由是四氣前后之紀，則三氣六氣之中，正當二至日也。故曰∶春秋氣始于前，冬夏氣始于后也。然以三百六十五日易一氣，一歲已往，氣則改新，新氣既來，舊氣復去，所宜之味，天地不同，補瀉之方，應知先后，故復以問也。）岐伯曰∶……少陽之主，先甘后咸；陽明之主，先辛后酸；太陽之主，先咸后苦；厥陰之主，先酸后辛；少陰之主，先甘后咸；太陰之主，先苦后甘。佐以所利，資以所生，是謂得氣。（主謂主歲，得謂得其性用也。得其性用則舒卷由人，不得性用則動生乖忤，豈祛邪之可望乎。）帝曰∶善！夫百病之生也，皆生于風寒暑濕燥火，以之化之變也。（風寒暑濕燥火，天之六氣也。靜而順者為化，動而變者為變，故曰之化之變也。）經言盛者瀉之，虛者補之。余錫以方士，而方士用之尚未能十全，余欲令要道必行，桴鼓相應，猶拔刺雪污，工巧神圣，可得聞乎？（針曰工巧，藥曰神圣。按∶難經云∶“望而知之謂之神，聞而知之謂之圣，問而知之謂之工，切脈而知之謂之巧，以外知之曰圣，以內知之曰神?！保┽弧脤彶觳C，無失氣宜。此之謂也。（按∶人之致病，各有其機，機之所動，氣類分焉，審切其宜，斯無失矣。張景岳曰∶“按氣交變、五常政、至真要等論，皆詳言五運六氣各有太過不及，而天時民病變必因之，故有淫勝反勝客勝主勝之異。蓋氣太過則亢極而實，氣不及則被侮而虛，此陰陽盛衰自然之理也。此節于本篇之末統論病機，謂臟五氣六各有所主，或實或虛，無不從氣之變而病有不同也。即如諸風掉眩皆屬于肝矣，若木勝則四肢強直而為掉，風動于上而為眩，脾土受邪，肝之實也；木衰則血不養筋而為掉，氣虛于上而為眩，金邪乘木，肝之虛也。又如諸痛癢瘡皆屬于心矣，若火盛則熾熱為癰，心之實也；陽衰則陰勝為疽，心之虛也。五臟六氣虛實皆然，故本篇首言盛者瀉之，虛者補之；末言有者求之，無者求之，盛者責之，虛者責之。蓋既以氣宜言病機矣，又特以盛虛有無四字貫一篇之首尾以盡其義，此正先圣心傳，精妙所在，最為吃緊綱領。奈何劉河間未之詳審，略其顛末，獨取其中一十九條演為原病式，皆偏言盛氣實邪，且于十九條中，凡歸重于火者十之七八，至于不及虛邪，則全不相顧。又曰∶‘其為治者，但當瀉其過甚之氣以為病本，不可反誤治其兼化也?！⒀匀舸耍撜吆慰埃蕵鞘现钙渲畏ㄖ?，誠非過也。夫病機為入道之門，為跬步之法，法既不善，局人耳目，初學得之，多致終身不能超脫，習染已久，流弊日深，所以近代醫家，舉動皆河間遺風，其于瀉假熱，伐真虛，復人于反掌間者，比比然也。或諱之曰∶河間當胡元之世，其風聲氣習本有不同，因時制宜，故為是論。即或有之，乃世變風移，今非昔比，設欲率由其舊，恐冰炭鉤繩不相符也，心切憫之，不容不辨?！敝敯春娱g談理自是明徹，但嫌原病式所言，惟順文解釋，都說向實熱一邊而無所發明，所以滋后人之議，立言之家貴中正，有以也。景岳此辨，原本虛實，考驗真假，病機氣宜，兩得之矣。但其大意又似側重虛寒上去，使后人跡而泥之，必致矯枉過直，吾恐將來之烏附桂姜，亦猶昔日之芩連梔柏，其受誣也，不誠冤哉。陰陽應象論曰∶“善診者，察色按脈，先別陰陽?！贬t不細心體認，誠能如經之所言，則色脈混淆，陰陽倒置，宗河間者既虛虛，遵景岳者必實實，甚矣醫家之不可有成見也。）帝曰∶愿聞病機何如？岐伯曰∶諸風掉眩，皆屬于肝。（按∶張景岳曰∶“風類不一，故曰諸風。掉，搖也。

