官术网_书友最值得收藏!

第202章

  • 瘍醫(yī)大全
  • 佚名
  • 3498字
  • 2015-12-26 19:08:39

腹痛 或問(wèn)腹痛,何以屬里?曰∶嘗考坤為腹,乃純陰也,謂之曰陰,則腹痛非表明甚。若腹未痛而胸前痛者,邪未深入,尚作半表半里證。今腹痛知邪已傳腑矣。曰∶既腹痛屬里,當(dāng)投大黃,又用桂枝者何意?曰∶或太陽(yáng)證誤下致腹痛,尚有微表未解,或太陰里證而脈帶浮者,故用桂枝大黃,令表里兩解,然腹痛雖屬里,又有傳經(jīng)直中之分,須慎之。

不眠 或問(wèn)不眠,何以見(jiàn)里證?曰∶蓋熱邪入腑,令人煩躁不安。若寒盛為直中,則屬陰,陰主靜,靜則多眠,又豈能不眠。又問(wèn)∶不得眠固屬傳經(jīng)里證,有投寒藥愈盛者何故?此乃汗、吐、下后證也。名曰∶津液內(nèi)竭不得眠,必心蘊(yùn)虛煩,脈未浮弱者,當(dāng)用真武湯及酸棗仁湯。而里證不眠者,則煩躁口渴不已,脈必有力,故知之。

手足心腋下有汗 手足心及腋下出汗為里證者,蓋人身諸背屬陽(yáng),諸腹屬陰,手足掌心腋下皆屬陰地,五臟經(jīng)絡(luò)所系,熱邪熏蒸臟腑,致掌中腋下汗出。若掌中腋下未滋潤(rùn)者,邪尚在表,未入里,即謂之表病里和。今掌心腋下有汗,知大便已硬,當(dāng)急下之,為里證無(wú)疑。

嗌干齒燥 或問(wèn)嗌干齒燥,何以屬里?曰∶夫咽為胃之路,齒乃骨之余,今嗌干者腑熱盛也,齒燥者熱灼骨也,骨與胃非里乎?或問(wèn)曰∶內(nèi)熱甚當(dāng)咽痛,寒證亦咽痛何也?蓋直中之寒為咽痛,必下利清谷,四肢厥逆,此乃寒極而成反致咽痛,與之水則不欲咽,不若傳經(jīng)嗌干齒燥,極喜飲水耳。

以上俱傳經(jīng)里證當(dāng)攻里。

脈沉細(xì)無(wú)力 或問(wèn)脈沉細(xì)無(wú)力,何以是直中寒證?曰∶蓋元?dú)夤逃谝簧恚瑫秤谒闹瑹釀t脈數(shù),寒則脈遲定理也。沉者陰也,無(wú)力者虛也,是寒中陰經(jīng),陽(yáng)氣衰微,故脈不能有力。假內(nèi)有熱,脈必實(shí)而且滑,安得無(wú)力?若脈無(wú)力,即為寒為虛為直中耳。外雖有表證,或大熱之證,不敢用攻里及發(fā)表藥,若不憑脈而概投麻黃,令重虛其虛,欲救晚矣。

背惡寒 或問(wèn)背惡寒,如何是直中?曰∶陰邪入于陽(yáng)分,陰盛陽(yáng)衰,當(dāng)用附子理中湯。或曰∶陽(yáng)明腑病,背亦惡寒何也?曰∶夫陽(yáng)明腑病背惡寒者,外無(wú)寒證,必見(jiàn)口渴煩躁,背屬陽(yáng),陽(yáng)熱內(nèi)陷入腑,則背空虛,致微惡寒,故用白虎湯。若口中和者正屬直中寒證,又孰敢用白虎耶!總之,渴則內(nèi)有熱,不渴則內(nèi)有寒也。

嘔吐清涎沫 或問(wèn)嘔吐涎沫,何以為直中?曰∶胃腑有寒熱,必先現(xiàn)涎沫。《內(nèi)經(jīng)》云∶諸嘔吐酸水及水液混濁者,皆屬于熱;諸病吐涎及澄沏清冷者,皆屬于寒。

