五氣之溢也 吳云。腥焦香臊腐也。張?jiān)啤Ｎ逦吨病ｑR云。五臟之氣也。志云。五氣者。土氣也。土位中央。在數(shù)為五。在味為甘。在臟為脾。高同。云。溢。泛溢也。簡(jiǎn)按萬歷本醫(yī)說。作土氣。志注為是。王意亦當(dāng)如此。
脾癉 圣濟(jì)總錄云。夫食入于陰。長(zhǎng)氣于陽(yáng)。肥甘之過。令人內(nèi)熱而中滿。則陽(yáng)氣盛矣。故單陽(yáng)為癉也。其證口甘。久而弗治。轉(zhuǎn)為消渴。以熱氣上溢故也。有方。附于四十五卷。
食甘美而多肥 甲乙。作數(shù)食美。而多食甘肥。簡(jiǎn)按甲乙為是。枚乘七發(fā)。甘脆肥濃。命曰腐腸之藥。
轉(zhuǎn)為消渴 吳。轉(zhuǎn)。作傳。云。傳。日久傳變也。消渴。飲水善消。而渴不止也。
以蘭除陳氣 圣濟(jì)總錄。治脾癉口甘中滿。蘭草湯。蘭草。一兩。切。 上一味。以水三盞。煎取一盞半。去滓。分溫三服。不拘時(shí)候。張?jiān)啤Ｌm草。性味甘寒。其氣清香。能生津止渴潤(rùn)肌肉。故可除陳積蓄熱之氣。簡(jiǎn)按李杲試效方。有蘭香飲子。蘭室秘藏。名甘露膏。治消渴。飲水極甚。善食而瘦。王遜藥性纂要云。素問所謂。治之以蘭除陳氣者。幽蘭建蘭之葉。非蘭草澤蘭也。建蘭幽蘭。古所無。
此襲寇宗 陳嘉謨之謬說耳。
口苦取陽(yáng)陵泉 此六字。宜據(jù)新校正而刪之。諸家費(fèi)解。
夫肝者中之將也 甲乙。肝上。有膽者中精之府六字。與新校正所援異。靈師傳篇云。肝主為將。六節(jié)臟象論云。十二臟皆取決于膽。本輸篇云。肝合膽。膽者。中精之府。（五行大義。引河圖。文同。）蓋本節(jié)主膽而言。甲乙文為正焉。圣濟(jì)總錄。作夫膽為中正之官。清凈之腑。十一臟之所取決。咽為之使。
咽為之使 張?jiān)啤Ｗ闵訇?yáng)之脈。上挾咽。足厥陰之脈。循喉嚨之后。上入頏顙。是肝膽之脈。皆會(huì)于咽。故咽為之使。
膽虛氣上溢 甲乙。無虛字。吳。虛。作噓。云。噓氣。氣上溢也。汪昂云。吳改膽虛。作膽噓。欠通。氣上溢。即噓字之義。馬云。此膽氣以煩勞而致虛。張?jiān)啤?shù)謀慮不決。則肝膽俱勞。勞則必虛。虛則氣不固。故膽氣上溢。簡(jiǎn)按數(shù)謀慮不決。宜膽氣怫郁。甲乙似是。圣濟(jì)總錄云。數(shù)謀不斷。則清凈者。濁而擾矣。
故氣上溢。而為口苦也。經(jīng)所謂是動(dòng)則病口苦。以氣為是動(dòng)也。有方。附于四十二卷。衛(wèi)生寶鑒。有龍膽瀉肝湯。（與東垣方不同。）膽募俞 吳云。膽募。日月穴也。膽俞。在脊十椎下。兩旁各一寸五分。簡(jiǎn)按甲乙云。日月。膽募也。在期門下五分。馬以為期門。誤。王注腹募背俞。原于六十七難。
治在陰陽(yáng)十二官相使中 治。吳改作論。注云。即靈蘭秘典所論也。張同。簡(jiǎn)按王云。今經(jīng)已亡。
未知何是。
有癃者 吳云。癃。不得小便也。癃而一日數(shù)十溲者。
由中氣虛衰。欲便則氣不能傳送。出之不盡。少間則又欲便。而溲出亦無多也。簡(jiǎn)案口問篇云。中氣不足。溲便為之變。陳氏三因方云。淋。古謂之癃。名稱不同也。癃者。罷也。淋者。滴也。今名雖俗。于義為得。此說非是。戴侗六書故曰。淋。癃。實(shí)一聲也。漢殤帝諱淋。故改癃為 。改隆慮縣。為林慮縣。蓋內(nèi)經(jīng)。本草經(jīng)。皆用癃字。作淋皆后人所改。
身熱如炭頸膺如格 吳云。身熱如炭。胃主肌肉故也。頸膺如格。胃脈循喉嚨。下乳內(nèi)廉故也。張?jiān)啤Ｈ绺裾摺Ｉ舷虏煌āＨ粲兴褚病?
