孫評：古人云：川貝治肺經燥痰，既云濕熱蒸痰，宜用半夏，燥濕二字適相反，用藥何不分析如此。

驚則氣亂，神出舍空，痰涎襲入，此心悸形呆，善忘不語所由來也。至月事不至，血從內并，用藥亦須兼及。

茯苓 香附 沉香半夏橘紅遠志 膽星 牛膝

另驚氣丸白花蛇、蝎，蠶、腦、麝、辰砂、白附、麻黃、天麻、橘紅、南星、蘇子。

詒按：擬加丹參、琥珀、歸須等，兼顧血分，乃與案語相合。

鄧評：心火亦宜兼清，清其火調其氣，即所以行其血而通其經也。柳師所加亦妥。

孫評：細察案意，由血瘀于內，夾痰熱上沖致病。柳加甚合法，宜宗之。

心悸，初從驚恐得之，后來習以為常，經年不愈，手振舌糙，脈芤帶滑，不耐煩勞。此系心血本虛，痰涎襲入也。

人參 玄參 丹參 棗仁 天冬 麥冬 菖蒲 茯苓 茯神 當歸 遠志 五味 桔梗半夏 生地 橘紅 枳殼 柏仁 炙草 竹茹

原注：此天王補心丹，合十味溫膽法也。心血本虧，補心丹主之；痰涎襲入，十味溫膽湯主之。

鄧評：手振心悸，每多風痰錯雜，鉤鉤、天麻、防風等均宜加入。

孫評：肢振有風動之象，宜加熄風之品，如天麻之類。

濕熱生痰，留于手足少陽之府，累及心包。心驚膽怯，性急善忘，多慮多思，舌苔濁膩帶黃，胸脘內熱。清化為宜。

黃連溫膽湯 加洋參枇杷葉

原注：舌苔濁膩帶黃，加入黃連一味，苦燥化濕。再加洋參補陰，枇杷葉清肺，想是火旺之體，肺液必虧，且以救二陳之過燥也。

鄧評：證見苔濁脘悶，方用清化極是。若拘乎壯水養血，滋補頻投，其病必難脫體。

神蒙善忘，包絡之病為多。然左寸脈息上浮，關部獨帶弦數，右寸與關小而帶弦，白苔滿布，大便久溏，肢體無力，倦怠嗜臥。脾經之濕痰，被肝火所沖激，累及心包也。

藿梗黨參 于術 半夏 陳皮 香附 砂仁 木香 沉香遠志 枳殼 葛根 菖蒲 竹油

治按：此必兼有脹滿之候，故方中多香燥和脾之品。用葛根、藿梗，乃兼清暑濕之意。

鄧評：推論病情殊透徹。惟此方與病源不甚中窾，宜以導痰湯加遠志、姜、連、白術。竹油宜易竹茹。

孫評：便溏體倦嗜臥，想腹中必痛，故用諸多香燥和脾之品，兼入藿梗、葛根者，清暑而并升清氣之意也。

再診：痰因濕釀，濕自脾生，脾若健運，則無濕以生痰，所患善忘等證，自可化為烏有。然則健脾一法，在所必需矣。

香砂六君子湯 加沙苑遠志 谷芽

原注：苔白便溏，乏力嗜臥，皆脾倦見證，故用健脾化濕法。

鄧評：案語倜儻。所加沙苑不如益智子為切當。

痰 火 門

胃為貯痰之器，上逆心包，輕則胸悶，重則神蒙。

導痰湯合溫膽湯

另白金丸

詒按；此治痰蒙之正法也。在此證尚屬輕劑。

鄧評：此必痰重火輕之候。

孫評：神蒙宜參入芳香宣竅之味，如菖蒲、遠志之類。

曾經失血，現在內熱吐痰，夜來大魘，脈象滑數。陰虛挾痰所致。

十昧溫膽湯 加麥冬 歸身

詒按：陰虛挾痰之證，用藥最難恰好。十味溫膽湯，即溫膽湯去竹茹，加參、地、棗仁、遠志、五味，治寒涎沃膽，膽寒肝熱，心悸不寐。

鄧評：脈象既已滑數，當必痰火內盛。所用參、地、五味，恐有礙于痰火。

孫評：十味溫膽之用，前人未嘗如此清晰。足見柳氏讀書曾皆細玩。

痰 飲 門

積飲成囊。

平陳湯

另丸方：茅術一斤芝麻半斤棗肉丸如便血山梔

湯下

詒按：此病不易除根。煎丸兩方，極為熨貼，特未識能奏膚功否。

鄧評：用茅術佐以芝麻者，想因便血腸燥故耳。

