感癥總論

感癥。即所謂傷寒癥也。古人以霜降以后。春分以前。直感寒邪者。名之為傷寒。（觀此。

愈見春變為溫。夏變為熱之說之謬矣。）今統四時通行之癥言之。謂之感癥。大抵邪之所感。必先皮毛。而后經絡。由經絡而入臟腑。（由絡傳經。由經入腑。須分看。）然按內經所指為臟。

及諸方書所稱為腑。都言胃耳。（全書大旨。所重惟此。）蓋六經經也。在肌肉之中。（東莊云。肌肉不能傳變。肌肉之中。皆經絡也。經絡皆謂之中。里則腑臟。表則皮毛。腑臟之氣血。惟經絡傳達。外邪之壅熱。亦惟經絡傳變。故陽明少陽。皆從中治。中者經病。非胃與膽病也。經病用和解。和解亦必由汗散。然非開發皮毛之法矣。蓋邪初客表。經中陰津未傷。但啟其竅。而汗自通及熱傳中經。血液燔爍。竅雖啟而汗為熱隔。不能達外。庸工不知。尚用風熱之藥。以發其表。益助熱而耗陰。津原干涸。究竟不得汗而斃者多矣。仲景和解。只清解熱邪。而津液自存。陰汁既充。涌出肌表。而外邪自然渙散。此養汗以開玄府。與開玄府以出汗之迥乎不同也。）膀胱胃膽脾腎肝。腑也臟也。在軀殼之里。玄府閉塞。本身之熱。壅遏經絡。以漸入里。而諸經之井榮俞經原合。各有交接之處。由是自太陽而陽明。由陽明而少陽。而太陰少陰厥陰矣。此傳經之次第也。（東莊云。太陽經在最外一層。故邪入皮毛。即先傷之。皮毛不能傳變。由太陽之絡傳經。而后內入諸經也。邪客于皮毛。即玄府閉。人身臟腑之氣。無刻不與外氣通。故和暢。玄府閉則內氣不能泄而生熱。非風寒能變熱也。此時但發其皮毛。玄府開而邪隨汗散矣。麻黃桂枝。汗皮毛之方。非解中之方也。表不解則熱積而日甚。從本經反而之內。及各經井榮俞經原合交會之處。則熱交于他經。而各經病見矣。注中邪客于皮毛即元府閉九字。當移接和暢下。使人讀之一氣貫通。尤覺醒亮。）顧當其傳經也。井榮俞經原合之中。邪氣郁勃。既不得從玄府透達。則必向里而走空隙。而十二臟腑之中。惟胃為水谷之海。其上有口。其下有口。最虛而善受。故六經之邪。

皆能入之。邪入則胃實矣。胃實則津液干矣。津液干則死矣。（數語道盡感癥致死根由。彼肆用劫風燥液之劑。天人生命者。只坐不知此義耳。然閱此自應悔從前之誤。而急思變計矣。胃為五谷之海。六腑之大源。又主肌肉。而陽明行氣于三陽。主乎津液。旨哉斯言。）經所云陽明中土。

無所復傳是也。故傷寒書所稱臟腑。皆專指胃而言。非兼指膀胱膽脾腎肝而言。或曰。傷寒有膀胱膽脾腎肝氣絕而死者何與。曰。此乃熱邪從本經絡逼入。如少陰經邪盛。直逼腎臟。因致水竭是也。非傳經之謂也。然如此者亦絕少。總之傷寒無膀胱傳胃。胃傳膽。膽傳脾。脾傳腎。腎傳肝之法也。此處學人宜深考。又傷寒之癥。有陰陽表里之不同。人之感者。有虛實新久之各異。

而病之見也。有本癥變癥兼癥之殊致。今將傷寒本癥列于前。變癥次之。兼癥又次之。而一癥之中。又分攻補之兩途。以便業是科者之觀覽焉。

感癥本病

太陽以下。正治法也。養陰以下。從治法也。

初起一二日內。凡遇頭痛惡寒。項強脊痛。四肢拘急。身大熱。脈浮而緊者。是太陽表癥也。

九味羌活湯主之。（不解。即當用清解藥。兼陽明以治。一二日屬太陽癥。乃仲景示以規矩準繩耳。不可板定日數。若照此脈癥見端。即過旬日。仍太陽癥也。不必拘泥猶疑。）九味羌活湯羌活（君） 防風（臣） 細辛（使） 白芷（君） 蒼術（臣） 川芎（佐）生地（君） 黃芩（佐） 甘草（臣） 姜蔥水煎。通身得汗愈。

上方去細辛蒼術加黃 白術名加減沖和湯。治傷風自汗惡風脈緩者。

火盛者大白術湯主之。（或涼膈去硝黃。合白虎。加升麻柴胡主之。涉虛者更合當歸黃 。）天熱癥熱者桂枝石膏湯主之。（天熱癥熱。則人之一身血液燔爍。陰汁易干。不得以風燥劫之。）石膏湯主之。梔子升麻湯主之。（升麻湯下。當加亦字。）傷寒心法云。見今世甚少太陽癥。蓋胃為萬物所歸。熱邪最容易逼入。故有不傳少陽及三陰之傷寒。

必無不犯陽明之傷寒。所以治法在二三日內。無論汗出不徹。（如汗出只在頭面。或半身以上）或發汗不得。或未經發汗。但見口干煩悶。縱有太陽表癥。亦是邪漸入府。此時急屏風藥。惟宜清解。以存津液。陰汁既充。則汗自涌出肌表而解。所謂金令一行。酷熱頓散也。勢甚者白虎湯加芩連柴葛。嘔者加姜制濃樸。

