此婦服藥得矢氣后，則上沖之氣頓減，可見(jiàn)沖心之逆氣無(wú)非腸中之矢氣，腸中之矢氣即是沖心之逆氣。意者腸中發(fā)酵之瓦斯，既不能泄于下，勢(shì)必膨于中，故腹脹滿。而腹之脹滿程度又殊有限制，故此時(shí)瓦斯乃隨時(shí)有上溢之可能。適腸系于腸間膜，膜中有無(wú)數(shù)靜脈管吸液上行，平時(shí)因血管有關(guān)約之作用，瓦斯不能溢入血管。適其人暴受驚恐，關(guān)約失其效能（吾人手方握物，受驚則物墮地。書(shū)載難產(chǎn)之?huà)D，因驟聞響器擲地，胎兒安下。是皆關(guān)約筋因驚失效之明證），于是瓦斯乘機(jī)溢入血管。此溢入之量必甚微渺，然其害已烈，觀西醫(yī)之注射液劑，必避免空氣之隨入，慎之又慎，可見(jiàn)一斑。設(shè)瓦斯溢人靜脈管，病人之感痛楚尚不甚劇，因瓦斯與靜脈血液同向上行故也。設(shè)其所溢入者為動(dòng)脈管，則二者逆向而行，痛楚斯甚。以我億測(cè)，此種瓦斯甚且逆大動(dòng)脈而上薄心臟，但心臟瓣膜開(kāi)闔噴壓之力殊強(qiáng)，故瓦斯終為擊潰，或下退原處而杳。藥以桂枝加桂湯者，因桂枝能助動(dòng)脈血運(yùn)暢行之故，更加桂心以為君，則其噴壓之力更強(qiáng)，而瓦斯乃不能上溢，但能下返（我前釋桂枝湯中桂枝之用與此處相合，尚不致有兩歧之誤）。如此解釋，似覓圓滿。但依生理書(shū)言，腸中毒素每能侵入血管，至腸中之瓦斯殊不能溢入血管之中。然今日之生理尚不足以盡釋實(shí)際之病理，觀肋膜炎病者進(jìn)十棗湯后，其肋膜間之水竟從肛門(mén)而出，即是一例。故我敢依此種病例作奔豚病理之假說(shuō)如上。假說(shuō)云者，即假定之學(xué)說(shuō)，并非絕對(duì)之真理，姑留此說(shuō)，以待他人之改正謬誤或補(bǔ)充證明者也。

依鄙意，病者腸中先有瓦斯之蘊(yùn)積，偶受驚恐，則關(guān)約失效，致瓦斯溢入血管之中。故仲圣曰皆從驚發(fā)得之。發(fā)猶言始也，此言大有深意。仲圣又曰：燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚。試問(wèn)燒針令汗，何故多發(fā)奔豚？歷來(lái)注家少有善解。不知仲圣早經(jīng)自作注釋，曰加溫針，必驚也，曰醫(yī)以火迫劫之，亡陽(yáng)必驚狂，曰奔豚，……皆從驚發(fā)得之。合而觀之，則燒針?biāo)园l(fā)奔豚之理寧非至明？故以經(jīng)解經(jīng)，反勝贅說(shuō)多多。惟其人腸中本有宿氣，待時(shí)而動(dòng)，此乃可斷言者也。

雖然，余之假說(shuō)，尚不止于此。設(shè)閱者能稍耐煩，容當(dāng)續(xù)陳其義。余曰：此上所述之奔豚病為第一種奔豚，更有第二種奔豚與此稍異，即奔豚湯所主之奔豚病是也。

此二種奔豚乃同源而異流者。同源者何？蓋同種因于腹中之瓦斯是也。異流者何？蓋一則逆大動(dòng)脈而犯心藏，一則溢入淋巴管，逆胸導(dǎo)管亦犯心藏，甚且犯胸與咽喉。師曰：奔豚病，從少腹起上沖咽喉，發(fā)作欲死。