如天寒則水清,天熱則水濁之意,若有熱有火在胃脘之間,自燒耗津液,以致口渴,化為酸濁之水,又安得有清涎沫乎!四肢厥逆 或問(wèn)四肢厥逆,何為直中寒證?曰∶蓋四肢屬陽(yáng),寒邪屬陰,陽(yáng)衰陰盛,故發(fā)厥過(guò)乎肘膝,況肘膝乃人之四關(guān),今寒過(guò)之是為直中。脈沉遲無(wú)力者,急溫之。或問(wèn)又有陽(yáng)厥者何也?此物極則反,雖厥指甲尚溫,不似寒厥冷極,外證必口渴煩躁惡熱,小便短赤,大便或閉或下利腸垢,脈必沉實(shí)有力,但有一證,即以為別。

多眠 或問(wèn)多眠何以屬直中?曰∶陰盛則靜,靜則使人多眠。若傳經(jīng)熱證則屬陽(yáng),陽(yáng)主動(dòng),焉得多眠。又云∶表證亦有多眠者何說(shuō)?曰∶表證是感邪深重,必頭痛發(fā)熱,方為表證多眠,若傳經(jīng)里證,則煩躁惡熱,揭去衣被,甚則譫語(yǔ)發(fā)狂,又何能多眠也!總之,多眠非直中寒證,即是表證矣。

干嘔 或問(wèn)干嘔,何以是陰寒證?曰∶蓋寒郁中脘,陽(yáng)氣不舒,欲吐不吐,名曰干嘔。若有熱在內(nèi),則吐出物或嘔酸苦水,便無(wú)此證。或謂太陽(yáng)、少陽(yáng)、水氣亦令人干嘔何也?曰∶太陽(yáng)干嘔,頭痛發(fā)熱,少陽(yáng)干嘔,胸滿脅痛,水氣干嘔,咳引脅下痛,惟直中干嘔,則外無(wú)一毫表證,必見(jiàn)下利清谷,面慘灑淅,及諸寒證。然太陽(yáng)、少陽(yáng)、水氣三者干嘔,究未離乎寒也。

下利清谷 或問(wèn)下利清谷,何以是直中寒證?夫寒邪居內(nèi)則水谷不化。經(jīng)云∶食下即化腐臭而出者,是有火也,食下不化完谷而出者,是有寒也。又云∶天寒則水清,天熱則水濁。《病機(jī)》云∶諸水液澄沏清冷者,皆屬乎寒。今下利清谷,非寒而何?若傳經(jīng)熱證,便下利腸垢,而不下利清谷矣。

吐蛔 或問(wèn)吐蛔,何為直中?曰∶蛔得熱則安,遇寒則泛吐蛔,必膈上有寒也。

投以涼藥則逆,當(dāng)急溫之。又問(wèn)曰∶倘外大熱證而吐蛔,亦禁用寒涼藥否?曰∶如烏梅理中丸,系安蛔藥也。皆用附子、干姜,雖有熱證,必先安蛔而后可治。他證不然,膈上虛寒,犯之必危。

蜷臥 或問(wèn)蜷臥何為直中?曰∶熱則舒暢流通,何有蜷臥,試觀常人冬月獨(dú)臥,寒極必蜷臥,天氣稍暖,則手足伸舒,臥便自如。曰∶陽(yáng)經(jīng)表證,亦有蜷臥者,寒耶?熱耶?曰∶陽(yáng)經(jīng)蜷臥,表中寒深故也。須大發(fā)表,分別在有頭痛發(fā)熱及諸表證,乃是陽(yáng)經(jīng)蜷臥。蓋陰經(jīng)蜷臥,則無(wú)一毫表證。

