咳嗽 或曰∶咳嗽何以屬表？曰∶肺為五臟華蓋，形如覆釜。今寒邪客之，則葉斂束不能開發(fā)，故氣上沖。經(jīng)云∶時感于寒，乃為咳嗽，可見咳嗽屬表矣。曰∶里證亦有咳嗽否？曰∶里證雖有咳嗽，屬直中而不屬傳經(jīng)。蓋直中咳嗽者，乃寒急上束于肺，故咳嗽下利清谷，四肢厥逆，外無表證為異，倘兼有表證而咳嗽者，又非直中咳也，若云傳經(jīng)咳嗽則不是。夫傳經(jīng)屬熱，熱主流通，其氣出入疾速，又寧有咳嗽耶！問曰∶里熱無咳嗽，人言咳嗽屬火者，何也？曰∶咳嗽屬火者，雜證也，病有虛實二火，火主炎上，亦令咳嗽，或先受寒起，咳久則變熱，亦屬火嗽，二者皆久病也。內(nèi)外無寒證，惟咳嗽而已，故有新久之別∶新則為傷風、為傷寒，久則為虛火、為實火。風寒者散之，虛火者從治之，實火者清涼之，曰逆治，曰從治，皆治雜證咳嗽也。至于傷寒一見咳嗽，非表即直中，傳經(jīng)斷無之。

四肢拘急 或問四肢拘急，何以是表證？曰∶寒侵皮毛則拘急。經(jīng)云∶寒多則筋骨攣痛，熱甚則筋弛肉緩，故四肢拘急，屬表無疑。曰∶陰經(jīng)每見拘急者，何也？曰∶乃直中陰經(jīng)。因傷寒拘急，何以別之？有身熱頭痛者，表證也，無身熱頭痛者，直中也。至于汗、吐、下后，四肢拘急者，此津液內(nèi)竭，血不能潤筋骨，宜真武湯。（真武湯芍術(shù)苓草，附子炮來一氣煎，咳嗽辛甘并五味，下痢去芍干姜全，小便利時茯苓減，嘔者去附生姜添。）口不渴大小便如常 或問口不渴，大小便如常，何以是表證？曰∶蓋皮毛肌肉為表，筋骨臟腑為里，邪在表則內(nèi)和，口不渴，二便如?！萌衾餆嵫婆K腑，必口渴便閉，或不利腸垢，而小水短赤，拂其常矣。

脈不出 或問脈不出，胡為表病也？曰∶夫脈者血之府，熱則血行，豈有脈伏之理，惟表寒受深，脈遂隱伏。曰∶里證亦有伏脈何謂也？夫里證伏脈惟直中者有之，乃寒極凝滯不行，用四逆湯加豬膽汁治之。（四逆湯中姜附草，三陰厥逆太陽沉，或益姜蔥參芍桔，通陽復脈力堪任。）若傳經(jīng)里證則屬熱，熱則血行，脈何得伏？有陽厥熱極，脈亦伏者，此又何說？熱極脈伏，百無一二，外或見大熱證，脈雖伏，指必溫；亦或有痛處，痛極故脈伏也。至于尋常脈伏非表證即直中矣。

以上俱表證，當發(fā)表。

尺寸脈俱長 或問尺寸俱長，何以知邪在肌肉？曰∶長者泛濫也，過乎本位。陽明乃氣血俱多之經(jīng)，邪一傳之，熏蒸肌膚，氣血淖溢，故脈陰陽俱長耳。當用辛涼解表，不可用辛甘正表之藥。或云∶脈長者，邪舍陽明肌肉，有投承氣者何也？蓋用承氣者，乃陽明之腑，非陽明之經(jīng)也。夫陽明腑病當下之，其脈長洪有力，便閉、譫語等證，方敢投承氣。若陽明經(jīng)病，其脈長而浮，乃表病里和，又孰敢用承氣乎！又云∶凡病在陽明不可下，又曰陽明當急下之。今醫(yī)者是非莫辨。蓋仲景所立諸法，淺人莫解，而叔和以六經(jīng)各集成篇，致陽經(jīng)不分經(jīng)腑，陰經(jīng)不分傳中。抑知仲景用攻者，攻陽明之腑，不攻陽明之經(jīng)，表者表陽明之經(jīng)，不表陽明之腑，又安得以經(jīng)為腑，以腑混經(jīng)乎！目痛鼻干 或問目痛鼻干，何以是邪在肌肉也？余謂目乃陽明胃腑所居之經(jīng)絡(luò)，胃司肌肉，邪必由皮毛而入肌肉，目痛鼻干，故云邪在陽明肌肉。至于他經(jīng)則各行其道，何有是證。

