治吐血一癥。大法有三。然其要只在胸中辨驗。如胸中作惡者。乃七情饑飽勞力等因也。胸中作痛者。乃瘀血抑蓄。折上而奔注也。若不見惡心不見胸痛。而驟涌出者。乃傷寒變熱。迫竅而出也。今案中血見紫塊。脈見濡澀。則癥屬蓄血。東莊固已了了。而問及胸中。又云時頗作痛。則其為蓄血也。愈明白無疑。而去蓄利瘀之劑。自宜投之立應(yīng)矣。 明村王義方。醫(yī)學(xué)甚明。
其室人患血癥。因氣稟怯薄。自進(jìn)歸脾養(yǎng)榮等劑。咯血如故。痰嗽殊甚。邀予診之。脈俱澀滯。
予曰。據(jù)脈論之。其血色當(dāng)見紫黑。胸中必有微痛。義方曰。誠如所言。予曰。此蓄血癥也。遂用此案法治之。一劑而血見鮮紅。脈見充潤矣。仍用歸脾養(yǎng)榮都?xì)獾取Ｈ鄤ＶT癥悉愈。附識以見前輩成案。俱是后學(xué)楷模。第變通則在善學(xué)耳。孫子用久患下血。夏末忽滯下。口渴不飲食。繼而體熱。脈洪數(shù)。余曰。若論滯下。則諸癥皆死候也。今在下血之后。則不可盡責(zé)之滯下。當(dāng)變法治之。先用白術(shù)茯苓山藥神曲薏苡仁陳皮甘草等藥。強其中以統(tǒng)血。次用黃連澤瀉黃芩丹皮等藥。以解郁積之熱。后用熟地黃當(dāng)歸芍藥等藥。以復(fù)其陰。次第進(jìn)之乃痊。開手便用白術(shù)等以助脾。則其久患下血者。脾虛不能統(tǒng)血也。然其人必素多郁結(jié)者。郁久則積而生熱。故又患滯下耳。其實原只一串也。彼頭痛救頭腳痛救腳者。試從此參之。吳弁玉偶患寒熱。旋至熱不退。胸中作惡。予診之曰。此肝郁而致感也。遂用加減小柴胡湯。一劑減半。次進(jìn)柴胡地黃飲子。予適欲往旁邑。遂留數(shù)方與之。次日仍用地黃飲子。后日用六君子湯加黃芩。再后日用補中益氣湯。加黃芩調(diào)之。且戒之曰。明日若尚有微熱在內(nèi)。則后日須再用地黃飲子一帖。而后用六君子。此后皆有次第。不可亂也。弁玉因服地黃飲子覺熱已退盡。遂意用補中益氣湯一帖。是夜即煩熱不安。弁玉曰。用晦言有次第。果不可紊。仍用地黃飲子即安。然后根據(jù)次服至第三日。再用補中益氣湯。泰然得力矣。時予尚未歸。弁玉覺病后煩怒易動。體時虛劣。
與友人商之。言今可改用歸脾湯矣。如言服之。予歸診之。曰。今脈已無病。但夜寐不著耳。弁玉驚曰。正苦此。奈何。予曰。當(dāng)用加味歸脾湯。弁王曰。今已服此方而未效。何也。予曰。君試服我歸脾湯。白愈矣。一劑而鼾睡達(dá)旦。
閱此案。愈見處方必有次第。其序不可稍亂。然方以立法。法以制宜。則方中之分兩。須有圓機焉。必當(dāng)相所主以為輕重也。方中之加減。皆有妙義焉。必當(dāng)參兼癥以為出入也。予于是編。但列某方某藥及加減法。而不填注分兩者。非敢略也。意正為此耳。
杭人沈禹玉妻。夏月發(fā)寒熱。迎邑醫(yī)治之。則以為瘧也。時月事適下。遂淋漓不斷。醫(yī)又以為熱入血室。用藥數(shù)帖。寒熱益厲。月事益下。色紫黑。或如敗醬。醫(yī)且云服此藥勢當(dāng)更甚。乃得微愈耳。其家疑其說。請予診之。委頓不能起坐。脈細(xì)數(shù)甚。按之欲絕。問其寒熱。則必起未申而終于子亥。予曰。此郁火虛癥耳。因出彼藥示。則小柴胡湯也。彼意以治往來寒熱。兼治熱入血室也。又加香薷一大握。則又疑暑毒作瘧也。予不覺大笑曰。所謂熱入血室者。乃經(jīng)水方至。遇熱適斷不行。故用清涼以解之。今下且不止。少腹 痛。與此癥何與。而進(jìn)黃芩等藥乎。即灼知熱入血室矣。當(dāng)加逐瘀通經(jīng)之味。香薷一握。又何為者。予用肉桂二錢。白術(shù)四錢。炮姜二錢。當(dāng)歸芍藥各三錢。人參三錢。陳皮甘草各四分。一服而痛止經(jīng)斷。寒熱不至。五服而能起。
惟足心時作痛。此去血過多。肝腎傷也。投都?xì)怙嬜印＜尤夤鹋Ｏジ饕诲X而全愈。使卒進(jìn)前藥。
重陰下逼。天僵地坼。生氣不內(nèi)。水泉冰潰。不七日死矣。乃云更甚方愈。夫誰欺哉。庸妄之巧于脫卸。而悍于誅伐如此夫。以小柴胡湯治往來寒熱。兼治熱入血室。彼且以為見病治病。藥甚對癥矣。乃寒熱益厲。月事益下。直非對癥者。蓋其所為治病者。本非其治。其所為見病者。實未嘗見耳。案中辨駁。爽快分明。每讀一過。心胸為之一拓。
