外科

癰疽總論

五疥五癬血風瘡癩風楊梅瘡疔瘡多骨疽翻花瘡流注瘭痼暑熱瘡痱痤瘡寒冷瘡凍瘡手足皸蝸瘡瘡浸淫瘡白蛇纏湯火瘡肥瘡疣瘡漆瘡竹木刺折傷破傷風五疥干濕蟲砂膿，五疥由五臟蘊毒而發，屬足三陰者尤多。

便秘為實利虛風；瘡有遍體難分經絡，必憑外證以斷虛實。腫作痛，便秘硬，發熱者，為風毒濕熱；漫腫癢痛，晡熱，或時寒熱，體倦少食，便順利者，為血虛風熱。

干疥瘙癢肺燥甚，干疥瘙癢，皮枯屑起，便秘者，為心肝火郁于肺，四順清涼飲、古荊黃湯、搜風順氣丸；久者，天門冬膏。便利者為相火郁于肺，活血潤燥生津飲，或四物湯加黃芩、連翹、天門冬；久者，腎氣丸；久虛，古烏荊丸。如素有肺風，面上多粉刺者，樺皮散。

濕毒腫脾胃攻。

濕疥腫作痛，久則水流如黑豆汁，便秘者為脾郁濕熱毒，防風通圣散（俱酒蒸或炒，大黃另用酒煨炒三次）加木鱉子，或升麻葛根湯加天麻、蟬蛻。氣滯，復元通氣散；濕勝者，除濕丹。便利者，為脾虛濕熱，補中益氣湯量加芩、連清熱，芎、芷燥濕；胃火作渴者，竹葉黃湯；脾郁盜汗不寢者，歸脾湯；溺澀腹脹者，胃苓湯加黃連；久者，二炒蒼柏丸；濕勝，單蒼術膏；脾肺風毒者，何首烏散。

砂細作疼心血滯，砂疥，如砂子細個，或痛或癢，抓之有水，赤。乃心血凝滯。便秘者，當歸丸，或涼膈散合四物湯；久者，酒蒸黃連丸；胸煩多痰者，牛黃清心丸；心煩口干，小便不利者，連翹飲。便利者，活血四物湯；久者，當歸飲。

蟲疥如癬肝火沖；火盛生蟲，即腐草為螢意也。蟲疥，癢不知痛，延蔓易于傳染。便秘者，肝風熱甚，蘆薈丸，或敗毒散，磨羚羊角汁刺之；久者，古苦皂丸。便利者，肝經火郁，逍遙散，磨羚羊角汁刺之；久不愈者，胡麻散。但諸瘡久則生蟲，須兼外治敷洗。

膿窠痛脾壅熱，痛慢虛火腎不充；含漿稠膿色濃，痛便秘者，為濕熱，五香連翹湯、升麻和氣飲，或竹葉石膏湯合四物湯；含漿膿清色淡，不痛便利者，為腎虛火，八味逍遙散，或四物湯加知母、黃柏，或四生散、腎氣丸。

更分上下與肥瘦，上體多兼風熱，下體多兼風濕；肥人多風濕，瘦人多血熱。瘦弱虛損，腎枯火炎，縱有便秘、發熱、作渴等證，只宜滋陰降火，略加秦艽、蒼耳、連翹之類，決不可純用風藥涼血傷胃，因皮膚之疾而壞臟腑者有之。

通用連歸湯。氣虛，四君子湯；血虛，合四物湯；風，合消毒飲；濕，合平胃散。

開郁退熱殺其蟲。

開毒郁，須辛溫，吳萸、白芷之類；退肌熱，須苦寒，芩、連、大黃之類；殺蟲，須水銀之類，此丹溪外治三法也。干疥，吳茱萸散，或黃連、大黃為末，豬膽汁調搽；濕疥，一上散；砂疥，剪草散；蟲疥，硫黃餅；膿窠，三黃散。通用摩風膏。洗藥：用荊芥、黃柏、苦參等分煎湯，癢加蛇床子、川椒；腫加蔥白。

五癬濕頑風馬牛，總皆血熱肺邪留；疥癬皆血分熱燥，以致風毒克于皮膚，浮淺者為疥，深沉者為癬；疥多挾熱，癬多挾濕；疥發手足遍身，癬則肌肉癮疹，或圓或斜，或如苔梅走散。風癬即干癬，搔之則有白屑；濕癬如蟲行，搔之則有汁出；頑癬全然不知痛癢；牛癬如牛頸皮，濃且堅；馬癬微癢，白點相連，又曰狗癬。

