妄施三法動積氣，奔豚上沖尤甚；其人先有五積在臍中，或臍上下左右，復(fù)因傷寒邪氣沖動，新邪與舊積相搏而痛。或醫(yī)人不識病者原有痞積，妄施汗吐下，發(fā)動其積氣，筑筑然跳動，名曰動氣。動右肺氣，則咽干鼻燥衄渴，飲即吐水；動左肝氣，則筋惕肉，身熱欲蜷；動上心氣，則掌熱作渴，氣上沖心；動下腎氣，則心煩骨痛，食則嘔吐，或下利清谷。大概虛者，通用理中湯去白術(shù)加肉桂。頭眩惕，汗多者，防術(shù)牡蠣湯、小建中湯；腹?jié)M身微熱，欲蜷者，甘草干姜湯；心煩骨痛，吐食者，大橘皮湯。熱者，通用柴胡桂枝湯。煩渴者，竹葉石膏湯；衄血煩渴者，五苓散；心痞下利清谷者，甘草瀉心湯；氣上沖心者，李根湯。五積惟臍下奔豚沖心最甚，多因汗下心虛而腎氣乘虛上沖，有若江豚拜浪然，桂枝湯加桂一倍。若不上沖者，不可妄與。臍下動甚，頭眩身振者，茯苓桂甘大棗湯，吐后去棗加白術(shù)。蓋白術(shù)閉氣，止可暫用，惟桂瀉奔豚，苓伐腎邪，奔豚妙藥也。

邪犯三焦成霍亂，吐利不發(fā)則殂。

三焦，水谷道路。邪在上焦，吐而不利；邪在下焦，利而不吐；邪在中焦，上吐下利。病因飲食不節(jié)，清濁相干，陰陽乖隔。輕者止曰吐利，重者，擾亂，乃曰霍亂。外證必發(fā)熱惡寒，頭疼身痛，本傷寒病也，因邪入脾胃，故發(fā)為吐利。然中焦為寒熱之半，邪偏高居陽分者，則多熱而渴，五苓散分利之；邪偏下居陰分者，則多寒不渴，理中湯分利之。風(fēng)寒濕勝者，藿香正氣散、除濕湯、五積散。穿合暑勝大渴者，二香黃連散、益元散、柴苓湯選用。傷食甚者，平胃散、治中湯主之。轉(zhuǎn)筋者，氣不和也，俱加木瓜，或單用雞屎白，略炒為末，溫湯化下方寸匕。凡霍亂多責(zé)于熱，故夏秋為盛，或熱伏于內(nèi)，手足如冰，六脈沉伏，食即呃逆，此火氣上奔而然，不可誤為陰證。必吐利，小便亦自利而大汗出，下利清谷，寒熱，四肢拘急厥逆，脈微欲絕，乃為陰證，四逆湯或加吳萸、生姜救之。少陰吐利，煩躁欲死者，三味參萸湯。吐利止，自汗厥逆不渴，脈微欲絕者，通脈四逆湯加豬膽汁；吐利止，身痛不休者，桂枝加參湯；吐利止，發(fā)熱者，隨證微汗之；吐利止，亡津而渴者，竹葉石膏湯、白虎加參湯。吐利不止者，靈砂丹，木香、干姜煎湯下。凡霍亂不可遽與米飲粥飯等食以助邪氣，必所傷物盡，然后淡食少少養(yǎng)之。傷寒心痞，發(fā)熱吐利者，大柴胡證也，不可誤為霍亂。干霍亂者，氣痞于中，欲吐不得吐，欲泄不得泄，所傷之物壅閉正氣，關(guān)格陰陽，煩躁喘脹者必死，急以鹽湯一盞入童便、姜汁頓服，探吐令透，未吐再服。外用鹽炒吳萸熨臍下。即以理中湯加陳皮調(diào)之，或藿香正氣散加官桂倍枳殼、茯苓、木瓜，吞蘇合香丸。如發(fā)熱頭腹痛者，桂枝加大黃湯。

大便閉本里熱，而帶表屬陰未可攻下；論云：陽結(jié)能食，不大便者，即里熱證，言陽氣固結(jié)于腸胃。蓋病邪在表則大便如常，邪傳入腸胃之里，謂之正陽明病。潮汗閉澀，滿渴狂譫，尺脈實者，諸承氣湯選用。如脈浮帶嘔，舌上白苔者，知邪未全入腑，猶屬半里，所謂嘔家雖有陽明證，不可攻，舌上白苔未可攻者是也，宜與小柴胡湯，和其榮衛(wèi)，通其津液，得微汗而自解。然有數(shù)日不大便而煩悶甚者，雖尚有些表證，亦當(dāng)與大柴胡湯，或小承氣湯微潤之。又陽明證汗多，小便利而大便硬，或發(fā)汗利小便多而大便硬者，皆津液內(nèi)竭，宜蜜導(dǎo)之。大便硬小便數(shù)者，乃為脾約，宜麻子仁丸。大便堅小便少者，未可攻，津液未充，候其小便自如，乃可攻也。當(dāng)問病患一日小便幾行，若如常，當(dāng)知氣已下行，大便不久自出。要知古人審用轉(zhuǎn)藥，若欲行大承氣湯，當(dāng)先一日用小承氣湯，候其腹中轉(zhuǎn)矢氣。

