此燥邪、濕邪、燥濕混合之邪，舌苔之大較也。試取葉氏所論而詳言之。初起舌苔白而欠搏束；桑葉、蔞皮之類(lèi)，輕清以解燥熱；佐山梔皮、連翹殼之微苦微燥，以燥屬金，微苦能勝之也。舌苔白而底絳者，濕遏熱伏也，須防其變干，宜辛淡輕清，泄?jié)裢笩幔皇節(jié)裥岸魺釣橐Ｈ缛蕼⑷室邹⑵ぃ宰艋⒌袢~、蘆根之類(lèi)，以清化之。初病舌苔白燥而薄，為胃、腎陰虧。其神不昏者，宜小生地、元參、麥冬等味以救陰，（戥分不宜過(guò)大，恐遏伏邪氣）。銀花、知母、蘆根、竹葉等味以化邪，尤須加辛潤(rùn)以透達(dá)；若神即昏者，加以開(kāi)閉，如普濟(jì)丹、寧上丸之類(lèi)，遲則內(nèi)閉外脫不治。舌苔白燥而濃者，調(diào)胃承氣湯下之，佐以清滑養(yǎng)陰之品，如鮮生地、元參、梨汁、蘆根之類(lèi)。（取其清滑，不滯邪氣）。若舌苔白膩不燥，自覺(jué)悶極，屬脾濕重，宜加減正氣散、三仁湯之類(lèi)，去苡仁、蘆根、滑石，加醒頭草、神曲，辛淡開(kāi)化，芳香逐穢。舌脹大不能退場(chǎng)門(mén)，屬脾濕胃熱郁極，毒延于口，前法加生大黃汁利之，舌脹自消。舌苔白濃粘膩，口甜，吐濁涎沫，為脾癉，乃脾胃濕熱氣聚，與谷氣相搏，滿(mǎn)則上溢，亦宜加減正氣散，加醒頭草、神曲。舌苔如堿色，或白苔夾一二條黃色，乃宿滯夾穢濁之邪，前法加宣中消滯藥，否恐結(jié)閉，不能透出膜原。白苔濃如積粉，四邊舌肉紫絳，乃濕土郁蒸之溫邪，發(fā)為溫疫，仿達(dá)原飲、三仁湯加減透邪，以防傳陷。苔白不燥，或黃白相兼，或灰白不渴，慎不可投苦泄清下，此濕郁未達(dá)，或素多痰飲，雖中脘痞痛，亦不可攻，宜用開(kāi)化，如杏、蔻、枳、桔、陳皮、茯苓、通草之類(lèi)。舌苔黃濁，胸膈按痛，或自痛，或痞脹，此濕熱混合，宜苦降辛通，如蔞貝溫膽、小陷胸、半夏瀉心、黃芩滑石湯之類(lèi)。然黃要有地質(zhì)之黃，乃可用苦辛重劑，若消黃光滑，乃無(wú)形濕熱，已見(jiàn)虛象，宜蔞、貝、梔、翹之類(lèi)，微辛微苦，輕輕開(kāi)化，大忌苦辛重劑。舌苔老黃、灰黃如沉香色，而有地質(zhì)，不滑而澀，或中有斷紋，或中心濃苔，此邪已傳里（胃腑、腸腑），與宿滯相結(jié)，脘腹必滿(mǎn)必痛，皆當(dāng)下之。若未見(jiàn)此樣舌苔，恐濕聚太陰為滿(mǎn)，寒熱濕錯(cuò)雜為痛，或濕阻氣機(jī)為脹，仍當(dāng)從辛淡溫法開(kāi)化。若苔黃薄而干，與前白薄而干者同治。熱邪傳營(yíng)，舌色必絳而無(wú)苔。其有舌絳，中兼黃白苔者，及似苔非苔者，此氣分遏郁之熱爍津，非血分也。宜用前辛潤(rùn)達(dá)邪，輕清泄熱法，最忌苦寒冰伏、陰柔滋膩，致氣分之邪，遏伏內(nèi)陷，反成純絳無(wú)苔。其有不因冰伏，而舌純絳鮮澤，神昏者，乃邪傳包絡(luò)，宜犀角、鮮地黃、銀、翹、郁金、鮮石菖蒲、竹瀝、姜汁等味，清化之中，佐辛潤(rùn)開(kāi)閉。若其人平素多痰，外熱一陷，里絡(luò)即閉，須兼用寧上、普濟(jì)丹丸之類(lèi)，遲恐閉極痙厥。