肺經咳嗽，咳則喘息有音，甚則吐血；血已止，咳未除，右寸脈息浮弦，弦者痰飲也。良以飲食入胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺；而肺氣虛者，不能通調水道，下輸膀胱，聚液為痰，積濕為飲，一俟誦讀煩勞，咳而且嗽，自然作矣。補肺健脾，以絕生痰之源，以清貯痰之器。
麥門冬湯合異功散 加薏仁百合
原注：此曲曲寫出痰飲之所由來。用二陳以化痰，佐以薏米；用麥冬以養肺，佐以百合；用白術以健脾，住以黨參。味味切當熨貼，看似尋常，實是功夫純熟之候。
詒按：以上數案，均是麥門冬湯證，乃燥濕互用之法。
鄧評：此病必有木火乘于肺絡，故一經誦讀勞頓，則火自升動，痰隨火逆，宜乎其咳而且嗽也。方內尚須參桑皮、蛤、黛之類，并降痰火。
孫評：聚液為痰二句，見透之言。
附錄：咳嗽證治括要
咳者，和諧聲也，其音開口而出，仿佛亥字之音，故有聲無痰為咳。嗽則如水之灌漱，然有物在喉，漾漾欲出，故從口從敕，后人遂以有痰為嗽。然則咳嗽之病，胡從生也？日：病有萬變，要不出內傷外感兩端，請先明外感。外感者，風寒暑濕燥火六者盡之。論其常，則各主一時為病；論其變，則四時皆可以受六淫之邪。今則即風寒論。感風者，鼻塞身重，惡風清涕，此證也；左脈浮弦，此脈也。感寒者，惡寒體痛，發熱脈緊，此寒之證與脈也。而風之中，又有辨。春則為溫風，肝木用事；受風者，必傷肝，而又有中血中氣之別；風傷衛，則參蘇飲；風傷營，則芎蘇飲。夏則為熱風，傷心包，而亦有涼熱之別；涼風香薷飲，熱風雞蘇散。秋為涼風，傷肺，敗毒散、金沸草散。冬為寒風，傷膀胱，桂枝厚樸杏仁湯、麻黃湯。儻冬時天熱而感寒風，則當用葳蕤湯、陽旦湯，此冬溫之邪也。惟秋分以后少暑濕，春夏無燥氣。他如先傷風而后傷熱，為熱包寒，葳蕤湯；肺素熱而感寒風，為寒包熱，金沸草散。一嗽而痰出稠粘者，脾濕勝，二陳之類。連嗽無痰者，肺燥甚，清燥救肺湯。此皆外感咳也。言風一端，而六氣可類推矣。若夫內傷，大法惟痰飲、津傷兩種。痰飲多陽虛，津傷多陰虛。其陽虛痰飲尚淺者，六安、二陳之類；有火者，溫膽湯；夾陰虛者，金水六君煎；陽虛甚，兼夾痰火不可攻者，玉竹飲子成降法；喘者，降氣湯、貞元飲，此陽虛痰飲一端也。他如陰虛者，陰火易于上升，胃氣不清者，麥門冬湯；曾見血者，四陰煎；痰多而濃，無胃氣者，六君子湯；痰少而嗌干，胃氣未絕者，六味丸、都氣丸、八仙長壽丸。此粗舉內傷之一端也。此外又有勞風一門，咳吐濁涕青黃之痰，由勞碌傷風，戀而不化，最為難治。淺者，秦艽鱉甲，表虛汗多者，黃芪鱉甲；深則柴前連梅煎，千金法也。此皆勞風之治也。至于芎枳二味，以治寒郁化火之咳；合二母以瀉肺之母；瀉白散，以清泄肺臟；四物桔梗湯，以引清血分，皆在所常用也。似此某證某方，條分縷析，須平日有格致功夫。試觀先生臨證之方，似乎夾雜，合之病人之證，則無一味可以增減。先生嘗曰：吾門之病，如時文，割截隔章隔節之題，他人無處下手，左支右拙。余能以心思靈空，貫串合湊一方，令病安穩。此無他，外感多與內傷同，病內傷，每因外感而發，更遇雜藥亂投之醫，治絲而棼，愈難就緒。治此者，不能不兼采眾方，就中另出一方，其立方之意，在案中宣露明白。噫！執此意以尋先生之門徑，思過半矣。
