感癥變病
感癥如上法治之愈矣。顧有諱疾忌醫(yī)之病家。及操刃殺人之庸技。日久遷延。變?nèi)?起。猝難措手。用集方治如下。
有一種嚴(yán)冬感寒。脈浮而緊。外寒束內(nèi)熱。陽氣不得發(fā)泄。致咳嗽吐血衄血者。（春有不吐衄者。）此麻黃癥也。而其人素虛。不禁此湯峻險(xiǎn)。又非他藥可愈。宜麻黃人參芍藥湯。
麻黃人參芍藥湯麥冬（君） 五味（使） 白芍（佐） 當(dāng)歸（臣） 甘草（佐） 麻黃（醋制臣） 桂枝（佐）黃 （君） 人參（佐）上水煎麻黃令沸去沫。人余藥同煎。熱服。
（此方乃東垣精思慧想而成。妙不可言。余曾借治此癥。應(yīng)如桴鼓。然最妙之處。在分兩極少。專宣上焦耳。恐初學(xué)人不知此義。故論及之。且將本方定其分?jǐn)?shù)。以備加減焉。）
傷寒熱甚。不得汗衄血者。（奪汗者無血。奪血者無汗。若得汗則無衄癥矣。）乃熱入血分。欲從衄解也。四物湯去川芎加升麻丹皮黃芩之類清之。（升麻一味。加得尤妙。從犀角地黃湯如無犀角以升麻代之之義生來。蓋陽明之脈絡(luò)鼻。是經(jīng)火盛迫血妄行。從鼻出者曰衄。方書言從肺來。非也。若非升麻。則何以達(dá)陽明而清其火哉。）亦有衄后病反重者。更傷其陰也。大為危候。其衄勢(shì)必大甚。都?xì)怙嫽蛄讹嫛＜由攸S生白芍。若血來太多。致耗中氣。當(dāng)大補(bǔ)其陽。
當(dāng)歸補(bǔ)血湯加人參甘草。慮虛火上浮。加麥冬五味。（此等加減。真精細(xì)。）若審胃氣未傷。的系熱邪有升無降者。滋腎丸應(yīng)手即止。有得生者。
當(dāng)歸補(bǔ)血湯黃 （蜜炙八分） 當(dāng)歸（二分） （分讀去聲。即二錢五分也。）滋腎丸黃柏（君） 知母（君） 肉桂（使）上知柏二味俱用酒洗焙干。共為末。煉蜜丸。
有一種小腹脹滿。小便自利。（或有漱水不欲咽者。然必以小便為驗(yàn)。） 其人如狂。為蓄血。一名熱入血室。男女俱有此血室。在男子則下血譫語。在女子則經(jīng)水適來適斷。其血必結(jié)。（如結(jié)胸狀）其病必日輕夜重。小柴胡湯加歸尾調(diào)之。男子譫語。其血自下者結(jié)。（結(jié)當(dāng)作吉。頗有下后即死者。但血來必驟而多。）結(jié)而如狂發(fā)黃者。桃仁承氣湯。邪犯心胃者。犀角地黃湯。
（謙按。結(jié)當(dāng)作吉四字。恐欠妥協(xié)。又云頗有下后即死者。癥之兇危已極。何吉之有哉。況內(nèi)經(jīng)云男子便血如注者謂之結(jié)。陰一結(jié)一升。再結(jié)二升。三結(jié)三升之旨。其結(jié)不當(dāng)作吉解。又顯然可據(jù)矣。）桃仁承氣湯桃仁（泡去皮尖） 桂枝 白芍（酒炒） 大黃（紅花酒制） 芒硝上加生姜三片。或加柴胡青皮枳實(shí)炙甘草。
犀角地黃湯治主脈浮。客脈芤。浮芤相合。血積胸中。熱之甚。血在上焦。此方主之。
犀角（使） 大黃（君） 生地（臣） 黃芩（佐） 黃連（佐）又方犀角（使） 生地（君） 白芍（臣） 丹皮（佐）上方如無犀角。以升麻代之。熱多者加黃芩。脈大來遲腹不滿。自言滿者。無熱也。不用黃芩。升麻與犀角。性味主治不同。以升麻代之者。以其能引入陽明也。但蓄血癥不得以升麻代之耳。此方并治瘡疹火盛。