喘息氣逆 馬云。其息喘。其氣甚逆。張?jiān)啤４⒄摺：粑贝僖病饽嬲摺Ｖ喂?jié)不行也。
細(xì)微如發(fā) 甲乙。無微字。
病在太陰其盛在胃頗在肺 馬云。此病在太陰。經(jīng)之不足。觀氣口微細(xì)之脈可知也。其氣盛在于胃。
觀人迎躁盛之脈可知也。六節(jié)臟象論。靈樞終始禁服等篇。皆以人迎三盛。為病在陽(yáng)明。所以謂之其盛在胃也。
至于喘息氣逆。頗關(guān)在肺。然肺虛也。非盛也。特邪氣耳。簡(jiǎn)按參之于王說。義尤明晰。吳以太陰為脾。張則為脾肺二臟。與經(jīng)旨左矣。
此所謂得五有余 甲乙。無所謂二字。
五病之氣有余也 甲乙。無五字。
此其身不表不里亦正死明矣 甲乙。無身字。正死。作死證。
巔疾 張?jiān)啤＜窗d癇也。本經(jīng)。巔。癲通用。于此節(jié)之義可見。諸家釋為頂巔者非。蓋兒之初生。
即有病癲癇者。今人呼為胎里疾者即此。未聞?dòng)刑ゲ№攷p者也。
母有所大驚 甲乙。母下。有數(shù)字。張兆璜云。胎中受病。非止驚癇。妊娠女子。飲食起居。大宜謹(jǐn)慎。則生子聰俊。無病長(zhǎng)年。高云。其氣上不下。則精與驚氣并居。既生以后。故令子發(fā)為癲疾也。此癲疾為先天奇病。而屬于不治也。
然 。龐 同。玉篇。大也。乃狀浮起貌也。龐。又龐雜之龐。故王兼二義而釋之。詳見于評(píng)熱病論。馬本。 。作 。
身無痛者 吳云。以其病不系于表。故身無痛。
腎風(fēng) 馬云。腎屬水。故腎虛則水搐。腎不宜感風(fēng)。故風(fēng)在則體浮。風(fēng)熱則脈大。風(fēng)與水搏。則脈緊。脹滿則薄脾。而不能食。雖食亦少。水熱穴論云。腎者。胃之關(guān)也。關(guān)門不利。故聚水而成其病。則欲其能食也難矣。高云。水因風(fēng)動(dòng)。故名腎風(fēng)。簡(jiǎn)按王注風(fēng)論云。腎臟受風(fēng)。則面 然而腫。而張則云。非外感之風(fēng)。乃風(fēng)由內(nèi)生者。內(nèi)風(fēng)之說未經(jīng)見。則不可從。
驚已心氣痿者死 吳云。腎邪陵心。令人善驚。若驚已而心氣猶壯。是謂神正。生之徒也。驚已而心氣痿者。是謂神亡。死之屬也。志云。腎風(fēng)非死證。此病生在腎。逆?zhèn)髌渌鶆佟９仕馈：?jiǎn)按痿。馬張仍王義。
大奇論篇第四十八
吳云。前有奇病論。此言大奇論者。擴(kuò)而大之也。高本。刪論字。蓋以無問答之語也。
皆實(shí)即為腫 張?jiān)啤M。邪氣壅滯。而為脹滿也。此言肝腎肺經(jīng)。皆能為滿。若其脈實(shí)。當(dāng)為浮腫。
而辨如下文也。簡(jiǎn)按王以滿為脈氣滿實(shí)。考文理。張注為勝。王注癰腫。必是壅腫。傳瀉之訛耳。
肺之雍 馬云。按甲乙經(jīng)。雍。作癰。肺肝腎三經(jīng)。不宜生癰。此雍。斷宜作壅。蓋言氣之壅滯也。
