聞聲須察陰陽論

五音：宮屬土，商屬金，角屬木，征屬火，羽屬水。肝在音為角，在聲為呼；心在音為征，在聲為笑；脾在音為宮，在聲為歌；肺在音為商，在聲為哭；腎在音為羽，在聲為呻。

此五音之應五臟也，若病則有不盡然者。獨是五音不外陰陽，陰陽不外燥濕。春山先生分平仄看法，實有至理。燥邪干澀，聲多屬仄，或干噦，或咳聲不揚，或咳則牽痛，或干咳連聲，或太息氣短（燥甚則經絡拘急，拘急求伸，故善太息）；化火則多言，甚則譫狂，其聲似破似啞，聽之有干澀不利之象。濕邪重濁，聲必低平，壅塞不宣，古謂如從甕中作聲者然，或默默懶言，或昏昏倦怠，或多嗽多痰，或痰在喉中漉漉有聲，或水停心下 有聲，或多噫氣（濕阻不宣，故多噫氣），周身酸痛，沉重難展；化火則上蒸心肺，神智模糊，呢喃自語，或昏沉迷睡，一派皆重濁不清之象，流露于呼吸之間。他如出言壯厲，先輕后重者，外感也；出言懶怯，先重后輕者，內傷也。妄見妄言為譫語，無稽狂叫為狂言，實也。又有神虛譫語、虛煩似狂二證，當以脈、證、舌苔參之，斷不可誤以為實。若語不接續為鄭聲，無人始言為獨語，此屬虛居多。又有言而微，終日乃復言者，此奪氣也；衣被不斂，言語善惡不避親疏者，此神明之亂也，二者皆屬危候。又如痰壅肺絡，咳聲不揚，金實無聲也；勞瘵音啞，金破無聲也。腹形充大，鼓之板實者，實也；腹皮繃急，鼓之 者，虛也。

然則燥濕、表里、虛實，不皆可聞而知之乎？而猶不止此。聲出于肺而根于腎，其有無還聲如鴉聲者，乃肺腎將絕，金水不交，聲音不能發自丹田，亦不能還至丹田，故聲直而無回音耳！然亦有痰閉肺竅使然者，又當以辛潤、清潤開痰利竅，不可竟作不治論。至喘促一證，尤當辨認。肺為氣之統，腎為氣之根，肺主出氣，腎主納氣，陰陽相交，呼吸乃和，若出納升降失常，斯喘作焉。實喘責在肺，虛喘責在腎。實喘者，胸滿聲粗，氣長而有余；虛喘者，呼長吸短，息促而不足。實喘者，出氣不爽；虛喘者，入氣有音。實喘，有水邪射肺，有痰飲遏肺，有客邪（六氣之邪，皆能致喘）干肺，上焦氣壅，治宜疏利；虛喘為腎不納氣，孤陽無根，治宜固攝。虛實分途，陰陽異治，然則聞聲之道，顧不重哉！經故曰聞而知之之謂圣。

問證求病論

病，藏于中者也。證，形于外者也。工于問者，非徒問其證，殆欲即其證見，以求其病因耳！法當先問其人之平昔有無宿疾？有無恚怒憂思？飲食喜淡喜濃、喜燥喜潤？嗜茶嗜酒？大便為燥為溏？婦人問其有無胎產？月事先期后期？有無脹痛？再問其病初起何因？前見何證？后變何證？惡寒惡熱孰重孰輕？有汗無汗？汗多汗少？汗起何處？汗止何處？口淡口苦？渴與不渴？思飲不思飲？飲多飲少？喜熱喜涼？（喜熱飲不皆屬寒，嘗有郁遏不通者，亦喜熱飲，以熱則流通故也）。思食不思食？能食不能食？食多食少？化速化遲？胸心脅腹有無脹痛？二便通澀？大便為燥為溏？小便為清為濁？色黃色淡？（二便最為緊要，乃病之外見者也）。種種詳詰，就其見證，審其病因，方得軒岐治病求本之旨。豈徒見痰治痰，見血治血而已哉！

