自紀運翔之證治愈后，凡患此者，紛紛踵門求診，情不能已，徼幸成功者，頗多。然夏至以后，病由內外合邪，其勢更劇，故必先以奪命丹開其閉伏，愈后變證不一，然隨機而應，甚費經營，非比往年之霍亂，雖系危證，但得轉機，即可霍然也。其故良由流離困苦，失志勞神，先有內傷，遂多曲折，故愈后調理，極宜詳慎。而上海多懋遷竄難之人，病得轉機，往往大意。所謂病加于小愈，因而致墮前功者不少。如余杭褚子耘茂才，余親家也。其使女患此，已身僵矣，適余往訪知之，遂以香谷所贈奪命丹二分，囑其灌入，頃刻活動，隨予解毒活血湯，數服得生。嗣余往返崇明，聞其仍淹纏不健而亡。一王大生煙鋪伙友，余治愈后，已溺行能食，余熱外泄，滿面赤瘰，忽然神氣瞀亂而死。一澧記錢鋪石某，余為治愈，二便已如常矣。越數日，云：飲食不得下，戴眼呃忒而逝。一綠蔭書坊陶姓，業已向愈，忽然神情恍惚，藥不及救，此麗云為余述者。又四明陳解香之弟，患此垂危，延余治愈，遂不服藥月余，復來請勘，已咽痛礙進水谷，頤腫舌糜，牙關甚緊，痰嗽脅疼，溺赤管痛，便溏色醬，此余毒蘊隆，失于清解，遂致燎原若此。是限于貧困，養癰成患。而脈已弦緊數疾，莫可措手，久之果斃。并錄為案以為賈旅告。或云：此地藥肆甚忙，每致誤付，病者誤服驟變，彼此不知，醫家、病家，皆須留意。嗣閱《冷廬醫話》云：吾邑陳莊李氏子患霍亂，醫定方有制半夏二錢，藥肆中誤以制附子與之，服后腹大痛，發狂，口中流血而卒。李歸咎于醫，醫謂用藥不誤，必有他故。索視藥渣，則附子在焉，遂控于官，罰藥肆以金和息之。觀此則或人之言尤信，然此案若病家良懦，隱忍而不言；醫者惶窘，走避而不辨；或藥渣棄無可證。則此獄雖皋陶莫斷矣。服藥可不慎哉。

朱鳴岐，患下利轉筋，醫見肢冷，即投溫補。而服藥即吐，既而呃忒不已。溫補加峻，病日以危，延至九朝，已萬無生理，備后事矣。子耘主其家，囑請余援，脈至左弦滑，右弱不應指得吐，否則早為泉下人也。予枳、桔、芩、連、茹、夏、蘇、翹、蘆根、枇杷葉、滑石，開痰行食，舒結通陽，兩劑呃果止，而遍身赤斑。又兩劑燥矢下，而苔化溺行，右脈漸振，隨與清肅調養法而瘳。

勘朱證時，適子耘令弟子方茂才在座。曰：如此重證，君胡以為病原不重也。余謂世間重證，大半因誤治而成，此證若初治得法，一二劑可愈也。奈舉世以瀉證、吐證、霍亂證、霍亂轉筋證、皆為寒證，往往不察病情，輒投熱藥，今見肢冷而右脈軟弱，彼方以為虛寒的據。況服藥即吐，呃忒隨來，以霍亂轉筋而見呃忒，何暇更問其余。皇皇然以為虛脫之象，故溫補日以加峻。縱使一蹶不起，病家無怨，醫者不悔也。每見此地市醫臨證，雖極輕之病，必立重案，預為避罪邀功之地，授受相承，伎倆如是，良可慨已。此外如胸腹疼痛，瘧疾哮喘，經阻產后等證，世俗亦多指為寒病，雖以熱藥殺之，而彼此不知者，而呃忒則尤多枉死焉。余嘗治一角妓，患呃累日，破身太早，固是虛證。然血去陰傷，豈可反以溫燥助熱。遂致下焦不攝，素性畏藥。余用一味雞子黃，連進數服而安。

吳竹溪時感將瘥，患呃三日，聲聞于鄰，人皆危之。予通府行氣法，便行痰吐而痊。

南潯朱君浦香，年五十六，自幼患童勞，繼以吐血，三十外即絕欲得延至此。而平素便如羊矢，其血分之虧如是。今秋陡患呃忒，連服滋鎮溫納之藥，勢瀕于危。陸定圃進士，囑延余診，脈至弦滑搏數，苔黃濃而膩，口苦溺赤。遂力排眾議，主大劑涼潤，如雪羹、蔞仁、竹瀝、枇杷葉、蘆根、元參、紫菀、射干、兜鈴、菖蒲等多劑，連下赤矢始瘳。如此衰年虛體，尚因痰熱致呃，故虛寒之呃，殊不多見，而醫者不知辨證察脈，率以丁香、姜、桂為不祧之藥。何哉？謝氏婦，懷孕五月，便瀉四日，醫投姜、附、桂、樸藥一帖。遂四肢麻冷，氣塞神昏，溺閉汗淋，大渴嘔吐。急延余援，脈未全伏，先飲以醬油湯，吐漸止。隨予參、連、芩、柏、茹、斛、銀花、扁豆葉、蒲桃干、蘆根、綠豆，以冬瓜湯煎，徐徐溫服。外用炭醋熏之，各恙皆瘥。次日，脈弦滑，瀉未止。以白頭翁湯加參、草、銀花、扁豆、蒲公英、蒲桃干、砂仁，兩劑而痊。

