陰陽發斑總是火，誰知溫毒時毒？傷寒陽證發斑，謂之陽毒；春溫發斑，謂之溫毒；夏熱發斑，謂之熱毒；時行與暴溫發斑，謂之時毒。名雖不同，同歸于熱。或因當汗不汗，及已汗而熱氣不散，表虛里實而發者；或因當下不下，熱蓄于胃而發者；或因下早熱邪乘虛入胃，傷血不散而發者；或因誤服溫藥，胃熱焦爛而發者。然皆心火入肺，故見紅點于皮毛之間。輕如疹子蚊跡，只在手足，先紅后黃；重如錦紋，發在胸腹，先紅后赤，切忌發汗，重令開泄；甚則皮膚斑爛，陽毒具而紅潤稀疏，起發五六日即愈。若陰脈見而黑斑稠密成片，身涼，六七日死。先紅后黯，如果實者亦死。陽毒舌焦鼻煤，發斑者，陽毒升麻湯、白虎加參湯；熱甚者，三黃石膏湯、三黃瀉心湯、陶氏消斑青黛飲選用。有斑瘡如豌豆者，黃連一物湯，水煎濃汁服，或青黛一物湯。熱病發斑與陽毒同。溫毒因冬暖感溫氣，至春風氣相搏，發為癮疹多癢，初起升麻葛根湯加玄參，或敗毒散加紫草、赤芍。日久發渴，腹滿便硬者，調胃承氣湯加黃連、赤芍、生地、牡丹皮。

已經汗下而毒不解者，黑膏主之。熱病發斑，時行發斑，身如火色者。大青四物湯、豬膽雞子湯。發斑雜證，咽痛，玄參升麻湯，或紫雪咽之；呃逆下利者，黃連橘皮湯；心煩嘔吐者，葛根橘皮湯；血熱內結者，小柴胡湯、犀角地黃湯；斑盛破爛者，芒硝、豬膽汁法。凡汗下不解，足冷耳聾，煩悶咳嘔，便是發斑之候，宜化斑消斑之藥以防之。諸斑藥皆通用，惟溫毒挾風稍殊耳。陰證亦有發斑者，乃相火乘肺，故但出于胸背，手足稀少，脈沉，身無大熱為異，宜理中湯，或加附子、玄參。

血溺如狂有是證，爭似發狂兇狂。

有陰盛發躁，欲坐井地如狂者，有火邪驚惕不安如狂者，然血溺如狂有三證與陽毒如狂相似，故舉言之。如狂屬瘀血者，脈沉實，多漱水不咽，有無表證，但血蓄下焦，小便自利如狂者；有無表里證，脈數善饑，不大便如狂者；有太陽初證，熱結下焦如狂者，血自下者即愈。如外未解者，桂枝湯、陶氏桂苓飲。外已解，但小腹急結者，桃仁承氣湯；挾血傳心脾者，當歸活血湯。有太陰身黃溺澀如狂者，五苓散。此皆如狂，但睡中忽欲起行，錯言妄語，猶知諫阻，尚可制御，非若發狂勢兇莫能御上。發狂者，熱毒在胃，并入于心，遂使神昏不定，言動急速，妄辨妄笑，甚則登高而歌，棄衣而走，逾垣上屋，不饑不臥。皆因汗下失宜，陽氣亢極，陰氣暴虛，非大吐下不止。傷寒四五日，身熱煩躁，不得汗發狂者，表里俱熱，三黃石膏湯、雙解散。傷寒六七日，壯熱胸滿便閉，脈實數發狂者，大承氣湯加黃連。陽毒暴盛發狂，多干嘔，面赤，發斑咽痛，下利黃赤，壯熱而不得汗者，葶藶苦酒湯。咽痛吐膿血者，陽毒升麻湯。潮熱甚者，梔子仁湯。潮熱大便閉者，升麻葛根湯加大黃，或三黃湯。發斑不可下者，草龍膽一味，水煎服。狂走者，瓜蒂散吐痰。時行熱毒發狂者，黑奴丸。通用水漬法、火劫法、王氏玄明粉。凡發狂見陽證陽脈者順，見陰證陰脈及舌卷囊縮者即死。