又曰：奔豚氣上沖胸，腹痛，往來(lái)寒熱，奔豚湯主之。即是此一種犯淋巴系之奔豚。試更詳為之證，胸導(dǎo)管之上端適當(dāng)胸部，其位高于心臟，故曰上沖胸，而不僅曰上至心，此可證者一也。咽中如有炙臠者，屬半夏厚樸湯證，其病在咽喉部分之頸淋巴系，屬少陽(yáng)，與此處所謂上沖咽喉極相類，此可證者二也。

淋巴系病即中醫(yī)所謂少陽(yáng)病，少陽(yáng)病以寒熱往來(lái)為主證，故曰往來(lái)寒熱，奔豚湯主之，此可證者三也。試察奔豚湯方內(nèi)有半芩姜草，酷如少陽(yáng)之主方小柴胡湯，此可證者四也。吾師曾用奔豚湯原方治愈此種奔豚病，其案情詳《金匱發(fā)微》。讀者欲知其詳，請(qǐng)自檢之，此可證者五也。有此五證，此第二種奔豚病乃告成立。

是故姑以六經(jīng)言，二種奔豚病同生于太陰，一則發(fā)于太陽(yáng)，一則發(fā)于少陽(yáng)。以生理言，兩種奔豚病同生于腸中瓦斯，一則發(fā)于循環(huán)系，一則發(fā)于淋巴系。考之實(shí)例，發(fā)于循環(huán)系者多，發(fā)于淋巴系者少，故桂枝加桂湯之用，常較奔豚湯為廣。東哲有言曰：奔豚主劑雖多，特加桂湯為最可也。即緣此故耳。至奔豚病之劇者，其逆氣同犯循環(huán)淋巴二系，亦屬可能之事，故用方亦不妨并合。

筆述至此，奔豚病似可告一段落，徜有讀者更欲追問(wèn)腸中瓦斯之所由來(lái)，太陰病之所由成，我又安得無(wú)言？曰：以生理言，腸中瓦斯之成，實(shí)由于胃乏消化力，即西醫(yī)所謂消化不良癥是也。故欲治腸，當(dāng)先健胃。猶欲求流之長(zhǎng)，必先浚其源。雖然，是乃粗淺之言，不值一笑，今當(dāng)進(jìn)一步從心理方面言，曰：腸胃機(jī)能之所以不良者，乃憂思傷感有以造成之耳。試觀吾人偶逢憂傷，則食不下，即下亦不能化，可作明證。故中醫(yī)謂憂能傷脾，又謂脾主運(yùn)化，猶言憂令人消化不良也。本此，用敢不揣胃昧。續(xù)伸仲圣之說(shuō)曰：奔豚病，皆從驚恐發(fā)之，而從憂傷積之。蓋發(fā)于驟，而積于漸也。

讀者試將前案吾師治驗(yàn)例及本案拙案例合而考之，可知吾所言者，皆實(shí)驗(yàn)之論，非玄想之談。又吾師之案與拙案較，在治法上言，有一不同之點(diǎn)在。讀者明眼，諒早已燭之。如其未也，不妨略予思考，得之，然后接閱下文，與吾所言者對(duì)勘，此乃治學(xué)之一法，添趣之一術(shù)也。

吾師前案先用吳茱萸合理中湯，繼用桂枝加桂湯納半夏，拙案則由桂枝加桂湯漸移作厚樸生姜甘草半夏人參湯加桂，一往一來(lái)，彼順此逆。易言之，吾師先治其本，后圖其標(biāo)，余則先治其標(biāo)，后圖其本，與

上卷葛根芩連湯證，師用退一步法，余用進(jìn)一步法者，遙遙對(duì)映，正可相得益彭。學(xué)者當(dāng)知一病之來(lái)，每非一方可奏全功，見(jiàn)其實(shí)則進(jìn)，慮其虛則退；惟其急則顧標(biāo)，因其緩則保本。必也進(jìn)退合度，標(biāo)本無(wú)誤，病乃速已。抑進(jìn)退之外，尚有旁敲側(cè)擊之法，標(biāo)本之間，更有中氣逆從之調(diào)。一隅三反，又豈待焦唇之喋喋乎？曹穎甫曰：治病不經(jīng)實(shí)地考驗(yàn)，往往失之懸斷。孟子有言：為高必自邱陵，為下必因川澤。今佐景乃因仲師所言之病情，進(jìn)而求其所以然，則見(jiàn)證用藥，隨在有得心應(yīng)手之妙，要不惟奔豚為然也。又按奔豚向稱腎積，而方治實(shí)為肝病。