漱水不欲咽 或問漱水不欲咽，何謂邪在肌肉？曰∶唇者肌肉之本，今唇焦思漱水，是邪在肌肉。然不欲咽者何故？蓋熱邪只在肌肉，臟腑無熱，不過漱水以潤唇耳，故不欲咽，乃表病里和。又曰∶表證已除，遂屬里證，或亦漱水而不咽者，治法從表乎？從里乎？曰∶既無表證，里必有熱，熱則消水，漱當咽矣。若不咽者，是內(nèi)有瘀血也。何以辨之，外無表證，必見小腹硬滿，小便自利，大便枯黑者是也。宜用桃仁承氣湯攻之。（桃仁承氣五般奇，甘草硝黃并桂枝，熱結(jié)膀胱小腹脹，如狂蓄血最相宜。） 以上俱邪在肌肉，當解肌。

脈不浮不沉 或問脈不浮不沉，何以是半表半里證？曰∶浮為表，沉為里，今不浮不沉，表邪將入腑，故脈不浮，里邪尚未入臟，故脈不沉。非表非里，知邪在中也。屬半表半里無疑。

嘔吐 或問嘔吐何以是半表半里？曰∶蓋邪將入里，里氣上沖，邪正相爭，雖出于胃，原是少陽部位，膽為清凈之府，毫物不能容納。今邪氣相干，故令嘔吐，屬半表半里，又有胃熱胃寒之分，辨之以口渴與不渴耳。

胸前脹滿 或問胸前脹滿，何以是半表半里也？曰∶身上半屬陽，身下半屬陰，胸前乃清陽之分，正在半表半里之間，邪至此將此入里而未深入里，今胸滿而腹未滿者，乃邪氣非有物也，故胸滿在半表半里之間，若腹?jié)M，是有物而非邪氣也。但痞氣亦脹滿胸前，何以別之？曰∶痞氣因邪在表誤下，以至胸脹，必問其人，曾經(jīng)下否，若經(jīng)下過，即是痞氣，未經(jīng)下而胸前脹滿者，即半表半里證。

耳聾 或問耳聾，何以是半表半里證？曰∶蓋足少陽膽經(jīng)上絡(luò)于耳，故見耳聾，知屬半表半里也。

脅痛 或問脅痛何以為半表半里？曰∶蓋足少陽膽經(jīng)布于脅，脅痛故為半表半里。

至于他經(jīng)，或出于巔背，或布于面目，何得脅痛？或云∶水氣亦令人脅痛。曰∶水氣必作干嘔心滿，咳引脅痛及頭汗，出此乃水氣脅痛，非少陽脅痛也。若半表半里脅痛者，外必見膽經(jīng)之證耳。

舌滑 或問舌滑何以是半表半里？曰∶舌司腸胃，寒熱之變系矣。邪在表則舌和如常，在里則舌干而各色現(xiàn)出，今舌滑尚有津液潤澤，但不如常，其邪將入腑未入腑，非在表非在里，故云∶屬半表半里。

往來寒熱 或問寒熱往來，何以是半表半里？曰∶夫邪在陰則寒，在陽則熱，少陽膽經(jīng)正陰陽交界之所，邪至此經(jīng)，致陰陽相爭，寒熱相半，故寒熱往來，屬半表半里?；騿栐弧藐柮饕嘤泻疅嵬鶃碚撸我猓吭弧萌絷柮鹘?jīng)病，邪在肌肉則身發(fā)熱，焉有寒熱往來。已傳陽明之腑，郁熱熏蒸，結(jié)糞在內(nèi)，故寒熱或往或來，是陽明之腑，非陽明之經(jīng)，當用調(diào)胃承氣湯攻之。（調(diào)胃承氣硝黃草，甘暖微和將胃保，不用樸實傷上焦，中焦燥實服之好。）故云∶陽明內(nèi)實，故寒熱往來耳。

頭汗 或問頭汗為半表半里者，蓋以諸陽經(jīng)脈絡(luò)上至頭則有汗，諸陰經(jīng)脈絡(luò)系背至頸而還，焉得有頭汗，故一見頭汗即屬半表半里。或問曰∶既諸陽脈上至頭，今汗出當云表證，何以為半表半里？曰∶若表證尚有寒邪閉塞，焉能有汗，今既有汗，是寒邪將化為熱。名曰里證，則頭有汗，名曰表證，則頭無汗；故云半表半里。又曰∶瘀血水氣發(fā)黃，亦有頭汗者何也？夫瘀血頭汗，小便自利；水氣頭汗，胸滿咳嘔；發(fā)黃頭汗，小便不利。若半表半里頭汗，必往來寒熱也。然三證頭汗，皆未離乎陽，可見頭汗屬半表半里也。