多眠陰盛，而晝寢不厭；傷寒邪傳陰則多眠，昏昏閉目者，陰主闔也；默默不欲言者，陰主靜也。有太陽證外已解而神將復者，設若胸滿脅痛鼻干，得汗者，小柴胡湯；脈浮，羌活沖和湯；冬月，麻黃湯。有陽明熱伏于里而嗜臥者，小柴胡湯。少陰脈沉細，自利欲吐而渴多眠者，四逆湯加人參、茯苓以益陰回陽。或熱病得汗后，脈沉細，身冷，初覺安靜，漸次昏沉，喜臥不省，亦急與四逆湯，令四肢溫，不爾，有熟睡而死者。合病目合則汗出，風溫常不了了，狐惑精神恍惚，治見各條。惟汗下后酣睡者，為正氣已復，不必藥也。

不眠陽盛，而夜臥不遑。

或終夜煩擾，或晝夜惺惺不眠。未經汗下而不眠，屬陽明初證者，葛根解肌湯；在里屬心神不清者，大承氣湯。已經汗下不眠，津液干，熱盛陰虛，胃不和也。太陽發汗過多，躁不得眠，欲飲水者即愈。若脈浮而渴，小便難者，五苓散。汗吐下后，懊不眠者，梔豉湯。晝夜不眠者，酸棗仁湯。錯語干嘔不眠者，解毒湯。譫語，小便淋澀，煩躁少睡者，白虎湯加山梔。挾瘀血者，犀角地黃湯。

少陰下利而渴，或因下后不得眠者，豬苓湯。少陰二三日，心煩不眠者，黃連雞子湯。下后陽虛，脈沉無表證，夜靜晝煩不得眠者，宜古姜附湯，或四逆湯加茯苓。汗多者，小建中湯。傷寒瘥后不眠者，陰氣未復也，梔子烏梅湯，或溫膽湯加竹茹；虛者，十味溫膽湯。精神恍惚者，朱雀丸，古法不眠者，單熟酸棗散；多眠者，單生酸棗散亦好。

常病常法易知，變病變法難詳。

上一段論傷寒雜證，從面至足及眠，逐一詳審，以便問證云。

傷寒

陰證微甚，分于便閉便通；三陰經血分自受寒，謂之陰證，有微甚不同。微者，寒邪自背俞漸入少陰，故表郁亦能發熱，但終不如陽證熱甚，亦或頭疼，但肢厥脈沉為異。古法麻黃附子細辛湯、麻黃附子甘草湯、附子細辛湯，近用辛黃三白湯。微而腹痛，手足清冷，便閉者，桂枝加芍藥湯、甘草干姜湯、理中丸。有表復有里者，人參三白湯，或附子細辛湯加大黃。甚者，不自表分漸入，或上從鼻入，或下從足入，卒中陰經。初起無頭疼身熱，但惡寒厥冷，或胸腹滿痛，嘔利，間有熱者，虛陽之氣外浮耳。太陰腹痛自利，附子理中湯；痛甚，理中合小建中湯；溺澀，理中合五苓散。少陰口和背惡寒，身痛虛渴，或發熱脈沉下利者，名夾陰傷寒，附子湯。少陰下利清谷，或咽痛脈微者，四逆湯；利不止脈欲絕者，白通湯；無脈者，白通加豬膽汁湯。厥陰下利小腹痛，或消渴吐蛔者，當歸四逆湯。凡陰證唇青舌黑，或白苔，或卷強者，用生姜頻擦唇口，擦后黑轉為紅乃吉。

陰證常變，察其有力無力。

厥冷吐利，不渴靜蜷，此陰證之常也。若發熱面赤，煩躁飲冷，脈大，掀衣去被，此陰證之變也。若認作陽證，投涼必死。須察脈有力、無力，如重按無力，或全無者，便是伏陰，急與五積散，通解表里之寒，甚加姜、附。如果有力，乃陽證似陰也，不可不辨。陰證無脈者，姜酒半盞服之，或吞四順丸。又病患有痛處。當知痛甚者脈必伏。如無痛證用此法，脈不來者死。如原無正脈，須覆手取之，乃陰陽錯亂也，宜和合陰陽。