陳修園謂奔豚湯暢肝氣而逐客邪，黃坤載發(fā)明桂枝解達(dá)肝郁，按中所述某同學(xué)所言肝氣亦自有理。但以奔豚證屬肝病則可，泛稱肝病，并不知為奔豚證則不可耳。

歷節(jié)

耿右初診八月二十七日一身肢節(jié)疼痛，腳痛，足脛冷，日晡所發(fā)熱，脈沈而滑，此為歷節(jié)，宜桂枝芍藥知母湯。瘰疬，從緩治。

川桂技五錢(qián)赤白芍各三錢(qián)生甘草三錢(qián)生麻黃三錢(qián)熟附塊五錢(qián)生白術(shù)五錢(qián)肥知母五錢(qián)青防風(fēng)五錢(qián)生姜一塊打二診九月一日服桂枝芍藥知母湯，腰痛略減，日晡所熱度較低，惟手足痠痛如故，仍宜前法。

川桂技五錢(qián)赤白芍各五錢(qián)生甘草三錢(qián)凈麻黃四錢(qián)蒼白術(shù)各五錢(qián)肥知母五錢(qián)青防風(fēng)四錢(qián)生姜一塊打咸附子三錢(qián)生用勿泡

【按】吾師又曾治一戴姓婦人妊娠八月，為其夫病求醫(yī)，抱夫乘車，胎兒竟為夫身壓斃，遂作腹痛。一醫(yī)藥而墮之，腐矣，婦本屬血虛體質(zhì)，死胎既下，因貧不能善后，即病歷節(jié)。手足拘攣，節(jié)骱劇痛，旦日較緩。拖延二年，方求師診。

師用一方，二劑不應(yīng)。二診改用某藥，汗乃大出。兩劑，肢節(jié)便可屈伸，足腫亦小，獨(dú)手發(fā)出大泡，有濃有水，將成潰爛。乃采丁甘仁先賢法，用大小薊各五錢(qián)，丹皮一兩，地骨皮四錢(qián)，清其血熱，二劑而痂成，四劑而痂脫。遂與未病時(shí)無(wú)異。

以為可無(wú)恙矣，婦忽陰癢難忍，蓋濕毒未盡，而下注也。師因令其用蛇床子煎湯薰洗，良瘥。未幾，入市購(gòu)物，卒然暈倒，諸恙退而血虛之真象見(jiàn)。師乃用大熟地一兩，潞黨參五錢(qián)，川芎、當(dāng)歸各四錢(qián)，龍骨、牡蠣各一兩，凡二十余劑全愈，后竟抱子云云。

曹穎甫曰：肢節(jié)疼痛，病名歷節(jié)。此證起于風(fēng)邪外感，汗出不暢，久久濕流關(guān)節(jié)，脈遲而滑，屬寒濕。其微者用桂枝芍藥知母湯。其劇者宜烏頭揚(yáng)。嘗治一吳姓少病，予用凈麻黃三錢(qián)，生白芍三錢(qián)，生綿耆三錢(qián)，炙甘草三錢(qián)，烏頭二枚切片，用蜜糖一碗另煎，煎至半碗，蓋悉本《金匱》法也。

發(fā)背腦疽

人體外證之屬寒者，除流注外，發(fā)背腦疽最為重大。惟世傳陽(yáng)和湯一方與仲師當(dāng)發(fā)其癰之旨最合，若誤投寒涼敗毒之品，十不活一。所以然者，為血絡(luò)凝于寒濕，非疔毒流火之屬于陽(yáng)證者比也。附陽(yáng)和湯方如下：麻黃三錢(qián)去根節(jié)炮姜三錢(qián)熟地黃一兩鹿角膠三錢(qián)肉桂一錢(qián)（寒重加附子）

