第19章
- 經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄
- 曹穎甫
- 4940字
- 2015-12-26 18:32:31
此婦服藥得矢氣后,則上沖之氣頓減,可見(jiàn)沖心之逆氣無(wú)非腸中之矢氣,腸中之矢氣即是沖心之逆氣。意者腸中發(fā)酵之瓦斯,既不能泄于下,勢(shì)必膨于中,故腹脹滿。而腹之脹滿程度又殊有限制,故此時(shí)瓦斯乃隨時(shí)有上溢之可能。適腸系于腸間膜,膜中有無(wú)數(shù)靜脈管吸液上行,平時(shí)因血管有關(guān)約之作用,瓦斯不能溢入血管。適其人暴受驚恐,關(guān)約失其效能(吾人手方握物,受驚則物墮地。書(shū)載難產(chǎn)之?huà)D,因驟聞響器擲地,胎兒安下。是皆關(guān)約筋因驚失效之明證),于是瓦斯乘機(jī)溢入血管。此溢入之量必甚微渺,然其害已烈,觀西醫(yī)之注射液劑,必避免空氣之隨入,慎之又慎,可見(jiàn)一斑。設(shè)瓦斯溢人靜脈管,病人之感痛楚尚不甚劇,因瓦斯與靜脈血液同向上行故也。設(shè)其所溢入者為動(dòng)脈管,則二者逆向而行,痛楚斯甚。以我億測(cè),此種瓦斯甚且逆大動(dòng)脈而上薄心臟,但心臟瓣膜開(kāi)闔噴壓之力殊強(qiáng),故瓦斯終為擊潰,或下退原處而杳。藥以桂枝加桂湯者,因桂枝能助動(dòng)脈血運(yùn)暢行之故,更加桂心以為君,則其噴壓之力更強(qiáng),而瓦斯乃不能上溢,但能下返(我前釋桂枝湯中桂枝之用與此處相合,尚不致有兩歧之誤)。如此解釋,似覓圓滿。但依生理書(shū)言,腸中毒素每能侵入血管,至腸中之瓦斯殊不能溢入血管之中。然今日之生理尚不足以盡釋實(shí)際之病理,觀肋膜炎病者進(jìn)十棗湯后,其肋膜間之水竟從肛門(mén)而出,即是一例。故我敢依此種病例作奔豚病理之假說(shuō)如上。假說(shuō)云者,即假定之學(xué)說(shuō),并非絕對(duì)之真理,姑留此說(shuō),以待他人之改正謬誤或補(bǔ)充證明者也。
依鄙意,病者腸中先有瓦斯之蘊(yùn)積,偶受驚恐,則關(guān)約失效,致瓦斯溢入血管之中。故仲圣曰皆從驚發(fā)得之。發(fā)猶言始也,此言大有深意。仲圣又曰:燒針令其汗,針處被寒,核起而赤者,必發(fā)奔豚。試問(wèn)燒針令汗,何故多發(fā)奔豚?歷來(lái)注家少有善解。不知仲圣早經(jīng)自作注釋,曰加溫針,必驚也,曰醫(yī)以火迫劫之,亡陽(yáng)必驚狂,曰奔豚,……皆從驚發(fā)得之。合而觀之,則燒針?biāo)园l(fā)奔豚之理寧非至明?故以經(jīng)解經(jīng),反勝贅說(shuō)多多。惟其人腸中本有宿氣,待時(shí)而動(dòng),此乃可斷言者也。
雖然,余之假說(shuō),尚不止于此。設(shè)閱者能稍耐煩,容當(dāng)續(xù)陳其義。余曰:此上所述之奔豚病為第一種奔豚,更有第二種奔豚與此稍異,即奔豚湯所主之奔豚病是也。
此二種奔豚乃同源而異流者。同源者何?蓋同種因于腹中之瓦斯是也。異流者何?蓋一則逆大動(dòng)脈而犯心藏,一則溢入淋巴管,逆胸導(dǎo)管亦犯心藏,甚且犯胸與咽喉。師曰:奔豚病,從少腹起上沖咽喉,發(fā)作欲死。