吳張并云。雍。壅同。
喘而兩 滿 吳本。 。作脅。張?jiān)埔魠^(qū)。腋下脅也。
腳下至少腹 簡(jiǎn)按馬志據(jù)原文。不改腳為 。卻非。
跛易偏枯 張?jiān)啤；驗(yàn)轷恕；虻粢谉o力。或偏枯不用。是皆腎經(jīng)壅滯。不能營(yíng)運(yùn)所致。簡(jiǎn)按易。是痿易狂易之易。謂跛而變易其常。王注恐謬。
心脈滿大 張?jiān)啤；鹩杏嘁病Ｐ闹餮}。火盛則血涸。故癇螈筋攣。
癇螈筋攣 甲乙。螈。作 。張?jiān)啤０B。音間。癲癇也。螈。音熾。抽搐也。攣。音戀。拘攣也。
高云。神氣不通于心包則癇。神氣不行于骨節(jié)則螈。癇則筋攣于內(nèi)。螈則筋攣于外也。簡(jiǎn)按下文云。二陰急為癇厥。通評(píng)虛實(shí)論云。刺癇驚脈五。靈經(jīng)筋篇云。癇螈及痙。寒熱病篇云。暴攣癇眩。足不任。內(nèi)經(jīng)言癇者如此。（詳見通評(píng)虛實(shí)論注。）玉機(jī)真臟論云。筋脈相引而急。病名曰螈。王注。筋脈受熱。而自跳掣。故名曰螈。靈邪氣臟腑病形篇云。心脈急甚者。為螈 。肝脈微澀。為螈攣筋痹。（螈 。詳見診要經(jīng)終篇注。）并與本篇互發(fā)。
肝脈小急 張?jiān)啤Ｐ 檠蛔恪＜薄樾坝杏唷９蕿槭遣 ７虬B螈筋攣一也。而心肝二經(jīng)皆有之。
一以內(nèi)熱。一以風(fēng)寒。寒熱不同。血衰一也。故同有是病。
肝脈騖暴 熊音。騖。音務(wù)。奔也。志云。騖。疾走也。又亂馳也。簡(jiǎn)按后漢光武帝紀(jì)注。直騁曰馳。亂馳曰騖。志注據(jù)此。
有所驚駭 馬云。金匱真言論云。肝之病。發(fā)驚駭。
脈不至若喑 張?jiān)啤４颂匾粫r(shí)之氣逆耳。氣通則愈矣。吳云。脈不至。在諸病為危劇。若其暴喑失聲。
則是肝木厥逆。氣壅不流。故脈不至耳。不必治之。厥還當(dāng)自止。簡(jiǎn)按志圈脈上。別為一章。非。
小急不鼓皆為瘕 馬云。瘕者。假也。塊似有形。而隱見不常。故曰瘕。脈本急矣。而其急中甚小。
又不鼓擊于手。則是沉也。必有積瘕在中。故脈不和緩耳。今三部之脈如此。皆可以即其本部。而決其為瘕也。
簡(jiǎn)按巢源云。瘕。假也。謂虛假可動(dòng)也。又云。謂其有形。假而推移也。蓋 瘕。分而言之。 。積也。瘕。
聚也。然 積亦可稱瘕。氣厥論。 瘕。陰陽(yáng)類論。血瘕。邪氣臟腑病形篇。水瘕。水脹篇。石瘕。厥病篇。
蟲瘕。傷寒論。固瘕。神農(nóng)本經(jīng)。蛇瘕。倉(cāng)公傳。遺積瘕。蟯瘕之類。是也。說文云。瘕。女病也。蓋根據(jù)于骨空論。女子帶下瘕聚。誤為此說耳。郭璞注山海經(jīng)瘕疾云。蟲病也。此亦因有蟲瘕蟯瘕而言。并不可從。李氏必讀云。瘕。遐也。歷年遐遠(yuǎn)之謂也。歷年遐遠(yuǎn)之病。豈止于瘕聚乎。