轉(zhuǎn)氣者，腹中響而放屁，知其有燥糞，臭者有宿食，宜攻之。若不轉(zhuǎn)矢氣者，必先硬后溏，勿攻之。《金匱》云：六七日無所苦，不可攻。下之早，熱氣乘虛入胃，重者必死。又便閉屢下不通者，須吐以提之。陰結(jié)脈沉遲，不渴不食，身重如石且冷，大便硬而艱難，非燥糞也，乃陰寒固結(jié)于胃，血氣凝滯而閉塞也，宜四物湯、附子湯，或金液丹、古半硫丸、五積散。如久不大便而脈反微澀者，里虛甚也，急以黃建中湯救之。又有食滯脾及血燥而不大便者，當(dāng)于雜病傷食及燥門求之。

小便閉本下熱，而亡津?qū)訇庪y以滲疏。

傷寒邪在表則小便利，入里下焦有熱，引飲過多，小腹脹硬，小便閉者，脈浮，五苓散；脈沉，豬苓湯。

大便乍難乍易而小便不利者，內(nèi)有燥屎，大承氣湯。若陽明汗多，或發(fā)汗，胃中津干不利者，切忌疏滲，待其津液還而自通可也。汗下后，發(fā)熱項強，頭頂心痛，無汗，小便不利者，三白姜棗湯。半表證，小柴胡湯去芩加茯苓。譫語身重者，柴胡龍骨牡蠣湯。少陰脈沉，小便不利者，玄武湯，或四逆湯加茯苓。少陰腹?jié)M痛，便膿血，小便不利者，桃花散。又陰毒下利，小便不利，囊縮小腹痛欲死者，急與返陰丹暖藥服之。若用寒涼之藥，陰氣伏蓄小腹有至死者。或見小便不利，以炒鹽熨臍下，陰氣不散，被熱物熨之，冷氣沖心，亦有致死者。

凡小便閉而厥逆，頭汗出者，陽脫關(guān)格，不治。水證、黃證、風(fēng)溫小便不利，見前。

水難陰虛，而陽邪湊襲；小便難者，出不快也。經(jīng)曰：陽入陰分，則膀胱熱而小便難。惟陰分虛而陽熱乘之，不可強利，必小便黃赤者，乃可萬全，木通湯利之。如太陽汗不止者，桂枝湯加附子。陽明傷風(fēng)，嗜臥身黃者，小柴胡湯加茯苓。

水利偏前，而后便干枯。

傷寒內(nèi)熱則小便閉，今反利者，膀胱主津液，而偏滲于前，宜乎后便干枯。有瘀血證，小腹硬滿，其人如狂者，抵當(dāng)湯。有少陰證，厥逆脈沉者，四逆湯，或玄武湯去茯苓。有陽明證，自汗小便利而大便雖硬者，不可攻，宜蜜導(dǎo)法，或豬膽汁灌之。有停水心悸者，茯苓桂甘湯。

膀胱移熱，小便雖濁而不痛；里和則小便清，里熱則小便濁。膀胱移熱于小腸則尿血，與赤濁相似，導(dǎo)赤散，或玄胡索散、樸硝二味等分水煎服，或加川芎滲利之劑尤妙。此亦瘀血中之一證也。

腎虛協(xié)熱，小便雖數(shù)而無余。

惟虛則小便頻數(shù)，唯熱則小便澀滯而不快。有宜溫者，太陽自汗小便數(shù)者，雖有表證。不可桂枝重亡津液。

誤服厥者，陽不足也，甘草干姜湯；心煩腳蜷者，血不足也，芍藥甘草湯。有宜下者，譫語自汗小便數(shù)者，調(diào)胃承氣湯少與之。汗吐下后，小便數(shù)大便硬者，大柴胡湯。陽明汗多，小便數(shù)大便硬者，胃強脾約，乃約束津液不行，宜脾約丸。余瀝遺溺，見后危證。

