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第19章 西塘感癥(上)(2)

(凡從陽(yáng)經(jīng)傳陰經(jīng)者。不作陰癥。仍從陽(yáng)經(jīng)中治。)見(jiàn)腹脹滿。咽干自利。脈不浮而沉數(shù)者。太陰癥也。柴苓湯(備參)如腹?jié)M有燥屎者。加減大柴胡湯。調(diào)胃承氣湯。

柴苓湯柴胡(君) 黃芩(佐) 半夏(臣) 人參(君) 豬苓(佐) 茯苓(臣) 澤瀉(佐) 肉桂(此味宜刪) 甘草(使)加減大柴胡湯柴胡(君) 黃芩(佐) 枳實(shí)(佐) 玄明粉(使) 生地(臣) 麥冬(臣) 丹皮(佐)栝蔞霜(臣) 花粉(臣) 首烏(君) 甘草(使) 生姜(引) 大棗(引)調(diào)胃承氣湯大黃(君) 芒硝(臣) 甘草(佐)病在中焦。則有燥實(shí)堅(jiān)三癥。故不用枳樸。以傷上焦虛無(wú)氤氳輕清之元?dú)庖病?

見(jiàn)舌干口燥。脈沉數(shù)有力而洪者。少陰癥也。黃連解毒湯。白虎湯。小陷胸湯。大柴胡湯選用。

小陷胸湯邪傳心下。未全入胃。用此以瀉心下之邪。

半夏(君) 黃連(佐) 栝蔞(臣) 生姜(引) 大棗(引)大柴胡湯表邪未凈。里癥又急。不得不下。只得以此方通表里而緩治之。酌量輕重下藥。

柴胡(君) 黃芩(臣) 半夏(臣) 赤芍(使) 枳實(shí)(使) 大黃(君) 生姜(引) 大棗(引)

脈愈沉數(shù)。舌卷。陰囊縮。煩躁脹滿。腹堅(jiān)痛者。厥陰癥也。三承氣湯量輕重用。

大承氣湯大黃(君) 芒硝(臣) 枳實(shí)(佐) 濃樸(佐) 甘草(使) 生姜(引)大棗(引)大熱結(jié)實(shí)用之。乃三焦俱受病。痞滿燥實(shí)堅(jiān)全見(jiàn)。 枳實(shí)去滿。濃樸治痞。(此二味治無(wú)形氣藥也) 大黃瀉實(shí)去熱。芒硝潤(rùn)燥軟堅(jiān)。(此二味治有形血藥也。仲景原方。只此四味。)按仲景大承氣湯原無(wú)甘草。至宣明三乙承氣湯。用枳樸硝黃甘草生姜。而甘草分量倍于上四味。六要方又加大棗。(經(jīng)云。轉(zhuǎn)藥孰緊。有芒硝者緊也。故三承氣湯惟大承氣為最緊。若倍加甘草。

又加大棗。甘以緩之。則與急下之以承真陰之氣之意相馳矣。)小承氣湯大黃(君) 濃樸(臣) 枳實(shí)(佐)病在上焦。則為痞實(shí)。前方去芒硝者。恐傷血分之真陰。謂不伐其根也。

東莊云。熱既入里。離表已遠(yuǎn)。驅(qū)出為難。故就大便通泄其熱。從其近也。得汗而經(jīng)熱從汗解。非汗為害。而欲劫之也。便矢而腑熱從矢出。非矢為難。而欲攻之也。醫(yī)不察此。專(zhuān)與糟粕為敵。自始至終。但知消克瀉下之法。禁絕飲食。惟求一便矢。以畢其能事。夭人生命如是者。

曰矢醫(yī)。

按承氣三方。俱仲景成法。所謂急下之以存真陰。(知此意。則知宣明之倍甘草。六要之加大棗。均失仲景本旨矣。)不使胃中血液。為實(shí)熱之邪。燔灼枯槁而死。此先賢至精至妙之旨也。但人世腸胃脆薄者多。血?dú)獬鋵?shí)者少。倘審之未的。或至誤投。一下之后。變癥蜂起。卒致不救。粗工殺人。往往因此。所以后賢師古人之意。變古人之法。凡審其人病系實(shí)邪。而質(zhì)非強(qiáng)壯。脈不牢固者。概用滋陰補(bǔ)水之劑。(不離仲景存津液三字范圍。而法之穩(wěn)當(dāng)過(guò)之。)如甘露飲。四物湯。六味飲。(貞元飲或左歸飲。去茯苓加花粉。俱速效。)濃煎頻進(jìn)。令胃中津液充足。實(shí)邪自解。陰氣外溢則得汗。陰血下潤(rùn)則便通。(開(kāi)鬼門(mén)潔凈府兩法。只一養(yǎng)陰法兼之。其無(wú)窮之利。當(dāng)與東垣法并垂萬(wàn)世。)奏效雖遲。實(shí)稱穩(wěn)當(dāng)。此乃仲景功臣。不可不知也。