舌絳望之若干，捫之有津，此平昔津虧，濕熱熏蒸，濁痰蒙閉心包，宜輕清泄熱，佐寧上丸開(kāi)之。舌色紫暗，捫之濕，乃其人胸膈中素有宿瘀，與熱相搏，宜鮮地黃、犀角、丹皮、丹參、赤芍、郁金、花粉、桃仁、藕汁等味，涼血化瘀，否則瘀熱為伍，阻遏機(jī)竅，遂變?nèi)缈瘛l(fā)狂之證。舌紫而腫大，乃酒毒沖心，前法加生大黃汁利之。舌絳欲伸，而抵齒難伸者，此痰阻舌竅，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，宜于清化劑中，加竹瀝、姜汁、膽星、川貝等味，以化痰熱，切勿滋膩遏伏火邪。舌絳而燥，邪火傷營(yíng)也，宜犀角鮮地黃湯。其有因寒涼陰柔遏伏者，往往愈清愈燥，愈滋愈干，又宜甘平甘潤(rùn)，佐以辛潤(rùn)透邪，其津乃回。舌絳有碎點(diǎn)黃白者，欲生疳也，舌與滿(mǎn)口生白衣如霉苔，或生糜點(diǎn)，謂之口糜，因其人胃、腎陰虛，中無(wú)砥柱，濕熱用事，混合蒸騰，證屬難治，酌用導(dǎo)赤、犀角地黃之類(lèi)救之。舌生大紅點(diǎn)者，熱毒乘心也，導(dǎo)赤、犀角，加黃連、金汁治之，或稍加生大黃汁利之。舌心絳干，乃胃熱上鑠心營(yíng)，宜清心、胃；舌尖絳干，乃心火上炎，宜導(dǎo)赤以瀉其腑；舌絳而光亮，絳而不鮮，甚至干晦枯萎者，或淡而無(wú)色如豬腰樣者，此胃、肝、腎陰涸極，而舌無(wú)神氣者也，急宜加減炙甘草湯，加沙參、玉竹、雞子黃、生龜板等味，甘平濡潤(rùn)以救之。黑為腎色，苔黑燥而濃，此胃腸邪結(jié)，傷及腎陰，急宜大承氣咸苦下之；若黑燥而不甚濃，調(diào)胃承氣微和之，或增液承氣墊下之；若舌淡黑，如淡墨色，而津不滿(mǎn)者，此腎虛無(wú)根之火上炎，急用復(fù)脈、生脈、六味輩救之；舌苔灰黑青黯而滑潤(rùn)者，及舌雖無(wú)苔不燥，而有如煙煤隱隱者，無(wú)熱不渴，或見(jiàn)肢涼，此虛寒證，水來(lái)克火之象，急宜理陰煎之類(lèi)溫之。若舌短縮，為肝、腎氣竭，難治。

看舌之后，又須驗(yàn)齒。齒為骨之余，齦為胃之絡(luò)。燥熱最爍胃津，并爍腎液。初起齒光燥如石者，熱爍腎陰也。若無(wú)汗、惡寒，乃寒燥之氣搏束衛(wèi)分所致，宜辛涼透汗，勿用滋膩。初病齒流清血，痛者為胃火沖激，不痛者為龍火內(nèi)爍，分虛實(shí)治之。齒焦而有垢者，胃熱爍腎陰也，當(dāng)微下之；無(wú)下證者，宜玉女煎，清胃救腎。齒上半潤(rùn)、下半燥者，乃水不上承，心火無(wú)濟(jì)，宜清心滋水，枯處轉(zhuǎn)潤(rùn)乃安。胃、腎二經(jīng)之血，上走齒齦，病深動(dòng)血，結(jié)瓣于上，陽(yáng)血色紫如干漆，陰血色黃如醬豆瓣，陽(yáng)血滋胃為主，陰血救腎為要。然見(jiàn)豆瓣色者多險(xiǎn)，蓋陰下竭，陽(yáng)上厥也。齒垢如灰糕樣者，乃胃氣無(wú)權(quán)，濕濁用事，多死。齒無(wú)垢者死，齒如枯骨者死，腎液涸而色不榮，而齒因無(wú)神氣矣。