桐鄉(xiāng)朱綺崖。文戰(zhàn)苦久。得補餼。臨闈適丁內(nèi)艱。哀毀憤郁。幾不自勝。旋又以內(nèi)病憂勞。
百感致疾。初發(fā)寒熱。漸進(jìn)不解。時方隆夏。醫(yī)進(jìn)九味羌活湯不效。又易醫(yī)大進(jìn)發(fā)表消中之藥。
凡狠悍之味悉備。雜亂不成方。三劑。勢劇。又進(jìn)大黃利下等物。下黑水?dāng)?shù)升。遂大熱發(fā)狂。昏憒暈絕。湯水入口即吐。其家無措。試以參湯與之。遂受。垂絕更蘇。次日予至。尚潰亂不省人事。承靈正營及長強。俱發(fā)腫毒。時時躁亂。診其脈數(shù)而大。予曰。幸不內(nèi)陷。可生也。遂重用參歸術(shù)。加熟地一兩許。時村醫(yī)在坐。欲進(jìn)連翹角刺等敗毒藥。且力言熟地不可用。其家從予言進(jìn)藥。是夜得臥。次早神情頓清。謂予曰。吾前競不解何故臥此。今乃知病也。心中如夢始覺矣。又次日。脈數(shù)漸退。煩躁亦平。但胃口未開。腫毒礙事。旬日未便。予曰。守服此。諸癥悉治。因留方及加減法。且囑之曰。毋用破氣藥以開胃。苦寒藥以降火。通利藥以起后。敗毒藥以消腫。有一于此。不可為也。出邑晤陸大勝云。兄功效及用藥已聞之矣。但邑醫(yī)議用黃熟地。
將來必發(fā) 。果否。予曰。學(xué)術(shù)膚淺。初不知二藥能發(fā) 。于是恨張劉李朱諸名家之論猶未備。
且恨東璧綱目一書。如許大疏漏也。大勝為之鼓掌。因問綺崖病狀。予曰。七情內(nèi)傷。而外感乘之。傷厥陰而感少陽。從其類也。醫(yī)不問經(jīng)絡(luò)而混表之。三陽俱敝矣。然邪猶未入府也。轉(zhuǎn)用枳實濃樸山楂栝蔞之屬。而邪入二陽矣。然陰猶未受病也。用大黃玄明粉。而傷及三陰矣。究竟原感分野之邪。不得外泄。展轉(zhuǎn)內(nèi)逼。中寒拒逆。勢將大壞。幸得參扶胃氣。鼓邪外發(fā)。其發(fā)于承靈正營者。仍本經(jīng)未達(dá)郁怫之火也。其發(fā)于腰俞長強者。乃下傷至陰凝冱而成也。大勝曰。諸醫(yī)方攻前參湯之為害。而歸功于清解。今方將用清火消毒之藥耳。予曰。若輩烏能知此。毒之得發(fā)者。參之功也。今毒之麻木未塌。將來正費調(diào)理者。
乃若輩清解之害也。急服參術(shù)。庶得起發(fā)收功。若再清火消毒。毒仍內(nèi)陷。不可救矣。乃如言守方服之而愈。
其囑咐周匝處。可為瘍科藥石。其辨駁透快處。可為粗技針砭。至其敘論病情處。因流以溯源。其間陰陽內(nèi)外經(jīng)絡(luò)穴道。分晰曲盡。與四明治發(fā)背一案。洵稱合璧。 細(xì)玩此案。則此癥一線生機。全在參湯一試。得以鼓邪外出。發(fā)為腫毒。而不內(nèi)陷耳。庸技反為害事。而歸功于清解。煞是可笑。
時綺崖弟。患左眼痛連腦。醫(yī)以頭風(fēng)治之。不解。初時發(fā)寒熱。后遂壯熱不止。予診之。曰。火伏于內(nèi)。風(fēng)燥泉涸。木乃折矣。非得汗不解也。或曰汗。須用發(fā)表藥。獨非風(fēng)燥乎。且發(fā)汗藥須擁被悶臥乃得。身熱甚。苦此。奈何。予曰。庸醫(yī)汗藥。皆屬強逼。故須擁被悶臥。然而汗不可得也。予藥非此類。雖薄衾舒體。時雨自至。豈能消遏哉。乃用龍腦白術(shù)飲子。夜分大汗淋漓。次日頭目爽然矣。
龍腦白術(shù)飲子無從考核。有謂即趙氏加減逍遙散。亦未知是否。然按其案中所列癥議。則其治法。必不出木郁達(dá)之火郁發(fā)之二義。而其方意。亦可意會矣。
四明東莊兩家。其活人之奇驗。傳聞于人口者。不可殫述。是編所集計共五十八案。則尤擇其名言創(chuàng)論。闡發(fā)軒岐理奧。奇功異績。開拓后學(xué)心胸。無一不足以為天下后世法者也。識者逐案研究。則其間診法之神。驗癥之精。處方之當(dāng)。應(yīng)自得之。而吾大兄所以公世之心。亦不無小補云爾。同懷弟鹿鳴謹(jǐn)識。