眩，運也。風主動搖，木之化也，故屬于肝。其虛其實，皆能致此。如發生之紀，其動掉眩巔疾，厥陰之復，筋骨掉眩之類者，肝之實也。又如陽明司天，掉振鼓栗，筋痿不能久立者，燥金之盛，肝受邪也。太陰之復，頭頂痛重而掉螈尤甚者，木不制土，濕氣反勝，皆肝之虛也。故衛氣篇曰∶‘下虛則厥，上虛則眩?！啻酥^。凡實者宜涼宜瀉，虛則宜溫宜補，反而為之，禍不旋踵矣。余治仿此?！保┲T寒收引，皆屬于腎。（“收，斂也。

引，急也。腎屬水，其化寒，凡陽氣不達，則營衛凝聚，形體拘攣，皆收引之謂。如太陽之勝，為筋肉拘苛，血脈凝泣，歲水太過，為陰厥，為上下中寒，水之實也。歲水不及，為足痿清厥，涸流之紀，其病癃閉，水之虛也。水之虛實皆本于腎?！保┲T氣 郁，皆屬于肺。（“ ，喘急也。郁，痞悶也。肺屬金，其化燥，燥金盛，則清邪在肺而肺病有余，如歲金太過，甚則喘咳逆氣之類是也。金氣衰，則火邪勝之而肺病不足，如從革之紀，其發喘咳之類是也。肺主氣，故諸氣 郁者，其虛其實皆屬于肺?！敝敯淳霸姥曰?，誤矣。夫肺與大腸為表里，并屬金，然肺主辛，陰金耳。陽明大腸屬庚，陽金也，其化乃得謂之燥。六氣燥金居其一，正指大腸，非肺也。曰∶然則肺金獨無化乎？曰∶清肅是矣。

音憤。）諸濕腫滿，皆屬于脾。（“脾屬土，其化濕，土氣實，則濕氣盛行，如歲土太過，則飲發中滿食減，四肢不舉之類是也。土氣虛，則風木乘之，寒水侮之，如歲木太過，脾土受邪，民病腸鳴腹支滿，卑監之紀，其病留滿痞塞，歲水太過，甚則腹大脛腫之類是也。脾主肌肉，故諸濕腫滿等證，其虛實皆屬于脾也?！保┲T痛癢瘡，皆屬于心。（“熱甚則瘡痛，熱微則瘡癢。心屬火，其化熱，故諸痛癢瘡，皆屬心也。然赫曦之紀，其病瘡瘍，心邪盛也。太陽司天，亦發為癰瘍，寒水勝也。火盛則心實，水勝則心虛，于此可見。”按此條古本在諸熱瞀螈之下，今挈置于此，合上文也。）諸熱瞀螈，皆屬于火。（“瞀，昏悶也。螈，抽掣也。邪熱傷神則瞀，亢陽傷血則螈，故皆屬于火。然歲火不及，則民病兩臂內痛，郁冒 昧。歲水太過，則民病身熱煩心躁悸，渴而妄冒，此又火之所以有虛實也。瞀音茂。螈音翅?！保┲T厥固泄，皆屬于下。（“厥，逆也。厥有陰陽二證∶陽衰于下則為寒厥，陰衰于下則為熱厥。固，前后不通也，陰虛則無氣，無氣則清濁不化，寒閉也。

火盛則水虧，水虧則精液干涸，熱結也。泄，二陰不固也，命門火衰，則陽虛不禁，寒泄也。命門水衰，則火迫注遺，熱泄也。下言腎氣，蓋腎居五臟之下，為水火陰陽之宅，開竅于二陰，故諸厥固泄，皆屬于下?！保┲T痿喘嘔，皆屬于上。（“痿有筋、肉、脈、骨痿之辨，故曰諸痿。凡肢體痿弱多在下部，而曰屬于上者，如痿論云∶‘五臟使人痿者，因肺熱葉焦，發為痿 也?！尉由辖梗蕦儆谏?。氣急曰喘，病在肺也。吐而有物有聲曰嘔，病在胃口也。逆而不降，是皆上焦之病。”）諸禁鼓栗，如喪神守，皆屬于火。（“禁，噤也，寒厥切牙曰噤。