協(xié)熱自利而渴曰腸垢（腸間津汁垢膩），熱甚純下清泉；協(xié)寒自利不渴曰鴨溏（清白如鴨屎狀），濕毒有如豆汁。

陽證自利，溏泄身熱，臍下亦熱，作渴尿赤，后重泄下黃赤，故曰腸垢。陰證自利，太陰手足溫，少陰、厥陰手足厥冷，臍下亦冷，不渴，利下清白，故曰鴨溏。熱因表邪入里，挾風(fēng)則所下必暴；寒乃直中陰經(jīng)。大法熱宜和解，或攻泄，或利小便；寒宜溫中，或固下焦，俱不宜發(fā)汗，令胃氣虛而脹滿作。但自利舊分陽證、陰證，又分協(xié)熱、協(xié)寒，而治法相同。然陽證自利，亦必里氣虛而表熱乘之，乃能自利，雖太陽初證下利亦然，與表邪傳里協(xié)熱下利無異。至于陰即協(xié)寒，其證尤顯。所以云陽證下利誤溫，則發(fā)黃、斑出而死。此等支離去處，每為詳辨，庶不惑人。大概里氣協(xié)熱，下利黃赤者，黃芩湯最妙。帶表口渴下利者，柴苓湯。少陰熱證，渴而下利者，白虎湯。少陰熱證，咳而嘔渴，心煩不得眠而下利者，豬苓湯。熱甚口燥心痛，下利純清水者，大承氣湯。潮熱譫語脈滑，有宿食者，大柴胡湯，或陶氏黃龍湯。下利脈和者，內(nèi)實；下利脈滑，或浮大按之反澀，不欲食者，有宿食，并宜下之。又太陽初傷風(fēng)，下利不惡寒，頭痛干嘔，心痞腹痛者，桂枝湯加芫花，或十棗湯。胃不和，腸鳴下利者，生姜瀉心湯。小便澀大便利者，赤石脂丸。下利頻而溺如常者自止，橘皮竹茹湯調(diào)之。合病自利及心痞下利，見各條。里氣協(xié)寒，下利清白，太陰不渴者，理中湯、四逆湯。寒毒入胃者，四逆湯加韭白。少陰自利，虛渴脈微者，白通湯。厥逆無脈者，白通加豬膽汁湯、通脈四逆湯。少陰下利，咽痛者，甘桔湯。厥陰下利，先厥而后發(fā)熱者，下利必自止，若再厥者，必復(fù)利也，小建中湯、當(dāng)歸四逆湯。

利不止者，赤石脂禹余糧湯。又下利身痛者，先以四逆湯救里，利止但身痛者，急服桂枝湯救表。凡下利、譫語、直視及厥躁不得眠、汗不止、無脈及自利不禁、身熱脈實者皆死。濕毒下利膿血，腹?jié)M腸內(nèi)刮痛，如魚腦爛桃，或如黑豆汁者，除濕湯、豬苓湯、地榆散。濕挾熱者，敗毒散、黃芩湯、白頭翁湯。如無濕但熱毒，日晡壯熱，腹痛便下膿血稠粘者，黃連阿膠湯。濕挾風(fēng)者，胃風(fēng)湯加木香；濕挾寒者，不換金正氣散加干姜、木香。又陽證便膿血者，亦名協(xié)熱腸垢，當(dāng)清其腸，犀角地黃湯。陽明熱入血室下血者，小柴胡湯加生地、枳殼、山梔。少陰下利膿血者，亦謂之協(xié)寒鴨溏，當(dāng)固下焦，桃花散、赤石脂丸。

壯而熱，止其利，斷下之生也不長；少壯人，實熱下利，不宜止?jié)怪畡t加熱悶而死，名曰壯熱斷下。

厥而利，反能食，除中之死也可立。

邪在表則能食，邪在里則不能食，表里之間者，欲食而不能食，今傷寒厥深下利，脈遲，當(dāng)不能食而反能食者，名曰除中。中之胃氣既除，豈可再復(fù)！風(fēng)漏手足攣搐，陽虧四肢拘急。

四肢諸陽之本，腰背太陽之絡(luò)。因發(fā)汗腠理空疏，蓋覆不周，將息未久，以致風(fēng)邪復(fù)入筋骨之間，攣搐有妨行持，牛蒡根湯主之。如腳攣嚙齒者，風(fēng)熱也，承氣湯下之。拘急者，手足不能自如，屈伸不便，蜷臥惡風(fēng)之貌，發(fā)汗亡陽而有此證。汗多小便難者，桂枝湯加附子。吐下后，厥逆拘急者，四逆湯；心煩足攣屬血虛者，芍藥甘草湯。陰陽易病，亦有手足搐搦如風(fēng)狀者，古瓜竹湯。