陰厥不熱便厥，而下利凄清；陰厥者，未厥前無頭疼，無身熱，吐利不渴蜷靜等證。乃陰邪獨勝而然。手足盡冷，乃厥陰所主，陰陽之氣不相接逆而然，非比傳經四逆之漸冷也。太陰厥，手足指頭微冷者，理中湯；少陰厥，脛寒足冷，甚則手至臂、足至膝者，四逆湯、通脈四逆湯；厥陰厥，一身盡冷者，當歸四逆湯。厥逆煩躁者不治。《百問》云：冷厥初得病，四肢逆冷，脈沉細，臥多攣足，或惡寒指甲青色，或自引衣覆身，或下利清谷，或清便自調，小便數，外證惺惺，此冷厥也，四逆湯、三味參萸湯選用。凡病熱多厥少者易愈，厥多熱少者難已。又有血厥，四物湯；氣厥，四君子湯；暑厥，白虎湯；水厥，心下怔忡，茯苓桂甘湯；尸厥即中惡，冒犯不正之氣而然，木香勻氣散合平胃散，或追魂湯。蛔證見前。

陽厥微厥便熱，而下利黃赤。

陽厥者，未厥前有頭疼，有身熱，潮汗閉澀，滿渴狂譫證具。陽邪深入，陷伏于內，而后發厥，微厥半日間，卻又發熱，熱氣下行，則腹痛下利后重，稠粘黃赤，必見膿血。若不便血，熱氣上行，則必喉痹。又熱厥傳經七日不退者，其后必便膿血。若陰厥腹痛，下利清白不渴，以辨之尤的。詳前熱厥。

暈厥挾痰與伏火，暈者，昏暈。傷寒乃熱結胸滿，痰盛口閉，不省人事，先用絹帕裹指，牙齦上頻頻擦之，候牙寬，卻用大承氣下之。

臟厥發躁無休息。

發熱七八日，脈微，膚冷而躁，或吐或瀉，無時暫安者，此乃厥陰真臟氣盡，故曰臟厥。仲景無治法，四逆湯冷凍飲料救之。又少陰厥而吐利發躁者，亦不治，三味參萸湯救之。

陰毒冷汗甲青而六脈沉細，身痛若硬；三陰病深，必變為陰毒。有初證遽然而成者，有誤服寒藥，或吐下后變而成者，蓋以房勞損腎，生冷傷脾，內已伏陰，外又感寒致之，內外皆陰，陽氣暴絕故耳，外證比常陰證，厥冷吐利，不渴靜蜷，甚則咽痛鄭聲，加以頭痛頭汗，眼睛內痛，不欲見光，面唇指甲青黑，手背冷汗，心下結硬，臍腹筑痛，身如鞭撲，外腎冰冷。

或便膿血，診其脈，附骨取之則有，按之則無，宜甘草湯、正陽散，或玄武湯加人參選用，陽氣復而大汗解矣。

陽氣乍復，或生煩躁者，返陰丹、復陽丹、金液丹，不可涼藥，并加生姜，良姜要藥也。外借火氣，但不可太近。叔和詩云：陰毒傷寒身體重，背強眼痛不堪任；小腹痛急口青黑，毒瓦斯沖心轉不禁；四肢厥冷惟思吐，下利咽疼脈細沉；若能速灸臍輪下，六日看過見喜深。蔥熨法見結胸。以手足和為吉，如手足指冷，甲下肉黑者死。

陽毒無汗眼紅而遍身斑紋，胸緊若石。

三陽病深，必變為陽毒。有初病遽然而成者，有經吐下變而成者，多因酒面金石僭燥，腸胃極熱所致。又或證屬陽明，誤投溫藥，助熱為邪，內外皆陽，陰氣暴絕故耳。外證比常陽證，潮汗閉澀，滿渴狂譫，甚則發斑喘急，加以吐血咽腫，兩眼如火，六脈洪大促數，宜黑奴丸、白虎湯、三黃湯、生地芩連湯、陽毒升麻湯。

咽痛及赤斑者，青黛一物，每用二錢，井水調服，或活龍散尤妙，陰氣復而大汗解矣。外用冷水蘸紙搭胸，熱又易之。詩云：陽毒健亂四肢煩，面赤生花生點斑；狂言妄語如神鬼，下利黃赤病不安；汗出遍身應大瘥，魚口開張命欲翻；有藥不辜但與服，能過七日漸能安。又陰陽二毒伏逆，變為結胸，有自利者，有大便閉用藥而不得利者，宜結胸條灸臍法以利之。陽毒內服活龍散，陰毒內服破結丹。庶幾陰毒得泄則陽氣復，陽毒得泄則陰氣復，陰陽升降，榮衛流汗，自然大汗而解矣。若心下已結，延至五日間，斷不可活。