凡發(fā)熱覺(jué)脅痛。耳聾。口干。此屬實(shí)邪不清也。逍遙散去白術(shù)廣皮。加生地丹皮酒炒芩連與之。二三劑不應(yīng)。即屬火燥。改用養(yǎng)陰藥。(疏肝益腎湯)虛者加人參(或歸脾飲加柴胡白芍) 有熱甚而痛。及手足頭面似覺(jué)腫起。此火燥生風(fēng)。風(fēng)淫末疾。屬少陽(yáng)陽(yáng)明。不必俟其汗后。當(dāng)即以生金滋水飲加柴胡黃芩與之。或滋水清肝飲。加熟地一倍為主。禁用寒涼藥。

甘露飲生地(君) 熟地(君) 天冬(臣) 麥冬(臣) 枳殼(使) 茵陳(佐)黃芩(佐) 石斛(臣) 甘草(臣)上加枇杷葉。刷去毛蜜炙。虛甚者。去茵陳枳殼。并黃芩石斛。重加人參(予每遵此法。以救胃陰枯竭者。神應(yīng)。)四物湯地黃(君) 當(dāng)歸(臣) 白芍(佐) 川芎(使)上邪熱甚者去白芍。燥熱者去川芎。

六味飲熟地(君) 山藥(臣) 萸肉(臣) 丹皮(佐) 茯苓(佐) 澤瀉(使)若邪熱勢(shì)甚。脈不大虛。舌胎干燥。口渴甚者。以此三方為主。加酒炒芩連。欲邪達(dá)經(jīng)絡(luò)者。合小柴胡或白虎湯。虛者加人參。虛而邪甚者。合人參白虎。邪冒心胃。見(jiàn)譫語(yǔ)狂亂者。合益元散加牡丹皮。輕者合導(dǎo)赤散。

疏肝益腎湯凡胃脘痛。大便燥結(jié)者。肝血虛也。此方主之。

柴胡(君) 白芍(臣) 熟地(君) 丹皮(佐) 山藥(臣) 萸肉(臣)茯苓(佐) 澤瀉(佐)生金滋水飲凡傷寒熱退后。有易補(bǔ)之陰。有難動(dòng)之陽(yáng)。皆當(dāng)以此養(yǎng)之。其見(jiàn)癥或汗后煩躁未除。口渴微熱。大便艱澀。小便短赤。

人參(君) 麥冬(臣) 當(dāng)歸(臣) 白術(shù)(臣) 生地(君) 丹皮(佐)白芍(佐) 甘草(使)滋水清肝飲熟地(君) 山藥(臣) 萸肉(佐) 丹皮(佐) 茯苓(佐) 澤瀉(使)柴胡(臣)白芍(臣) 山梔(使) 棗仁(佐) 歸身(臣)先生批醫(yī)貫云。鼓峰造滋水清肝飲。取地黃丸之探原而不隔于中。取生地黃湯之降火而不犯于下。真從來(lái)之所未及。然則方意亦可類(lèi)推也。 先生醫(yī)案治一婦人。詳方意與所論頗合。疑所謂滋水清肝飲。大略如此。故附錄之以備參考。(即治吳維師內(nèi)一案。)生地黃湯生地(君) 白芍(臣) 川芎(佐) 當(dāng)歸(臣) 梔子(使) 黃芩(佐)黃連(佐) 防風(fēng)(使)上方一名生地黃黃連湯。先生批云。此方與地黃丸有未合者。予用陽(yáng)明陰藥治之甚效。

考邯鄲遺稿中有清肝滋腎湯。與東莊治吳維師內(nèi)一案所用之藥。不差一味。然則四明所謂滋水清肝飲。即養(yǎng)葵所謂清肝滋腎湯也。東莊乃以此方為鼓峰所造。而云從來(lái)未及。豈兩家制方。