切牙，有實(shí)有虛。切牙齦者，為濕熱化風(fēng)。但切牙者，或痰熱阻絡(luò)，或胃腑熱極，氣走其絡(luò)，皆欲作痙之象。或切牙而脈證皆衰，或在下后，此胃虛無(wú)谷氣以自榮，虛則喜實(shí)故也，速宜滋益胃陰。若下后牙關(guān)緊閉，為胃氣絕，不治。其有初病舌本不縮而硬，牙關(guān)咬定不開(kāi)者，此痰熱阻竅，先用烏梅擦之使開(kāi)，（酸能生津，又酸屬木，木來(lái)泄土，故擦之即開(kāi)）。再進(jìn)清熱化痰潛肝之劑。

腎開(kāi)竅于二陰，前陰利水，后陰利谷。燥病溺多清黃，濕病溺多混濁，濕熱、溫邪，溺多渾黃渾赤。其有病濕而溺不混濁者，在外感為邪郁氣分，氣不行水，以致濕熱留而不行；在內(nèi)傷為氣虛不能傳化。若論大便，燥邪多硬，濕邪多溏，燥搏氣機(jī)不能化水，又多窘迫下利。傷寒化燥傷陰，下之宜猛；濕邪膠粘重濁，糞如敗醬，下之宜輕。若春溫、溫疫、溫?zé)幔瑑?nèi)有燥糞者，又當(dāng)急下陽(yáng)明以存津液。傷寒大便溏為邪已盡，若協(xié)熱下利，及下利稀水色純青者，又當(dāng)速下存津，不可誤認(rèn)為邪已盡。濕邪大便溏為邪未盡，必屎燥乃為無(wú)濕。若大便塵腐散薄，完谷不化，而無(wú)氣味，或如屋漏水者，此屬敗象，不可誤認(rèn)為邪未盡。總之，經(jīng)權(quán)常變，不可執(zhí)一，互證旁參，乃有心得。

形竅望后，當(dāng)審胸腹臟腑部位。胸中為肺之府，膻中為心之府，正在心下，有膈膜，旁有脅肋，為肝膽之分野，此數(shù)者皆清氣津液往來(lái)之所。其有胸痞者，濕阻氣機(jī)也；胸痛者，水結(jié)氣分也，或肺氣壅遏也。正在心下，以及脅肋硬痛者，乃濕熱、痰飲、蓄水與氣搏結(jié)使然，非渣滓也。胃為中土，西學(xué)云：胃橫居膈下偏左，脘大向左，尾小向右（胃氣故由右降）。胃上口名曰賁門(mén)，其紋密，故食物易入而難出，非嘔吐不開(kāi)；胃下口名曰幽門(mén)，下達(dá)小腸。小腸周回疊積，下抵小腹，小腸下口橫接大腸。大腸分上、中、下三回，回長(zhǎng)尺許。上回與小腸橫接，名曰闌門(mén)，其口如唇，渣滓可入不可出，上回由右胯內(nèi)旁倒行而上；中回橫過(guò)胃底；下回至脾下，從左軟脅斜落，下達(dá)廣腸，以至魄門(mén)（魄門(mén)即肛門(mén)，與肺氣貫通）。肝居膈下，胃上，左右兩大葉，左小右大，右大故稍偏膈肉右方，經(jīng)故曰肝生于左，不曰肝藏于左。（經(jīng)曰：肝生于左，肺藏于右）。凡肝有病，最為要害。肝葉撐張則脹，肝熱血燥，經(jīng)絡(luò)凝滯不通，下部回血壅脹，即有水血溢于夾膜之里，漸漬漸深，終成蠱脹，肚大筋青不治。