傷寒邪傳里（里字當(dāng)作胃腑看）則渴。故渴為陽明本病。昔人用黃連滑石花粉葛根及白虎。（無汗。則雖渴忌與白虎。）加人參清之。甚者大柴胡承氣下之是也。若夫腎虛火不歸經(jīng)。渴飲冷水者。為十全大補(bǔ)八味之癥。（此癥亦有水虧不能配火。而火乘于上者。當(dāng)從六味左歸。以滋其陰。而火自降矣。）又有陰虛煩躁而渴者。不能飲水也。宜冷服四逆湯。（此等癥。最易混入白虎癥去。一或誤投。死生立判。臨癥時(shí)當(dāng)細(xì)心體認(rèn)。）又有傷寒食少而渴者。當(dāng)以和胃之藥主之。白術(shù)茯苓是也。如用涼藥。胃愈損矣。（四君或補(bǔ)中。然必合生脈。其效乃捷。）又有得之勞倦內(nèi)傷者。乃脾胃元?dú)獯筇摱室病Ｉ嚯m干煩。以陽藥為主。四君重加炙 。更佐以歸杞熟地五味。有守服至二三十劑大汗而解者。（此非醫(yī)家真知。病家篤信。焉能取效。）此皆不得以陽明正治治。（有一等中氣虛寒。寒水泛上。逼其浮游之火于咽喉口舌之間者。渴欲引飲。但飲水不過一二口即厭。少頃復(fù)渴飲。亦不過若此。蓋上焦一段。欲得水救。至中焦則以水見水。正其所惡也。如面紅煩躁者。理中湯送八味丸。或用附子理中加麥冬五味亦效。又有一等口欲飲水。但飲下少頃即吐。吐出少頃復(fù)求飲。藥食毫不能下。此是陰盛格陽。腎經(jīng)傷寒之癥。仲景以白通湯加人尿膽汁。熱藥冷探之法。一服即愈。女人多此癥。此二癥俱系陰癥。但一屬太陰。一屬少陰。不得混看。）
胃中熱甚。上乘于心。心為熱冒。則神昏而言語謬妄也。宜白虎解毒及承氣等劑。看微甚用之。然必大便秘。小便澀。脈洪數(shù)有力者方可。（東莊治一人感癥。六七日不解。熱甚胸滿不大便。發(fā)狂譫語。用熟地八錢。生地麥冬白芍各二錢。黃芩錢半。黃連枳實(shí)濃樸各八分。茯苓知母各一錢。石膏五錢。甘草五分。生姜三片。竹葉三十片。煎成入蘆根汁小半鐘。又方用熟地八錢。生地麥冬各二錢。花粉枳實(shí)黃芩黃連知母各一錢。石膏八錢。栝蔞霜玄明粉各錢半。姜三片。竹葉三十片。此用白虎承氣之準(zhǔn)的也。）若其人手足逆冷。脈微細(xì)。或洪大而數(shù)。按之無力者。乃神不守舍。語言失次耳。須用參 歸術(shù)等。甚者加附子。或附子理中湯。或附子湯加人參。（敗癥往往有此。若誤投解毒等劑。立斃。）有已出汗身和而有妄者。此是汗后津液不和。乃非陽非陰者。慎不可下。宜小柴胡和建中湯各半帖和榮衛(wèi)通津液。（分明不爽）有病后血?dú)馕磸?fù)。精神未全。多于夢(mèng)寐中。不覺失聲如魘。此不系譫語鄭聲。宜六君子湯。溫膽湯去竹茹加人參半錢。（究竟不如六君加歸芍為穩(wěn)）附子湯附子（臣） 人參（君） 茯苓（佐） 白術(shù)（臣） 白芍上以水八升。煮取三升。溫服一升。日三服。
建中湯肉桂（佐） 白芍（君） 甘草（臣） 生姜（使） 大棗（引）上方宜加膠飴。乃合建脾土義。否則無以異于桂枝矣。
六君子湯陳皮（佐） 半夏（臣） 人參（君） 茯苓（佐） 白術(shù)（臣） 甘草（使）溫膽湯竹茹（君） 枳實(shí)（佐） 陳皮（佐） 半夏（臣） 茯苓（臣） 甘草（使）上方加生姜。
凡自利者。不因攻下而自泄瀉。俗言漏底傷寒是也。有協(xié)熱。有協(xié)寒。俱宜詳辨。原病式曰。
瀉白為寒。青黃紅黑皆為熱。大抵瀉利完谷不化。色不變。有如 溏。或吐利腥臭。小便澄徹清冷。口無燥渴。