大白術湯和解四時傷寒。混解六經。不犯禁忌。（四時六經傷寒。豈有一方混解之理似此等說一出。則混行發散之禍。又從此起。而肆用寒涼之弊。更自此開矣。不無可議。）白術（君） 石膏（君） 羌活（臣） 防風（臣） 川芎（佐） 枳實（佐）黃芩（佐） 知母（臣） 白芷（臣） 細辛（使） 甘草（使）上為末。每服半兩。水煎大溫服。未解再作。

春倍羌活。夏倍芩知。季夏雨霪倍芷術。秋加桂枝五錢。冬加桂枝八錢或一兩。

桂枝石膏湯桂枝（君） 黃芩（佐） 梔子（佐） 升麻（使） 葛根（君） 白芍（臣）生姜（引） 石膏（君） 甘草（臣）此方夏至后代桂枝癥用。若加麻黃半兩。可代麻黃大青龍癥用也。

上每服五錢。得汗停后服。

石膏湯石膏（君） 柴胡（臣） 白芍（臣） 黃芩（佐） 升麻（使） 甘草（佐）上 咀。每服五錢。水一盞半。豉一合。煎八分熱服。如三五服后。（當加未解二字）加知母一兩。又未解。加大黃一兩。

梔子升麻湯生地（君） 梔子（臣） 升麻（使） 柴胡（臣） 石膏（佐）上每服五錢。水煎頓服。不解更作。

白虎湯石膏（君） 知母（臣） 生姜（使） 粳米（佐） 甘草（佐）

一二日后。或初起。癥見目痛眉骨痛。鼻干不眠者。此陽明表癥也。（邪在經）升麻葛根湯主之。

升麻葛根湯升麻（臣） 葛根（君） 赤芍（佐） 甘草（使）上加生姜三片。大棗二枚。如見口渴煩躁。脈洪實者。去赤芍。合白虎湯。加柴胡一錢。酒炒黃芩去瓤連翹各錢許。胸膈脹悶者。配姜制濃樸酒炒黃連各一錢。小便不利。或短澀。或便時覺熱與痛。脈洪弦者。合益元散或導赤散。

益無散滑石（六倍） 甘草（一倍）上甚者每服三錢。輕者每服二錢。

導赤散生地（君） 黃芩（佐） 木通（佐） 甘草（臣）上一方用黃連（使） （一方無黃連有淡竹葉。）

一二日后。或三四日內。耳聾脅痛嘔吐。或寒熱往來。脈弦長者。少陽癥也。小柴胡湯和解之。

小柴胡湯柴胡（君） 黃芩（佐） 人參（君） 半夏（臣） 甘草（臣） 生姜（引）大棗（引）脈不虛者去人參。（此方之妙。全在參甘兩味。養汗以開玄府。猶之參蘇飲之人參。助肺氣以托邪。桂枝湯之甘芍。和營血以發衛。補中益氣之參 。助升提以散表。均與補虛之義無涉。

若謂脈不虛者去人參。則此方之人參。似為補虛而用矣。每見粗工遇病。不辨內傷外感。陰陽表里。

輒曰小柴胡湯。及至處方。盡乘成法。不過用得方中柴胡黃芩半夏幾味耳。其于仲景和解之本旨。不幾隔靴搔癢乎。西塘此法。蓋為火盛不宜火浮不宜者而立。殊屬精細。然彼離法任意。妄自加減。而失制方本意者。反得執是以繩矣。故核論之。少陽主三陽之樞。邪入其經。汗吐下三法。

皆在禁例。然則邪何以祛之。必轉其樞機。俾此經之邪。從陰來還之于陰。從陽來還之于陽。以分潰也。然轉樞機必賴中氣健運。中氣健運。其資于人參甘草乎。）見口干或舌燥者。去半夏加花粉。（半夏燥而花粉則潤矣。此兩味卻加減得甚妙。）膈脹者配樸連。煩渴者合白虎。心胸滿悶者合小陷胸湯。（俗醫一見心胸滿悶。便呼為結胸。便與桔梗湯。有頻頻與之反成真結胸者。殊不知結胸乃因下早而成。未經下者非結胸也。乃表邪傳至胸中。未入于腑。癥雖滿悶。尚為在表。正屬少陽部分。半表半里之間。宜用小柴胡湯對枳殼桔梗。如未效則以本方對小陷胸湯。一服豁然。其效如神。桔梗湯固謬。猶有開提之義。吾見世之治此癥者。動用重降里藥。不一而足。意謂滿悶必破之墜之則寬。殊不知胸膈主天之分。清氣所居。散邪必宣之升之。乃因勢利導之旨。今之醫者。昧此多矣。）

四五日后。痞悶煩熱。口渴。或譫語。狂妄錯亂。或連日夜不得假寐者。此正陽明病也。（邪已入腑）涼膈散主之。

涼膈散梔子（君） 黃芩（臣） 連翹（臣） 薄荷（使） 大黃（佐） 玄明粉（佐）甘草（使）邪熱甚者。配黃連解毒湯。小便秘或傷暑者。合益元散。恐傷血分。配生地當歸丹皮血藥一二味。

黃連解毒湯黃連（君） 黃柏（臣） 黃芩（佐） 梔子（使）