不謀而合與。抑以邯鄲遺稿。未經(jīng)付梓。故雖以博極群書(shū)之東莊。亦未之見(jiàn)而云然耶。

凡風(fēng)寒所感。邪郁于內(nèi)。非汗不足以解。原汗乃胃中津液也。故傷寒書(shū)中。最要緊關(guān)頭。在存津液三字。至熱郁于內(nèi)。則津液亡矣。何以能助其汗乎。今立五法以治內(nèi)傷。而熱病一癥。無(wú)遺義矣。(五法不單是治內(nèi)傷。其專(zhuān)舉內(nèi)傷者。以凡屬外感。皆本內(nèi)傷也。然不若云今立五法以存津液。而熱病一癥。無(wú)遺義矣。語(yǔ)意尤圓而該。)一、驗(yàn)其舌胎白如刺。此肺病也。生脈散。加生地白芍當(dāng)歸黃 甘草柴胡黃芩。以生金滋水。(治法匯云。脾熱則滑而胎。脾閉則白胎如雪。東莊批云。二句不論內(nèi)傷外感。皆以脾滑閉論。皆以脾滑閉論句。恐未能該內(nèi)傷外感。閱者宜審。)一、舌胎黑滑。此腎氣凌心。用八味飲。黑燥。用六味飲。以救腎陰。(無(wú)論黑白紅黃。皆當(dāng)辨其燥滑若何。分治。)一、舌黃胎。補(bǔ)中益氣湯。加黃芩或黃連。以補(bǔ)土生金。如有食。去黃 。加濃樸。白術(shù)不可去。且發(fā)其汗。縱有食罔顧也。(中氣虛者必黃而濕。有食者必滿舌黃胎。若舌胎下半節(jié)黃膩濕潤(rùn)者。乃陽(yáng)明熱邪。將盡未盡。并非積滯而有黃膩胎也。宜甘露飲加丹皮歸芍等。萬(wàn)不可消導(dǎo)滲利。以竭陰液。慎之。又有一種最薄黃胎。如漆在舌上者。雖宜清火。必用參術(shù)補(bǔ)正為主。若一味清火。必至氣脫而斃。不可不明。)一、舌覺(jué)轉(zhuǎn)動(dòng)不活。防其卷也。逍遙散。加黃芩丹皮生地。以滋水生肝。

一、舌鮮紅。此心經(jīng)病也。六味飲。合生脈散。以滋水清火。(凡舌上無(wú)胎。如去膜油豬腰子者。名鏡面舌。不治。以其陰津虧竭故也。又舌胎雖有而干燥者。可慮。恐陰液竭。也。不可視為泛常。須切記之。)凡內(nèi)傷外感寒熱之分。皆從舌胎顏色為準(zhǔn)。如黑而滑者。乃腎氣凌心。用八味飲。如枯黑不潤(rùn)澤者。用六味飲。其人必兩顴游紅。一劑戰(zhàn)而汗愈。(東莊之治徐 村先生是也)如白而加黃。黃而加黑。

此腎凌脾。須治中宮。如補(bǔ)中益氣之類(lèi)。腎乃北方玄武之色。故屬黑。且火位之下。水氣承之。

水來(lái)救母。若此時(shí)泄火。火無(wú)從泄。助子以救母。則仇未有不復(fù)者也。亢則害。承乃制。其理昭然。(火亢則刑金。水氣承之。則火乃制。此亢則害承乃制之說(shuō)也。各臟腑反復(fù)相循。可類(lèi)推之。如是灰色。指甲刮下無(wú)渣汁者。方是火癥。乃芩連之對(duì)癥也。若腎氣凌心。而用芩連。則舌上現(xiàn)出人字紋。必死黑而不滑。則腎水枯干。當(dāng)急救其陰也。凡烈焰近炙則燔手。漸高則愈冷。緣冷氣乃火逼所致。熱病之舌黑。即此理也。(取喻甚的)太陽(yáng)行身之表。是身之背也。三陰行身之里。是身之前也。少陽(yáng)則半表半里。譬如該補(bǔ)中宮。而邪熱未除。補(bǔ)中益氣湯合小柴胡。以治其少陽(yáng)。是半表半里也。(少陽(yáng)主半表半里。乃其經(jīng)也。然循行之部。又在身之側(cè)也。)生脈散人參(君) 麥冬(臣) 五味(佐)上方如無(wú)人參。以枸杞代之。

八味飲附子(使) 肉桂(使) 熟地(君) 丹皮(佐) 茯苓(君) 澤瀉(佐)山藥(臣) 萸肉(臣)逍遙散柴胡(臣) 白芍(臣) 歸身(君) 白術(shù)(臣) 茯苓(佐) 廣皮(佐) 薄荷(使) 甘草(臣) 丹皮(使) 山梔(使)上方加生姜大棗。邪甚者加酒芩連。虛者配人參。

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