鼻血遺精，肺腎俱病；寒熱盜汗，營衛并傷。必須大補為是。無如脈息細弦，舌苔滿布，二便失調，飲食不舒，脾家又有濕痰為患，先宜化濕健脾，再商補劑。

枳砂二陳湯 加烏梅生姜

詒按；方中烏梅一味，似不入格。查《醫通》載二陳湯古方，本有烏梅，取斂護胃陰之意；先生用此，其意或在是乎。

鄧評：精血與汗之不攝，亦痰火濕熱內擾之故。

孫評：用烏梅想因盜汗之故，斂陰和陽較五味次一層。

動則氣喘，言則亦然，是下虛也，宜其俯仰不適矣。至于脘中拒按，隱隱作疼，筑筑而跳，脈息中部太弦，必有濕熱痰濁交阻于胃，失下行為順之常，未便獨以虛治。

川貝 陳皮 茯苓 白芍 牛膝 海蛇 荸薺

另水泛資生丸

詒按；此必挾有痰飲，阻于中脘，宜從飲門用意。

鄧評：病既下虛上實，用藥須兩不相礙。此方固稱平妥，擬再加蔞、連、桑皮可也。蓋脈息中部太弦，必挾木火為患耳。

再診：俯仰自如，漸通之兆。所見言動之氣喘，脘腹之拒按，已日輕一日，大妙事也。動氣攻筑，獨不能除，且兼氣墜少腹，臥則可安，此則非胃氣之能降，而實脾氣之不升也。

香砂六君丸合雪羹 加神曲

另資生丸

詒按：立論精當明了，惟用藥尚不甚得力。

鄧評：不特脾氣之不升，抑且木氣之郁陷矣．

咳 喘 門

年逾古稀，腎氣下虛，生痰犯肺，咳喘脈微，當與峻補。

金水六君煎麥、地、橘，夏、苓、草。 合生脈散加核桃肉

另八仙長壽丸 腎氣丸

原注：補命門之火以生土，清其生痰之原，則肺之咳喘自寧。煎方金水六君煎以治脾腎，生脈以養肺，桃肉以補命門。其奠安下焦之劑，另用丸藥常服，斟酌可謂盡善矣。

鄧評：此陰陽兩虛之法。

氣喘痰升，胸痞足冷，是中下陽虛，氣不納而水泛也。已進腎氣湯，可以通鎮之法繼之。

旋覆代赭湯去姜 棗 合蘇子降氣湯去桂前

草姜加薤白 車前 茯苓 枳殼

治按：于腎氣后續進此方，更加旋、赭以鎮逆，薤白以通陽，用意極為周到。

鄧評：納腎氣如沉香、蛤殼等，當可加入。

薤白為胸中之痞，車、苓其小水必少。

交冬咳嗽，素慣者也。今春未罷，延及夏間。當春已見跗腫，入夏更增腹滿，口燥舌剝，火升氣逆，右脈濡數，左脈浮弦。風邪濕熱由上而及下，由下而及中，即經所云：久咳不已，三焦受之，三焦咳狀，咳而腹滿是也。際此天之熱氣下行，小便更短，足部尚冷，其中宮本有痞象，亦從而和之為患，用藥大為棘手。姑擬質重開下法，佐以和胃泄肝之品。

豬苓 雞金 白術 石膏 寒水石 雪羹 肉桂 枇杷葉

原注：風邪歸并于肺，肺氣素虛者，由肺而陷入于脾，尚是一線；加以口燥舌剝，陰虛有火之體，更屬難治。用河問甘露之意，質重開下，方則極妙，未識效否？

詒按：病情紛錯，實難著手，以桂苓法增減出之，已屬苦心經營。特于痞滿一層，尚恐與兩石有礙，方中茯苓、滑石，似不可少。

鄧評；交冬必咳，腎氣自虧。況以跗腫起見．其脾腎之虛尤必相關。今用二石治痰火之標，恐適以妨脾腎之本，特此本為不治之癥。

孫評：陰虛火旺，宜用成寒，若二石直清實火，反傷其陰矣。

寒熱后咳嗽痰濃，頭疼口渴，舌紅脈數，大便溏泄。冬溫之邪郁于肺分，而從燥化，當泄之清之。

葳蕤湯葳蕤，石膏、青木香、薇、麻、芎，葛、羌、草、杏。

原注：此冬溫咳嗽也。麻杏開泄外罩之涼風，蕪活、葛根佐之；石膏清內伏之溫熱，白薇、玉竹佐之。冬溫必頭痛便泄，青木香治便泄之藥也。病比傷寒多一溫字，方比麻黃去桂枝一味，加入石膏以治熱，有因方成硅遇圓為壁之妙。