鼓，鼓頷也。栗，戰也。凡病寒戰而精神不能主持，如喪失神守者，皆火之病也。然火有虛實之辨，若表里熱甚而外生寒栗者，如陰陽應象大論所謂熱極生寒，重陽必陰也，河間曰，心火熱甚，亢極而戰，反兼水化制之，故為寒栗者，皆言火之實也。若陰盛陽虛而生寒栗者，如調經論曰，陽虛畏外寒，刺節真邪論曰，陰勝則為寒，寒則真氣去，去則虛，虛則寒搏于皮膚之間者，皆言火之虛也。有傷寒將解而為戰汗者，如仲景曰，其人本虛，是以作戰，成無己曰，戰栗者陰陽之爭也，傷寒欲解將汗之時，正氣內實，邪不能與之爭，則便汗出而不發戰，邪氣欲出，其人本虛，邪與正爭，微者為振，甚者為戰，皆言傷寒之戰汗，必因于虛也。有 瘧之為寒栗者，如瘧論曰，瘧之始發也，陽氣并于陰，當是之時，陽虛而陰盛，外無氣，故先寒栗也，夫瘧氣者，并于陽則陽勝，并與陰則陰勝，陰勝則寒，陽勝則熱，又曰，陽并于陰則陰實而陽虛，陽明虛則寒栗鼓頷也。由此觀之，可見諸禁鼓栗雖皆屬火，但火實者少，火虛者多耳?！保┲T痙項強，皆屬于濕。（“痙，風強病也。項為足之太陽，濕兼風化而侵寒水之經，濕之極也。然太陽所至，為屈伸不利，太陽之復，為腰 反痛，屈伸不便者，是又為寒水反勝之虛邪矣。痙音敬?！保┲T逆沖上，皆屬于火。（“火性炎上，故諸逆沖上者皆屬于火。然諸臟諸經皆有逆氣，則其陰陽虛實有不同矣。其在心脾胃者，如脈解篇曰，太陰所謂上走心為噫者，陰盛而上走于陽明，陽明絡屬心，故曰上走心為噫也。有在肺者，如臟氣法時論曰，肺苦氣上逆也。有在脾者，如經脈篇曰，足太陰厥氣上逆，則霍亂也。有在肝者，如脈要精微論曰，肝脈若搏，令人喘逆也。有在腎者，如脈解篇曰，少陰所謂嘔咳上氣喘者，陰氣在下，陽氣在上，諸陽氣浮，無所倚從也，又繆刺篇曰，邪客于足少陰之絡，令人無故善怒，氣上走賁上，又示從容論曰，咳喘煩冤者，是腎氣之逆也，又邪氣臟腑病形篇曰，腎脈微緩為洞，洞者食不化，下咽還出也。有在胃者，如宣明五氣篇曰，胃為氣逆為噦也，又陰陽別論曰，二陽之病發心脾，其傳為息賁也。有在膽胃者，如四時氣篇曰，善嘔，嘔有苦，長太息，心中 ，恐人將捕之，邪在膽，逆在胃也。有在小腸者，曰少腹控睪，引腰脊，上沖心也。有在大腸者，曰腹中常鳴，氣上沖胸，喘不能久立也，又繆刺論曰，邪客手陽明之絡，令人氣滿胸中喘息也。有在膀胱者，如經脈別論曰，太陽臟獨至，厥喘虛氣逆，是陰不足，陽有余也。有在沖督者，如骨空論曰，沖脈為病，逆氣里急，督脈生病，從少腹上沖心而痛，不得前后，為沖疝也。

凡此者皆諸逆上沖之病，雖經言皆屬于火，但陽盛者火之實，陽衰者火之虛，治分補瀉，當于此詳察之矣?！保┲T脹腹大，皆屬于熱。（“熱氣內盛者，在肺則脹于上，在脾胃則脹于中，在肝腎則脹于下，此以火邪所至，乃為煩滿，故曰諸脹腹大，皆屬于熱。如歲火太過，民病脅支滿，少陰司天，肺 ，腹大滿，膨膨而喘咳，少陽司天，身面 腫，腹滿仰息之類，皆實熱也。然歲水太過，民病腹大脛腫，歲火不及，民病脅支滿，胸腹大，流衍之紀，其病脹，水郁之發，善厥逆，痞堅腹脹，太陽之勝，腹滿食減，陽明之復，為腹脹而泄，又如五常政大論曰，適寒涼者脹，異法方宜論曰，臟寒生滿病，經脈篇曰，胃中寒則脹滿，是皆言熱不足，寒有余也。仲景言腹滿不減，減不足言，須當下之，宜與大承氣湯，言實脹也。腹脹時減，復如故，此為寒，當與溫藥，言虛脹也。東垣曰，大抵寒脹多，熱脹少，豈虛語哉。故治此者，不可以諸脹腹大，悉認為實熱，而不察其盛衰之義也?！保┲T躁狂越，皆屬于火。（“躁，煩躁不寧也。狂，狂亂也。越，失常度也。熱盛于外則肢體躁擾，熱盛于內則神志躁煩，蓋火入于肺則煩，火入于腎則躁，煩為熱之輕，躁為熱之甚耳。如少陰之勝，心下熱，嘔逆躁煩，少陽之復，心熱煩躁，便數憎風之類，是皆火盛之躁也。然有所謂陰躁者，如歲木太過，寒氣流行，邪害心火，民病心熱煩心躁悸，陰厥譫妄之類，陰之勝也，是為陰盛發躁，名曰陰躁，成無己曰，雖躁欲坐井中，但欲水不得入口是也。