石水 張?jiān)啤４搜运≈嘘庩?yáng)也。吳云。沉。脈行肌肉之下也。石水者。水凝不流。結(jié)于少腹。
其堅(jiān)如石也。腎肝在下。居少腹之分。脈沉為在里。故腎肝俱沉。為石水之象。馬云。水氣凝結(jié)。如石之沉。
故名為石水也。陰陽(yáng)別論。有陰陽(yáng)結(jié)邪。多陰少陽(yáng)。名曰石水。小腹腫。靈邪氣臟腑病形篇。有腎脈微大。為石水。起臍以下。至小腹睡睡然。上至胃脘。死不治。水脹篇。黃帝有石水之問。而岐伯無答。必有脫簡(jiǎn)。皆是積聚之類。簡(jiǎn)按金匱要略云。石水。其脈自沉。外證腹?jié)M不喘。尤怡注云。石水。水之聚而不行也。因陰之盛。而結(jié)于少腹。故沉而不喘。吳以為堅(jiān)如石。誤。（張氏醫(yī)通云。腎肝并沉。為石水。真武湯主之。）風(fēng)水 馬云。蓄水冒風(fēng)。發(fā)為腫脹。名曰風(fēng)水。見評(píng)熱論。水熱穴論。靈論疾診尺篇。張?jiān)啤ｏL(fēng)水者。
游行四體。浮泛于上也。
并小弦欲驚 張?jiān)啤８文I并小。真陰虛也。小而兼弦。本邪勝也。氣虛膽怯。故為欲驚。
皆為疝 馬云。或結(jié)于少腹。或結(jié)于睪丸。或結(jié)于睪丸之上下兩旁。腎肝二脈經(jīng)歷之所。皆是也。
積土以高碩者。曰山。疝有漸積之義。故名。簡(jiǎn)按說文云。疝。腹痛也。劉熙釋名云。心痛曰疝。疝。詵也。
先詵詵然上而痛也。又曰。疝。詵也。詵詵引小腹急痛。顏師古急就篇注云。疝。腹中氣疾。上下引也。金匱要略云。腹痛。脈弦而緊。弦則衛(wèi)氣不行。即惡寒。緊則不欲食。邪正相搏。即為寒疝。樓氏綱目云。疝名雖七。寒疝。即疝之總名也。
心疝 高云。心脈搏滑急。則心氣受邪。故為心疝。脈要精微論曰。診得心脈而急。病名心疝。少腹當(dāng)有形也。
肺疝 志云。肺脈當(dāng)浮。而反沉搏。是肺氣逆聚于內(nèi)。而為肺疝矣。高云。肺疝。氣疝也。簡(jiǎn)按四時(shí)刺逆從論。肺風(fēng)疝。有目無證。不可得而知。史倉(cāng)公傳云。氣疝客于膀胱。難于前后溲。而溺赤。巢源。氣疝。
乃七疝之一。腹中乍滿乍減而痛。名曰氣疝。高以為氣疝者。蓋肺主氣故也。
三陽(yáng)急為瘕三陰急為疝 志云。此言疝瘕之病。病三陰三陽(yáng)之氣。而見于脈也。子繇曰。瘕者。假也。
假物而成有形。疝字。從山。有艮止高起之象。故病在三陽(yáng)之氣者為瘕。三陰之氣者為疝。玉師曰。瘕。在腸胃之外。故三陽(yáng)急。疝病五臟之氣。故三陰急。馬云。王注分瘕為血。疝為氣者。未的當(dāng)。知二病為氣血相兼也。簡(jiǎn)按三陽(yáng)三陰。據(jù)下文二陰二陽(yáng)。王注為是。諸家亦仍王注。
二陰急為癇厥 馬云。二陰者。心也。其脈來急。正以心經(jīng)受寒。寒與血搏。發(fā)而為癇為厥。志云。
癇厥者。昏迷仆撲。卒不知人。簡(jiǎn)按癇厥。唯是癇病。志注為長(zhǎng)。