其脈或沉細(xì)。或微遲無力。或身雖熱手足逆冷。惡寒蜷臥（蜷臥。身彎不能直睡也。）此為寒也。凡熱癥則口中燥渴。（若渴而不燥。則亦有協(xié)寒者。勿泥看）。小便黃赤。或澀而不利。或所下如垢膩之狀。其脈多數(shù)。或浮或滑或弦或大或洪。（皆兼數(shù)而有力。方是熱癥。）或有邪熱不殺谷。其物不消化者。當(dāng)以脈癥別之。寒毒入胃者。臍下必寒。宜理中湯。（寒甚者宜附子理中）白通加附子湯。協(xié)熱利者。臍下必?zé)帷Ｒ它S芩湯。白頭翁湯。（有內(nèi)熱大結(jié)。注泄不止者。須以寒藥下之。結(jié)散而利自止。正所謂通因通用也。）凡胃虛內(nèi)熱。煩渴瀉利。脈微弱者。七味人參白術(shù)散。若發(fā)熱者。人參三白湯。加炒黃連。如腹?jié)M小便不利者。五苓散合理中湯。若嘔者。加藿香半夏陳皮生姜。如濕多而瀉不止者。加蒼術(shù)白術(shù)。如腹脹者。加濃樸。腹痛不止。加炒白芍肉桂木香溫之。（經(jīng)云。暴注下迫。皆屬于熱。此條諸法。西塘蓋推展之。以盡其變耳。若非審有是癥。則不得概用溫燥之劑。）凡傷寒作利。脈浮表未解者。仲景以小青龍湯去麻黃。加芫花二錢。炒令赤色。蓋散表邪。兼治水也。（故知凡癥皆不可執(zhí)一說以概其余也。試由此推之。）濕毒瓦斯盛者。下利腹痛。大便如膿血。或如爛肉汁。宜地榆散。黃連阿膠湯（此條當(dāng)入痢疾條中看）有內(nèi)不大滿。猶生寒熱。未可下而便下之。內(nèi)虛熱入。挾熱自利。臍下必?zé)帷４蟊愠帱S色。
及下腸間津液垢膩。名曰利腸。宜白頭翁湯。黃芩湯。又有不大便五六日。以藥利之。利遂不止。用極熱劑乃止。（上條因失表以致利。此則因誤下而得利者。而下后之利。又有寒熱不同。法當(dāng)分治。如此可見辨癥宜精晰也。）外熱內(nèi)煩。下利上渴。或痞或痛或嘔。常法多用黃芩湯。
不若生姜瀉心湯之當(dāng)。（癥兼痞痛嘔等。則黃芩湯自非對(duì)癥矣。）凡下利不可發(fā)汗。蓋利下由內(nèi)虛。若發(fā)汗則內(nèi)外皆虛。變癥蜂起矣。（先哲格言。不易多得。）理中湯人參（君） 白術(shù)（臣） 干姜（佐） 甘草（使）白通湯蔥白（使） 干姜（臣） 附子（君）黃芩湯黃芩（君） 芍藥（臣） 甘草（佐） 大棗（使）白頭翁湯白頭翁（君） 秦皮（臣） 黃柏（佐） 黃連（使）人參三白湯人參（君） 白芍（佐） 茯苓（臣） 白術(shù)（臣） 生姜（使） 大棗（使）五苓散豬苓（佐） 澤瀉（佐） 茯苓（臣） 肉桂（使） 白術(shù)（君）小青龍湯麻黃（佐） 細(xì)辛（使） 干姜（佐） 芍藥（臣） 桂枝（君） 甘草（臣）五味（使） 半夏（君）地榆散治傷寒熱毒不解。日晚即壯熱。腹痛。便利膿血。
地榆（君） 犀角屑（使） 黃連（臣） 葛根（臣） 黃芩（佐） 梔子（佐）上 咀。每服五錢。水一盞。入韭白五寸。（薤白尤妙） 同煎溫服。
黃連阿膠湯黃連（君） 阿膠（臣） 黃柏（佐） 山梔（使）每服四錢。
生姜瀉心湯生姜（君） 人參（臣） 甘草（佐） 黃芩（使） 半夏（臣） 黃連（佐）干姜（使） 大棗（引）按口渴 語自利。本陽明太陰之癥。緣六經(jīng)只列陽病。而不及陰癥。又無救敗之方。今此陰陽壞癥俱具。則正所謂變也。