鄧評：若葉氏論風溫由口鼻入而肺胃受邪者，則又宜銀翹、桑菊之類矣。
寒都火邪，亦能令人干咳，便宜辛散帶潤，如甘、桔、蜜炙姜、橘之類。秦艽鱉甲與黃芪鱉甲，總須有骨蒸寒熱者乃合。治寒郁化火之類而將成肺痿者，莫若葛氏保和湯為最妙。
孫評：治雜癥根本透徹。
失 血 門
飲食入胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行，合于四時五臟，陰陽揆度，以為常也。此乃飲歸于肺，失其通調之用，飲食之飲，變而為痰飲之飲。痰飲之貯于肺也，已非一日。今當火令，又值天符相火加臨，兩火相爍，金病更甚于前。然則痰之或帶血，或兼臭，鼻之或干無涕，口之或苦且燥，小水之不多，大便之血沫，何一非痰火為患乎。
旋覆花 桑皮 川貝 橘紅 浮石 炙草 沙參 茯苓 麥冬 竹葉 絲瓜絡
詒按：此證乃素有濁痰郁熱，壅結熏蒸于內，再受時令火邪，熏灼肺胃所致。如此立論，似亦直捷了當。何必用飲食入胃，及天符相火，如許大議論耶。可參用葦莖湯。
鄧評；是病看題尚清，而用藥未有把握，故不能如劈竹而下矣。
再診。接閱手書，知咳血、夢遺、畏火三者，更甚于前。因思天符之火行于夏時，可謂火之淫矣。即使肺金無病者，亦必暗受其傷，而況痰火久踞，肺金久傷，再受此外來之火，而欲其清肅下降也，難矣。肺不下降，則不能生腎水，腎水不生，則相火上炎，此咳逆夢遺之所由來也。至于畏火一條，《內經》載在陽明脈解篇中，是肝火乘胃之故。法宜瀉肝清火，不但咳血、夢遺、畏火等證之急者，可以速平，而且所患二便不通，亦可從此而愈。懸而擬之，未識效否。
鮮生地 蛤殼 青黛 桑皮 龍膽草 川貝 地骨皮 黑梔 竹葉 大黃鹽水炒
鄧評：咳逆夢遺，由相火之上淫下迫，非連、柏、知母等不足以瀉之，豈是生地之甘寒，大黃之攻導所宜。
三診：陽明中土，萬物所歸，現在盯經濕熱之邪，大半歸于陽明，以著順乘之意，而逆克于肺者，猶未盡平。所以睡醒之余，每吐青黃綠痰，或帶血點，其色非紫即紅，右脅隱隱作痛，脈形滑數，獨見肺胃兩部。宜從此立方。
小生地桑皮 羚羊角 阿膠 冬瓜子 薏米 蛤殼 川貝 杏仁 忍冬藤 青黛 功勞露 蘆根 絲瓜絡
原注。肝經久病，克于土者為順乘，犯于肺者為逆克。
詒按：前方實做，不若此方之空靈活潑也。
鄧評：病由相火內亢，更多痰濕夾雜，用生地以助痰，則火反受遏，竄于絡脈故脅痛。
四診：痰即有形之火，火即無形之痰。痰色漸和，血點漸少，知痰火暗消，大可望其病愈。不料悲傷于內，暑加于外，內外交迫，肺金又傷，傷則未盡之痰火，攻逆經絡，右偏隱隱作疼，旁及左脅，上及子肩，似乎病勢有加無已。細思此病，暑從外來，悲自內生，七情外感，萃于一身，不得不用分頭而治之法，庶一舉而兩得焉。
桑皮 骨皮 知母 川貝 阿膠 枳殼 金針菜 姜黃 綠豆衣 藕汁 佛手
原注：痰帶血點，鼻干口燥，小水不多，大便血沫，總屬痰火為患。第一方用清金化痰不效。第二方案加咳血夢遺畏火三證，歸于肝火，一派清肝，略加養胃。第三方從肺胃立方，略佐清肝之意。第四方全以輕淡之筆，消暑化痰。