又曰:奔豚氣上沖胸,腹痛,往來(lái)寒熱,奔豚湯主之。即是此一種犯淋巴系之奔豚。試更詳為之證,胸導(dǎo)管之上端適當(dāng)胸部,其位高于心臟,故曰上沖胸,而不僅曰上至心,此可證者一也。咽中如有炙臠者,屬半夏厚樸湯證,其病在咽喉部分之頸淋巴系,屬少陽(yáng),與此處所謂上沖咽喉極相類,此可證者二也。
淋巴系病即中醫(yī)所謂少陽(yáng)病,少陽(yáng)病以寒熱往來(lái)為主證,故曰往來(lái)寒熱,奔豚湯主之,此可證者三也。試察奔豚湯方內(nèi)有半芩姜草,酷如少陽(yáng)之主方小柴胡湯,此可證者四也。吾師曾用奔豚湯原方治愈此種奔豚病,其案情詳《金匱發(fā)微》。讀者欲知其詳,請(qǐng)自檢之,此可證者五也。有此五證,此第二種奔豚病乃告成立。
是故姑以六經(jīng)言,二種奔豚病同生于太陰,一則發(fā)于太陽(yáng),一則發(fā)于少陽(yáng)。以生理言,兩種奔豚病同生于腸中瓦斯,一則發(fā)于循環(huán)系,一則發(fā)于淋巴系。考之實(shí)例,發(fā)于循環(huán)系者多,發(fā)于淋巴系者少,故桂枝加桂湯之用,常較奔豚湯為廣。東哲有言曰:奔豚主劑雖多,特加桂湯為最可也。即緣此故耳。至奔豚病之劇者,其逆氣同犯循環(huán)淋巴二系,亦屬可能之事,故用方亦不妨并合。
筆述至此,奔豚病似可告一段落,徜有讀者更欲追問(wèn)腸中瓦斯之所由來(lái),太陰病之所由成,我又安得無(wú)言?曰:以生理言,腸中瓦斯之成,實(shí)由于胃乏消化力,即西醫(yī)所謂消化不良癥是也。故欲治腸,當(dāng)先健胃。猶欲求流之長(zhǎng),必先浚其源。雖然,是乃粗淺之言,不值一笑,今當(dāng)進(jìn)一步從心理方面言,曰:腸胃機(jī)能之所以不良者,乃憂思傷感有以造成之耳。試觀吾人偶逢憂傷,則食不下,即下亦不能化,可作明證。故中醫(yī)謂憂能傷脾,又謂脾主運(yùn)化,猶言憂令人消化不良也。本此,用敢不揣胃昧。續(xù)伸仲圣之說(shuō)曰:奔豚病,皆從驚恐發(fā)之,而從憂傷積之。蓋發(fā)于驟,而積于漸也。
讀者試將前案吾師治驗(yàn)例及本案拙案例合而考之,可知吾所言者,皆實(shí)驗(yàn)之論,非玄想之談。又吾師之案與拙案較,在治法上言,有一不同之點(diǎn)在。讀者明眼,諒早已燭之。如其未也,不妨略予思考,得之,然后接閱下文,與吾所言者對(duì)勘,此乃治學(xué)之一法,添趣之一術(shù)也。
吾師前案先用吳茱萸合理中湯,繼用桂枝加桂湯納半夏,拙案則由桂枝加桂湯漸移作厚樸生姜甘草半夏人參湯加桂,一往一來(lái),彼順此逆。易言之,吾師先治其本,后圖其標(biāo),余則先治其標(biāo),后圖其本,與