婺源詹耀堂子，年二十，患霍亂，服姜、桂數劑，瀉不止。素吸鴉片，疑為虛漏，補之，瀉益甚。始延余視，大渴而脈弦數。幸而起病不因暑熱，然陰分素虧，雖飲冷貪涼，熱藥豈堪過劑，設無便瀉以分其藥力，則津液早枯矣。予白頭翁湯合封髓丹，加銀花、綠豆、石斛，一劑知，二劑已。

余赴申時過石門，吳君仁山在濮院，承其關切曰：毗陵張仲遠觀察，秀水楊嘯溪孝廉，皆已自楚至申，句當公事，君可往訪也。余感其意，唯唯而謝，緣久聞張氏家學淵源，雖閨閣皆通翰墨，然向見其宛鄰書屋醫書數種，似偏尚溫補者。曾與故人太倉王子能參軍言之，子能亦善醫。嘆曰：人之才識學力，各有能至不能至，不可強也。王半山不入相，即是伊芳川一若張氏者，何必談醫，世人信其學問，而并信而貽誤者實多。余弟季旭，仲遠之妹婿也。即為其所誤。噫！言猶在耳，子能已下世十余年矣。

于扶正卻邪之說，猶之寇來不戰，但知守城，卒以自斃耳。秋間仲遠亦亡，后蔣寅大理信來，頗以余求書不與為是。昔某侍郎督學吾漸，亦以上工自命，嘗浼邵位西樞部求書，余亦不與。所謂道不人談免俗譏，備錄為案，愿世人毋輕言醫，事必量而后入也。

錢塘姚歐亭協轉，復宰崇明。聞余在滬，新秋囑余弟HT 庵比部持函聘余往游，以初夏偶患大瀉，后苦脾約，更旬始一更衣，既而匝月一行，甚至月余一行，極其艱滯，而先硬后溏，汗出神憊。年逾六秩，步履蹇滯，雖廣服人乳及潤導諸藥，率不效。間或納食如梗，嘔吐酸辣，六脈遲軟，苔色白潤不渴，小便清長，腹無脹痛，此真中氣不足，溲便為之變也。豈腸燥便秘，可以潤藥濡之哉。既不宜潤，更不可下，以中虛開闔無權，恐一開而不復闔，將何如耶？亦不可升提。蓋吐酸食梗，已形下秘上沖之勢。又素吸洋煙，設一闔而竟不開，又將何如耶？爰以參、術、橘、半、旋、芍、雞金、木瓜、枇杷葉為方，服六劑，更衣兩次，解四彈丸。又三劑，解十五六丸。又三劑，下九丸而始暢，并不堅燥，亦無溏矣。毫不怯力，是藥證已符，為留調理法而別。設或吐酸食梗，則暫用參、連、橘、半、旋、茹、蘇葉、枇杷葉、紫石英以清肅鎮息之。八月初，秋陽正烈，歐亭因公來申，久住白苔滿布葉二劑，熱退神清。而左脈仍弦，關上高，嘔酸無寐，手足振惕，客邪雖解，土受木乘也。

去滑、樸、蠶沙、扁豆葉，加茯神、蛤殼、紫菜、綠豆、白蔻仁。三劑。苔化能眠，知饑瀉減，去蔻、蛤，加菖蒲、白術，五劑而痊。霍亂之開闔失常，中樞為邪所亂也。此證之開闔無權，中虛不能主持也。一實一虛，正可互勘，至愈后之嘔瀉振惕，又為風暑乘虛擾中之霍亂證，故詳列拙治，統質通方。

汪謝城孝兼，招勘婺源石雨田司馬令慈，年近五旬，陡患霍亂轉筋，苔黃大渴，神情煩躁，證屬伏暑，脈頗不惡，而渾身冷汗，搖扇不停，已為陽越之象，不敢與方。尋即告殞，此證書不憑脈也。次日， 齋薦視朱君巽泉之尊人，年已六旬，患霍亂轉筋，證不甚劇，問答音清逾半月， 齋于丙夜患此證，刺出黑血，侵曉速余往視，形脈兩脫，大汗如淋，目陷音嘶，溺無苔膩。平素嗜飲少谷，好善忘勞，暑濕蘊中，正氣潰散，勉投參藥，竟不能救。惜哉！因挽以一聯云：飄泊正無聊，感廿載神交。萍聚申江，將檢殘編求品鑒，考終原是福，徑一朝仙去，風凄秋夜，那堪衰鬢喪知音。

