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第13章 真中風(6)

  • 明醫指掌
  • 皇甫中
  • 4872字
  • 2015-12-26 21:35:23

麻黃湯(方見發熱條。)香蘇散香附(上) 蘇葉(上) 陳皮(中) 甘草(下)上銼,一劑,生姜三片,棗二枚,水二盞,煎八分,熱服。

加川芎、白芷,名芎芷香蘇散。

肺病肺受火邪而失所司,不能固腠理,灑淅惡寒者,甘桔湯加酒黃芩、山梔、麥門冬、五味子、酸棗仁。

甘桔湯甘草 桔梗(等分)上,用水煎服。

傷風證

【歌】頭疼聲重外傷風,咳嗽憎寒鼻不通。若是重衣兼濃被,肺因壅熱內生風。

【論】肺主皮毛,司腠理開闔。然氣衛于外,雖有風寒,不能為害。若元氣稍虛,不能衛護皮毛,則腠理疏泄,風邪因得而侵之,內舍于肺。故頭疼聲重,鼻塞流涕,憎寒壯熱,咳嗽咽干之證現焉,此外因于風也。

若平素內火熾盛,乘克肺金,或因重衣濃被,壅熱于上,熱極則生風,亦有聲重鼻塞,咳嗽咽干,音啞之形證焉,此非外來之風,內因也。因外感者,以辛涼、辛溫之劑發散之。因內受者,火甚生風也,以涼、寒苦,兼升散之劑解之,不可執一治也。

外感外感風邪,皮毛腠理先受,內舍于肺。風邪束于外,內熱不泄,上炎于肺。故鼻塞聲重,頭目不清而痛,咳嗽流涕,惡風,輕則參蘇飲,重則十神湯。寒月無汗用麻黃湯,有汗桂枝湯。

參蘇飲治感冒風寒,胸脅滿悶,咳嗽頭疼,身重吐痰,或中脘停痰,憎寒壯熱,狀如傷寒,用此湯。

人參(上) 蘇葉(上) 枳殼(中) 桔梗(中) 陳皮(中) 前胡(中) 半夏(下) 甘草(下)木香(中) 茯苓(中)上,用姜三片,水煎服。

天寒感冒,惡寒無汗,鼻塞聲重,咳嗽者,加麻黃、杏仁、金沸草汗之。若天氣和暖,傷風咳嗽有痰者,去木香,加桑白皮、杏仁。內有痰熱,加片芩。若胸滿痰多者,加栝蔞仁、貝母,去半夏。若痰唾如膠者,加金沸草。若氣急,喘不止者,加貝母、蘇子、杏仁、五味子,去蘇葉。肺寒咳嗽,加干姜、五味子。若熱咳嗽,加片芩、麥冬、荊芥,去半夏、木香。若心下痞滿而嗽,加枳實、黃連。若胸中煩熱,或停滯酒不散,或嘈雜惡心,亦加黃連、枳實,再加干葛、陳皮、烏梅,去木香、蘇葉。煩躁不寧,加辰砂。表有熱,加柴胡。里有熱,加芩、連。頭痛、咳嗽加細辛。

十神湯治時令不正,瘟疫妄行,感冒發熱,或欲出疹。此藥不問陰、陽,兩感風寒,并皆治之。

川芎(一錢) 甘草(炙,七分) 麻黃(一錢) 干葛(一錢) 蘇葉(一錢) 升麻(一錢) 赤芍藥(八分) 白芷(一錢) 陳皮(一錢) 香附(一錢)上銼,一劑,生姜三片,水煎服。

如發熱頭痛,加連須蔥白。中滿氣實,加枳殼、桔梗。

天氣和暖,加黃芩,去麻黃。

麻黃湯(方見發熱條。)桂枝湯(方見惡寒條。)內受上焦原有痰火熾盛,肺為火爍,又因衣被濃重,上焦熱壅,肺經受傷,雖無外邪,風熱內盛。亦有鼻塞聲重,音啞,頭目不清,鼻流清涕,咳嗽之證,防風通圣散、消風百解散主之。