詒按：統觀前后四案，議病用藥，均能層層熨貼，面面周到，于此道中自屬老手。惟所長者，在乎周到穩實：而所短者，在乎空靈活潑，此則囿乎天分，非人力所能勉強矣。第一方就病敷衍，毫無思路。第二方清泄肝火，力量頗大。第三、四方則用藥空靈不滯，是深得香巖師心法者。
鄧評：至此須責重開痰通絡，方內擬去阿膠，加旋覆花、橘絡，則庶乎近矣。
孫評：統閱四案，肝火夾痰，橫逆于絡，肺受火荊，木郁不達，是其病根。所擬四方，柳氏謂其得葉氏心傳者，適相背謬，姑從葉案備錄一方，待政博雅：
金石斛、粉丹皮、杜蘇子、蛤黛散、鉤鉤、生薏仁、苦杏仁、生白芍、枇杷葉、旋覆花、藕汁、冬瓜子。
咳嗽而見臭痰絡血，或夜不得眠，或臥難著枕，大便干結，白苔滿布，時輕時重，已病半年有余。所謂熱在上焦者，因咳為肺痿是也。左寸脈數而小，正合脈數虛者為肺痿之訓。而右關一部不惟數疾，而且獨大獨弦獨滑，陽明胃經必有濕生痰，痰生熱，熏蒸于肺，母病及子，不獨肺金自病，此所進之藥，所以始效而總不效也。夫肺病屬虛，胃病屬實。一身而兼此虛實兩途之病，茍非按部就班，循循調治，必無向愈之期。
紫菀一錢 麥冬二錢 桑皮錢半 地骨皮錢半 阿膠一錢 薏仁五錢 忍冬藤一兩 川貝錢半 蛤殼一兩 橘紅一錢 茯苓三餞 炙草三分
詒按：論病選藥，俱極精到。此方亦從葦莖湯套出，可加蘆根。
鄧評：凡咳嗽，脈之弦滑見于右關者，必多痰濕濁邪壅聚于胃，熱被濕遏，濕為熱蒸。閱案中議論，亦極清正。惟方內膠、麥、地骨，似太遏邪；欲清胃熱，不如易蘆根、知母為善。
孫評：右關大弦數之胃脈，熱遏于中，不得肅化。阿膠、生地滋陰補血，熱得補而愈壅，宜去。 當從柳氏用葦莖湯加肅清之味。
再診：諸恙向安，右脈亦緩。藥能應手，何其速也。再守之，觀其動靜。
前方加水飛青黛三分
鄧評：因寒遏而患其熏蒸之勢，故藥之應手甚速，然而病終不愈。
三診：右關之大脈已除，弦滑未化，數之一字，與寸相同，濕熱痰三者，尚有熏蒸之意，肺必難于自振。
前方加大生地蛤粉炒三錢 沙參三錢 蜜陳皮一錢
鄧評：右關仍見弦滑，是郁熱又復熏蒸矣。
再加生地，愈覺背謬。
四診：迭進張氏法，肺金熏蒸，日輕一日，金性漸剛，頗為佳兆。然須振作，以著本來之清肅乃可。
前方去薏米 加麻仁
五診：夜來之咳嗽，尚未了了。必得肺胃漸通乃愈。
前方去蛤殼 茯苓 加川斛 百合
鄧評：夜來之咳，每由于厥陰肝火內動，是其肺胃之火有以乘之乎。蛤殼正宜參用，今何反去之。
六診：肺虛則易招風，偶然咳嗽加劇，而今愈矣。脈數右寸空大，陰氣必虛。自當養陰為主；然陽明胃經，濕熱熏蒸之氣，不能不兼理之。
前方去百合 加知母
七診：右脈小中帶數，肺陰不足，肺熱有余；其所以致此者，仍由胃中之濕熱熏蒸也。
前方加絲瓜絡冬瓜仁葦莖
八診：肺屬金，金之母土也；胃土濕熱未清，上焦肺部焉得不受其熏蒸，所謂母病及子也。肺用在右，右胸當咳作疼。未便徒補，必使其清肅乃可。 前方加薏仁杏仁 九診：來示已悉。因思動則生火，火刑于金則咳逆，火入于營則吐血。此十七日以后之病，失于清化，以致毛竅又開，風邪又感，咳嗽大作，欲嘔清痰，血絡重傷也。事難逆料，信然，懸擬以復。
桑皮 地骨皮杏仁 甘草 淡芩 茅根 知母 川貝 葦莖 忍冬藤