清熱殺蟲祛風濕，久則補腎自然收。

諸風濕蟲癬，與疥瘡大同。初起有可下者，打膿散去黃連、金銀花、穿山甲、芒硝，加赤芍、白芍，水、酒各半煎，臨熟入大黃，露一宿，五更服；有可汗者，四物湯加荊芥、麻黃各五錢，浮萍一兩，蔥、豉煎服取汗。一切癩癬皆效。經久不敢汗下者，只用防風通圣散去硝、黃，加浮萍、皂刺，水煎服。久年不愈，體盛者，兼吞頑癬丸，或古龍虎丹，用何首烏、白芷、蘇木等分，入豬油及鹽少許，浸酒送下。體虛者，不可妄用風藥。

氣虛者，何首烏散、消風散；血燥者，四圣不老丹，或腎氣丸，久服自效；有蟲者，俱宜間服蠟礬丸。外治：干癬，用野狼毒、草烏各二錢半，斑蝥七枚，生為末，津唾調搽。濕癬，用枯礬、黃連各五錢，胡粉、黃丹、水銀各二錢，為末，用豬脂油二兩夾研，令水銀星散盡，瓷罐收貯，搽之。牛癬，用舊皮鞋底，燒存性，入輕粉少許，為末，麻油調敷。馬疥癬，用馬鞭草（不犯鐵器），搗自然汁半盞，飲盡，十日即愈。通用麻油二兩，入巴豆、蓖麻子各十四粒，斑蝥七粒，熬煎三味枯黑去渣，卻入白蠟五錢，蘆薈末三錢，攪勻，瓷罐收貯，括破涂之；或用川槿皮、浙剪草、木鱉子等分為末，醋調敷。洗藥：用紫蘇、樟腦、蒼耳、浮萍煎湯。

血風血燥風熱郁，初發疙瘩或如丹；瘙癢抓破痛有水，妄投風藥血益慳。

血風瘡，乃三陰經風熱、郁火、血燥所致。瘙癢不常，抓破成瘡，膿水淋瀝，內證晡熱盜汗，惡寒，少食體倦，所以不敢妄用風藥。大概肝風血燥，寒熱作痛者、當歸飲加柴胡、山梔；痛癢寒熱者，小柴胡湯加山梔、黃連；夜熱譫語者，小柴胡湯加生地；肝脾郁火，食少寒熱者，八味逍遙散；脾虛晡熱盜汗，不寐者，歸脾湯加山梔、熟地；腎虛有熱，作渴咳痰者，腎氣丸。通用：遍身者，四物湯加浮萍、黃芩等分，甚者，紫云風丸、換骨丸、三蛇丹；兩足痛癢者，當歸拈痛湯。如因飲酒后，遍身癢如風瘡，抓至出血又痛者，用蟬蛻、薄荷等分為末，每二錢，水酒調服。凡身發癢者通用。外治：摩風膏、大馬齒膏。

癩風審因分上下，癩，即《內經》癘風。受天地間肅殺風氣，酷烈暴悍，最為可畏。一因風毒，或汗出解衣入水，或酒后當風；二因濕毒，或坐臥濕地，或冒雨露；三因傳染。然未必皆由外也，內傷飲食，熱毒過甚，大寒大熱，房勞穢污，以致火動血熱，更加風寒、冷濕而發。初起身上虛癢，或起白屑、紫云如癜風然，或發紫疙瘩流膿。上先見者，氣分受病，上體必多；下先見者，血分受病，下體必多；上下俱見者，氣血俱病。從上而下者，為順風；從下而上者，為逆風。但從上、從下，以漸來者可治，頓發者難愈。治失其法，以致皮死，麻木不仁；脈死，血潰成膿；肉死，割切不痛；筋死，手足緩縱；骨死，鼻梁崩塌，與夫眉落、眼昏、唇翻、聲噎，甚則蝕傷眼目、腐爛玉莖、攣拳肢體，病至于此，天刑難解。

總是陽明血熱化；熱甚痰瘀腐為蟲，追蟲取涎藥必伯；胃與大腸，無物不受，脾主肌肉，肺主皮毛。然瘡痂雖見于皮肉，而熱毒必歸于腸胃，故法必先治陽明，初起宜防風通圣散，在上用麻黃，以去外毒；在下用硝、黃，以去內毒；上下俱見者，用正料防風通圣散，以解表攻里。三五日后，即服醉仙散，以吐惡涎。服后，又服防風通圣散去硝、黃，麻黃，多服久服。待胃氣稍定，用再造散以下其蟲。又有宜先下蟲而后吐涎者。吐、下后，仍以防風通圣散量加參、、熟地以固氣血；或脾胃弱者，白術當倍用。