夫青筋，非筋也，血絡(luò)也。青者，血燥而結(jié)也。此證多由怒郁傷肝所致，蓋肝郁則熱，熱則燥，燥則血不流通而結(jié)，血結(jié)則不獨(dú)血滯于中，即水飲亦無(wú)由吸攝，不能循其常道下輸膀胱，故蠱脹多水。醫(yī)者見(jiàn)水行水，不審水由肝血燥結(jié)所致，所以不效。《易》曰：山風(fēng)蠱。艮為山，巽為風(fēng)，艮上巽下則為蠱。古人取名為蠱，為其燥木克土，象類(lèi)山風(fēng)之義。膽系肝右葉內(nèi)，膽汁所以潤(rùn)肝而利腸也。肝性易燥，每取潤(rùn)于膽汁。凡人食后，小腸飽滿(mǎn)，腸頭上逼膽囊，膽汁漬入腸內(nèi)，利傳渣滓。膽有熱，則上嘔苦涎，熱迫下行，則下泄青汁；膽受驚，亦泄青汁；腸有寒，渣滓不結(jié)，膽汁無(wú)所用事，亦致瀉青。膽絡(luò)凝滯，膽汁入血，又多生黃病。肝膽經(jīng)脈，由脅肋下抵小腹，繞陰器，故少腹屬厥陰經(jīng)。肝經(jīng)凝滯，則經(jīng)脈結(jié)痛成疝；肝經(jīng)血燥，則抽搐，燥甚則引舌與卵，故舌卷卵縮。脾附于胃。西學(xué)謂脾居胃之左，在第九至十一肋骨之內(nèi)，脾形如豎掌，與胃相連。胃脘大向左，故曰脾居胃之左。外豐圓向脅，內(nèi)深窩向胃，故曰臍以上屬太陰經(jīng)。脾質(zhì)甚軟，可小可大，其用在集聚往來(lái)之血，為動(dòng)脈寬間之地，經(jīng)故曰脾統(tǒng)血。脾為胃行其津液，經(jīng)故曰脾為之使。人有瘧疾，惡寒戰(zhàn)栗，血脈不行于外，即縮于內(nèi)，無(wú)所歸藏則聚于脾，聚于脾則脾脹大，脾脹大故人脘脅脹悶，迨瘧止血行，其脹自消。久久不已，脾不輸精，水與血結(jié)，成為瘧母。再久則濕去瘧止，血燥成塊，結(jié)于左肋，在體質(zhì)壯者，人參鱉甲煎丸，取血肉飛走諸靈，通和血絡(luò)；若濕未去而瘧未止者，取蔣氏夜光丸，通絡(luò)燥濕。然此皆利于實(shí)而不利于虛也。吾鄉(xiāng)又多有痞塊，亦生左肋下，世宗越人“肥氣”之說(shuō)，后人又妄制五積丸藥，一派消削攻下，多致人于死。不知五積與瘧母之推移不動(dòng)者，皆由血絡(luò)燥結(jié)所致，血燥而至于結(jié)塊，則營(yíng)氣不得行于其間，故按之堅(jiān)硬不痛。治法皆以潤(rùn)為主，或溫潤(rùn)，或清潤(rùn)，視其人之寒熱用之；再佐咸潤(rùn)以軟之，辛潤(rùn)以通之；有濕者，佐苦辛以化之，自無(wú)不效之理。又脾絡(luò)燥結(jié)，即有血水滲泄于下，蠱脹之源，間發(fā)于此。此由思慮傷脾所致，思則氣結(jié)，氣結(jié)則血亦結(jié)，結(jié)則血、水不循常道，而蠱成焉。蠱脹總不外肝、脾二經(jīng)血絡(luò)燥結(jié)所致。觀此而蠱取山風(fēng)之義，更可知矣。蠱脹末路，肌肉消瘦，皮膚干黑，青絡(luò)暴露，皆燥象也，非有目所共睹者哉！腎居脊骨第十四節(jié)陷中（從上數(shù)下在十四節(jié)；從下數(shù)上，在第七節(jié)。經(jīng)曰：七節(jié)之傍，中有小心是也）。與精液總管相通，經(jīng)故曰腎藏精。三焦經(jīng)在右腎傍，化水而通水道，經(jīng)故曰腎主水，腎開(kāi)竅于二陰。腎與天樞穴通，故曰當(dāng)臍屬少陰經(jīng)。膀胱在前陰交骨之里。西學(xué)謂膀胱內(nèi)有精囊，有精、溺兩管，內(nèi)底有兩小竅，斜與腎通。按：男子精、溺管，至前陰會(huì)而為，津液藏焉，氣化則能出矣。夫所謂津者，溺是也；液者，日生之精是也。氣化者，三焦之氣化也。彼西學(xué)之說(shuō)，尚與經(jīng)義不悖。臟腑部位體用如此，知此則知病之所在矣。