詒按：此病既見痰濃口渴．則已有邪郁化熱之征。方中羌、防、葛根，似宜酌用。

鄧評：咳嗽起于寒熱之后，當是余邪留戀，殆不必方劑如此之重。

葛根一味，怕其性升助咳，原注辨寒溫二字，殊屬界限清楚。

孫評：冬溫已經化熱，較化燥略減一層，何以用諸多燥品？古人于溫病未能分清界限，治法均是如此。今則大不然矣。且便泄為熱之去路，何得用木香止之；青木香與木香，二種用法不同。

寒必傷營，亦必化熱，咳嗽不止，嘔吐紫血，咽中干痛，苔白邊青，脈緊而數，近更咳甚則嘔，氣息短促。肺胃兩經皆失其清降也。郁咳成勞，最為可怕。

荊芥 杏仁 紫菀 桑皮 地骨皮 蘇子 麥冬 金沸草 玉竹

鄧評：旋覆花湯加蘆根、枇杷葉，名瘀熱湯，系先生所著。此病當有瘀熱內阻．今反舍而不用何哉？

孫評：舌青脈緊，病情甚惡。用藥平淡，大不可法。

再診：白苔已薄，舌邊仍青，痰出雖稀，咳逆未止。觀其喘急嘔逆，多見于咳甚之時。正所謂肺咳之狀，咳而喘；胃咳之狀，咳而嘔也。

桑皮 骨皮知母 川貝 淡芩 浮石桔梗 甘草紫菀 麥冬蘆根萊菔汁

原注：風寒之邪，郁于肺胃，久而化火，遂至見血，先用金沸草散、瀉自散，以搜剔其邪。第二案即加入蘆根、知母，清營中之熱。用法轉換，層次碧清。

詒按：此證先曾吐瘀，加以舌邊色青，似有瘀血郁阻。方案中何以并不理會及此！

鄧評：舌邊之青為寒傷血瘀起見，雖則經久化熱，而其本氣究屬寒邪，故其苔色亦自。前方有疏邪之力，故自苔已薄，無導瘀之功，故舌邊仍青。

孫評：舌苔青紫，都系寒證，從無熱郁之說。此而瘀血內阻，而見青苔，另是一格，惟瘀阻者紫舌最多。

傷風不醒，咳嗽嘔惡，所見之痰，或薄或濃，或帶血色。左關脈獨見浮弦且數，小有寒熱，此損征之根也。千金法治之。

蘇葉 黨參 川連 烏梅 橘紅 川貝 柴胡 杏仁桑皮地骨皮

原注：此用柴前連梅煎意，千金法也。咳嗽由來十八般，只因邪氣入于肝，即是此方之歌訣。此方效，轉方加竹茹一味。

詒按：弦數獨見于左關，故知其病專在肝。

鄧評：茍無寒熱見證，柴胡便難輕用，恐其肝陽太旺也。

孫評：邪未清者，不可用收斂之品。雖與疏散并用，病愈必有留邪為害生變矣。

咳嗽吐出青黃之痰，項強惡風音爍，寒熱分爭，是名勞風。服秦艽鱉甲而更甚者，當進一層治之。

柴前連梅煎柴胡，前胡、黃連、烏梅、薤白、豬膽汁、童便、豬脊髓。

附 秦艽鱉甲煎秦艽、鱉甲、地骨皮、柴胡、青蒿、歸身．知母、烏梅。

鄧評：進秦艽鱉甲而更甚，易是方而見效，同有柴、梅二味．其效驗必在前胡能疏風痰，黃連能泄木火也。

再診：進前方咳嗽大減，所出之痰，仍見青黃之色，身熱雖輕，咽中苦痛，脈形弦細數。風邪未盡，中下兩虛，制小前方之外，參入豬膚法，一治身熱，一治咽痛。

柴前連梅煎合豬膚湯 加黨參 花粉

原注：此方治傷風不醒成勞，比秦艽鱉甲又進一層。其見證每以咳吐黃綠青痰為據。

鄧按：一治身熱，指柴胡、連、梅說，足見治此方之要旨，不僅在咳吐青黃痰也。今身熱雖輕，反加咽中苦痛，大都陰氣內竭，恐歸不治。

孫評：熱雖輕而咽痛，邪因斂而入肺，變證起矣。先生用此方想曾有損癥，近者曾效過，遂一概用之，誤事不小。

