按內經(jīng)治腫脹。首義以去菀陳 。開鬼門。潔凈府。去菀陳 者。開其郁積也。開鬼門。發(fā)汗也。潔凈府。利水也。

其治以表里上下分消為主。而至真大要論曰。諸濕腫滿。皆屬于脾。水熱穴論曰。其本在腎。其末在肺。皆聚水也。又曰。腎者。胃之關也。關不利故聚水。而從其類也。內經(jīng)之言鼓脹。不惟五臟六腑。凡五運六氣。司天在泉。勝復淫郁。

無不皆有。然無有不干于脾肺腎三臟者。蓋脾主運化精微。肺主氣而行治節(jié)。腎主五液而行水。故五氣所化之液。悉屬于腎。五液所行之氣。悉屬于肺。轉輸二臟。利水生金。悉屬于脾。所以腫脹之生。無不由三者之失職。然又必先由腎氣不足。下氣厥上。三合而成。故其癥虛實不倫。實中有虛。虛中有實。行其實當顧其虛。補其虛毋忘其實。而卒歸于大補脾腎以培根本。則得之矣。張介賓脹論。可以熟玩。姑舉其要附此。

卒痛 卒痛諸癥。種種不同。皆本寒邪之入經(jīng)脈。環(huán)周不休。變而積留凝泣。或在脈外。或在脈中。或在腸胃膜原。或在沖脈。或在厥陰。或在小腸。膜原絡血之中。或五臟陰氣厥逆。或從腸胃厥逆而上。或留為痹熱堅干于小腸。

是以其證多端。在脈外者。卒然而痛。得炅則痛立止。惟重中于寒則痛久不散。在脈中者。與炅氣相薄則脈滿。故痛不按。甚則寒氣稽留。炅氣從上則脈充大而血氣亂。故痛甚不可按。在膜原之下血不得散。小絡急引故痛。按之則血氣散而痛止。在沖脈者。隨腹直上。寒逆而不通。故喘動應手。其在夾脊者。其氣深。按亦不及。按無益也。其客背俞者。

脈泣血虛。血虛則痛。而其俞注于心。故相引而痛。若按之則熱氣至而痛亦止。客于厥陰之脈者。厥陰部脅肋小腹。血泣脈急。故脅肋與小腹相引而痛也。客于陰股上及少腹上下相引。故腹痛引陰股。若寒氣客于五臟。其陰氣厥逆上泄。

陽氣未入。故卒然痛。死不知人也。至氣復反則乃生矣。客于腸胃。則厥逆上出。故痛而嘔。客于小腸。不能成聚。故腹痛后泄。又稽留其熱于小腸。則痹熱焦渴。腸中痛而堅干不得出。故痛而閉不通。然此皆寒氣也。寒不入則脈不澀。

脈不澀而氣乃流通矣。其征于色部者。白為寒。青黑為痛。亦視而可知也。其痛處脈堅而泣。及陷下亦捫而可得也。治此者。溫之而已。其熱而閉者。斟酌下之而已。然有里虛而痛者。陰不足也。非養(yǎng)陰不可。上虛而痛。心脾傷也。非補中不可。下虛而痛。脫泄亡陽也。非速救溫補命門不可。此又以溫而兼補之治也。孰云痛無補法哉。

腸 腸 之成。以陰不勝陽。陽入陰而乘之。使熱郁下焦。傳道之官失職。久而乃成。成則數(shù)欲大便而不得快。

或刮積而痛。或下 聲。聚如蟹 。其病如今之痢。實痢之別種也。痢以暑邪及夏月飲食滯膩停積而成。及秋而發(fā)。

亦有非時而發(fā)者。此非腸 之厲也。腸 。起足三陰厥熱。留滯與手少陰手厥陰熱邪移下而大腸受之。故其癥雖與痢同。

而實為諸陰根柢之邪所致。何則。陰者地氣也。其氣主內。若起居不時。飲食不節(jié)。積慮房勞。皆足傷陰。陰傷則一身之陽襲而下陷。因入五臟而乘陰位。陽陷于陰而不得舒升。則 滿閉塞。久為腸 。夫下氣厥而上。陽不勝陰則為 脹。