次女定宜年二十，體實耐勞，適同邑戴氏。初旬接女夫信云：女于八月二十三日，忽患痛瀉，形漸脫。又用附桂八味湯，遂于二十九日舌焦如炭而逝。彌留時語婿曰：吾父在此，病不至是也。噫！據此病情，是伏暑也。戴氏為積德世醫家，余曩刻業書十種，渠處皆有，竟使誤藥而亡，良可慘已。郵挽游，說不，試遍了燥熱寒涼諸謬藥，回憶昔年鞠育，徒傾我淚灑秋風。嗚呼！良朋愛女，同病同日而亡，斯重訂之役，尤不可已矣。并附挽言，一以志交情，一以志藥誤也。

霜降前，水北族侄棋偕，邀勘所親蔣君循庵之媳，患霍亂轉筋，交三日矣。

厥逆目竄，膈悶無溺，苔黃苦渴，脈極弦細，屢進桂、附、姜、術，氣逆欲死。予昌陽瀉心湯加減，煎成徐服。外以吳萸研末鹵調，貼涌泉穴。服二劑，吐止足溫。去蘇樸，加楝、斛、蒲公英多劑，始痊。蓋伏暑挾素盛之肝陽為病，誤服溫補，以致遽難廓清也。禾中方氏女，播遷三載，秋仲抵申。患吐瀉，其戚錢伯聲孝廉邀余視之，一藥而瘥。既而患腫，因在旅寄，竟不調治。

交霜降，腫忽消，不數日。又患霍亂，即神氣瞀亂，屋中盤走，口呼姊姊，乃姊強納之臥，兩目旋轉不停，淚涔涔下，牙關即緊，欲延余診，竟不及也。伯聲詢故，余曰：此流離困苦，憂郁深沉，木土相乘，吐瀉而腫，節交霜降，氣肅腫消，郁無所宣，直凌脾胃，吐瀉陡作，木火勃升，狂走目張，陽從上越，此情志內傷霍亂也。故告危如是之速。

南潯沈春泉，年五十七，立冬前五日，食蟹面后，陡患霍亂轉筋，所吐瀉者皆水。初進桂附藥，筋轉益甚，周身微汗，神倦懶言，指漸冷，脈漸伏，時欲太息。更方，用牡蠣一兩，龜版八錢，阿膠四錢，服后勢較劇。延余視之，苔黃大渴，小便全無，瀉出極熱，心下拒按，伏暑挾食之證，不知何所見而予燥補澀膩之藥，乃病家謂其品學書畫甚優，故深信而不疑，竟以不起，可憐又可笑也。嗣聞其次郎，于立冬后亦患此證，醫知伏暑，用黃連等藥，吐瀉已止。因脈未遽起，不知為伏熱不清，改投附桂等三帖而亡，尤可哀已。

上虞羅吉人，立冬前，患霍亂轉筋，子耘知其陰素虧，病由伏暑也。服藥已得轉機，數日后，漸有呃忒。延余視之，脈弦數，左甚，苔焦而渴，齦衄脘悶，便溏色醬，小便短赤，皆伏暑未清，氣機阻塞之象。既失清肅，乃當臍尚帖回陽膏，屢囑揭去而不從，后聞不起，此非敗證，余深惜之。

南潯張二梅，年逾六旬，秋間患霍亂轉筋，醫見高年而厥逆多汗，擬進溫補，張不敢服。但用平淡單方，及外治法而瘥。然從此大便不堅，時時自汗，遍身瘡疥，畏熱異常。延至立冬后，邀余診之，脈甚滑數，口渴苔黃，便溺皆熱，猶著袷衣。是賦質偏陽，濕熱內盛。幸而畏進溫補，得以引年，與大劑清化法漸愈。又今年患疥者，舉目皆是，所謂遍地瘡痍，洵非虛語。外治之方甚多，而平善者罕效。更有治不得法，瘡驟愈而變證，遽隕其生者。毒陷內訌也。子耘傳一方頗佳，以麻黃一兩，川椒五錢，蛇床子五錢，斑蝥七枚，雄豬油或地瀝青熬透去渣，另用明礬、黃柏各一兩，蓖麻子、大楓子各四十粒，共研末，入油內，絹包，擦患處，能拔蘊毒伏邪。未出旬日可愈。無后患，此與火酒摩轉筋之義正同，勿以藥猛而訾之，故附無征不信，有法可師，爰采群書，南針是仰，然病情之幻伏，猶敵情之譎觚，似是而非，云非倪。謬以身經，附為夢影。蓋時移事易，境似炊粱，而比燭擬 ，癡同捫龠。或竹頭木屑，亦大匠所需。敢質通方，毋嗤瑣陋，故列醫案第三。