上卷葛根芩連湯證,師用退一步法,余用進(jìn)一步法者,遙遙對(duì)映,正可相得益彭。學(xué)者當(dāng)知一病之來(lái),每非一方可奏全功,見(jiàn)其實(shí)則進(jìn),慮其虛則退;惟其急則顧標(biāo),因其緩則保本。必也進(jìn)退合度,標(biāo)本無(wú)誤,病乃速已。抑進(jìn)退之外,尚有旁敲側(cè)擊之法,標(biāo)本之間,更有中氣逆從之調(diào)。一隅三反,又豈待焦唇之喋喋乎?曹穎甫曰:治病不經(jīng)實(shí)地考驗(yàn),往往失之懸斷。孟子有言:為高必自邱陵,為下必因川澤。今佐景乃因仲師所言之病情,進(jìn)而求其所以然,則見(jiàn)證用藥,隨在有得心應(yīng)手之妙,要不惟奔豚為然也。又按奔豚向稱腎積,而方治實(shí)為肝病。
陳修園謂奔豚湯暢肝氣而逐客邪,黃坤載發(fā)明桂枝解達(dá)肝郁,按中所述某同學(xué)所言肝氣亦自有理。但以奔豚證屬肝病則可,泛稱肝病,并不知為奔豚證則不可耳。
歷節(jié)
耿右初診八月二十七日一身肢節(jié)疼痛,腳痛,足脛冷,日晡所發(fā)熱,脈沈而滑,此為歷節(jié),宜桂枝芍藥知母湯。瘰疬,從緩治。
川桂技五錢(qián)赤白芍各三錢(qián)生甘草三錢(qián)生麻黃三錢(qián)熟附塊五錢(qián)生白術(shù)五錢(qián)肥知母五錢(qián)青防風(fēng)五錢(qián)生姜一塊打二診九月一日服桂枝芍藥知母湯,腰痛略減,日晡所熱度較低,惟手足痠痛如故,仍宜前法。
川桂技五錢(qián)赤白芍各五錢(qián)生甘草三錢(qián)凈麻黃四錢(qián)蒼白術(shù)各五錢(qián)肥知母五錢(qián)青防風(fēng)四錢(qián)生姜一塊打咸附子三錢(qián)生用勿泡
【按】吾師又曾治一戴姓婦人妊娠八月,為其夫病求醫(yī),抱夫乘車,胎兒竟為夫身壓斃,遂作腹痛。一醫(yī)藥而墮之,腐矣,婦本屬血虛體質(zhì),死胎既下,因貧不能善后,即病歷節(jié)。手足拘攣,節(jié)骱劇痛,旦日較緩。拖延二年,方求師診。
師用一方,二劑不應(yīng)。二診改用某藥,汗乃大出。兩劑,肢節(jié)便可屈伸,足腫亦小,獨(dú)手發(fā)出大泡,有濃有水,將成潰爛。乃采丁甘仁先賢法,用大小薊各五錢(qián),丹皮一兩,地骨皮四錢(qián),清其血熱,二劑而痂成,四劑而痂脫。遂與未病時(shí)無(wú)異。
以為可無(wú)恙矣,婦忽陰癢難忍,蓋濕毒未盡,而下注也。師因令其用蛇床子煎湯薰洗,良瘥。未幾,入市購(gòu)物,卒然暈倒,諸恙退而血虛之真象見(jiàn)。師乃用大熟地一兩,潞黨參五錢(qián),川芎、當(dāng)歸各四錢(qián),龍骨、牡蠣各一兩,凡二十余劑全愈,后竟抱子云云。
曹穎甫曰:肢節(jié)疼痛,病名歷節(jié)。此證起于風(fēng)邪外感,汗出不暢,久久濕流關(guān)節(jié),脈遲而滑,屬寒濕。其微者用桂枝芍藥知母湯。其劇者宜烏頭揚(yáng)。嘗治一吳姓少病,予用凈麻黃三錢(qián),生白芍三錢(qián),生綿耆三錢(qián),炙甘草三錢(qián),烏頭二枚切片,用蜜糖一碗另煎,煎至半碗,蓋悉本《金匱》法也。
發(fā)背腦疽
人體外證之屬寒者,除流注外,發(fā)背腦疽最為重大。惟世傳陽(yáng)和湯一方與仲師當(dāng)發(fā)其癰之旨最合,若誤投寒涼敗毒之品,十不活一。所以然者,為血絡(luò)凝于寒濕,非疔毒流火之屬于陽(yáng)證者比也。附陽(yáng)和湯方如下:麻黃三錢(qián)去根節(jié)炮姜三錢(qián)熟地黃一兩鹿角膠三錢(qián)肉桂一錢(qián)(寒重加附子)