然病有諸內(nèi)，必形諸外，更當(dāng)即著于外者言之。燥病或肌膚刺痛，手不可捫；或項(xiàng)背強(qiáng)痛，甚痛筋攣發(fā)痙，手足牽引，口噤，頭搖，面黑，毛焦，唇反，眼戴，舌卷，囊縮；又有腸拘似塊，傴僂難伸，及骨痿、偏枯等證。凡物干則必縮，干則必硬，干則必動(dòng)，干則必痿，理固然也，在人亦然。濕病則頭目昏重，肢體困倦、酸疼，嗜臥懶動(dòng)，甚則神智昏沉，如癡如醉。凡物濫則必重，濫則必軟，濫則必混濁而不清明，理固然也，在人亦然。燥熱必?zé)┒鴦?dòng)，身熱，口渴，揭去衣被，揚(yáng)手?jǐn)S足，尋衣摸席，撮空理線(xiàn)（此條非大實(shí)，即大虛，總以苔、脈、神色為憑）；脈來(lái)沉實(shí)有力，舌苔黃濃，陽(yáng)也，熱也，實(shí)也。寒濕必倦而靜，無(wú)熱，不渴，欲得衣被；或身重，足冷，蜷臥，惡寒；或好向壁臥，閉目不欲見(jiàn)光明，懶與人言，脈來(lái)軟濫無(wú)力，舌苔色白，陰也，寒也，虛也。然則燥濕、寒熱、虛實(shí)，不皆即外可知其內(nèi)乎？而猶不止此，蓋人身之所守，莫重于五臟，而身之所主，尤莫重于一心。心也者，神氣之所由生者也，顧不重哉？試以燥濕言之。燥屬天氣，天氣為清邪，清邪不昏人神智，故風(fēng)燥、寒燥、暑燥初起，令人心知所苦，如頭痛、寒熱，皆自知之。惟邪來(lái)迅速，直傳心包者，乃有內(nèi)閉神昏之候；或邪傳胃腑，與濁滯相合，又令譫語(yǔ)、神昏。濕屬地氣，地氣為濁邪，濁邪最昏人神智，往往溫病初起，即令人神氣異常，昏糊煩躁，不知所苦；間有神清而能自主者，夢(mèng)寐亦多不安，閉目即有所見(jiàn)，有所見(jiàn)即譫妄之根原；又有病初起時(shí)，神智驚惶，目光外浮，反自云無(wú)病，病深時(shí)猶能行走，而身體強(qiáng)直（脈病患不病，謂之行尸，不治），此真陰涸極，病陷于中，神浮于外，最深最重者也，多屬不治。

然此就心之一臟言之也，試再言五臟。經(jīng)曰：五臟者，身之強(qiáng)也。頭者精明之府，頭傾視深，精神將奪矣。背者胸中之府，背曲肩隨，府將壞矣。腰者腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣。膝者筋之府，屈伸不能，行則僂俯，筋將憊矣。骨者髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣。得強(qiáng)者生，失強(qiáng)者死。