腹痛 或問腹痛，何以屬里？曰∶嘗考坤為腹，乃純陰也，謂之曰陰，則腹痛非表明甚。若腹未痛而胸前痛者，邪未深入，尚作半表半里證。今腹痛知邪已傳腑矣。曰∶既腹痛屬里，當投大黃，又用桂枝者何意？曰∶或太陽證誤下致腹痛，尚有微表未解，或太陰里證而脈帶浮者，故用桂枝大黃，令表里兩解，然腹痛雖屬里，又有傳經直中之分，須慎之。

不眠 或問不眠，何以見里證？曰∶蓋熱邪入腑，令人煩躁不安。若寒盛為直中，則屬陰，陰主靜，靜則多眠，又豈能不眠。又問∶不得眠固屬傳經里證，有投寒藥愈盛者何故？此乃汗、吐、下后證也。名曰∶津液內竭不得眠，必心蘊虛煩，脈未浮弱者，當用真武湯及酸棗仁湯。而里證不眠者，則煩躁口渴不已，脈必有力，故知之。

手足心腋下有汗 手足心及腋下出汗為里證者，蓋人身諸背屬陽，諸腹屬陰，手足掌心腋下皆屬陰地，五臟經絡所系，熱邪熏蒸臟腑，致掌中腋下汗出。若掌中腋下未滋潤者，邪尚在表，未入里，即謂之表病里和。今掌心腋下有汗，知大便已硬，當急下之，為里證無疑。

嗌干齒燥 或問嗌干齒燥，何以屬里？曰∶夫咽為胃之路，齒乃骨之余，今嗌干者腑熱盛也，齒燥者熱灼骨也，骨與胃非里乎？或問曰∶內熱甚當咽痛，寒證亦咽痛何也？蓋直中之寒為咽痛，必下利清谷，四肢厥逆，此乃寒極而成反致咽痛，與之水則不欲咽，不若傳經嗌干齒燥，極喜飲水耳。

以上俱傳經里證當攻里。

脈沉細無力 或問脈沉細無力，何以是直中寒證？曰∶蓋元氣固于一身，暢于四肢，熱則脈數，寒則脈遲定理也。沉者陰也，無力者虛也，是寒中陰經，陽氣衰微，故脈不能有力。假內有熱，脈必實而且滑，安得無力？若脈無力，即為寒為虛為直中耳。外雖有表證，或大熱之證，不敢用攻里及發表藥，若不憑脈而概投麻黃，令重虛其虛，欲救晚矣。

背惡寒 或問背惡寒，如何是直中？曰∶陰邪入于陽分，陰盛陽衰，當用附子理中湯。或曰∶陽明腑病，背亦惡寒何也？曰∶夫陽明腑病背惡寒者，外無寒證，必見口渴煩躁，背屬陽，陽熱內陷入腑，則背空虛，致微惡寒，故用白虎湯。若口中和者正屬直中寒證，又孰敢用白虎耶！總之，渴則內有熱，不渴則內有寒也。

嘔吐清涎沫 或問嘔吐涎沫，何以為直中？曰∶胃腑有寒熱，必先現涎沫。《內經》云∶諸嘔吐酸水及水液混濁者，皆屬于熱；諸病吐涎及澄沏清冷者，皆屬于寒。

如天寒則水清，天熱則水濁之意，若有熱有火在胃脘之間，自燒耗津液，以致口渴，化為酸濁之水，又安得有清涎沫乎！四肢厥逆 或問四肢厥逆，何為直中寒證？曰∶蓋四肢屬陽，寒邪屬陰，陽衰陰盛，故發厥過乎肘膝，況肘膝乃人之四關，今寒過之是為直中。脈沉遲無力者，急溫之。或問又有陽厥者何也？此物極則反，雖厥指甲尚溫，不似寒厥冷極，外證必口渴煩躁惡熱，小便短赤，大便或閉或下利腸垢，脈必沉實有力，但有一證，即以為別。