蟲已蝕臟壞五形，清肝涼血火須瀉。

蟲因火盛，氣血沸騰，充滿經絡，外瘡延蔓，內蟲攻注，蝕肝眉脫，蝕心足底穿，蝕脾聲啞，蝕肺鼻崩，蝕腎耳鳴如雷，宜先服瀉青丸以瀉肝火，次隨證救治。虛癢者，四物湯加酒芩，調浮萍末；癢甚加荊芥、蟬蛻；瘙癢皮皴白屑者，白花蛇丸；眉發落者，三蛇丹，或柏葉煎；眉脫鼻崩者，換肌散、補氣瀉榮湯；蝕眼者，蘆薈丸：肢節廢者，蠲痹散。通用：凌霄花散、胡麻散、加味苦參丸、大楓丸、換骨丸、大麻風丸、紫云風丸、活神丹、腎氣丸、四圣不老丹、八味湯。外治：摩風膏、浴癩方。發落不生者，先用生姜擦三次，后用半夏為末，麻油調擦。更與四卷末須發條參看。

楊梅瘡因風濕熱，或傷氣分或傷血；楊梅瘡，因、治與癩大同。多由肝腎脾內風濕熱之毒，間有天行濕毒傳染，但各俗呼名不一，有呼楊梅為天者，有呼楊梅為大麻風者，以理推之，形如楊梅，紅濕爛癢痛屬心，多生乳脅、形如鼓釘、黃豆者屬脾，多生滿面，謂之大風痘；形如綿花屬肺，多生毛發；形如紫葡萄，按之緊痛者屬肝腎，多叢生豚臀及筋骨之處：形如魚，內多白水，按之不緊者，謂之天瘡，乃此類之輕者。如發于鬢、額、口、鼻、谷道邊者，屬陽明及少陽、太陽。如發于足脛、陰莖、脅肋者，屬肝腎及太陰。大抵上先見者，氣分受病，上體必多；下先見者，血分受病，下體必多；上下俱見者，氣血俱病。

初宜疏瀉久補虛，免成癰癬與漏缺。

初起即服防風通圣散一帖，去麻黃用硝、黃以去內毒，待胃氣稍定，再以一帖，去硝、黃用麻黃發汗以去外毒。以后用加減通圣散、丸多服。此方內通臟腑、外發經絡，為首尾要藥。輕者服此一劑，更加搽、洗足矣；重者十帖后，宜服化毒散三日，卻用吹藥三日，瘡干痂欲脫落，再服化毒散三日，后量用防風通圣散加減。上體多者，兼服敗毒散加荊、防、鉤藤；下體多者，兼服龍膽瀉肝湯。從鼻準腫起，遍身生瘡，面上尤多者，樺皮散；便燥者，搜風順氣丸，以此調理斷根。失治久則風毒深入經絡，挾濕而成頑癬，或氣血虛敗而成漏，或誤服輕粉、水銀及不遵禁戒，而成風堆腫爛，流膿出汁，謂之癰。病至于此，亦有蝕傷眼鼻、腐爛玉莖、拳掌肢體，與癩無異，治宜消毒，兼以補虛。消毒：頑癬者，皂根丸；筋骨痛者，皂刺丸、換骨丸；成漏者，象牙丸；腫塊者，仙遺糧丸。通用加味苦參丸、大楓丸、蠟礬丸、單苦參酒。消毒補虛，仙遺糧湯加鉤藤，或補氣瀉營湯、胡麻散。補虛：氣虛者，單人參湯、補中益氣湯；血虛者，四物湯加山梔、鉤藤、金銀花、甘草節，或腎氣丸、四圣不老丹；氣血俱虛者，八物湯、八味丸，單仙遺糧丸。外貼：太乙膏、白蠟膏。

疔瘡全是飲食毒，發因災畜暴傷；經曰：膏粱之變，足生大疔。恣食辛辣濃味，炙爆腥葷，及誤食自死禽獸，蘊毒于中而即發者有之；或卒遇大風、大霧、大暑、大寒，天地暴之氣，襲注經絡，觸動其毒而發者；或因感死畜蛇蟲毒瓦斯而發者，其死尤速。初發或因衣物觸著而疼痛忽生，或因發疹抓破而成，僅一小瘡，殺人一二日間，比之癰疽尤毒。