切脈源流論

經曰：營行脈中。又曰：脈者，血之府也。又曰：十二經皆有動脈。（按：十二經動脈，上部動脈在頭，中部動脈在手，下部動脈在足，是為三部。一部三候，是為九候。上部天，兩額之動脈，足少陽之頷厭也；上部地，兩頰之動脈，足陽明之地倉、大迎也；上部人，耳前之動脈，手少陽之和 也。中部天，手太陰之太淵、經渠也；中部地，手陽明之合谷也；中部人，手少陰之神門也。下部天，足厥陰之五里也；下部地，足少陰之太溪也；下部人，足太陰之箕門也。下部之天以候肝，地以候腎，人以候脾胃之氣；中部天以候肺，地以候胸中之氣，人以候心；上部天以候頭角之氣，地以候口齒之氣，人以候耳目之氣。下部天，女子則取太沖；下部人，胃氣則候于陽明之沖陽，仲景謂之趺陽。《難經》三部者，寸、關、尺也。九候者，浮、中、沉也。又是一法。）《內經》診法三部九候，就十二經之動脈診之，以決死生，以處百病，以調虛實，而除邪疾，部位分明，毫厘不爽。迨扁鵲興，著《八十一難經》，將十二經脈均診于兩手，以圖簡便，其法亦自《內經》得來。經曰：尺內兩傍，則季脅也（季脅包藏臟腑）。尺外以候腎，尺內以候腹中；（內外者，一部中之內外也。浮為外，沉為內，非兩條脈也，辨見《金鑒》。柯韻伯云：凡臟腑近背者，皆候于外，近腹中者，皆候于內。《金鑒》謂五臟皆當候于內，六腑皆當候于外。《內經》內外字，是傳寫之誤）。中附上（關部），左外以候肝，內以候膈，（按：心、肺居膈上，肝、脾、腎居膈下。五臟俱注于膈，肝、脾、腎、膽之脈，俱貫膈而上；心、心包絡、腎、三焦、腸、胃之脈，俱從膈而下。是膈為十一經必由之道）。右外以候胃，內以候脾。上附上，（寸部）。右外以候肺內以候胸中，左外以候心，內以候膻中。前以候前，后以候后。（關前以候前，關后以候后）。

上竟上者，胸、喉中事也；下竟下者，少腹、腰、股、膝、脛、足中事也。

或曰：十二經脈，手六經脈走手，足六經脈走足不走手，今皆診于手者何也？曰：崇其原也。十二經脈根心而生，而上通于肺，以回于下。心主血，肺主氣。氣為血帥，故肺主藏氣而朝百脈。十二經之氣，皆受之于肺。平旦寅初，肺氣流布，起于寸口（寸口又曰脈口、曰氣口，乃寸、關、尺三部之總名，非但指寸之一部已也），營運十二經中，周而復始，一日一夜，五十度畢。（按：人經脈，上下左右前后，二十有八，周身十六丈二尺。人一呼脈行三寸，一吸脈行三寸，一呼一吸，合為一息，一息脈行六寸，二百七十息，氣行十六丈二尺，一周于身。人一日一夜，凡一萬三千五百息，氣行五十度周于身，漏水下百刻，凡行八百一十丈，即十六丈二尺而積之也）。次日平旦寅初，復會于寸口。寸口者，脈之大會，故十二經之盛衰，悉見于此。經曰：經脈者，常不可見也（經脈近筋骨走，故肉濃處按之不覺跳動，肉消處按之方見）。其虛實也，以氣口知之，此氣口所以獨為五臟主也。人生不過氣血兩端，萬病亦不過病氣血兩端。心為主血之臟，肺為藏氣以運血之臟，心肺二經之脈，皆走氣口，探其源不可知其流乎！曰：脈有尺寸何說？曰：人身上下兩焦，中有膈膜一層，以分陰陽之界。《難經》分寸為尺，分尺為寸，（關上分去一寸，余者為尺。關下分去一尺，余者為寸）。陰得尺中一寸，陽得寸內九分。蓋象乎此。（關以下至尺澤，皆謂之尺，而診脈則止候關下一寸。關以下至魚際，皆謂之寸，而診脈則止候關上九分。曰九分者，其下一分為關耳！關僅一分，象膈膜故也）。曰：關以前者，陽之動也（診心肺）脈嘗見九分而浮，過者法曰太過，減者法曰不及，若上者，陰氣不能營，謂之格；陰氣太盛，陽氣不能營，謂之關；（按：《三難》及《三十七難》關得盡其命而死矣。（此數句出《難經》。）或又曰：既以尺寸分陰陽，又云脈有輕重者，何謂也？曰：此亦診陰陽之法也。曰：初持脈如三菽之重，與皮毛相得者，肺部也；如六菽之重，與血脈相得者，心部也；如九菽之重，與肌肉相得者，脾部也；如十二菽之重，與筋平者，肝部也；按之至骨，舉指來實者，腎部也。夫人呼出心與肺，吸入腎與肝，呼吸之間，脾受谷味，故浮者陽也，沉者陰也，脾在中州，故其脈在中。《靈樞·九針篇》曰：肺主皮，心主脈，脾主肌，肝主筋，腎主骨。

扁鵲從此悟出，分輕重五等，診候五臟本象之脈，以別太過不及之為病，實足輔翼經文，而為診候之大法。

曰：診法如此，《內經》又以寸、關、尺分發臟腑者，何謂也？曰：人正南面而立，心屬南離，故候于寸；人之有心，猶天之有日，日出于東，故心候于左寸。肺主天氣，故亦候于寸；肺屬西方金，故候于右寸。肝、膽屬震巽木，故候于左關；脾、胃屬中央土，故候于右關。腎與膀胱屬坎水，故候于兩尺；三焦生右腎傍，故候于右尺。二腸為至濁至下之腑，當候之于尺：小腸與心相表里，候于左尺；大腸與肺相表里，候于右尺（按：扁鵲《十難》據臟腑表里之說，將大、小腸候于兩寸。西晉王叔和遵之。元、明諸家，力辨其非，謂二腸為至濁至下之腑，斷不能候于至上之寸部。近代黃坤載又謂二腸腑雖至濁，經行頭上則至清。徐靈胎亦以為然。喻嘉言、羅東逸仍從元明諸公駁正之說。御纂《金鑒》配二腸于尺部。