防風通圣散(方見中風條。)消風百解散荊芥(上) 白芷(中) 陳皮(上,去白) 麻黃(中,去節) 蒼術(中) 甘草(下)上,用蔥白、生姜煎服。

如咳嗽,加烏梅。

川芎茶調散治諸風上攻,頭目昏重,鼻塞聲壅及偏正頭疼。

薄荷(上) 川芎(次) 羌活(中) 甘草(中) 白芷(中) 防風(下) 荊芥(次)上為細末,每服二錢,食后茶清調下。

頭痛,倍川芎、羌活,加細辛。咳嗽痰多,加前胡、金沸草。

咳嗽證

【歌】咳嗽多因動濕痰,內因郁火外風寒。陰虛干嗽成勞瘵,肺脹須知療最難。

【論】夫肺居至高之上,主持諸氣,屬金而畏火者也。清虛高潔,覆蓋五臟,干金之象,外主皮毛,司腠理開闔,衛護一身,如天之覆物,體之至輕清者也。或外因六淫之邪相侵,內因七情之氣相忤,則肺金受傷,而清純之氣擾亂妄動,為火為痰,故咳嗽之病從此作矣。故咳嗽有風、寒、暑、濕之邪傷肺者,必顯形證于外,此外因也。有火郁于肺而嗽者,有聲而無痰是也。有濕痰嗽者,痰出嗽止是也。有陰虛而嗽者,其氣從下而上,多重于夜分是也。有肺脹而嗽者,動則喘急息重是也。有勞嗽者,干咳聲啞,痰中有紅絲血點是也。有因嗽而成肺痿、肺癰者,則云門、中府痛、吐咯膿血,臭穢不可近是也。因外感者,汗之、發之;火者,清之、降之;痰者,豁之、導之;郁者開之;虛者補之;實者瀉之;燥者潤之。務令肺氣平和,不使火邪乘克,而嗽自止矣。

大抵肺位最高,針石不能及,藥餌不能到,惟桔梗能舟輯諸藥入肺。藥須臨臥時細細咽下,則能入肺經也。

【脈】咳嗽所因,浮風緊寒,數熱細濕,房勞澀難。右關濡者,飲食傷脾。左關弦短,疲極肝衰。浮短肺傷,法當咳嗽。五臟之嗽,各視本部。浮緊虛寒,沉數實熱。洪滑多痰,弦澀少血。形盛脈細,不足以息。沉小伏匿,皆是死脈。惟有浮大,而嗽者生。外證內脈,參考秤停。

痰嗽痰嗽者,嗽動有聲有痰,痰出嗽止是也。不可一味苦寒折之,宜千緡湯、墜痰丸、利膈化痰丸之類。積痰嗽者,非青黛、栝蔞不除。食積痰飲作嗽,半夏、南星、蘿卜子、石 、栝蔞之類。痰因火動,逆上作嗽者,先治火,黃柏、知母、山梔、芩、連之類,后用栝蔞、青黛、貝母、海石、天花粉之類治痰。若郁于肺經作嗽,胸滿涎多,二陳加枳殼、桔梗、栝蔞、黃芩、桑皮、杏仁、前胡、山梔、南星、貝母。

千緡湯(方見喘證條。)墜痰丸(方見痰證條。)利膈化痰丸(方見痰證條。)二陳湯(方見痰證條。)火嗽夏月嗽,是火炎上最重,芩、連、山梔治之。上半日嗽,多是胃中有火,貝母、石膏瀉胃火。午后嗽,多是陰虛火盛,四物湯加知母、黃柏、麥門冬、五味子,或六味地黃丸,尤為要藥。黃昏嗽,多是火浮于肺,五味子、五倍子,斂而降之,不宜涼劑。五更嗽,多是胃中火邪并食飲流入于肺,以知母、地骨皮降肺火。火郁于肺,有聲無痰者,用苦梗開之,后以四物湯加山梔、黃芩、竹瀝、姜汁。火嗽痰多者,二陳加貝母、栝蔞、青黛、山梔、黃芩、桑皮,去半夏。

四物湯(方見血證條。)六味地黃丸(方見虛損條。)瀉白散治火郁于肺而嗽者。(方見火證條。)貝母散治火嗽、痰嗽多日不愈者。

貝母(去心,一錢) 桑白皮(一錢) 五味子(十粒) 甘草(五分) 知母(二分) 款冬花(一錢五分) 杏仁(一錢,去皮尖。)上銼,一劑,姜三片,水二盞,煎八分,溫服。

外因冬月嗽,是風寒外來,參蘇飲加桑皮、杏仁,取汗后,用半夏等藥逐痰,必不再發。寒邪傷肺而嗽者,二陳湯加麻黃、杏仁、桔梗,或金沸草散。久嗽,風入肺,煙筒吸之。傷風熱嗽者,消風百解散。寒熱往來而嗽者,小柴胡湯。

