、花粉、橘皮，又二帖。大解行而安谷，腰酸少寐，為易西洋參，加麥冬、羊藿以調之。數帖后，又加枸杞、杜仲而愈。

（此本虛標實之證，須看其先后用藥之法。琴仙。此證頗急，淺術必至張皇失措，半癡游刃有余，治標而不犯其本，用藥與病機宛轉相赴，于此服其識之老。素園。）仲韶弟主于葉氏，乙卯新秋，陡患洞瀉如注，即渾身汗出如洗，懨懨一息。夤夜速余往勘，脈來沉細，身不發熱，儼似虛寒之證，惟苔色黃膩，小溲全無，乃濕熱病也。予桂苓甘露飲加濃樸，投匕而瘳。

丙辰仲夏，游武林，仁和胡次瑤孝廉婦，陡患肢麻昏暈，以為急痧，速余視之。面微紅，音低神憊，睛微赤，苔色微黃，足微冷，身微汗，胸微悶，脈微弦。乃本元素弱，謀慮縈思，心火上炎，內風隨以上僭。豈可誤作痧閉，妄投香散之藥哉。以人參、龍、蠣、菖、連、石英、麥冬、小麥、竹葉、蓮子心為方，兩啜而瘥。尋予平補善其后。次瑤醇謹博學，與余交最深，久欲卜居結鄰而未果，庚申之變，率妻外家登舟，將來海昌，城閉不能出，與兵遇，并一幼女殉節于河，可哀也已。