有飲食尚在胃口。未當(dāng)下而早下之。成結(jié)胸者。倘脈虛質(zhì)弱。不可更下。（故知未經(jīng)下者。癥雖滿悶。尚為在表。非結(jié)胸也。）結(jié)胸欲絕。心膈高起。手不得近。用大陷胸湯。不瘥者。此是下后虛逆。氣已不理。而毒復(fù)上攻。氣毒相搏結(jié)于胸者。用枳實(shí)理中丸。自安。胸中雖和。傷寒未退。必有正便。候日數(shù)足。以法去之。戴院使曰。有寒實(shí)結(jié)胸。雖痛而無煩躁等癥。此因下后虛逆。寒氣獨(dú)結(jié)。宜理中湯。加枳實(shí)半錢。茯苓一錢。
大陷胸湯大黃（君） 芒硝（臣） 甘遂（佐）枳實(shí)理中丸枳實(shí)（臣） 茯苓（佐） 白術(shù)（臣） 人參（君） 甘草（佐） 干姜（使）上為末。煉蜜為丸。如雞子黃大。每服一丸。熱湯化下。連進(jìn)二三服。胸中豁然。渴者加天花粉一兩。自汗者加牡蠣 過二兩。下利亦加。
有下早成結(jié)胸癥。見微熱神昏。口干微渴。舌兼燥或殷紫色。大便溏泄時(shí)至。此謂傍流。乃熱結(jié)于中。逼注大腸非關(guān)脾也。養(yǎng)陰滋血藥中。須加黃芩知母。又必合白虎用石膏。傍流方止。
止后數(shù)日。方得正便而愈矣。（中者胃也。故宜用石膏。已經(jīng)誤下。必傷胃陰。故宜用滋陰。）兼有小便秘者。熱解自通。切勿用木通車前等利水藥。利水陰陽易竭。為不可救也。（自利癥云發(fā)汗則內(nèi)外皆虛。此癥則云利水則陰陽易竭。皆是不刊之論。）有傷寒熱甚。失于汗下。唇焦舌燥。能飲水。大便秘硬。小便赤澀。時(shí)有稀糞水利出者。此內(nèi)有燥矢結(jié)驟。乃旁漏之物。非冷利也。再審有矢氣極臭者是也。其脈雖沉。切之必滑有力。或時(shí)躁熱。不欲衣被。或揚(yáng)手?jǐn)S足。或語有力。此陽氣亢極。輕者人參白虎湯。或小柴胡合解毒湯主之。內(nèi)實(shí)者須下之。有潮熱者大柴胡加芒硝。
初病身熱頭痛。稍久大便秘。小便澀。或畏熱喜冷水。或揚(yáng)手?jǐn)S足。煩躁不得寧。 語昏憒而厥。此陽厥也。
大小承氣大柴胡。看微甚下之。煩渴舌燥白虎湯。如得病便四肢厥冷。脈沉而細(xì)。手足攣而惡寒。引衣蓋覆不欲水。或下利清谷而厥逆者。陰也。四逆湯。白通湯。（陽厥陰厥。一清腑。一溫臟。有水火之分。天淵之別。二法相左。害如反掌。極宜細(xì)心辨別。投劑庶無貽誤。此論頗精。故揭出以俟讀者潛心玩味爾。）厥逆脈不至者。通脈四逆湯。手足指頭微寒者。謂之清。理中湯。無熱癥而厥。當(dāng)歸四逆湯加茱萸生姜。喘促脈伏而厥。五味子湯。（如遇此等癥。以五味子湯與麻桂各半湯合作一劑投之。尤覺穩(wěn)當(dāng)。）吐利。手足厥冷。煩躁欲死。吳茱萸湯。寒熱而厥。面色不澤。冒昧兩手忽無脈。或一手無脈。必是有正汗也。多用綿衣包手足。服五味子湯。或兼與桂枝麻黃各半湯。須臾大汗而解。
通脈四逆湯甘草（君） 附子（臣） 干姜（佐）面赤者。加蔥九莖。腹中痛者。去蔥。加芍藥二兩。嘔者。加生姜二兩。咽痛者。去芍藥。
加桔梗一兩。利止脈不出者。去桔梗。加人參二兩。
當(dāng)歸四逆湯當(dāng)歸（君） 細(xì)辛（使） 桂枝（臣） 芍藥（臣） 甘草（佐） 通草（佐）大棗（引） （古方之通草。即今之木通也。）五味子湯五味子（佐） 人參（君） 麥冬（臣） 杏仁（佐） 陳皮（臣） 生姜（使）大棗（使）吳茱萸湯吳茱萸（臣） 生姜（佐） 人參（君） 大棗（使）桂枝麻黃各半湯桂枝（君） 芍藥（臣） 甘草（臣） 麻黃（君） 生姜（使） 大棗（使） 杏仁（佐）先煮麻黃一二沸。去上沫。納諸藥同煮。去滓溫服。