盜汗 或問盜汗何為半表半里？曰∶夫熱邪熏灼腠理，使人有汗，寒則腠理閉密，無汗是里，當出汗不止，今汗在睡而出，覺而收，乃邪將旺于陰分，獨未深入于陰，亦屬半表半里。又問曰∶雜證盜汗亦作半表半里治乎？曰∶雜證盜汗，乃陰虛至極，血分虧損，名勞怯之證。今傷寒盜汗，乃有余之邪，名曰外感，非雜證一例論也。

目?？诳?或問目眩口苦，何以是半表半里？曰∶目者肝之竅，膽汁藏于肝，病在少陽膽經(jīng)，故目眩口苦者，膽之汁也，熱泄膽汁故口苦，二者是少陽膽經(jīng)病。半表半里，法宜和解，至于他經(jīng)，便無此證。

以上俱邪在半表半里，當和解。

脈沉有力 或問脈沉有力，何以是傳經(jīng)里證？曰∶夫脈存則生，脈絕則死，太過不及則病，內(nèi)實則脈實，內(nèi)虛則脈虛。今沉者病脈也，主病在里，有力者實也，主病為熱，今脈沉有力，是里實且熱也。

下利清黃水 或問下利清黃水，何為里證？曰∶蓋腸胃因久失下，致燥糞結(jié)實成塊，則清黃水下漏魄門，如物之聚而結(jié)實者，水液不能滲漏，物堅如磊石者，沃之水必滲漏矣。今病者下利清黃水，糞結(jié)如磊石在內(nèi)，此水從結(jié)糞旁流走而出，急下之無疑。往往以直中下利清谷者，為漏底傷寒，若誤認此證為漏底，投以四逆，如抱薪救火，殆哉！故下利清黃水，是里證，當急下之。

小腹?jié)M 小腹?jié)M者胡為里證？曰∶夫胸膈屬清陽之分，雖脹滿是邪氣而非有物，小腹乃糟粕之區(qū)，若脹滿非邪氣也，故知有物急下之。又曰∶瘀血證及溺澀證者，亦少腹脹滿，何以別之？凡小便自利，小腹硬滿而痛者，此瘀血證也。小便不利而少腹脹滿者，即溺澀不通也。若小便短赤，大便秘結(jié)，致小腹硬者，乃內(nèi)有燥糞，故爾滿也。即瘀血溺澀，皆是里證。

譫語發(fā)狂 譫語發(fā)狂為里證者，蓋熱實于胃，熱極故發(fā)狂，輕則令人譫語，皆是傳經(jīng)里證?！峨y經(jīng)》曰∶發(fā)狂譫語，乃實熱陽盛所使。經(jīng)言有虛有實何也？曰∶驚狂屬虛。或當汗不得汗，火迫致狂，名曰火邪驚狂，當用柴胡龍骨牡蠣之類。非若實熱發(fā)狂可下也。

發(fā)斑 或問發(fā)斑亦里證耶？曰∶斑有溫毒，有熱毒，有胃爛。溫毒者，即冬受寒，至春陽與陰氣相搏而發(fā)者是也。熱毒者，是暑氣伏胃，因遇寒而發(fā)者是也。胃爛者，或誤下而熱乘虛入胃，或失下而熱不得外泄，毒瓦斯入胃深極也。故斑者毒也，毒者乖戾失常，偏陰偏陽之至也。外因六氣相感，胃有熱毒熏蒸，胃主肌肉，熱甚傷血，里實表虛，故令周匝遍體，狀如蚊嚙。紅赤者生，紫黑者死，以熱極而胃爛也。舌苔唇裂者不治，治當解毒清涼，不可表藥取汗。蓋表虛里實，發(fā)汗則益令開泄，更增斑爛矣。又問陰證，亦有發(fā)斑者何也？曰∶或因汗吐下后，中氣虛乏，或因俗事耗損真陽，或因過服涼藥，遂成陰證，寒伏于下，逼其無根失守之火，上熏肺胃而發(fā)斑點，其色淡紅，隱隱見于肌表，與陽證發(fā)斑色紫赤者不同，此胃氣極虛，若服涼藥立見危殆。吳鶴皋曰∶以參 桂附而治斑，法之變也，醫(yī)不達權(quán)安足語此。又問曰∶內(nèi)傷亦有發(fā)斑者，何也？曰∶內(nèi)傷元氣不足之病，因氣血兩虛，亦身痛心煩作熱，但脈虛大，懶于言動，倦怠自汗為異耳。若妄作外感有余治，立見傾危。速進補中益氣湯，熟眠熱止自愈。丹溪曰∶內(nèi)傷發(fā)斑者，胃氣極虛，一身之火，游行于外，宜補以降之，大建中湯最佳。（參 歸芍炙草，半夏桂附加姜棗，水煎服。）若內(nèi)有伏陰，誤服涼藥，逼其虛陽浮散于外，而為陰斑。脈雖洪大，按之無力，或手足逆冷過肘膝者，先用炮姜理中湯，以復其陽，次隨證治，不應(yīng)加附子。

