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第200章

  • 瘍醫大全
  • 佚名
  • 4753字
  • 2015-12-26 19:08:39

寒門五法

一曰發 發則重。解肌者為表之表,藥用辛甘,言腠理致密,非辛甘不能開發,故曰發。發者,發正表也。(寒傷營無汗麻黃湯。風傷衛有汗桂枝湯。)二曰解 解則輕于發。為表之輕,藥用辛涼,言腠理將疏,惡寒已罷,邪將化而為熱,但表病里和,非辛不能散表,非涼不能解熱,故曰解。解肌肉也。(升麻葛根湯主之。)三曰和 和又輕于解。表將罷,藥用辛者少,涼者重,言邪將入腑而未深入,腑曰表,不可曰里,不可發于解,俱難施于表里之中,故曰和。和者和其半表半里也。(小柴胡湯主之。)四曰攻 攻則重于和。為表已罷,邪氣入腑,藥用苦寒,言邪自三陽經入結于腸胃,非苦寒不能攻,故曰攻。攻者,攻其實熱也。(承氣湯主之。)五曰救 救則與攻大異。熱則攻,寒則救,藥有溫熱,言邪不由陽經而入,竟中三陰,名曰直中。內寒盛極,陽氣已危,故曰救。救者,急救危陽也。(寒客中焦理中湯。陰證厥逆四逆湯。)

吐法大意

五法獨不言吐者,蓋仲景有汗、吐、下三法,為皮毛胃腑而設。汗之言邪在皮毛,吐之言邪在胃之上脘,下之言邪在胃腑凝結。今人用吐法,用在半表半里,所害非淺。蓋少陽膽經汗、吐、下三法皆禁,誤吐之遂變為壞證,則吐不施于半表半里明矣。若胃上脘痰涎胸痞者,方敢議吐。(實邪用瓜蒂赤小豆吐之,虛煩用梔子淡豆豉吐之,虛痰以人參蘆吐之,風痰以皂角、白礬吐之,干霍亂以燒鹽、熱童便吐之。)

陽經分經腑

三陽在經者可汗。凡言經者,皆邪舍于皮毛,經行皮毛之里,肉之外,邪客于經,有太陽、陽明、少陽之分,可發、可解、可和,皆邪之在經者。故仲景云∶三陽主病在經,則不可下,下之為痞氣,為結胸也。三陽已入腑者,可下而已。凡言腑者,皆邪居腸胃。腑主泄水谷,傳從糟粕。邪之入腑,有自太陽入腑,有自陽明入腑,有自少陽入腑,可下、可清、可攻,皆邪之入腑者。仲景云∶三陽之病在腑,則不可汗,汗之則譫語,為厥竭。經腑既明,攻發自然不混亂矣。

陰經分傳中

邪自陽經次第而入,謂之傳經可攻。蓋傳經乃邪自外而入內,為實為熱,不可用直中溫藥,若誤投名曰動陰血,是實其實也。邪不由陽經而入,謂之直中可溫。言直中者,乃邪不由外入,為虛為寒,忌用傳經寒藥,若誤投,則使寒愈盛,令重虛其虛矣。能明傳中,則承氣理中,無有不當耳。

皮毛肌肉筋骨臟腑論

凡寒之侵人也,必先入皮毛,而邪在皮毛,作何景象?發熱如火燎,惡寒毛豎,鼻塞不汗,皮痛不可近席,此邪在皮毛也。正屬太陽表證,故曰發表。《內經》云∶邪在皮毛者,汗而發之,此之謂也。由皮毛傳于肌肉,則邪稍進一步,惡寒已去,必唇焦熱盛,口唇者肌肉之本也。今見唇焦,則知肌肉受邪,故不言發表,而曰解肌。由肌肉傳于筋骨,則邪又進一步,必齒燥自汗。蓋齒乃骨之余,熱入筋骨,故齒干燥;肌肉者身之墻垣,熱熏于肉,致腠理開則自汗。皆熱在筋骨也,故用白虎湯。(石膏、知母、甘草、粳米。亦有加人參者,名人參白虎湯。)以瀉骨中之熱耳。由筋骨傳于臟腑,邪已深入,外證悉具,必惡熱便閉,下利黃赤,或腹痛時作,極則發狂,此乃邪熱深入臟腑,不曰泄里,而曰攻里。有不從陽經傳來者,謂之直中三陰。內純寒而外無陽經之形證,必是厥逆清谷、囊縮甲青等證,此直中之寒者也。此不曰攻里,而曰救里。(由三陽傳腑之熱證,亦復有厥逆過肘膝者。經云∶熱深厥亦深,熱微厥亦微,此種萬不可誤認為直中三陰之厥逆,妄投四逆。)