囊縮 或問(wèn)囊縮,何以屬直中者?曰∶蓋熱主流通,寒則斂縮,且直中寒證,乃陰盛陽(yáng)衰,不能溫其下,故令陰囊收縮。如常人遇冬,睪丸反隱于上,此寒盛也;遇夏睪丸下垂,此陽(yáng)盛也。然《指掌》以囊縮用承氣者何意?曰∶厥陰者肝也,肝主筋膜,若次第傳至厥陰,六經(jīng)已盡,邪氣盛者,致筋急舌卷如中風(fēng)狀,而囊為之?dāng)看ぃ越罹塾陉幤鞴室病7撬浦敝性浑[曰縮。夫《指掌》以囊縮當(dāng)下者,必口渴煩滿極,方敢投承氣。至于口不渴,兼有一毫厥逆清谷,誤投承氣必危。

唇甲青 或問(wèn)唇甲青,何以是寒證?曰∶蓋指得血而能握,唇得血而色赤,今寒中之血凝,不能濡潤(rùn),唇甲色變,況色之赤者為熱,青者為寒,急溫?zé)o疑。或曰∶陽(yáng)厥亦唇甲青,別之如何?曰∶陽(yáng)厥熱深也,熱極反厥。然唇甲似青實(shí)非青也,乃紫黑色,唇雖紫口必渴,與之水則飲,啟唇視之,咽喉如煤,指甲雖紫尚溫。若直中者,唇青而口和,甲青而厥逆,寒熱之辨,相隔千里,司命者凜之毋急。

小便清長(zhǎng) 或問(wèn)小便清長(zhǎng),何為內(nèi)有寒乎∶曰∶夫內(nèi)熱則便赤短少,內(nèi)寒則便清且長(zhǎng)。或曰∶邪在皮毛,未入腑者,亦便清長(zhǎng),何以別之?曰∶邪在表為表病里和,言便如常,今謂之曰清長(zhǎng),則異于常時(shí)耳。要知直中,小便清長(zhǎng),必見(jiàn)厥逆清谷,外無(wú)表證為異。若有頭痛發(fā)熱,而小便清長(zhǎng)如舊者,則又屬表矣。

以上俱直中寒證,當(dāng)救里。

似證辨疑

少陰似太陽(yáng) 有少陰直中發(fā)熱。似太陽(yáng)發(fā)熱,何以辨之?曰∶蓋太陽(yáng)發(fā)熱,必有頭痛,脈浮而緊,宜麻黃湯。少陰屬里寒,不當(dāng)發(fā)熱,今發(fā)熱何也?乃表里俱傷。

惟表有寒故發(fā)熱,雖發(fā)熱脈必沉遲,或下利清谷,當(dāng)用麻黃、細(xì)辛以發(fā)表,附子以溫中,令表里寒邪兩解。若有頭痛發(fā)熱而脈重緊,即是太陽(yáng)表證,又何以為少陰熱乎?經(jīng)云∶陰證少頭痛,設(shè)有頭痛發(fā)熱,兼之下利清谷,即是兩感于寒也。而非少陰熱矣。

陽(yáng)明經(jīng)證似腑證 有陽(yáng)明經(jīng)證誤作陽(yáng)明腑證者,如何辨?蓋陽(yáng)明經(jīng)病,表病里和也,陽(yáng)明腑病,里病表和也,經(jīng)腑同見(jiàn)者,表里俱病也。經(jīng)則目痛鼻干,無(wú)便閉、譫語(yǔ)、惡熱等證,此不可下。腑則惡熱、自汗、便結(jié),無(wú)頭痛、惡風(fēng)、惡寒,此不可汗。然汗解者,汗陽(yáng)明之經(jīng),而不汗陽(yáng)明之腑,下者下陽(yáng)明之腑,而非下陽(yáng)明之經(jīng)也。