多眠 或問多眠何以屬直中？曰∶陰盛則靜，靜則使人多眠。若傳經熱證則屬陽，陽主動，焉得多眠。又云∶表證亦有多眠者何說？曰∶表證是感邪深重，必頭痛發熱，方為表證多眠，若傳經里證，則煩躁惡熱，揭去衣被，甚則譫語發狂，又何能多眠也！總之，多眠非直中寒證，即是表證矣。

干嘔 或問干嘔，何以是陰寒證？曰∶蓋寒郁中脘，陽氣不舒，欲吐不吐，名曰干嘔。若有熱在內，則吐出物或嘔酸苦水，便無此證。或謂太陽、少陽、水氣亦令人干嘔何也？曰∶太陽干嘔，頭痛發熱，少陽干嘔，胸滿脅痛，水氣干嘔，咳引脅下痛，惟直中干嘔，則外無一毫表證，必見下利清谷，面慘灑淅，及諸寒證。然太陽、少陽、水氣三者干嘔，究未離乎寒也。

下利清谷 或問下利清谷，何以是直中寒證？夫寒邪居內則水谷不化。經云∶食下即化腐臭而出者，是有火也，食下不化完谷而出者，是有寒也。又云∶天寒則水清，天熱則水濁。《病機》云∶諸水液澄沏清冷者，皆屬乎寒。今下利清谷，非寒而何？若傳經熱證，便下利腸垢，而不下利清谷矣。

吐蛔 或問吐蛔，何為直中？曰∶蛔得熱則安，遇寒則泛吐蛔，必膈上有寒也。

投以涼藥則逆，當急溫之。又問曰∶倘外大熱證而吐蛔，亦禁用寒涼藥否？曰∶如烏梅理中丸，系安蛔藥也。皆用附子、干姜，雖有熱證，必先安蛔而后可治。他證不然，膈上虛寒，犯之必危。

蜷臥 或問蜷臥何為直中？曰∶熱則舒暢流通，何有蜷臥，試觀常人冬月獨臥，寒極必蜷臥，天氣稍暖，則手足伸舒，臥便自如。曰∶陽經表證，亦有蜷臥者，寒耶？熱耶？曰∶陽經蜷臥，表中寒深故也。須大發表，分別在有頭痛發熱及諸表證，乃是陽經蜷臥。蓋陰經蜷臥，則無一毫表證。

囊縮 或問囊縮，何以屬直中者？曰∶蓋熱主流通，寒則斂縮，且直中寒證，乃陰盛陽衰，不能溫其下，故令陰囊收縮。如常人遇冬，睪丸反隱于上，此寒盛也；遇夏睪丸下垂，此陽盛也。然《指掌》以囊縮用承氣者何意？曰∶厥陰者肝也，肝主筋膜，若次第傳至厥陰，六經已盡，邪氣盛者，致筋急舌卷如中風狀，而囊為之斂搐，以筋聚于陰器故也。非似直中曰隱曰縮。夫《指掌》以囊縮當下者，必口渴煩滿極，方敢投承氣。至于口不渴，兼有一毫厥逆清谷，誤投承氣必危。

唇甲青 或問唇甲青，何以是寒證？曰∶蓋指得血而能握，唇得血而色赤，今寒中之血凝，不能濡潤，唇甲色變，況色之赤者為熱，青者為寒，急溫無疑。或曰∶陽厥亦唇甲青，別之如何？曰∶陽厥熱深也，熱極反厥。然唇甲似青實非青也，乃紫黑色，唇雖紫口必渴，與之水則飲，啟唇視之，咽喉如煤，指甲雖紫尚溫。若直中者，唇青而口和，甲青而厥逆，寒熱之辨，相隔千里，司命者凜之毋急。

小便清長 或問小便清長，何為內有寒乎∶曰∶夫內熱則便赤短少，內寒則便清且長。或曰∶邪在皮毛，未入腑者，亦便清長，何以別之？曰∶邪在表為表病里和，言便如常，今謂之曰清長，則異于常時耳。要知直中，小便清長，必見厥逆清谷，外無表證為異。若有頭痛發熱，而小便清長如舊者，則又屬表矣。