【按】友人周慕蓮君患腦疽,初起,察其屬陰性,法當(dāng)與陽(yáng)和湯,顧大便五日未行,疑其有熱結(jié),為之躊躇者再。誰(shuí)知服湯后,次早項(xiàng)背轉(zhuǎn)動(dòng)便易,大便暢下,乃悟其大便之閉,亦屬寒性故也。其外用膏藥,為陽(yáng)和膏。
又有友人周煥根君患腦疽,發(fā)于項(xiàng)后偏右,皮色不變而結(jié)塊,脈微細(xì),大便亦不行。采鄰居之言,購(gòu)番瀉葉值銅元十枚服之,大下,而自止,疽反日劇。予仍以陽(yáng)和湯投之,二日不應(yīng)。易醫(yī),又投陽(yáng)和湯加減,二日,又不應(yīng)。易名醫(yī),投和榮通絡(luò)輕劑,不更衣,則無(wú)暇問(wèn)也。如是二日,疽依然,而大便之不行也如故。無(wú)已,予乃囑用甘油錠以潤(rùn)之,因用之不得法,無(wú)效。次日詳告以術(shù),乃下燥矢四五顆,隨以溏薄矢液,自是得安寐竟日。醒來(lái)知饑索粥,精神大振。便下皆溏者,濕既有去處,疽乃以漸告愈。事后,余乃悟此為先鞕后溏證,原不可攻,其所以有燥矢結(jié)于腸中者,必是番瀉葉之流弊,蓋大下亡陰,液去而矢在,故結(jié)而致燥也。病家之藥誤,醫(yī)者可不留意哉?曹穎甫曰:陽(yáng)和湯一方不惟腦疽發(fā)背為宜,即膝蓋忽然酸疼,為鶴膝風(fēng)初步,用之亦多效。若華母于去冬今春兩次患此,臨睡時(shí)服藥,醒即不痛。施之骨槽風(fēng)病,亦能一服定痛,真神方也。
汗后致虛
若華母案缺。
生半夏三錢(qián)炙草五錢(qián)當(dāng)歸三錢(qián)陳皮三錢(qián)白術(shù)三錢(qián)生黃耆三錢(qián)熟附塊五錢(qián)黨參四錢(qián)熟地二兩干姜三錢(qián)川芎三錢(qián)炙乳沒(méi)各三錢(qián)生米仁一兩
【按】師母體素瘦削,而微有痰飲之疾。數(shù)日前,偶感風(fēng)寒,惡寒,頭痛,發(fā)熱,師硫表劑予之,稍瘥而未了了。再予之,如是者屢。余曾檢得其一方,為桂枝三錢(qián),白芍三錢(qián),生草二錢(qián),浮萍三錢(qián),姜三片,蓋桂枝湯去大棗加浮萍也。
服后,汗出甚多,微惡寒,神疲心痛,叉手自冒,徐按稍瘥,筋肉不舒,有如針刺,皮膚干燥,血脈色轉(zhuǎn)褐,心時(shí)悸,頭時(shí)眩,坐立不穩(wěn),自覺(jué)搖搖然,脈細(xì)小而弱。師母固知醫(yī)者,因謂師曰:我今虛,法當(dāng)補(bǔ)。互商之下,乃得上方。師母且曰:倘熟附而不效者,我明日當(dāng)易生附也。其時(shí)方暮,心痛甚劇,筋肉牽掣亦良苦。進(jìn)初煎,旋得安睡。夜半醒來(lái),痛隨大減。次早進(jìn)次煎,精神大振。皮色較潤(rùn),而行動(dòng)漸漸如常矣。
事后,余推測(cè)本案之病理藥效,其有可得而言者,師母似系血液衰少,痰濁凝據(jù)之體,雖有表證,本不宜發(fā)汗過(guò)多。論曰:脈浮緊者,法當(dāng)身疼痛,宜以汗解之。假令尺中遲者,不可發(fā)汗。何以知然,以榮氣不足,血少故也。可以見(jiàn)之。況桂枝湯去大棗加浮萍,其發(fā)汗之力較桂枝原湯為尤猛。因大棗本為保存津液者,今反易以傷津液之浮萍故也。以不宜發(fā)汗之人,令大發(fā)其汗,自有變證。