按：《內經》尺內以候腹中一句，當謹遵《金鑒》。又按：叔和謂左尺候腎水與膀胱，右尺候命門相火，蓋誤以三焦為命門也。考命門之說，《內經》不載。《內經》所謂之命門，指眼目而言，后人以腎為人身之根蒂，故謂兩腎中央為命門，其實命門即兩腎之稱，診腎即是診命門。叔和右尺診命門之說，其誤可知。膀胱與腎相表里，腎候之兩尺，膀胱亦當候之兩尺，惟三焦在右腎傍，當候之右尺）。再以三焦言之。肺為華蓋，居于至高，故候于寸；右肺大于左（左肺二葉，右肺三葉），故經謂肺藏于右，肺氣由右而降，故候于右寸。心象日，故候于寸。心居肺下而位乎中，肺稍偏于右，是心稍居肺左矣。心血從心左下竅而生，故曰候于左寸。肝、膽、脾、胃同居膈膜之下，故候于關。肝生于左，故候于左關；脾雖居胃之左，而與胃相連，胃之下口由右而降，故候于右關。腎居腰脊，故候于兩尺。大小腸、膀胱、三焦同位于下焦，故亦候于尺。《內經》三部分發臟腑，蓋象乎此。雖然，古人亦據常理言之耳！人身氣血，一氣貫通，區區一寸之地，不必拘分，亦不能盡驗。

他如男女左右及奇脈斜行之說，更難盡憑。東垣左手人迎主外感（人迎，穴名，在結喉兩旁，與肺脈同診），右手氣口主內積之說（六脈均謂氣口），尤屬不經。學人不可不知，亦不可盡拘，但能得其提綱，則權衡在握矣。

曰：診法何如？曰：診法之精，無過《內經》。經以浮、沉、緩、急、大、小、滑、澀八脈，辨表、里、寒、熱、虛、實、順、逆。曰諸浮者，病在陽；諸沉者，病在陰；諸急者，多寒；緩者，多熱；（寒主收引，故脈緊急；熱主蒸散，故脈緩數）。大者，多氣少血；小者甚（如微浮、甚浮、微沉、甚沉之類）。懸絕（如太過至三倍、四倍，不及止一至、二至、絕無之類）之三等，以察病之進退、順逆、死生，何其精且約乎！及仲景以陰陽著脈為十，以浮、數、動、滑、大為陽；沉、澀、弱、弦、微為陰。診陰陽之法，又莫過于此。迨叔和興，繁脈象為二十四，且撰出七表、八里、九道之名（九道更不可解），愈多愈亂，皆由于未審夫脈之有大原也。夫脈之大原，緣于胃氣。經曰：五臟皆稟氣于胃，臟氣不能自至于手太陰，必因胃氣，乃至于手太陰。若邪氣勝，精氣衰，胃氣不能與之俱至于手太陰，故真臟之氣獨見。獨見者病勝臟也，病勝臟曰死。又曰：四時百病，胃氣為本，人無胃氣曰逆，逆者死。

若是者，胃氣顧不重哉？然推胃氣之原，又生于谷氣。經曰：食氣入胃，濁氣（即谷氣）歸心，淫精于脈，脈氣流經（十二經），經氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛，毛脈（即肺脈）合精，行氣于腑（六腑），府精神明（六腑精氣神明），留于四臟。氣歸于權衡，權衡以平（肺主治節，分布氣化，以得其平），氣口成寸，以決死生。又曰：得谷者昌，絕谷者亡。審是，谷氣不又為胃氣之本乎？曰：胃氣脈何如？曰：胃氣脈和柔輕緩，勻凈分明，三部九候，皆要如此，中候尤重，非僅診于右關一部已也。經曰：春胃微弦曰平。胃而微弦者，輕虛而滑，端直以長，如循嫩竹竿梢之象。弦多胃少曰肝病。弦多胃少者，滑硬彈指，如循長竿者然。其氣來實而長，此謂太過，病在外；其氣來不實而微，此謂不及，病在中。太過則令人善怒，忽忽眩冒巔疾；不及則令人胸痛引背，兩脅 滿。但弦無胃曰死。但弦無胃者，中外急勁，如按弓弦，如循刀刃，此真肝脈見也，色青白不澤，毛折乃死。夏胃微鉤曰平。胃而微鉤者，圓滿滑利，來盛去衰，如連珠，如循瑯 （美玉）。鉤多胃少曰心病。鉤多胃少者，喘喘連屬，其中微曲，有急促相仍之象。其氣來盛去亦盛，此謂太過，病在外；其氣來不盛，去反盛，此謂不及，病在中。太過則令人身熱膚痛為浸淫（蒸熱）。不及則令人煩心，上見咳唾，下見氣泄。