陰自乘陰。寒氣聚沫留著則為 積。唯五臟陰傷。陰不勝陽。遂致陽陷下焦而阻其傳道。是以為腸 也。經(jīng)曰。因而飽食。筋脈橫解。腸 為痔。此癥以熱郁食塞。陽氣不能流散而下乘尻陰。故為痔。痔亦腸 之類也。推此可以知矣。然其癥傷陰特甚。故多下血。而唯腎傳脾者為最甚。以酒色兩傷之故也。顧心肝 亦下血。而以酒傷脾者為酒積。所謂下白沫者。如酒積之類。下純血者。如手少陰足厥陰則乘之類。下膿血者。如腎移脾之類也。大約治法。腸胃自傷者。調節(jié)飲食。升其陽氣以和其陰。自肝來者。于土中瀉水。自腎來者。溫養(yǎng)命門。以升中土。此其法矣。

如瘧 如瘧者。內因正氣不足。肝脾相乘。傷于營衛(wèi)。而厥陰少陽心主寒熱。又以司天六氣勝復會遇之時因而感發(fā)。如有瘧狀。或一日發(fā)。或間日發(fā)。大約陰氣多而陽氣少。其發(fā)日遠。陽氣多而陰氣少。其發(fā)日近。此勝復相搏。盛衰之節(jié)。應亦同法。蓋寒熱者陰陽之氣也。遲速者。陰陽之性也。人之陰陽。則水火也。營衛(wèi)也。內而心腎不交。木土相克。則水火營衛(wèi)。偏勝不和。陰陽和則血氣勻。表里治。陰陽不和。則勝復之氣。會遇之時刻制見矣。陽入之陰。則陰不勝陽而為熱。陰出之陽。則陽不勝陰而為寒。以陰陽之多少。為發(fā)作之遲速。然所謂正瘧亦同者。陰陽出入之理也。

其不同者。有邪無邪之辨也。有邪則但由營衛(wèi)之相會以為止作。無邪則直由水火之爭勝以為盛衰。一在治邪。一在持正。

癥同而治各不同矣。

積 積之始生。得寒乃生。厥乃成積。又曰。卒然多飲食則腸滿。起居不節(jié)。用力過度。則絡脈傷。陽絡傷則血外溢。陰絡傷則血內溢。為役血。故腸胃之絡傷則血溢于腸外。有寒汁沫與血相搏。則并合凝聚。不得散而積成矣。又曰。內傷于憂恐。則氣上逆。逆則六輸不通。溫氣不行。且外中下寒。與此偕厥。凝血蘊里而不散。津液澀著而不去。

則積皆成矣。夫經(jīng)絡之氣。得寒則厥。內傷肝腎脾。外厥寒氣。兩厥別先逆于下。而為足 。肢節(jié)痛而不便利也。于是足脛寒血氣凝澀。漸入腸胃。陽不化氣。而腸外汁沫迫聚不散。兼卒暴多食。使腸胃運化不及。汁溢膜外。與血相搏。

又或起居用力過度。絡傷血動。瘀血得寒。則食積血積所不免矣。

消癉 消癉之名。消則消鑠肌肉。癉為內有郁熱。五臟之脈皆以微小者為消癉。是五臟之精氣不能充滿于營。而內有郁熱以鑠之也。故診以脈實大者為順。雖病久可治。若脈虛小堅則精枯血竭。不能耐久矣。蓋消癉之疾。皆起于不足。是以靈樞言五臟皆柔弱者。善病消癉。夫皆柔弱者。云是天元形體不充也。大氣不足。五臟氣餒。則陰虛生內熱。

內熱不解。則外消肌肉。若肥貴人則膏粱甘脆發(fā)熱以致之。亦謂之消癉。此病與三消異。蓋此以心腎肝三經(jīng)之陰虛生熱所致。故所謂熱中消中者。其不可服芳草石藥也。若服之則攖其發(fā)癲發(fā)狂。使急疾堅勁之氣。激之為剽悍。不重使木克土盡乎。故經(jīng)以為服此者。甲乙日更論也。