表證曰發表

一、脈浮,表也。一、身痛,表也。一、發熱,表也。一、頭痛,表也。一、惡寒,表也。一、目、舌和,表也。一、脊項強,太陽正表也。一、喘與咳嗽,表也。

一、四肢拘急,表也。一、口不渴,大小便如常,表也。一、脈不出,表也。一、面慘灑淅,表也。上證一見,知邪在表,必待發表,方可攻里;若誤下必為痞、為結胸、為懊 矣。

邪傳肌肉曰解肌

一、脈尺寸俱長,邪在陽明肌肉也。一、身熱不惡寒,目痛鼻干,邪在肌肉也。一、漱水不欲咽,邪在肌肉也。一、唇焦,邪在陽明肌肉也。上證一見,知邪在陽明經,不在陽明腑也,慎勿混治。

邪在半表半里曰和解

一、脈不浮不沉,半表半里也。一、嘔吐,半表半里也。一、胸中脹滿,未經下過,半表半里也。一、耳聾、脅痛,半表半里也。一、舌滑,半表半里也。一、往來寒熱,半表半里也。一、頭汗盜汗,半表半里也。一、口苦目眩,半表半里也。一、默默不欲飲食,半表半里也。上證一見,知邪在半表半里。此經有三禁,惟小柴胡湯加減和解。誤用他藥,則變壞證矣。

傳經里證曰攻里

一、脈沉滑有力,里也。一、下利清黃水,里也。一、小腹滿而脹痛或硬,里也。一、譫語或發狂,里也。一、發斑,里也。一、轉矢氣,里也。一、頭痛發熱俱止,里也。一、自汗,里也。一、小便多,里也。一、潮熱,里也。一、下利腸垢,里也。一、惡熱,里也。一、目不得明,里也。一、腹痛,里也。一、不得眠,里也。一、手足心并腋下有汗,里也。一、嗌干齒燥,里也。一、舌苔黃黑及津液枯涸,里也。一、大便閉,里也。上證一見,不拘日數,遲早即知傳經里證,下之無疑;若誤汗為斑爛矣。

直中寒證曰救里

一、脈沉細無力,直中寒也。一、背惡寒,直中寒也。一、嘔吐清涎,直中寒也。一、四肢厥逆過肘膝,直中寒也。一、多眠,直中寒也。一、干嘔不渴,直中寒也。一、腹痛綿綿,下利清谷,直中寒也。一、吐蛔,直中寒也。一、蜷臥,直中寒也。一、囊縮唇甲青,直中寒也。一、惡寒身痛,不頭痛不發熱,直中寒也。一、四肢拘急,不發熱,直中寒也。一、身痛如被杖,直中寒也。一、小便清長,直中寒也。上證一見,即知直中,溫之宜亟亟焉。

表里俱見

一、頭痛發熱表證,若下利清谷,里也,寒也,屬表里俱見寒證也。一、腹痛口渴甚者,里證;或脈浮是表證,亦屬表里俱見熱證也。一、大便閉屬里證,倘微惡寒,此乃表未盡,亦屬表里俱見為熱證也。傳經表里俱見,為熱為實,宜解表為主,攻里次之。若里證急者,又在活法。直中表里,俱見為寒、為虛,宜救里為主,發表次之。此治表里俱見之大法也。