生于四肢及頭面，疔發無定處，或肩、背、腰尤緩，在頭面、耳、鼻、口、目、舌根、唇上及手足骨節間者最急。如生兩足，多有紅絲至臍；生兩手，多有紅絲至心；生唇、面、口內，多有紅絲入喉者，俱難治。須急看，以針挑撥其絲，出血以泄其毒瓦斯，方可保生。

頂硬根突近寸長。變黑腫爛透深孔，形色不一極痛癢；瘡頭黑硬如釘，四畔帶赤如火，盤根突起寸余，隨變焦黑，未幾腫大而光，轉為濕爛，深孔透肌，如大針穿之狀。其形初起大小不一，或如水泡，如吳萸，如豆，如石榴子，其色有五，《內經》分應五臟，各有所屬部位。《局方》別一十三種：一、麻子疔。狀如黍米稍黑。忌麻仁、麻衣。二、石疔。如黑豆甚硬。忌瓦礫、磚石。三、雄疔。四畔仰，漿起，色黃，大如錢孔。四、雌疔。四面漿起，心凹，色稍黃，如錢孔，俱忌房室。五、火疔。狀如湯火燒，四畔有煙焰。忌火燒烙。六、爛疔。色稍黑，膿出流出。忌沸湯、熱食、爛物。七、三十六疔。狀如黑豆，今日生一，明日生二，及滿三十六數即死。忌嗔怒。八、蛇眼疔。狀如蛇眼。忌惡眼人及嫉妒人見。九、鹽膚疔。狀大如匙，面色赤，中有黑粒。忌食鹽。十、水洗疔。狀大如錢，頭白里黑，汁出中硬。忌飲漿水、水洗、渡河。十一、刀鐮疔。狀如薤葉大，長一寸，肉黑如燒烙。忌刺及刀鐮切割。十二、浮漚疔。其狀曲圓，少許不合，大如薤葉，內黃外黑，黑處刺之不痛，黃處刺之痛，十三、牛狗疔。色赤，起掐不破。以上皆宜根據法將護，若或觸犯，則脊強、瘡痛不可忍。惟浮漚、牛狗無忌，不治自愈。又有一種魚臍疔，瘡頭黑深，形如魚臍，破之黃水滲出，四畔浮漿；其毒尤甚。用絲瓜葉、連須蔥、韭葉，搗爛以酒和服。其渣貼腋下，如病在左手，貼左腋下，在左足，貼左胯下；右手足同；在中貼心臍，并用布縛住。候肉下紅絲處皆白則安。有潮熱者亦宜。卻令人抱住，恐其顫倒，倒則難治。或用蛇蛻燒灰，雞子清調敷。一種水疔瘡，用黃荊葉十四片，獨頭蒜三個，百草霜二錢，擂酒服，取汗，大效。

或不痛癢只麻木，寒熱眼中流火光。牙關急緊時驚惕，甚則嘔吐毒陷腸；諸證惟嘔吐最危。

治分虛實豁心火，實者，初服賽命丹三丸，以蔥酒發汗。表證多者，追疔湯，或敗毒散加蟬蛻、僵蠶、金銀花；里證多者，活命飲、五圣湯；便利溺澀者，黃連消毒散，此散初起服之內消；欲作膿者，托里消毒散。虛者，初服保生錠子，以解毒，或蟾肝丸。有表邪不敢汗者，補中益氣湯加防風、白芷；里證不敢下者，蜂蛇散。腫痛欲作膿者，托里散、內托十宣散；不能潰者，大料參、、歸、術補之，或補中益氣湯合生脈散，以防毒陷?；硇臍庹?，疔毒入心，則神昏、口干煩悶、恍惚似醉、嘔吐不定，危證也。實者，用萬病解毒丹，以黃連、當歸煎湯化下；虛者，用古芎歸湯加茯苓、茯神、遠志，蓮肉清之。毒上攻心，嘔者，護心散。有因服賽命丹吐者，亦宜此解之?；秀睈瀬y、坐臥不寧、煩渴身痛、便秘者，漏蘆飲子；煩躁作渴者，竹葉黃湯。外治：輕者，單蟾酥為末，以白面和黃丹搜作丸，如麥米大。用針挑破疔頭，以一粒納入，效；重者，賽金丹；危篤者，提疔錠子。

暴死灸法可回陽。