【按】友人周慕蓮君患腦疽，初起，察其屬陰性，法當(dāng)與陽(yáng)和湯，顧大便五日未行，疑其有熱結(jié)，為之躊躇者再。誰(shuí)知服湯后，次早項(xiàng)背轉(zhuǎn)動(dòng)便易，大便暢下，乃悟其大便之閉，亦屬寒性故也。其外用膏藥，為陽(yáng)和膏。

又有友人周煥根君患腦疽，發(fā)于項(xiàng)后偏右，皮色不變而結(jié)塊，脈微細(xì)，大便亦不行。采鄰居之言，購(gòu)番瀉葉值銅元十枚服之，大下，而自止，疽反日劇。予仍以陽(yáng)和湯投之，二日不應(yīng)。易醫(yī)，又投陽(yáng)和湯加減，二日，又不應(yīng)。易名醫(yī)，投和榮通絡(luò)輕劑，不更衣，則無(wú)暇問(wèn)也。如是二日，疽依然，而大便之不行也如故。無(wú)已，予乃囑用甘油錠以潤(rùn)之，因用之不得法，無(wú)效。次日詳告以術(shù)，乃下燥矢四五顆，隨以溏薄矢液，自是得安寐竟日。醒來(lái)知饑索粥，精神大振。便下皆溏者，濕既有去處，疽乃以漸告愈。事后，余乃悟此為先鞕后溏證，原不可攻，其所以有燥矢結(jié)于腸中者，必是番瀉葉之流弊，蓋大下亡陰，液去而矢在，故結(jié)而致燥也。病家之藥誤，醫(yī)者可不留意哉？曹穎甫曰：陽(yáng)和湯一方不惟腦疽發(fā)背為宜，即膝蓋忽然酸疼，為鶴膝風(fēng)初步，用之亦多效。若華母于去冬今春兩次患此，臨睡時(shí)服藥，醒即不痛。施之骨槽風(fēng)病，亦能一服定痛，真神方也。

汗后致虛

若華母案缺。

生半夏三錢(qián)炙草五錢(qián)當(dāng)歸三錢(qián)陳皮三錢(qián)白術(shù)三錢(qián)生黃耆三錢(qián)熟附塊五錢(qián)黨參四錢(qián)熟地二兩干姜三錢(qián)川芎三錢(qián)炙乳沒(méi)各三錢(qián)生米仁一兩

【按】師母體素瘦削，而微有痰飲之疾。數(shù)日前，偶感風(fēng)寒，惡寒，頭痛，發(fā)熱，師硫表劑予之，稍瘥而未了了。再予之，如是者屢。余曾檢得其一方，為桂枝三錢(qián)，白芍三錢(qián)，生草二錢(qián)，浮萍三錢(qián)，姜三片，蓋桂枝湯去大棗加浮萍也。

服后，汗出甚多，微惡寒，神疲心痛，叉手自冒，徐按稍瘥，筋肉不舒，有如針刺，皮膚干燥，血脈色轉(zhuǎn)褐，心時(shí)悸，頭時(shí)眩，坐立不穩(wěn)，自覺(jué)搖搖然，脈細(xì)小而弱。師母固知醫(yī)者，因謂師曰：我今虛，法當(dāng)補(bǔ)。互商之下，乃得上方。師母且曰：倘熟附而不效者，我明日當(dāng)易生附也。其時(shí)方暮，心痛甚劇，筋肉牽掣亦良苦。進(jìn)初煎，旋得安睡。夜半醒來(lái)，痛隨大減。次早進(jìn)次煎，精神大振。皮色較潤(rùn)，而行動(dòng)漸漸如常矣。