脈浮 或問脈浮何以是表證?曰∶浮者,脈在肉上行也,按之不足,如木浮水面。經云∶寸口脈浮,主病在表,表者外也,如邪在里,必沉細,又焉得浮?故一見浮脈,屬表證無疑。又曰∶脈浮屬表,倘里證而脈尚浮者,治法奈何?曰∶里證脈浮者,表未盡也,必先解表而后攻里。仲景云∶解表不開,不可攻里。太陰篇云∶腹痛脈尚浮者,桂枝加大黃;結胸證悉具,脈浮不可下,是里證固當下,今脈浮又不敢攻矣。若表已罷,便閉譫語,脈浮者當從權下之,此乃取證不取脈也。

身痛 或問身痛,何以是表證?曰∶寒則傷榮,邪客于人,必由皮毛肌肉,今邪舍于皮毛肌肉,血脈凝滯不行,令人身痛。若熱在肌肉,血脈榮衛周流一身,暢于四體,焉有身痛之理。《內經》論咳云∶時感于寒,微則為咳,甚則為痛為泄。《針經》云∶寒甚則痛,熱甚則肉消 破。《內經》諸痛皆以為寒,未有以熱為痛者,由此論之,知痛為寒明矣。故謂凡見身痛屬表無疑,宜用辛散,令血氣流行,而痛自已。又曰∶身痛既為表證,在里證亦有身痛者何故?蓋里證身痛,乃直中里證,非傳經里證也。若傳經里證,則屬熱。熱主流行,又何得身痛哉!夫直中身痛者,寒氣襲入臟腑,陽已衰危,氣血凝滯,令人身痛,宜急溫之,別之何如?有頭痛發熱,痛如繩縛者,表證也。無頭疼發熱而痛如被杖者,直中也。或曰∶太陽表證亦有身痛,不用麻黃而用四逆者,何也?曰∶表證悉具,脈當浮緊,反沉遲無力,是中寒也。故不可與麻黃,而用四逆,是病表有虛寒,故脈不能浮緊,用四逆湯溫之。此入太陽,脈似少陰,假脈浮緊,正屬太陽表證,又孰敢用四逆乎!此取脈不取證也。

發熱 或問發熱,何以是表證?曰∶寒郁腠理則閉塞而發熱,翕翕然烙手,此熱只在皮膚,而內無熱,名曰表病里和。《內經》諸證,亦論凡風寒客人,使人毫毛畢直,皮膚閉而為熱而汗。又云∶體若燔炭,汗出而解。又熱病論云∶人傷于寒則為熱病,若大汗其熱解矣。即此觀之,發熱屬表明甚。又曰∶發熱固屬表,倘發熱便結,里證又急,治法從表乎?從里乎?曰∶里急者當從權下之,亦不敢離表藥,何也?即以三黃石膏湯論之,(三黃石膏芩柏連,梔子麻黃淡豉全,姜棗細茶煎熱服寒因熱用,表里三焦熱盛宣。)其湯治發狂口渴,及發熱證,內有麻黃者為發熱而設也。可見里證雖急,亦不敢純用寒涼,尚加辛散,況尋常發熱,有不以為表者乎!又問凡發熱,皆在陽經,不在陰經。仲景云∶少陰發熱用麻附細辛湯,此又何說?曰∶少陰發熱者表里俱傷,惡寒為直中,非傳經少陰也,雖名直中,今有發熱者,亦不得結為直者,故用麻附細辛,今表里兩解,不得受其中也。若傳經少陰,則惡寒而不發熱,然表熱因而中少陰熱別者,奈何?蓋少陰發熱,脈雖沉遲緊澀,外無頭痛,或下利清谷厥逆諸寒證,此少陰證,而太陽者,此證兼頭痛者,是表里俱見,為兩感寒熱,又何以為少陰熱乎?總之里證盛急而外發熱者,利藥加麻黃,少陰發熱,溫藥加細辛,可見熱屬表證。仲景又曰∶三陰無發熱,蓋言傳經也。