表證自汗似里證自汗 有表汗認(rèn)為里汗,何以別之?蓋表病自汗,太陽(yáng)傷風(fēng)也,里病自汗,熱邪傳腑也。風(fēng)者善行數(shù)變,性主舒暢萬(wàn)物,人身腠理開(kāi),故自汗必惡風(fēng)、頭痛、發(fā)熱,其脈浮而緩;若里證自汗,因熱傳腑,熏蒸鼎沸,亦腠理開(kāi)而自汗,惡熱甚,外無(wú)大表證,其脈洪而有力。一惡風(fēng)、脈浮而緩,一惡熱、脈洪有力,須細(xì)察之。

表證身痛似直中身痛 表病身痛似直中身痛,從何分別?蓋表證身痛,太陽(yáng)傷寒也;里證身痛,寒邪直中三陰也。名曰表,則頭痛發(fā)熱;名曰陰,又何有頭痛、發(fā)熱。表證身痛者重表之,直中身痛者重溫之。皆寒為病,以寒主凝滯血脈,故令人身痛。若熱則無(wú)身痛證。

如狂似正狂 如狂未若正狂之甚,陽(yáng)熱盛極,令人發(fā)狂,其證大便閉結(jié),小便短赤,面紅口干。經(jīng)曰∶重陽(yáng)者狂,此之謂與。若如狂乃蓄血下焦,小便自利,唇焦漱水不欲咽,當(dāng)用桃仁承氣湯。一小便短少而狂甚,一小便自利而糞黑為別。

動(dòng)陰血似衄血證 動(dòng)陰血與鼻衄,何以異?蓋衄從鼻孔中流出,若動(dòng)陰血?jiǎng)t不止。在鼻乃少陰傳經(jīng),里證熱極而反厥逆者,是誤用麻附,以熱證而用熱藥,使內(nèi)熱愈甚,迫血妄行,故從耳目、口鼻中滴流,名曰動(dòng)陰血,非衄血也。

表惡寒似里惡寒 表惡寒不同里惡寒者,直中里證惡寒,外無(wú)一毫身熱頭痛;若表證惡寒,必有發(fā)熱頭痛之異。經(jīng)曰∶發(fā)熱惡寒者,發(fā)于陽(yáng);無(wú)熱惡寒者,發(fā)于陰。

此乃千古確論。

陰躁似陽(yáng)躁 有陰極反煩燥似陽(yáng)躁者,何法辨之?蓋熱極煩躁,必口渴飲水能咽,或大便閉,或下利腸垢,腹中急痛;若直中陰寒反躁者,乃物極則反,口雖渴欲飲水不上咽,大概以脈消息之耳。辨其有力無(wú)力,脈稍有力而能咽水者,即是陽(yáng)躁,非陰躁也。

瘀血發(fā)黃似郁熱發(fā)黃 瘀血發(fā)黃與郁熱發(fā)黃,何以別之?蓋當(dāng)汗失汗,致熱邪傳里,熏灼肌肉,熱弗能升越,令人發(fā)黃,則小便不利;若膀胱熱不解,瘀血蓄于下焦而發(fā)黃,則小腹硬痛,而小便自利。二證發(fā)黃,惟視小便利與不利耳。

熱厥似寒厥 寒熱之厥,辨在何處?蓋寒厥四肢逆冷,過(guò)乎肘膝,指甲青,脈沉細(xì)無(wú)力,有寒證見(jiàn)于外;若熱極而厥者,火極似水,雖厥而指甲尚溫。不似寒厥過(guò)乎肘膝,脈來(lái)沉實(shí),大而有力,以此為別。

主站蜘蛛池模板: 屏山县| 府谷县| 潜山县| 玉山县| 甘孜县| 抚松县| 衡南县| 会昌县| 丹凤县| 敖汉旗| 武邑县| 五河县| 乐东| 凤冈县| 方城县| 肥西县| 萨嘎县| 延寿县| 体育| 绩溪县| 金秀| 河曲县| 辽阳县| 芦溪县| 聊城市| 兰州市| 东方市| 团风县| 辽宁省| 佛冈县| 天水市| 赣州市| 新平| 驻马店市| 灵石县| 兴安县| 北票市| 平潭县| 于田县| 临武县| 广饶县|