又曰：手太陰氣絕則皮毛焦，太陰者行氣溫于皮毛者也，氣不榮則皮毛焦，皮毛焦則津液去皮節(jié)，津液去皮節(jié)則爪枯毛折，毛折者毛先死，丙篤，丁死，火勝金也。手少陰氣絕則脈不通，脈不通則血不流，血不流則毛色不澤，故其面黑如漆柴者血先死，壬篤，癸死，水勝火也。足太陰氣絕則脈不榮肌肉，唇舌者肌肉之本也，脈不榮則肌肉軟，肌肉軟則舌萎、人中滿(mǎn)，人中滿(mǎn)則唇反，唇反者肉先死，甲篤，乙死，木勝土也。足少陰氣絕則骨枯，少陰者冬脈也，伏行而濡骨髓者也，骨不濡則肉不能著，骨肉不相親則肉軟卻，肉軟卻故齒長(zhǎng)而垢、發(fā)無(wú)澤，發(fā)無(wú)澤者骨先死，戊篤，己死，土勝水也。足厥陰氣絕則筋絕，厥陰者肝脈也，肝者筋之合也，筋聚于陰器，而脈絡(luò)于舌本，脈不榮則筋急，筋急則引舌與卵，故唇青、舌卷、卵縮，則筋先死，庚篤，辛死，金勝木也。五陰氣俱絕則目系轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)則目運(yùn)（五臟之精華，皆上聚于目）。目運(yùn)者志先死，志先死則遠(yuǎn)一日半死矣。六陽(yáng)氣絕則陰與陽(yáng)相離，離則腠理發(fā)泄，絕汗乃出（如珠不流），故旦占夕死，夕占旦死。又曰：太陽(yáng)之脈其終也，戴眼（上視），反折（身反向后），螈 （手足抽掣），其色白，絕汗乃出，出則死矣。少陽(yáng)終者，耳聾，百節(jié)皆縱（緩縱不收，筋痿故也），目環(huán)（目運(yùn)轉(zhuǎn)），絕系，絕系一日半死，色先青，白乃死矣（金勝木）。陽(yáng)明終者，口目動(dòng)作，善驚，妄言，色黃，其上下經(jīng)盛，不仁（肉絕），則終矣。少陰終者，面黑，齒長(zhǎng)（牙齦宣露）而垢，腹脹閉，上下不通而終矣（腎開(kāi)竅于二陰）。太陰終者，腹脹閉，不得息，善嘔，嘔則逆，逆則面赤，不逆則上下不通，不通則面黑、皮毛焦而終矣。厥陰終者，中熱，嗌干，善溺，心煩，甚則舌卷、卵縮而終矣。又曰：大骨枯槁（腎衰），大肉陷下（脾衰），胸中氣滿(mǎn)，喘息不便，其氣動(dòng)形（肺衰），其六月死，真臟脈見(jiàn)，乃與之期日。凡若此者，皆陰液絕于內(nèi)，而神氣奪于外者也。其論少陰、太陰上下不通兩條，乃邪實(shí)正虛，正不勝邪，陰液涸極之故。故經(jīng)又有五實(shí)死、五虛死之說(shuō)。曰：脈盛（心實(shí)），皮熱（肺實(shí)），腹脹（脾實(shí)），前后不通（腎實(shí)），悶瞀（肝實(shí)），此謂五實(shí)；脈細(xì)（心虛），皮寒（肺虛），氣少（肝虛），泄利前后（腎虛），飲食不入（脾虛），此謂五虛。漿粥入胃，泄注止，則虛者活；身汗得后利（表里皆解），則實(shí)者活。是虛者，以脾、腎為主；實(shí)者，以表里得解，邪有出路為主。此診外感、內(nèi)傷之大法也。

別有急虛身中卒至（急邪乘虛卒中身內(nèi)），五臟絕閉，脈道不通，氣不往來(lái)，譬于墮溺，不可為期。此不可責(zé)之于望也，外此皆可望而知之者也，故曰望而知之之謂神。