頭痛 或問頭痛何以屬表?曰∶三陽經上至于頭,惟太陽經脈最長,其痛居多。

夫三陽俱有頭痛,各分其證以別之,故一見頭痛即是表證。又曰∶三陰經無頭痛,厥陰何以有頭痛?曰∶三陰至頸而還,何得頭痛,惟厥陰與督會于顛頂,都攝諸陽,故有頭痛。然厥陰頭痛亦不常見,必嘔吐涎沫,內無熱證,乃直中也,當溫之。傷寒循經傳至厥陰,倘頭痛,脈浮為欲愈,不愈用小建中湯。(小建中湯芍藥多,桂姜甘草大棗和,更加飴糖補中腸,虛勞腹痛服之瘥。)惡寒 或問惡寒何以是表?曰∶人身外為陽、為表,寒屬陰邪,今表虛為寒所乘,名曰陰盛陽虛。蓋陽不能溫其膚衛于外,致令空虛,雖居密室,亦引衣自蓋,謂之惡寒。仲景云∶陰盛陽虛,汗之則愈,故惡寒屬表,假熱在肌膚,必裸體煩躁,是曰惡熱,又焉得惡寒乎!若見惡寒,知寒在肌膚,急投甘辛之劑可也。又曰∶里證亦有惡寒者何故?曰∶里證惡寒者,直中也,非傳經里證也。蓋傳經之證,其熱已入腑,必然惡熱,焉得惡寒?直中惡寒者,乃寒氣盛極,陽微不溫,故厥逆而惡寒。別在何處?直中惡寒無頭痛發熱之證為異。經云∶發熱惡寒發于陽,無熱惡寒發于陰也。

又問惡寒固屬表,倘傳經里證,盛急亦微惡寒,治法如何?微惡寒者,表未盡也,必先解表,表解然后攻里。若里急權下之,此活法也。又曰∶設誤下而為結胸,令邪在胸而痛,盛急微惡寒,何法治之?曰∶結胸為誤下而成,今惡寒是邪未盡而結于胸,必先解表,方服陷胸藥。若再攻之,表邪又結于胸,必不可救。故結胸有一毫惡寒不可攻,可見惡寒屬表矣。

目舌和 或問目舌和,何以屬表?蓋目乃五臟精華所系,舌者所以司內因寒熱而變之者。若臟腑有熱,目必黃赤,舌必干燥黃黑,今目舌如常,知邪未入臟腑,表病里和,專屬于表無疑。

脊項強 或問脊項強,何以見其是表?曰∶太陽經起于目內 ,上抵額角,自顛頂下行,入項走肩膊,由肩脊至足小指,皆太陽經絡部位,邪客背脊循膂上下,故脊項強,屬太陽表證。至于他經各行其道,又何至脊項強哉。既曰項強屬太陽,屬表,當發汗,又言結胸項強者,當下,何故?曰∶結胸項強者,非真項強也。蓋結胸誤下,致表邪入胸,胸于項近,邪結上焦襯于項,氣不得宣通,其道仰不能俯,俯則胸痛,危在須臾,故結胸項強脹痛者,當急下之,非太陽經項強也。別之奈何?太陽經證其證首能俯仰,俯亦胸中不痛,是太陽經項強也。若已經下過,其首俯而胸痛者,結胸項強也。

喘 或問喘者,何以是表證?曰∶肺主皮毛,寒邪外傷,必從皮毛而入,肺有七葉,同氣升降,表受寒邪,斂束于肺,至氣不可上下,故發喘也。以麻黃湯論之,用杏仁者為肺金而設,麻黃所以去皮毛之寒邪,皮毛與肺同氣連合,所以喘屬表證。今久病喘者,尚用麻杏,況新病乎!又曰∶喘既屬肺為表。《指掌》云∶喘滿不惡寒者,當下而痊。何也?又曰∶有一等傳經里證,因便閉不通,故濁氣壅塞而成喘者,此則不出于肺,故當下之。必察其外證,若有一毫表證而喘者,勿作里證治也。誤為里證而攻之則逆,仲景云∶喘家無里證,當投杏子,此言明甚。

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