二陽(yáng)急為驚 張?jiān)啤Ｄ拘俺宋浮９拾l(fā)為驚。陽(yáng)明脈解篇曰。胃者。土也。故聞木音而驚者。土惡木也。
是亦此義。高本。以二陰以下十一字。移于前節(jié)若喑不治自已下。非。
為腸 久自已 吳云。外鼓者。脈形向外而鼓也。外鼓。有出表之象。故不必危之。久當(dāng)自止也。
馬云。此言心肝脾腎。皆為腸 。而有死生之分者。以脈與證驗(yàn)之也。腸 者。腸有所積。而下之也。然有下血者。（即今所謂失血。）有下白沫者。（即今所謂去積。）有下膿血者。（即今之所謂痢。）病在于腸。均謂之腸 也。簡(jiǎn)按高云。腸 。泄瀉也。誤。詳見于通評(píng)虛實(shí)論。
肝脈小緩 張?jiān)啤８蚊}急大。則邪盛難愈。今脈小緩。為邪輕易治也。
血溫身熱者死 張?jiān)啤ＤI居下部。其脈本沉。若小而搏。為陰氣不足。而陽(yáng)邪乘之。故為腸 下血。
若其血溫身熱者。邪火有余。真陰喪敗也。故當(dāng)死。
心肝 高云。言心脈肝脈不和。而病腸 也。亦如腎脈之腸 下血也。志云。此承上文。而言陰血。盛者。雖受陽(yáng)薄。尚為可治。蓋重陰血以待陽(yáng)也。夫心主生血。肝主藏血。是以心肝二臟。受陽(yáng)盛之氣。
而為腸 者。亦下血。如二臟同病。則陰血盛。而可以對(duì)待陽(yáng)邪。故尚為可治之證。簡(jiǎn)按諸家仍王義。志意略異。王注似妥。
皆鬲偏枯 吳云。凡脈貴于中和。胃脈沉鼓澀。偏于陰也。外鼓大。偏于陽(yáng)也。心脈小堅(jiān)急。亦偏于陰也。鬲。陰陽(yáng)閉絕也。偏枯。半身不用也。以其陰陽(yáng)偏勝。故為證亦偏絕也。張?jiān)啤Ｎ笧樗戎！Ｐ臑檠}之主。胃氣既傷。血脈又病。故致上下痞鬲。半身偏枯也。簡(jiǎn)按馬云。
為膈證與偏枯。高改皆作背。并非。志云。鬲者。里之鬲肉。尤誤。（張氏醫(yī)通。趙以德云。胃與脾為表里。
胃之陽(yáng)虛。則內(nèi)從于脾。從脾則脾之陰盛。故胃脈沉鼓澀。澀者。少血多氣之診也。胃之陽(yáng)盛。則脾之陰虛。
虛則不得與陽(yáng)主內(nèi)。反從其胃。越出部分。而鼓大于臂之外。大者。多氣少血之候也。心者。元陽(yáng)君主之宅。
生血生脈。今因元陽(yáng)不足陰寒乘之。故心脈小堅(jiān)急。小者。陽(yáng)不足。堅(jiān)急者。陰寒之象也。夫心胃之三等脈見一。即為偏枯。心乃天真神機(jī)開發(fā)之本。胃乃谷氣充天真之原。一有相失。則不能制其氣。而宗氣散。故分布不周。不周經(jīng)脈則偏枯。不周五臟則喑。喑者。腎與包絡(luò)內(nèi)絕也。
男子發(fā)左女子發(fā)右 張?jiān)啤Ｄ凶幼鬄槟妗Ｓ覟閺摹Ｅ佑覟槟妗Ｗ鬄閺摹４四孀C也。志云。從內(nèi)而發(fā)于外。故曰發(fā)。簡(jiǎn)按張注本于玉版論。為是。