大論曰:發(fā)汗過(guò)多,其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者,桂枝甘草湯主之。
此蓋為無(wú)痰飲者言之耳。又曰:太陽(yáng)病,發(fā)汗,汗出不解,其人仍發(fā)熱,心下悸,頭眩,身瞤動(dòng),振振欲擗地者,真武湯主之。此蓋為有痰飲者言之。又曰:發(fā)汗,病不解,反惡寒者,虛故也。芍藥甘草附子湯主之。此蓋為虛者言之。
今師母所服之方,雖非桂枝甘草湯,亦非真武湯,又非芍藥甘草附子湯,然相去匪遠(yuǎn),而周詳或且過(guò)之,故能效也。由是觀之,仲圣教人用麻桂以表邪,固又教人有不宜用麻桂之證,而又教人誤用后補(bǔ)救之法。其意也苦,其法也備,觀本案而益信。讀《傷寒論》者,又安可執(zhí)其一而舍其二哉?曹穎甫曰:虛人發(fā)汗,是謂重虛。重虛之人,必生里寒。血不養(yǎng)筋,故筋脈牽掣。血不充于脈道,故微細(xì)。不補(bǔ)氣血?jiǎng)t筋脈不調(diào),不調(diào)水藏則表陽(yáng)不達(dá)。又因其有水氣也,加干姜半夏。因其體痛也,加乳香沒(méi)藥。因其心悸也,重用炙甘草。因其夾濕也,而加生苡仁。大要隨證酌加,初無(wú)成方之可據(jù)。而初意卻在并用術(shù)附,使水氣得行于皮中。蓋救逆之方治,原必視病體為進(jìn)退也。
太陽(yáng)轉(zhuǎn)陽(yáng)明其一
姚左發(fā)熱,頭痛,有汗,惡風(fēng),脈浮緩,名曰中風(fēng),桂枝湯加浮萍主之。
川桂枝三錢(qián)生白芍三錢(qián)生草錢(qián)半浮萍三錢(qián)生姜三片大棗三枚服藥后進(jìn)熱粥一碗,汗出后,諸恙可愈。汗出熱不除,服后方,熱除不必服。
生川軍三錢(qián)枳實(shí)三錢(qián)厚樸錢(qián)半芒硝二錢(qián)沖生甘草錢(qián)半
【按】上列二方乃師初診時(shí)一次疏予者也。他醫(yī)似無(wú)此例,然師則常為之。
師曰:我今日疏二方,病者明日可以省往返之勞,節(jié)診金之費(fèi),不亦善哉?雖然,茍我?guī)煙o(wú)先見(jiàn)之明,能預(yù)知明日之變證者,其亦安肯若是耶?浮萍為我?guī)熓钐斐S弥帲嗉佑诠鹬小熋抠澠涔Α2≌咭址饺ズ螅共桓曳Y|(zhì)疑于惲鐵樵先生之門(mén)人某君。某君曰:先解其表,后攻其里,是乃仲圣之大法也,安用疑為?卒從其言。服后汗出,果如方案所記,諸恙悉愈。不意半日許,復(fù)熱,病者固不知此熱卻非彼熱,姑壯膽服后方,竟便行而熱除。三日,悉如常人。
余問(wèn)曰:桂枝湯之后,有宜繼以承氣者,有無(wú)須繼以承氣者,其間豈無(wú)辨認(rèn)之點(diǎn)耶?師曰:病者初診,吾見(jiàn)其有作黃色而且厚,吾以是用承氣也。余曰:諾,舉一反三,又豈惟苔黃厚而已?則凡便之不暢或不行者,口渴者,闕上痛者,或素體熱盛者,莫非皆承氣之預(yù)見(jiàn)證乎?予自是亦能效吾師之法,一診而疏二方矣。