太陽腰痛頂連尻，陽明不（可回）顧少（陽）如（針）刺；太陽證分有汗、無汗。傷寒，人參順氣散；傷風(fēng)，敗毒散，或通氣防風(fēng)湯。粗人，刺委中血甚妙。太陽合陽明，葛根湯；少陽，柴胡桂枝湯。與頭痛參看。

少陰腰痛背及脊，太陰遺溺（腰下如橫木甚則遺溺）厥（陰）張弓。

厥陰風(fēng)熱，故腰強急如弓。三陰通用五積散加杜仲、附子，或加于黃建中湯、當(dāng)歸四逆湯中，尚當(dāng)與雜病腰痛參看。

陽氣虛而筋惕肉。

陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋。汗下后，津液耗竭，陽氣大虛，肉筋失養(yǎng)，故惕然而跳，然而動，久則成痿。治宜溫經(jīng)養(yǎng)榮益胃，玄武湯是也。羸甚去芍藥，熱者卻附子，或陶氏溫經(jīng)益元湯亦好。汗下后，頭眩身搖者，茯苓桂術(shù)甘草湯。心下痞滿者，暫與枳梗湯加茯苓。汗下后，表里俱虛及素虛之人，微發(fā)其汗，膚肉戰(zhàn)，喘促汗出如油者，死。動氣在左，發(fā)汗有此證者亦危。

風(fēng)熱極而螈短長。

俗云搐也。螈則筋脈急而縮短，則筋脈緩而弛長，急緩之間，筋脈牽引伸縮不定，狀如風(fēng)癇可畏。多因汗下脾土受傷，木旺風(fēng)熱熾盛，故手足動搖搐搦。必平木降火，以柴胡、山梔滌熱，防風(fēng)、羌活祛風(fēng)，兼佐和血化痰之藥治之，與大同，如圣餅子、引風(fēng)湯、陶氏如圣飲選用。結(jié)胸失下有此證者，大承氣湯。風(fēng)溫被火螈，葳蕤湯、火邪湯。經(jīng)曰：太陽終者，戴眼反折螈，汗出不流者死。

邪氣勝則心寒而栗也，屬陰；正氣勝則身振而戰(zhàn)也，屬陽。

戰(zhàn)者，身振而動；栗者，心戰(zhàn)而惕。邪氣外與正爭，正氣勝則戰(zhàn)；邪氣內(nèi)與正爭，邪氣勝則栗。戰(zhàn)則病欲愈，栗則病欲甚。戰(zhàn)屬陽，故一戰(zhàn)搖之間而真陽鼓動，大汗以解，不必藥也。栗屬陰，陰無勝陽之理，故恐懼不戰(zhàn)而承乎陽，于是陽反為陰所制，心寒足蜷，鼓頷厥冷，便溺妄出，不知人事，純乎陰而陽敗，遂成寒證。

宜理中、四逆，甚則養(yǎng)正丹，并灸關(guān)元穴。若復(fù)躁極而不得臥者，不治。若原系傳經(jīng)熱證，口燥切牙，雖厥冷有時溫和，脈大而數(shù)，表證栗者，羌活沖和湯；里證栗者，大柴胡湯。

蛔厥卻緣多饑，蟲攻咽及攻胃；即蛔也。謂之厥者，病屬厥陰，又手足厥逆義也。其人素有食蛔，或因病過饑，蟲逆上咽膈而出。妄發(fā)其汗，以致胃冷，長蟲上攻咽膈，胃氣困乏，雖饑不能食，食即吐蛔者，蟲聞食臭氣而出也。外證乍靜乍煩者，蟲或上或止也。又或下利臟寒，則蛔亦上入于膈。然上焦熱而中下焦寒，故雖煩熱消渴便硬，不可遽投涼藥，當(dāng)先以烏梅丸、理中湯安蛔，然后隨證調(diào)之。或煩熱不退者，小柴胡湯。或熱甚昏，腹脹便閉，或蛔不得安，從大便而出者，大柴胡湯。

狐惑蓋緣失汗，蟲食臟及食肛。

此亦蟲證也，如狐聽冰，猶豫不決之義。初起狀如傷寒，或因傷寒變成。其候四肢沉重，欲食惡聞食氣，欲眠目不能閉，舌白齒晦，面目色變無常。蟲食下部為狐，下唇有瘡，其咽干；蟲食其喉為惑，上唇有瘡，其聲啞。殺人甚急，皆因汗下失宜，邪熱入腹，以致飲食少而腸胃虛，虛甚則三蟲舉而食人五臟。食上部者，三黃瀉心湯主之；食下部者，單苦參煎湯淹洗之；食肛門外者，用生艾汁調(diào)雄黃末，燒煙熏之，通用黃連犀角湯。

治，桃仁湯、金液丹、雄黃銳散。又濕蟲證，與狐惑證同，但專食其臟為異耳。