轉(zhuǎn)矢氣 或問轉(zhuǎn)矢氣，何以是里證？曰∶言其氣下泄也，觀無病患將欲大便，必先氣泄，病者內(nèi)有燥糞，結(jié)而不通，則氣必下失。陽明篇云∶若不轉(zhuǎn)矢氣者，不可投承氣湯，是知轉(zhuǎn)矢氣屬里矣。

頭痛發(fā)熱俱止 頭痛發(fā)熱俱止，是里也。邪之國中，始于太陽，太陽為表之表，頭痛發(fā)熱，俱多少陽、陽明，為表之中，亦頭痛發(fā)熱。若邪入里，必表證盡除，焉得頭痛發(fā)熱乎？自汗 自汗何為里證？經(jīng)云∶寒則腠理閉塞，熱則腠理開疏，太陽始受寒邪，未化為熱，腠理致密無汗，當用麻黃湯。始無汗忽變?yōu)橛泻拐撸獰嵋讶敫?，熏蒸鼎沸，故自汗為里證。假寒在表，焉有汗乎？或問自汗為里，有用桂枝湯又何故？蓋自汗用桂枝湯者，乃太陽傷風證，夫里證自汗為陽盛，孰敢用桂枝。仲景云∶桂枝下咽，陽盛則斃。別之奈何？淅淅然惡風，頭痛發(fā)熱，悉具者，太陽傷風自汗也；煩躁惡熱，不惡風寒者，里證自汗也。

小便多 或問小便多者，何為里證？曰∶蓋飲食入胃，由胃傳于小腸。經(jīng)曰∶小腸者受盛之官，胃司水谷，清濁不分，一概混受，由小腸而下，則有膀胱與大腸，清者從溺滲入膀胱，糟粕從胃之下口傳于大腸，膀胱竅閉，水入大腸，必作泄瀉。若大便堅閉，津液走前，則小便頻數(shù)。今小便多者，大便閉結(jié)，故證屬里也。小便若少，大便雖閉，水液不久浸入大腸，當先硬滿而后溏泄矣。仲景云∶小便少者不可攻，以其不久，當自便也。

潮熱 或問潮熱，何以是里證？曰∶潮熱者，如潮水之汛，不失其期。如今日發(fā)于未申，至明日仍發(fā)于未申，蓋未申時屬陰，今見潮熱，是邪居陰分，熱結(jié)在里，熏灼結(jié)糞當下之。又問曰∶潮熱屬里故當下，猶有表證，何以治之？曰∶已有潮熱尚兼表證未退，必先解表，然后攻里，乃為當耳。

下利腸垢 或問下利腸垢，何以是里？曰∶下利出于腸胃，若表有邪則里和，焉得下利！因邪入腑，熱灼腸胃，致有此證。又曰∶表證亦下利否？曰∶三陽合病則有下利，或少陽陽明合病，陽明者內(nèi)主胃腑，故有下利。三陽合病，若不入腑，又無下利，何者為辨？但有發(fā)熱及諸表證耳，下利固為里證，又當分傳中，傳經(jīng)則腸垢，直中則清谷，二者下利以腸垢清谷為異耳。

惡熱 或問惡熱，何以是里證？曰∶熱傳臟腑，熏蒸煩冤，揭去衣被，揚手露體，此熱傳里也。若有寒在內(nèi)則惡寒，焉有惡熱之理。

目不明 或疑目不明以為里者，何解？曰∶目系五臟精華，五臟屬陰，陰居于里，故云在里。況瞳人屬腎，內(nèi)熱灼極，則腎水枯涸，不能照物，譬之炎天熱甚，致目昏蔽，當速下之，以救腎家將絕之水。設(shè)謂此證屬虛，誤投熱藥，害豈淺鮮哉。