兩劑后去淡芩 加麥冬沙參 生地
又丸方；
大生地白芍丹皮澤瀉沙參茯苓山藥 麥冬 阿膠用忍冬藤十斤煮膏蜜丸
原注：此病道理，盡具于第一案中。先生平日所言，起手立定根腳，以下遂如破竹。大約此病，拈定胃火熏蒸四字，方中得力尤在忍冬藤一味。
鄧評：不待咳止而遂立丸方，想緣診次太多，聊以應酬世故耳。
宿積黑血，從吐而出。胸之痞塞少和，肺之咳嗽略減，是瘀血也。從上出者為逆，究非善狀。
瘀熱湯旋、降、蔥、葦、枇葉。 參三七磨沖
詒按：可加酒炙大黃炭數分，研末沖服，以導血下行。
鄧評：立方簡潔老當，蓋病歸一路，用藥亦宜精專耳。
再診：所瘀之血，從下而行，尚屬順證。因勢導之，原是一定章程。
當歸 丹參 桃仁 靈脂 蒲黃茯神 遠志
詒按：仍宜加牛膝、三七等導下之品。
鄧評：因何前方一味不用？是復診時未帶原方乎！
昨日所溢之血，盈盆成塊而來，無怪乎其厥矣。幸得厥而即醒，夜半得寐，其氣稍平。今日仍然上吐，脈來芤數，火升顴紅，咳逆時作，大便不爽而黑。陽明胃腑必有伏熱。防其再冒再厥。
犀角地黃湯 加三七 牡蠣 龜板 枇杷露
詒按：此與下條皆木火亢盛，陰血沸騰之證。
鄧評：此為陽明有蓄血伏熱，盈盆成塊而吐者立法。
久嗽失血，鮮而且多，脈數左弦，苔黃心嘈，金受火刑，木寡于畏，以致陽絡被傷也，防冒。
犀角地黃湯加二母側柏葉
另歸脾丸
原注：吳鶴皋日：心、火也，肺、金也，火為金之畏，心移熱于肺乃咳嗽，甚則吐血、面赤，名日賊邪。是方也，犀角能解心熱，生地能涼心血，丹皮、芍藥性寒而酸，寒則勝熱，酸則入肝。用之者，以木能生火，故使二物入肝而瀉肝，此拔本塞源之治。
鄧評；此必陰虛成勞，為難治之癥，或可以瓊玉膏繼之。至于另用歸脾丸，則失之遠矣。
孫評：凡血癥之急者，總宜導之下達乃順。古所云天下無倒行之水，人身無倒上之血，由乎氣導之使下者，即是順氣也。
陽絡頻傷，胸前窒塞，咳逆不爽，舌紅苔黃，脈形弦數。此系瘀血內阻，郁而為熱，肺胃受傷，極易成損，慎之。
旋覆 猩降 蔥管 蘆根 枇杷葉 忍冬藤 蘇子 桑皮 川貝 知母 廣郁金 參三七 竹油 地骨皮
原注：前五味名瘀熱湯，是先生自制之方。治瘀血內阻，化火刑金而咳，不去其瘀，病終不愈，此為先生獨得之秘。
詒按：合二母瀉白以清肺，佐蘇、郁、三七以通痹，立方周到之至。
鄧評：脈弦數而苔黃，當有風熱郁戀。所用方藥，亦非背謬。
脘脅痞結作痛，形寒如瘧，苔濁不納，渴欲熱飲，神情憊乏。此血絡凝泣，濕邪附之欲化熱，而未能透出也。
瘀熱湯 加香附 川連 歸須 青皮 白芍 橘絡
鄧評：病偏于痰濕閉遏，何不加薤白、芥子以辛通陽氣。或曾患吐血，故知其血絡凝泣；但既已形寒如瘧，蘆根似非所宜。
瘀血先阻于中，一經補味，胸中遂痞，紫黑之血從此而來。
瘀熱湯加郁金汁
原注：此方大效。
詒按：再加三七磨沖更妙。
鄧評：確系瘀血，并無別邪夾雜，宜其效若桴鼓也。
孫評：所云不去其瘀，病終不愈。若誤補之，變生不測矣。此段柳批，用藥切實可法，學者宜熟玩而記之。
虛 損 門
痧子之后，咳嗽四月，頸旁疬串，咳甚則嘔，納少形瘦，膚熱脈細。想是余邪內戀，陰分大虛，欲成損證也。
四物湯 加香附 川貝 玄參 牡蠣 麥冬 蘇子一本作蘇葉