事后，余推測(cè)本案之病理藥效，其有可得而言者，師母似系血液衰少，痰濁凝據(jù)之體，雖有表證，本不宜發(fā)汗過(guò)多。論曰：脈浮緊者，法當(dāng)身疼痛，宜以汗解之。假令尺中遲者，不可發(fā)汗。何以知然，以榮氣不足，血少故也。可以見(jiàn)之。況桂枝湯去大棗加浮萍，其發(fā)汗之力較桂枝原湯為尤猛。因大棗本為保存津液者，今反易以傷津液之浮萍故也。以不宜發(fā)汗之人，令大發(fā)其汗，自有變證。

大論曰：發(fā)汗過(guò)多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。

此蓋為無(wú)痰飲者言之耳。又曰：太陽(yáng)病，發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動(dòng)，振振欲擗地者，真武湯主之。此蓋為有痰飲者言之。又曰：發(fā)汗，病不解，反惡寒者，虛故也。芍藥甘草附子湯主之。此蓋為虛者言之。

今師母所服之方，雖非桂枝甘草湯，亦非真武湯，又非芍藥甘草附子湯，然相去匪遠(yuǎn)，而周詳或且過(guò)之，故能效也。由是觀之，仲圣教人用麻桂以表邪，固又教人有不宜用麻桂之證，而又教人誤用后補(bǔ)救之法。其意也苦，其法也備，觀本案而益信。讀《傷寒論》者，又安可執(zhí)其一而舍其二哉？曹穎甫曰：虛人發(fā)汗，是謂重虛。重虛之人，必生里寒。血不養(yǎng)筋，故筋脈牽掣。血不充于脈道，故微細(xì)。不補(bǔ)氣血?jiǎng)t筋脈不調(diào)，不調(diào)水藏則表陽(yáng)不達(dá)。又因其有水氣也，加干姜半夏。因其體痛也，加乳香沒(méi)藥。因其心悸也，重用炙甘草。因其夾濕也，而加生苡仁。大要隨證酌加，初無(wú)成方之可據(jù)。而初意卻在并用術(shù)附，使水氣得行于皮中。蓋救逆之方治，原必視病體為進(jìn)退也。

太陽(yáng)轉(zhuǎn)陽(yáng)明其一

姚左發(fā)熱，頭痛，有汗，惡風(fēng)，脈浮緩，名曰中風(fēng)，桂枝湯加浮萍主之。

川桂枝三錢(qián)生白芍三錢(qián)生草錢(qián)半浮萍三錢(qián)生姜三片大棗三枚服藥后進(jìn)熱粥一碗，汗出后，諸恙可愈。汗出熱不除，服后方，熱除不必服。

生川軍三錢(qián)枳實(shí)三錢(qián)厚樸錢(qián)半芒硝二錢(qián)沖生甘草錢(qián)半

【按】上列二方乃師初診時(shí)一次疏予者也。他醫(yī)似無(wú)此例，然師則常為之。

師曰：我今日疏二方，病者明日可以省往返之勞，節(jié)診金之費(fèi)，不亦善哉？雖然，茍我?guī)煙o(wú)先見(jiàn)之明，能預(yù)知明日之變證者，其亦安肯若是耶？浮萍為我?guī)熓钐斐Ｓ弥帲嗉佑诠鹬小熋抠澠涔Α２≌咭址饺ズ螅共桓曳Ｙ|(zhì)疑于惲鐵樵先生之門(mén)人某君。某君曰：先解其表，后攻其里，是乃仲圣之大法也，安用疑為？卒從其言。服后汗出，果如方案所記，諸恙悉愈。不意半日許，復(fù)熱，病者固不知此熱卻非彼熱，姑壯膽服后方，竟便行而熱除。三日，悉如常人。

余問(wèn)曰：桂枝湯之后，有宜繼以承氣者，有無(wú)須繼以承氣者，其間豈無(wú)辨認(rèn)之點(diǎn)耶？師曰：病者初診，吾見(jiàn)其有作黃色而且厚，吾以是用承氣也。余曰：諾，舉一反三，又豈惟苔黃厚而已？則凡便之不暢或不行者，口渴者，闕上痛者，或素體熱盛者，莫非皆承氣之預(yù)見(jiàn)證乎？予自是亦能效吾師之法，一診而疏二方矣。