參蘇飲(方見傷風。)金沸草散治肺經受風,頭目昏疼,咳嗽聲重,痰吐稠粘。

旋復花(上) 荊芥(中) 前胡(中) 白芍藥(中) 甘草(下) 麻黃(下) 半夏(下)上,姜水煎服。

胸中滿悶,加枳殼、桔梗。有熱,加黃芩、柴胡。頭痛,加川芎。

消風百解散(方見傷風條。)小柴胡湯(方見瘧疾條。)肺脹肺脹嗽者,或左或右,不得眠,動則喘急息重,此痰挾瘀血。宜養血以流動乎氣,降火疏肝以清其痰,四物湯加桃仁、紅花、訶子、青皮、竹瀝、姜汁。肺脹不得臥者難治。

四物湯(方見血證條。)肺痿(附肺虛、肺燥、勞嗽)咳嗽有濁唾涎沫,或咳嗽,唾中有紅絲膿血,或胸膺間有竅,口中所咳膿血與竅相應而出,名曰肺痿,其寸脈數而虛澀者是也。治法在乎養血養肺,養氣清金,以人參、黃 、當歸補氣血之劑,佐以退熱、排膿等藥。

肺虛者,人參款菀膏。發熱自汗,肺氣喘急,寧肺湯。

肺燥者,桔梗、大力子、知母、雞子清潤之。

勞嗽者,詳本條內。

紫菀散(增)治咳嗽,唾中有膿血,虛勞證,肺痿變癰。

人參(一錢) 紫菀(五分) 知母(一錢五分) 貝母(一錢五分) 桔梗(一錢) 甘草(五分) 五味子(十粒) 茯苓(一錢) 阿膠(蛤粉炒成珠,五分)上銼,一劑,水二盞,姜一片,煎八分,溫服。

劫勞散(增)治心腎俱虛,勞嗽二、三聲,無痰,遇夜發熱,熱過即冷,時有盜汗,四肢倦怠,體劣黃瘦,飲食減少,夜臥恍惚,神氣不寧,睡多異夢。此藥能治微嗽,唾中有紅絲,名曰肺痿,若不治,便成羸劣之疾。

白芍藥(錢半) 黃 (一錢) 甘草(一錢) 人參(一錢) 白茯苓(一錢) 熟地黃(一錢) 當歸(一錢半) 五味子(一錢) 阿膠(一錢) 半夏(湯泡,三分)上銼,一劑,姜三片,棗二枚。水二盞,煎一盞,溫服。

人參款菀膏(增)治勞虛冷嗽。

款冬花(一兩) 人參(一兩) 北五味(一兩) 紫菀(洗,去梗,一兩) 桑白皮(一兩)上為末,煉蜜丸,如芡實大,每服細嚼,姜湯送下。

寧肺湯治榮衛俱虛,發熱自汗,喘急咳唾等證。

人參(一錢) 當歸(一錢) 白術(八分) 熟地黃(一錢五分) 川芎(三分) 白芍藥(一錢) 甘草(炙,八分) 五味子(十粒) 麥門冬(一錢) 桑白皮(一錢) 白茯苓(八分) 阿膠(蛤粉炒,一錢)上銼,一劑,姜三片,水二盞,煎八分,溫服。

肺癰肺癰者,口中辟辟燥,咳即胸中隱隱痛,名曰肺癰,咳傷肺葉而成也。用太乙膏成丸,食后服,或桔梗湯主之。肺癰已破,入風者不治。《脈訣舉要》曰∶寸數而實,肺癰已成。寸數虛澀,肺痿之形。肺癰色白,脈宜短澀,死者浮大,不白而赤。

桔梗湯治肺癰咳嗽膿血,咽喉多渴,大、小便赤澀。

桔梗(五分) 貝母(去心,五分) 當歸(酒浸,五分) 栝蔞仁(五分) 枳殼(炒,五分) 薏苡仁(五分) 桑白皮(蜜炙,五分) 防己(五分) 黃 (四分) 甘草節(二分) 杏仁(去皮尖,炒,二分) 百合(蒸,二分)大便閉加大黃,小便赤加木通。