陽盛拒陰，大熱證也，脈數而身反盡寒；陰盛拒陽，大虛證也，身熱而脈不鼓擊。

此言陰陽隔絕，必死之證，不特極與毒而已。病患身寒厥冷，其脈滑數，按之鼓擊于指下者，非真寒也，此名陽盛拒陰，宜三黃巨勝湯。身熱脈數，按之不擊，或身冷而欲坐井中，欲漱水而不入口者，非真熱也，此名陰盛拒陽，宜霹靂散。

取證而不取脈，可汗可下；脈浮可下，以熱入腑而不大便。借使大便不難，其敢下之乎？脈沉可汗，以熱在表故也，故用溫藥微汗。

借使身不發熱，其敢汗之乎？憑脈而不證書，似陽似陰。

常法：清高貴客，脈證兩憑；勞苦粗人，多憑外證。又有信一二分證者，又有信一二分脈者，須要臨時參酌。傷寒陽證似陰，陰證似陽，全憑脈斷。

太陽證，里虛而脈沉，補中宜發；太陽證，發熱頭疼，脈宜浮而反沉者，里虛氣衰也。急宜救里，使正氣內強，逼邪自出，四逆湯中用姜、附補中兼發散也。假如里不寒則脈必浮，乃麻黃常證耳。

少陰證，表郁而反熱，發中宜補。

少陰證，當脈沉，無頭疼，無發熱，今反發熱者，寒邪在表，郁閉為熱耳。然終無大熱，或下利手足冷為異耳。用麻黃以發表間之熱，熟附以溫少陰之經，加細辛為汗劑之重者，去細辛加甘草為汗劑之輕者。若使寒邪入里，則外必無熱，是四逆證也。噫！太陽、少陰脈沉發熱同，而受病與藥別也，微哉！他如少陰心煩不得眠，或咽瘡聲不出，或咳而嘔渴，或口燥咽干，腹脹不大便，數證皆熱也，豈可概以溫藥治之耶？脈伏而必有邪汗當攻，尚非真氣之脫亡；一手無脈，謂之單伏；兩手無脈；謂之雙伏。雜病得之則危。傷寒表證脈伏，因寒邪郁閉其脈，冬月麻黃湯，三時羌活沖和湯以汗之，不可誤為陽得陰脈。如里證脈伏，因熱邪陷結而不流通，宜和解，俟病稍減而脈至，乃敢審證輕重下之。

脈無而將欲正汗勿攻，譬如久旱之甘雨。

傷寒病六七日來，別無刑克證，忽昏昧不省，脈靜或無，此欲作正汗，如久旱將雨之吉兆。喘促無脈者，加味生脈散；中暑脈無者，白虎加參湯；陰躁無脈者，回陽返本湯；下利脈不至者，白通加豬膽汁湯。或因汗下太過無脈者，亦必有正汗，急用四逆湯溫之；脈結者，炙甘草湯；熱厥煩渴無脈者，解毒湯合小柴胡調之；寒厥郁閉，其脈兩手俱無，亦是好汗相逼，汗出自愈，麻黃附子細辛湯，或麻黃附子甘草湯加人參、五味子，以回陽助汗。諸證服藥，仍前無汗脈不至者皆死；汗出脈續出則愈。

或先溫而后一汗兮身輕，厥陰下利，腹滿身疼，先溫里以四逆湯，后發表以桂枝湯。

或先解而后一攻兮便愈。

太陽證如狂者，表邪未解，熱結膀胱，精采與人不相當，譫語煩躁，先以桂枝湯解其外，后以桃仁承氣攻其里。小便不利者，五苓散滲之。

有表證而反不可汗者焉，必其表之將入于里；表證悉具，本可汗也。而發渴脈浮，表將入里，未可汗也。誤汗者，玄武湯救之。

有里證而反不可攻者焉，必其里之未全于腑。

里證悉具，本可下也。若惡寒脈不實，里猶帶表，未可下也。誤下者，理中湯、丸救之。