內經(jīng)消自為一種。即后世所謂三消也。如氣厥論之肺消鬲消。奇病論之消渴。此上消也。多飲而渴不止者也。脈要精微論。痹成為消中。師傳篇胃中熱則消谷。令人善饑。此中消也。溲便頻而膏濁不禁。肝腎主之。此下消也。夫三消之成。皆以水火不交。偏勝用事。燥熱傷陰之所致。而要之五行之氣相乘。陽勝固能消陰。陰勝亦能消陽。如風木乘二陽胃為肌肉風消。心移寒于肺飲一溲二為肺消。則亢陽之衰而金寒水冷之為也。故由其燥熱傷陰而氣不化水為消。亦由陰邪偏盛。陽不帥陰而水不化氣為消。其謂一也。

癉又為一癥。有脾癉。有膽癉。脾癉者。口甘肥美之所發(fā)也。肥令人內熱。甘令人中滿。中滿郁熱。其氣上溢。轉為消渴。內經(jīng)治之以蘭。除陳氣也。蘭草性味甘寒。能利水道。其清氣能生津止渴。可除陳積蓄熱也。膽癉者。口苦。

以肝取決于膽。而數(shù)謀慮不決則膽氣虛。虛則其氣上溢。而口為之苦。膽之脈會于咽也。

疝伏梁狂癲癇黃膽血枯病第八

疝 六經(jīng)皆有風疝。疝者。痹氣不行而聚起之謂。其脈必滑。而癥必兼風者。疝癥必動而聚。動則兼風。而聚則為疝。故脈必滑也。然內經(jīng)獨拈任脈為病。男子內結七疝。女子帶下瘕聚。則后世之言疝者本此。而疝亦不一也。有狐疝。以其出入不常也。有 疝。以其頑腫不仁也。有沖疝。以其自少腹沖心而痛也。有厥疝。以積氣在腹中而氣逆為疝也。有瘕疝。以少腹冤熱而痛出白。名曰蠱者也。凡此諸疝癥。皆病在中極之中。少腹之間總諸陰之會。而上于關元。

無不由任脈為之原。夫前陰少腹之間。乃足三陰陽明任沖督脈之所聚。故其疝癥。又有少陽有余病筋癉而及肝風疝者。

此少陽相火犯陰。傷筋而動肝木之風。因聚為肝疝者也。又太陽與腎風寒合邪傷陰而聚于腎為腎風疝。又厥陰有余病陰痹。滑則病狐疝。厥陰位下焦。總諸筋。其氣壅而不升。則陰痹。而脈見滑為狐風疝。蓋諸癥其來不一。而總見于任脈之間。以任總諸陰之所聚故也。乃其癥一由于熱。一由于寒。一由于虛。一由于勞。而犯陰傷筋則同。故其病皆在陰。

其傷皆在筋。其動如風。其結如山。所以有疝之名也。后世妄立疝名。而不明其所由。若靜究所以。則治法固可 然矣。

伏梁 經(jīng)中有伏梁二種。皆居肓之原而當腸胃之外。連三陰沖帶之間。一為裹大膿血。一為寒厥成積。以其伏而在下。故名曰伏。強梁堅硬。故名曰梁。又以天樞之中。橫居其際。故亦名為梁。其裹大膿血。在少腹上下左右。皆有根系。延積既久。根結自深。其下行者。能下膿血。上行者。能迫胃脘。茍居臍上。則漸逼心肺。故為逆。唯居臍下者。

其勢猶緩。故為從。此不易治。若妄攻以奪胃氣。徒傷無益。而又害之也。一癥身體髀 皆腫。環(huán)臍而痛。此亦在沖脈之分。而結于臍腰。病在肓之原。所謂下氣海也。其病為風根。即寒氣而厥之成積者也。其積之成。使腎家水寒之氣。

壅而不得行。故身體髀 皆腫。而又環(huán)臍痛也。此為陰陽之積。不當妄動妄下。妄下則愈傷其陰。陰傷則積氣愈壅。而水道不利矣。

狂 狂之為病。先自悲也。善忘善怒善恐。少臥不饑。已而自高賢也。自辨智也。自尊貴也。善罵詈。日夜不休。

又好歌樂。妄行不休。多食。善見鬼神。此則得之有所大恐大憂大喜失神之所致也。至若陽明之外感病。亦能發(fā)狂。上屋登高而呼。棄衣而走。罵詈不避親疏。此則邪并于陽則狂。亦曰重陽則狂也。然彼以心疾。此以熱病。陽明為心君之所居。熱并其部。勢必及之。故亦失神也。又以心腎不交。二陰二陽皆交。至病為腎之水窒而龍火逆上。與陽明之熱交并。亦能使神惑志失而為癲疾為狂。罵詈妄行。此所謂腎精不守。不能主里。使心火自焚也。又有所謂怒狂者。陽氣因暴折而難決。故善怒而狂。亦所謂陽厥也。治之以生鐵落為之飲。且奪其食則病已。以奪食則不長氣于陽。而鐵落能下氣已。