咳嗽，時盛時衰，粉紅痰后變為青黃，勞風之根也。

柴胡 前胡 烏梅 川連 薤白 童便 豬膽汁豬脊筋

詒按：童便易秋石甚妙。

再診：進勞風法，咳嗽大減，紅痰亦無。但痰色尚帶青黃，左關脈息弦硬不和，肝膽留邪容易犯肺胃俞也。毋忽。

麥冬 沙參 淡芩 炙草 白芍 川貝 青黛 廣皮

原注；此方極玲瓏，先生用之每靈。大約風喜傷肝，風郁于肝，久而不出，必有青黃之痰，所謂勞風是也。

詒按：先生案中治勞風一證，必用柴前連梅煎，自云法本千金，用之神效。查《千金方》所載勞風治法，及所敘病原，與此不同，即所用之柴前連梅煎，僅見于吳鶴皋《醫方考》，《千金方》中并無此方，先生偶誤記耳。

鄧評：前方斂陰疏邪，此方清金制木，自屬兩途，想必有肝陽不和之意，怕難任柴胡之升也。

右脈弦滑而數，滑為痰；弦為風，風郁為熱，熱郁為痰，阻之于肺，清肅不行，咳嗽自作。

金沸草 前胡 半夏 荊芥 甘草 赤苓 川芎 枳殼 紫菀 杏仁 桑白皮 萎皮 竹瀝

原注：方中芎、枳二味，是升降法也。必有一團寒風化熱，郁閉于肺，用芎之升，枳之降，以挑松其火；若火重者不可用，有陰火者更不可用，恐火升則血易動耳。

詒按：此金沸草散去麻、芍，加芎、枳，以擾動之，菀、杏以宣泄之，桑、萎以清降之。細玩其加減，可識其心思之細密，用意之周到矣。案語亦簡煉老潔。

鄧評：川芎辛竄升散，非有風寒者不宜，蓋此病由于寒郁化熱，敬用之耳。

孫評：風熱痰三者，一線串成，見解獨具。

川芎之宜用與慎用，明白曉暢矣。

晨起咳嗽，勞倦傷脾，積濕生痰所致。久而不已，氣喘畏風，金水因此而虛，補中寓化，一定章程。現在身熱口干苔白，脈息細弦而緊；緊則為寒，寒風新感。必須先治新邪，權以疏化法。

香蘇飲合二陳加枳殼桔梗杏仁 通草

又接服方：

麥門冬湯合二陳 加旋覆 冬術 牛膝

詒按：此即六君加麥冬、旋覆、牛膝也，恰臺脾虛有濕痍，而傷及金水者之治。

鄧評：久咳氣喘，金水自虛。方用香蘇飲、桔梗，究恐太升散。

孫評：先后層次，亦是一定章程。新邪清，然后補虛。

《內經》云：秋傷于濕，冬生咳嗽。喻氏改作秋傷于燥，冬生咳嗽。豈知初秋之濕，本從夏令而來，原為正氣，若論其燥，則在中秋以后，其氣亦為正令，二者相因，理所固然，勢所必至。仲景早已立方，獨被飛疇看破，今人之用功不如古人遠矣。

麥冬 半夏 甘草 玉竹 紫菀 瀉白散

原注：此麥門冬湯也。先生以肺燥胃濕四字提之，故此案以燥濕二字為言。

鄧評：此方治秋燥咳嗽，較喻氏清燥救肺湯為平善。

孫評：讀書不用格致功夫者，必非善讀書者也。

去冬咳嗽，今春寒熱，至秋令而咳嗽或輕或重。惟喉癢則一。所謂火逆上氣，咽喉不利，此等證是也。最易成勞，未可以脈未促，氣未喘為足恃。

麥門冬湯合瀉白散加橘紅茯苓甘草玉竹

鄧評：寒熱喉癢，當有風邪郁于肺絡，郁熱傷陰，陰虛成勞，于方中尚可參疏邪之品。

再診：內熱已除，咳嗽亦減。氣火之逆上者，漸有下降之意。靜養為佳。

前方加枇杷葉

原注：此病必有舌苔，而不夜咳，所以與四陰煎證有異。

鄧評：加入枇杷葉，亦為清徹肺邪之用乎。