上銼,一劑,生姜三片,水二盞煎八分,溫服。

一方治肺癰吐膿。

桔梗(炒,一兩) 甘草(炙,半兩)上每服一兩,水一鐘半,煎八分,空心服,吐盡膿為效,后用黃 散。

黃 散用黃 蜜炙為末,每服一大匙,食后黃 湯下。

喘證

【歌】氣喘無痰呼吸粗,抬肩擷肚胃家虛。火炎上喘時輕重,痰喘喉中聲韻呼。短氣自然無接續,補虛瀉實勿模糊。

【論】夫肺為五臟華蓋,主持諸氣,所以通榮衛,統脈絡,合陰陽,升降出入,營運不息,循環無端,無過不及,何喘之有?其或肺氣有所受傷,呼吸之息不得宣通,則喘病生焉。氣喘者,呼吸急促而無痰聲;痰喘者,動作便有痰聲;火喘者,乍進乍退,得食則減,食已則發,此有余之喘也。胃虛喘者,抬肩擷肚,喘而不休,此不足之喘也。若肺氣太虛,氣不能布息,呼吸不相接續,出多入少,名曰短氣,此虛之極也。若氣欲絕者,則汗出如油,喘而不休,此六陽氣脫也,不治。

【脈】脈滑而手足溫者生,脈沉澀而四肢寒者死,數者亦死,為其形損故也。

痰喘風痰上逆而喘者,千緡湯或導痰湯。痰喘者,先降氣,氣降則痰自清,四磨湯、定肺湯。

千緡湯半夏(七個,泡,每個切四片) 皂莢(一寸,炙,去皮弦) 甘草(炙,一寸)一方合導痰湯服;一方加雄黃。

上,作一劑,水二盞,生姜一片,煎至八分,溫服。

導痰湯(方見痰證條。)定肺湯治上氣喘急。

紫菀 五味子 橘紅 甘草(炙) 蘇子(炒) 杏仁(去皮尖,炒) 桑白皮(炒) 半夏(制) 枳殼(炒) 紫蘇葉(各等分)上,用生姜五片,水二盞,煎一盞服。

喘甚加葶藶,痰多加栝蔞仁。

四磨湯治七情郁結,上氣喘急。

人參 檳榔 沉香 烏藥(各一錢,濃磨汁)上,取水七分,煎一、二沸,溫服。

氣喘氣上逆而喘,蘇子降氣湯。氣實,因服補藥而喘者,三拗湯。上氣而喘者,神秘湯。

蘇子降氣湯治虛喘上攻,氣不升降,上盛下虛。

蘇子(一錢) 半夏曲(一錢) 陳皮(去白,七分) 濃樸(姜汁拌炒,五分) 前胡(五分) 當歸(五分) 肉桂(三分) 甘草(三分)上銼,一劑,姜三片,水二鐘,煎八分,空心服。

三拗湯治感冒風寒,鼻塞聲重,語言懶出,咳嗽喘急,外感客邪有余之證。

生甘草 麻黃(不去節) 杏仁(留皮尖,各等分)上,用生姜五片,水二盞,煎一盞,溫服,得汗出為度。

神秘湯治上氣喘急不得臥者。

橘紅 桔梗 紫蘇 五味子 人參(各等分)上,每服四錢,水二盞,煎八分,食前服。

火炎上喘火炎上喘者,枳桔二陳湯 加芩、連、山梔。陰虛火盛,自臍下上沖而喘,四物湯加知母、黃柏、麥門冬、五味子,或六味丸料服之。

枳桔二陳湯即二陳湯加枳殼、桔梗。(方見痰證條。)四物湯(方見血證條。)六味丸(方見虛損。)胃虛喘胃虛而喘,五味子湯加白術。久病喘者,氣虛也,氣不接續,生脈散加阿膠、白術、陳皮。

五味子湯五味子(九粒) 人參(一錢) 麥門冬(八分) 杏仁(八分) 陳皮(一錢) 生姜(三片) 大棗(二枚)上銼,一劑,水二盞,煎八分,溫服。

生脈散人參(一錢) 麥門冬(一錢) 五味子(十粒)上,用水一盞半,煎七分服。

附 哮喘哮喘者,內有痰熱,而寒包之,必須薄滋味,用二陳湯加蒼術、黃芩,或麻黃湯加紫蘇、半夏、枳殼、桔梗、黃芩。天寒時,再加桂枝,以溫散之。

二陳湯(方見痰證條。)麻黃湯(方見發熱條。)

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