癲 癲疾始生。先不樂。頭重痛。視舉目赤。啼呼喘悸。反僵而及骨與筋脈皆滿。故骨顛疾者。 齒諸俞分肉皆滿而骨居。汗出煩冤。筋顛疾者。身卷攣急。脈顛疾者。暴仆四肢之脈皆脹而縱脈滿。苦嘔多沃沫。氣下泄者皆不治。

顛頗與癇螈相似。而不同者。以無暫止也。大約肝病居多。先不樂。肝乘心也。頭重痛。肝氣上癲也。視舉。肝之目系急也。目赤。火也。啼呼喘悸。肝滿乘心而惑志失神也。反僵則急在筋也。其筋骨脈皆滿。則與癇螈同。但無止時耳。

乃脈大滑者。久自已。脈小堅急。死不治者。陽搏于陰。而脈滑陰猶盛也。故久自已。小堅急。肝之真藏見矣。故不治。

嘔多。沃沫。氣下泄者。嘔多為胃氣逆。沃沫為脾已弛。氣下泄。則腎關已不守。二者俱無胃氣。故死不治。又曰。虛則可治。實則死。虛者謂脈緩而不堅急也。實則弦急生機絕矣。

癇 考內經(jīng)癇癥之條。二陰急為癇厥。心脈滿大。癇螈筋攣。肝脈小急。癇螈筋攣。足少陰筋病生癇螈及痙。是其癥在腎氣之厥。而邪傷在陰與筋也。腎氣主少陰與樞。少陰逆而樞失則氣塞于經(jīng)而上行。少陰脈系舌本。塞則喉音隘不容發(fā)。故聲若羊豕。然經(jīng)時必止者。氣復反則已。是以不與顛同也。其為心脈滿大而癇螈者。腎逆而心火郁。故滿大。

逆于肝者。緣肝陰先不足而腎氣逆之。故肝脈小急。亦癇螈筋攣。肝陰虛。故小。腎逆于肝。故急。凡癇必兼螈。而曰二陰急為癇厥者。以少陰厥而后癇也。又陽維從少陰至太陽。動若肌肉痹及下部不仁。又若顛仆羊鳴。甚者失音。不能言。陰維從少陽斜至厥陰。動若顛癇僵仆羊鳴失音。蓋陽維維于諸陽。而從少陰至諸陽。是陰為陽根也。根出少陰。故能維于諸陽。而少陰陰邪從而至于諸陽。故能塞諸陽之會。而動若肌痹不仁。又若顛癇羊鳴失音。失音者。少陰不至則為喑也。陰維從少陽至厥陰。是陽為陰鼓也。動在少陽。故能鼓諸陽而為維。而少陽既衰。陰邪遂壅。亦能全塞諸陰之會。而筋絡相引。故亦動若癲癇僵仆羊鳴失音。此雖不拈少陰而厥陰之方。亦少陰之失樞也。觀此則諸癇可以意識矣。

黃膽 疸以目黃。已食如饑。溺黃赤。安臥者。名曰黃膽。而論疾診尺篇曰。身病而色微黃。齒垢黃。爪甲上黃。

黃膽也。然疸有三。其候心中熱。足下熱。為酒疸。已食如饑。善消谷食。為胃疸。所謂谷疸也。又有谷疸脈小而澀。

不嗜食者。言中寒也。其女勞疸者。額上黑。微汗出。手足中熱。薄暮即發(fā)熱。膀胱急。小便自利。女勞疸也。三疸證稍異。而以目黃身黃為中州瘀熱不行。外痹中熱。溺黃赤為主。然其膀胱急而小便自利者。乃為傷陰傷腎。其治當別。

不可以酒疸谷疸同治也。