以上俱直中寒證，當救里。

似證辨疑

少陰似太陽 有少陰直中發熱。似太陽發熱，何以辨之？曰∶蓋太陽發熱，必有頭痛，脈浮而緊，宜麻黃湯。少陰屬里寒，不當發熱，今發熱何也？乃表里俱傷。

惟表有寒故發熱，雖發熱脈必沉遲，或下利清谷，當用麻黃、細辛以發表，附子以溫中，令表里寒邪兩解。若有頭痛發熱而脈重緊，即是太陽表證，又何以為少陰熱乎？經云∶陰證少頭痛，設有頭痛發熱，兼之下利清谷，即是兩感于寒也。而非少陰熱矣。

陽明經證似腑證 有陽明經證誤作陽明腑證者，如何辨？蓋陽明經病，表病里和也，陽明腑病，里病表和也，經腑同見者，表里俱病也。經則目痛鼻干，無便閉、譫語、惡熱等證，此不可下。腑則惡熱、自汗、便結，無頭痛、惡風、惡寒，此不可汗。然汗解者，汗陽明之經，而不汗陽明之腑，下者下陽明之腑，而非下陽明之經也。

表證自汗似里證自汗 有表汗認為里汗，何以別之？蓋表病自汗，太陽傷風也，里病自汗，熱邪傳腑也。風者善行數變，性主舒暢萬物，人身腠理開，故自汗必惡風、頭痛、發熱，其脈浮而緩；若里證自汗，因熱傳腑，熏蒸鼎沸，亦腠理開而自汗，惡熱甚，外無大表證，其脈洪而有力。一惡風、脈浮而緩，一惡熱、脈洪有力，須細察之。

表證身痛似直中身痛 表病身痛似直中身痛，從何分別？蓋表證身痛，太陽傷寒也；里證身痛，寒邪直中三陰也。名曰表，則頭痛發熱；名曰陰，又何有頭痛、發熱。表證身痛者重表之，直中身痛者重溫之。皆寒為病，以寒主凝滯血脈，故令人身痛。若熱則無身痛證。

如狂似正狂 如狂未若正狂之甚，陽熱盛極，令人發狂，其證大便閉結，小便短赤，面紅口干。經曰∶重陽者狂，此之謂與。若如狂乃蓄血下焦，小便自利，唇焦漱水不欲咽，當用桃仁承氣湯。一小便短少而狂甚，一小便自利而糞黑為別。

動陰血似衄血證 動陰血與鼻衄，何以異？蓋衄從鼻孔中流出，若動陰血則不止。在鼻乃少陰傳經，里證熱極而反厥逆者，是誤用麻附，以熱證而用熱藥，使內熱愈甚，迫血妄行，故從耳目、口鼻中滴流，名曰動陰血，非衄血也。

表惡寒似里惡寒 表惡寒不同里惡寒者，直中里證惡寒，外無一毫身熱頭痛；若表證惡寒，必有發熱頭痛之異。經曰∶發熱惡寒者，發于陽；無熱惡寒者，發于陰。

此乃千古確論。

陰躁似陽躁 有陰極反煩燥似陽躁者，何法辨之？蓋熱極煩躁，必口渴飲水能咽，或大便閉，或下利腸垢，腹中急痛；若直中陰寒反躁者，乃物極則反，口雖渴欲飲水不上咽，大概以脈消息之耳。辨其有力無力，脈稍有力而能咽水者，即是陽躁，非陰躁也。

瘀血發黃似郁熱發黃 瘀血發黃與郁熱發黃，何以別之？蓋當汗失汗，致熱邪傳里，熏灼肌肉，熱弗能升越，令人發黃，則小便不利；若膀胱熱不解，瘀血蓄于下焦而發黃，則小腹硬痛，而小便自利。二證發黃，惟視小便利與不利耳。

熱厥似寒厥 寒熱之厥，辨在何處？蓋寒厥四肢逆冷，過乎肘膝，指甲青，脈沉細無力，有寒證見于外；若熱極而厥者，火極似水，雖厥而指甲尚溫。不似寒厥過乎肘膝，脈來沉實，大而有力，以此為別。